消化系統(tǒng)疾病護理

關于消化系統(tǒng)疾病護理第1頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三吃貨?。。〉?頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三

消化系統(tǒng)概述★組成：消化道和消化腺組成。前者包括口腔、咽、食管、胃、腸和肛門；后者包括唾液腺、肝、胰和消化管內的黏膜腺功能：是攝取和消化食物、吸收營養(yǎng)及排泄廢物，為機體新陳代謝提供物質和能量來源。還有內分泌、防御和免疫功能第3頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三口腔、咽、食管、胃、十二指腸空腸、回腸、盲腸、闌尾、結腸、直腸、肛管唾液腺、胰、肝消化道消化腺上消化道：下消化道：大消化腺：小消化腺：胃腺、腸腺消化系統(tǒng)組成示意圖分界為：？第4頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三

食管：連接咽和胃的通道，主要功能是把食物和唾液運送到胃內。門靜脈高壓時，食管下段靜脈曲張，破裂時可造成大出血胃：分為賁門、胃底、胃體和幽門四部分。主要功能是暫時貯存食物，通過胃蠕動將食物與胃液充分混合，以利形成食糜，并促使胃內容物進入十二指腸，胃排空時間需要4-6小時

消化系統(tǒng)概述第5頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三

小腸：由十二指腸、空腸和回腸組成，分為球部、降部、橫部和升部四段，全長約3－5米。球部為消化性潰瘍好發(fā)處，主要功能是消化和吸收，是整個消化過程的主要階段大腸：包括盲腸及闌尾、結腸、直腸三部分，全長1.5m，食物消化過程在小腸基本完成，不能被消化的食物殘渣進入大腸，大腸主要功能是吸收水分和鹽類

消化系統(tǒng)概述第6頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三

肝：肝是人體最大的腺體器官，由門靜脈和肝動脈雙重供血，血流量約為1500ml/min，占心輸出量的1/4.肝臟的主要功能有物質代謝、解毒作用、生成膽汁膽：膽囊的作用是濃縮膽汁和調節(jié)膽汁胰：為腹膜后器官，腺體狹長，分為頭、體、尾三部，具有外分泌和內分泌兩種功能。內分泌結構為散在于胰腺中的胰島，其中有兩個重要的細胞：A細胞（胰高血糖素）、B細胞(胰島素)

消化系統(tǒng)概述第7頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三

A細胞：分泌胰高血糖素，促進糖原分解和葡萄糖異生，使血糖升高B細胞：分泌胰島素，使全身各種組織加速攝取、貯存和利用葡萄糖，促進糖原合成，抑制葡萄糖異生，使血糖降低

消化系統(tǒng)概述第8頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三消化系統(tǒng)常見癥狀的護理惡心與嘔吐一便秘與腹瀉三黃疸四腹痛二第9頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三概述1護理評估2護理診斷3護理目標4護理措施5護理評價6

惡心與嘔吐一第10頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三第11頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三概念惡心

為上腹部不適、緊迫欲吐的感覺，可伴有迷走神經興奮的癥狀，如皮膚蒼白、出汗、流涎、血壓降低及心動過緩等，是延髓嘔吐中樞受到刺激的結果。

嘔吐

是通過胃的強烈收縮迫使胃或部分小腸內容物經食管、口腔而排出體外的現(xiàn)象。二者均為復雜的反射動作，可單獨發(fā)生，但多數(shù)病人先有惡心，繼而嘔吐。

第12頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三分類及病因反射性嘔吐主要由消化系統(tǒng)疾病引起。

中樞性嘔吐見于顱內壓增高、前庭功能障礙、代謝障礙及藥物或化學毒物的影響等。

第13頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三

消化系統(tǒng)疾?。何秆?、消化性潰瘍、幽門梗阻、胃癌、膽囊炎、胰腺炎、肝炎、腹膜炎、腸梗阻及胃腸道功能紊亂等。神經系統(tǒng)疾?。猴B內感染、腦血管疾病、顱腦損傷、癲癇及腦部腫瘤等。有無嗜酒史。全身性疾病：尿毒癥、甲狀腺功能亢進癥及糖尿病酮癥酸中毒等。前庭神經?。好纺岚２。滥釥柌。┨匕l(fā)性內耳疾病

