高熱患者的病情評估和急救護(hù)理

高熱病人的病情評估和急救護(hù)理高熱的定義？發(fā)熱是多種疾病的常見癥狀。高熱(HighFever)在臨床上屬于危重癥范疇。小兒正常體溫常以肛溫36.5～37.5℃，腋溫36～37℃衡量。通常情況下，腋溫比口溫（舌下）低0.2～0.5℃，肛溫比腋溫約高0.5℃左右。肛溫雖比腋溫準(zhǔn)確，但因種種原因常以腋溫為準(zhǔn)。若腋溫超過37.4℃，且一日間體溫波動超過1℃以上，可認(rèn)為發(fā)熱。所謂低熱，指腋溫為37.5℃38、中度熱38.1～39℃、高熱39.1～40℃、超高熱則為41℃以上。發(fā)熱時間超過兩周為長期發(fā)熱。人體體溫調(diào)節(jié)中樞位于下丘腦。其前部為散熱中樞，后部為產(chǎn)熱中樞，這兩種調(diào)節(jié)中樞機能彼此相互制約，保持動態(tài)平衡，維持體溫相對穩(wěn)定。小兒年齡愈小，體溫調(diào)節(jié)中樞機能愈不完善，可致體溫升高。新生兒汗腺發(fā)育相對不足，通過汗液蒸發(fā)散熱受到限制，故天氣炎熱時，也可致體溫增高。發(fā)熱與病情輕重有時不一定平行。嬰幼兒對高熱耐受力較強，即使體溫高達(dá)40℃，一般情況仍相當(dāng)好，熱退后很快恢復(fù)。相反，體弱兒、新生兒即使感染很嚴(yán)重，體溫可不高甚或不升。年長兒體溫較穩(wěn)定，若體溫驟然升高，全身情況較差，常常反映有嚴(yán)重疾病存在。病理性發(fā)熱的分類（一）感染性發(fā)熱1.局灶性感染：呼吸道、泌尿道、膽道、盆腔、腹腔感染。2.多系統(tǒng)感染：傷寒、副傷寒、瘧疾、出血熱、麻疹。（二）非感染性發(fā)熱1.結(jié)締組織?。猴L(fēng)濕、類風(fēng)濕、紅斑狼瘡、混合性結(jié)締組織病、2.惡性腫瘤：肺癌、肝癌、卵巢癌等。3.血液?。簮盒粤馨土?、白血病、惡性組織細(xì)胞病。4.其他：甲亢、中暑、藥物、輸液反應(yīng)。（三）不明原因發(fā)熱：指發(fā)熱超過3周，體溫經(jīng)常38.3℃以上，住院1周以上仍不能確診。熱型1.稽留熱：指體溫恒定地維持在39～40℃以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24h內(nèi)體溫波動范圍不超過1℃，多見于大葉肺炎、傷寒、斑疹傷寒、惡性肺結(jié)核等。2.馳張熱：體溫常在39℃以上，波動幅度大，24h內(nèi)波動范圍超過2℃，但都在正常水平以上。常見于敗血癥、惡性癥、風(fēng)濕熱、心內(nèi)膜炎等。3.間歇熱：體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，無熱期(間歇期)可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。如間日瘧、三日瘧等。4.波狀熱：體溫逐漸上升達(dá)39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。多見于布魯菌病、惡性淋巴瘤等。5.回歸熱：體溫急劇上升至39°C或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平。高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次?？梢娪诨貧w熱、何杰金氏病、鼠咬熱等。6．不規(guī)則熱(irregularfever)發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律，可見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等。由于小兒對疾病的反應(yīng)與成人不同，其熱型的表現(xiàn)不如成人典型。加之，近年來抗生素與皮質(zhì)激素的廣泛應(yīng)用于臨床，熱型隨之發(fā)生變化，因而熱型的特點，在疾病的鑒別診斷中已失去其原有的重要性。發(fā)熱是機體的一種防御反應(yīng)。發(fā)熱可使吞噬細(xì)胞活動性增強，抗體生成增多，白細(xì)胞內(nèi)酶的活力及肝臟的解毒功能增強，抵御疾病的侵襲，促進(jìn)機體恢復(fù)。因此，如發(fā)熱不是太高，一般情況尚好，不應(yīng)盲目或急于降溫治療。但是發(fā)熱過久或高熱持續(xù)不退，對機體有一定危害性?？墒勾x加快，耗氧量增加，脂肪代謝發(fā)生紊亂而致酮血癥，發(fā)生自身蛋白質(zhì)的破壞而致消瘦，腦皮質(zhì)興奮、抑制功能失調(diào)，消化液分泌減少，消化酶活力降低，胃腸功能紊亂等，出現(xiàn)一系列嚴(yán)重癥狀，加重病情，影響機體恢復(fù)，因此應(yīng)盡快查明原因。男，7M，以“手、足、肛周皮疹及口腔皰疹伴發(fā)熱3d，呼吸困難半小時”入院。3d前手足心及肛周起紅色皮疹，體溫38.3～38.5℃，輕咳、無氣促。入院當(dāng)日出現(xiàn)抽泣樣呼吸，同時發(fā)現(xiàn)單側(cè)下肢不自主抬起，雙上肢驚嚇樣抖動。神志清，精神不振，口周略發(fā)紺。病史體檢

T36.9℃，P118bpm，R32bpm，BP124/75mmHg手足心、肛門周圍散在紅色斑丘疹，部分結(jié)