服用藥物：抗生素、抗癌藥及洋地黃等。中毒：乙醇、一氧化碳及有機磷農藥等。精神因素：胃腸神經癥。健康史第14頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三1．嘔吐的特征注意嘔吐的時間、頻度、方式、嘔吐物的量與性狀。妊娠、尿毒癥多為清晨空腹嘔吐。幽門梗阻多在下午或晚間嘔吐，量大，含酸性發(fā)酵宿食，不含膽汁。低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)遲而少，嘔吐物有糞臭味。急性胰腺炎可出現(xiàn)頻繁劇烈的嘔吐，嘔吐胃內容物甚至膽汁。上消化道出血時嘔吐物呈咖啡色，甚至鮮紅色。顱內高壓所致者，多無惡心先兆，呈噴射狀，嘔吐后無輕松感。身體狀況第15頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三身體狀況2．嘔吐與進食的關系神經性嘔吐，常在進食過程中或餐后即刻嘔吐，量少，嘔吐后可再進食。餐后較久或數(shù)餐后嘔吐見于幽門梗阻。餐后近期嘔吐，特別是集體發(fā)病者，多由食物中毒所致。第16頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三身體狀況3．伴隨癥狀

伴腹痛、腹瀉者多見于急性胃腸炎和細菌性食物中毒等。伴右上腹痛、寒戰(zhàn)、高熱及黃疸者，多見于肝外膽管結石和急性梗阻性化膿性膽管炎。伴劇烈頭痛、視神經乳頭水腫者見于顱內高壓癥。伴眩暈、眼球震顫者多為前庭器官疾病。劇烈嘔吐病人，可伴有水、電解質紊亂和代謝性堿中毒。伴意識障礙者，可出現(xiàn)吸入性肺炎和窒息。第17頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三惡心與嘔吐的時間、頻度、誘因、與進食的關系；評估生命體征、營養(yǎng)狀況等、有無腹肌緊張、壓痛等癥狀。評估要點第18頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三

長期反復惡心與嘔吐，常使病人煩躁不安，甚至產生焦慮和恐懼心理。

心理-社會狀況第19頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三必要時做嘔吐物毒物分析或細菌培養(yǎng)等檢查。嘔吐量大者，做血液生化檢查等，有助于判斷有無水、電解質紊亂及酸堿平衡失調。輔助檢查第20頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三

窒息

與頻繁嘔吐導致失水、電解質丟失有關。護理診斷3

體液不足的危險

與大量嘔吐導致失水有關。

活動無耐力

與頻繁嘔吐、不能進食有關。焦慮潛在并發(fā)癥第21頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三護理目標4生命體征恢復正常無失水、電解質紊亂和酸堿失衡嘔吐減輕或停止，逐步恢復進食未窒息或及時發(fā)現(xiàn)處理第22頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三護理措施5一般護理病情觀察心理護理健康指導

第23頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三一般護理嘔吐時應協(xié)助病人坐起或側臥位，頭偏向一側，吐畢給予漱口。意識障礙病人應盡可能吸凈口腔嘔吐物，避免誤吸，發(fā)生窒息；用紗布清潔口腔時，避免刺激舌、咽及上腭等，以防誘發(fā)嘔吐。告知病人突然起身可能出現(xiàn)頭暈和心悸等不適；坐起時應動作緩慢，以免發(fā)生體位性低血壓。第24頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三進食高熱量、高蛋白、富含維生素、清淡易消化流質或半流質飲食，避免油膩或辛辣飲食，少量多餐，注意補水。飲食護理第25頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三病情觀察

1．失水征象監(jiān)測

（1）生命體征：定時監(jiān)測和記錄直至病情穩(wěn)定。（2）失水征象：監(jiān)測并記錄每日的出入液體量、尿比重及體重。依失水程度不同，病人可出現(xiàn)軟弱無力、口渴、皮膚黏膜干燥、彈性減低，尿量減少及尿比重增高，并可有煩躁、神志不清以至昏迷等表現(xiàn)。（3）實驗室檢查：監(jiān)測血清電解質和酸堿平衡狀態(tài)。持續(xù)性嘔吐導致大量胃液丟失時，可引起代謝性堿中毒。第26頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三對癥處理

2．嘔吐的觀察與處理

觀察并記錄嘔吐的時間、次數(shù)、方式、嘔吐物的量、顏色、氣味及成分等。遵醫(yī)囑應用止吐藥物或配合針刺內關、足三里等穴位，促使病人逐步恢復正常飲食和體力。第27頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三對癥護理

3．積極補充水分和電解質

未禁食者，可少量多次口服補液，以免引起惡心和嘔吐。劇烈嘔吐不能進食或嚴重水、電解質紊亂時，主要通過靜脈輸液給予糾正。第28頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三

關心、體貼病人，進行心理疏導。告知病人不良的心理狀態(tài)可誘發(fā)或加重腹脹，不利于疾病康復。心理護理第29頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三概述1護理評估2護理診斷3護理目標4護理措施5護理評價6

腹痛二第30頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三第31頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三概述1腹痛概念是局部的感覺神經纖維受到炎癥、缺血、損傷及理化因子等因素刺激后，產生沖動傳至痛覺中樞，所產生的疼痛感。多由腹部臟器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。分類：急性腹痛、慢性腹痛。第32頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三護理評估2健康史心理-社會狀況身體狀況輔助檢查第33頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三腹腔內臟器炎癥：胃炎、腸炎、胰腺炎、膽囊炎及闌尾炎等?？涨慌K器阻塞或擴張：腸梗阻、腸套疊、膽道結石、膽道蛔蟲癥及泌尿系統(tǒng)結石梗阻等。臟器扭轉或破裂：腸扭轉、腸絞窄、肝破裂及脾破裂。胃、十二指腸潰瘍腫瘤：胃癌、肝癌。腹外臟器疾?。杭毙孕募」Ｋ篮拖氯~肺炎等。某些全身性疾病：糖尿病酮癥酸中毒、腹型過敏性紫癜及尿毒癥等。停經史：育齡婦女。健康史第34頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三1．腹痛的特征

注意評估腹痛部位、性質和程度急性胰腺炎：中上腹持續(xù)性劇痛或陣發(fā)性加劇，可為鈍痛、刀割樣痛或絞痛等，并向腰背部呈帶狀放射。輸尿管結石：可放射至同側腹股溝及會陰部，并隨著結石下移疼痛部位不斷改變。胃、十二指腸疾?。褐猩细共侩[痛、灼痛或不適。胃、十二指腸潰瘍穿孔：突發(fā)的中上腹部刀割樣劇痛。急性彌漫性腹膜炎：持續(xù)性、廣泛性劇烈腹痛伴腹壁肌緊張或板樣強直，有壓痛、反跳痛膽道蛔蟲癥：典型表現(xiàn)為突發(fā)性劍突下陣發(fā)性鉆頂樣劇烈疼痛，可向右肩背部放射。大腸疾病：下腹部一側或雙側疼痛。小腸疾病：多在臍周或臍部身體狀況第35頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三2．影響疼痛的因素

消化性潰瘍：腹痛與進食有關，胃潰瘍表現(xiàn)為餐后痛，十二指腸潰瘍表現(xiàn)為饑餓痛，上腹痛?？稍诜每顾崴幒缶徑狻＜毙砸认傺祝哼M食或飲酒后疼痛加重，取彎腰抱膝位疼痛可減輕。膽絞痛、腎絞痛及腸絞痛：發(fā)作時，輾轉不安，變換體位可使腹痛減輕。膽結石：進食油膩食物可使腹痛加劇。急性腹膜炎：深呼吸、咳嗽、轉動體位時疼痛加重，故病人多不愿改變體位。身體狀況第36頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三身體狀況3．伴隨癥狀

伴發(fā)熱、黃疸者見于急性膽囊炎、肝外膽管結石等。伴休克及貧血者可能是腹腔臟器破裂，無貧血者見于胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻等。心肌梗死和肺炎等腹腔外疾病，也可有腹痛與休克，應特別警惕。伴嘔吐量大者提示胃腸道梗阻。伴腹瀉者見于腸道炎癥、潰瘍或腫瘤。伴血尿者見于泌尿系統(tǒng)結石等。第37頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三腹痛可使病人產生緊張、焦慮等心理劇烈腹痛常使病人產生恐懼心理

心理-社會狀況第38頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三根據(jù)疾病不同進行相應的實驗室檢查必要時需作X線鋇餐檢查、消化道內鏡檢查等輔助檢查第39頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三護理診斷3

疼痛：腹痛

與胃腸道炎癥、潰瘍及腫瘤等病變累及臟器包膜、腹膜壁層或腹部（內臟）的感覺神經有關。焦慮與劇烈腹痛、反復或持續(xù)腹痛不易緩解有關。第40頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三護理目標4學會緩解疼痛的方法腹痛逐漸減輕或消失第41頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三護理措施5一般護理對癥護理用藥護理病情監(jiān)測第42頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三休息與體位:采取有利于減輕疼痛的體位。急性胰腺炎：彎腰屈膝位胃炎和消化性潰瘍：屈曲位急腹癥：平臥位

一般護理第43頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三飲食護理：急腹癥未明原因前禁止進食消化性潰瘍禁食辛辣刺激性食物膽結石禁食油膩食物一般護理第44頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三病情監(jiān)測詳細了解病人腹痛的部位、性質及程度、發(fā)作時間及伴隨癥狀。如疼痛性質突然發(fā)生改變，且經一般處理疼痛不能減輕，反而加重，需警惕并發(fā)癥的發(fā)生，如潰瘍穿孔，彌漫性腹膜炎等，應立即報告醫(yī)師。第45頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三對癥護理教會病人非藥物性緩解疼痛的方法指導式想象。合理飲食。局部熱療法：對疼痛局部可應用熱水袋進行熱敷，但急腹癥時不能熱敷。可選擇針灸、氣功、轉移注意力及放松等方法緩解疼痛。第46頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三癌癥疼痛護理

1、三階梯藥物止痛法

1）疼痛分級

2）止痛方案

3）使用原則

2、病人自控鎮(zhèn)痛對癥護理第47頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三用藥護理遵醫(yī)囑合理應用鎮(zhèn)痛藥。急性劇烈腹痛診斷不明時，不可隨意使用鎮(zhèn)痛藥物，以免掩蓋癥狀，延誤病情。第48頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三病人腹痛是否減輕或消失護理評價6第49頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三概述1護理評估2護理診斷3護理目標4護理措施5護理評價6便秘與腹瀉三第50頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三概述1便秘概念：排便次數(shù)少或排便困難、不暢、糞便干結、糞質硬、量少腹瀉概念：排便次數(shù)增多，糞質稀薄，或帶有黏液、膿血或未消化的食物。病因：多由于腸道疾病引起，其他原因有食物中毒、全身性疾病、藥物、過敏和心理因素等。機制：腸蠕動亢進、腸分泌增多或吸收障礙。分類：分為急性與慢性，超過兩個月者屬慢性腹瀉。第51頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三護理評估2健康史心理-社會狀況身體狀況輔助檢查第52頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三

腸道感染：細菌性痢疾、霍亂、病毒性腸炎和阿米巴痢疾等。急性中毒：河豚、砷、磷等中毒。服用某些藥物：利血平、新斯的明及洋地黃類藥物等。變態(tài)反應性腸炎、潰瘍性結腸炎、腸道腫瘤、胰腺疾病及肝膽疾病等。全身性疾?。杭谞钕俟δ芸哼M癥、糖尿病性腸病、尿毒癥及神經功能性腹瀉等。不潔飲食史。健康史第53頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三

1．起病及病程

急性腹瀉：起病急驟，病程較短，多為感染或食物中毒所致。慢性腹瀉：起病緩慢，病程較長，多見于慢性感染、非特異性炎癥、腸道腫瘤或神經功能紊亂等。身體狀況第54頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三身體狀況2．腹瀉的特征急性感染性腹瀉，每天排便次數(shù)可多達10次以上。細菌感染，常有黏液血便或膿血便。阿米巴痢疾的糞便呈暗紅色或果醬樣。慢性腹瀉，每天多排便數(shù)次，可為稀便，也可帶黏液和膿血，常見于慢性痢疾、炎癥性腸病、結腸癌及直腸癌等。小腸病變引起的腹瀉，糞便呈糊狀或水樣，可含有未完全消化的食物成分，大量水瀉易導致脫水和電解質丟失。結腸病變引起的腹瀉，糞便中含較多黏液，量少、次數(shù)較多。第55頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三長期腹瀉可使病人產生憂慮、緊張等心理。頻繁腹瀉常影響病人正常的工作和社會活動，使病人產生自卑心理。心理-社會狀況第56頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三正確采集新鮮糞便標本作顯微鏡檢查。必要時做病原學檢查。做血液生化檢查等，有助于判斷有無水、電解質紊亂及酸堿平衡失調。輔助檢查第57頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三護理診斷3

腹瀉

與胃腸道疾病或全身疾病有關。

有體液不足的危險

與嚴重腹瀉導致體液丟失有關。第58頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三護理目標4腹瀉及其不適減輕或消失。生命體征、尿量及血生化指標在正常范圍。第59頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三護理措施5腹瀉的護理

有體液不足危險的護理便秘的護理

第60頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三1．休息與活動

急性起病，全身癥狀明顯的病人應臥床休息，注意腹部保暖，可用暖水袋腹部熱敷，以減弱腸道運動，減少排便次數(shù)，緩解腹痛癥狀。慢性、輕癥者可適當活動。2．飲食護理

以少渣、低脂、易消化及低纖維素食物為主，避免生冷、硬及辛辣等刺激性食物。急性腹瀉應遵醫(yī)囑給予禁食、流質、半流質或軟食。囑病人多飲水，以防頻繁腹瀉引起脫水。腹瀉的護理

第61頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三3．病情監(jiān)測

嚴格記錄病人排便次數(shù)、糞便性狀、顏色和量。記錄病人每日攝入量。注意監(jiān)測伴隨癥狀、全身狀況、血生化指標及糞便常規(guī)等。4．加強肛周皮膚的護理

排便后應用溫水清洗肛周，保持清潔干燥，涂無菌凡士林或抗生素軟膏以保護肛周皮膚，促進損傷處愈合。腹瀉的護理

第62頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三5．心理護理

向病人解釋精神緊張、情緒變化會影響腸道運動引起腹瀉，故應避免精神刺激，減輕焦慮和恐懼心理。通過解釋、鼓勵來提高病人配合檢查和治療的認識，穩(wěn)定病人情緒。6、用藥護理

腹瀉控制后及時停藥，觀察不良反應。腹瀉的護理

第63頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三休息與活動：病情允許多運動，按摩腹部飲食護理：多飲水、多進食富含粗纖維的食物，如芹菜、白菜等；多吃蔬菜、水果。預防便秘的措施：1、每天至少飲水1500ml2、避免排便習慣受到干擾3、避免濫用藥物4、做到勞逸結合5、及時治療肛裂、肛周感染等疾病便秘的護理第64頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三動態(tài)觀察病人的液體平衡狀態(tài)遵醫(yī)囑補充水分和電解質其它護理措施有體液不足危險的護理第65頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三護理評價6病人腹瀉及其伴隨癥狀是否減輕或消失。生命體征是否正常。有無失水、電解質紊亂及酸堿失衡表現(xiàn)。

第66頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三概述1護理評估2護理診斷3護理目標4護理措施5護理評價6

黃疸四第67頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三黃疸：

概念：由于血清中的膽紅素濃度增高，鞏膜、皮膚、黏膜以及其他組織和體液發(fā)生黃染的現(xiàn)象正常膽紅素濃度：＜17.1μmol/L隱形黃疸：17.1-34.2μmol/L顯性黃疸：＞34.2μmol/L第68頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三護理評估2健康史心理-社會狀況身體狀況輔助檢查第69頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三是否有消化系統(tǒng)疾病，如肝炎、肝硬化、膽道阻塞；是否有溶血性疾病。健康史第70頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三黃疸特點：1、溶血性黃疸：呈淺檸檬色，不伴皮膚瘙癢，如有急性溶血，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛等，伴有明顯的貧血和血紅蛋白尿，呈醬油色或茶色。2、肝細胞性黃疸：皮膚、黏膜淺黃至深金黃色，有輕度皮膚瘙癢。3、梗阻性黃疸：皮膚呈暗黃色，完全梗阻者呈黃綠色或黃褐色，并有皮膚瘙癢和心動過緩。糞便顏色變淺，典型表現(xiàn)為白陶土色，有出血傾向第71頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三外貌使病人產生自卑感、憂慮、緊張，焦慮等心理-社會狀況第72頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三了解膽紅素和直接膽紅素，以及尿膽紅素、尿膽原、肝功能等檢查結果輔助檢查第73頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三護理診斷

有皮膚完整性受損的危險

與膽汁淤積性黃疸致皮膚瘙癢有關。

體像紊亂

與黃疸所致的外形改變有關第74頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三一般護理：1、休息與活動：臥床休息直至黃疸消退，躁動不安的病人給與鎮(zhèn)靜劑2、飲食護理：肝病病人，除肝性腦病限制蛋白質外，原則上給高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪飲食。蛋白質以優(yōu)質蛋白為主，如蛋、乳、魚等。禁煙酒，伴有腹水，限制鈉鹽。膽道疾病應低脂飲食護理措施第75頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三皮膚護理：

皮膚瘙癢多見于手掌及趾部，每天用溫水洗浴或擦浴，選擇柔軟的棉質衣褲，剪短指甲。第76頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三病情觀察：

黃疸的分布、深淺，尿液的顏色、皮膚瘙癢程度等第77頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三謝謝大家！第78頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三嘔血與黑便嘔血是指上消化道（屈氏韌帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、肝膽胰以及胃腸吻合術后的空腸）或全身性疾病所致急性出血，血液經胃從口腔嘔出。嘔出血液的顏色主要取決于出血部位高低、出血量的多少以及血液在胃內停留時間的長短?？蔀轷r紅、暗紅、咖啡色、黑色。

部分血液經腸道排出，其中血紅蛋白中的鐵與腸腔內的硫化物結合形成硫化亞鐵而呈黑色，，即稱黑便。若黑便的表面因附有黏液而發(fā)亮，則稱為柏油樣便。嘔血一般都伴有黑便，黑便不一定都伴有嘔血，而嘔血與黑便都是上消化道出血的癥狀。

第79頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三出血量判斷消化道出血>5-10ml糞便隱血試驗陽性。黑便：50-100ml。原理出血量超過1000ml。出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)？第80頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三常見病因

1.消化系統(tǒng)疾病消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張、急性糜爛性出血性胃炎等。

2.上消化道臨近器官或組織的疾病膽道結石、膽道蛔蟲，膽囊癌、急慢性胰腺炎等。

3.全身性疾病血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、白血病、血友病等。第81頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三護理評估1健康史心理-社會狀況身體狀況輔助檢查第82頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三健康史嘔血黑便的病因、誘因、出血病變性質、部位、出血量與速度。第83頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三身體評估有無生命體征的變化:頭昏、眼花、煩躁不安、嗜睡、心悸、脈搏細速、血壓下降、面色蒼白、四肢濕冷、尿量減少等。第84頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三實驗室及其他檢查心理及社會評估第85頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三2.護理診斷（1）組織灌注量改變與上消化道大出血有關（2）潛在并發(fā)癥休克3.護理措施（1）病情觀察（2）生活護理（3）用藥護理（4）對癥護理（5）心理護理第86頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三吞咽困難

第87頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三吞咽困難吞咽困難是指食物從口腔至胃、賁門運送過程中受阻而產生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滯感覺。第88頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三病因

1.炎癥性疾病：口咽炎(病毒性、細菌性)、口咽損傷(機械性、化學性)、咽白喉、咽結核、咽腫瘤、咽后壁膿腫等。2.食管疾?。菏彻苎?細菌性、真菌性、化學性)、食管良性腫瘤(平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤等)、食管癌、食管異物、食管肌功能失調(賁門失弛緩癥、彌漫性食管痙攣等)、甲狀腺極度腫大。等。其中食管癌是重要病因。3.神經肌肉疾?。貉铀杪楸浴⒅匕Y肌無力、有機磷殺蟲藥中毒、多發(fā)性肌炎、皮肌炎、環(huán)咽失弛緩癥等。4.精神障礙：癔癥、神經官能癥等。

第89頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三第90頁，講稿共100頁，2023年5月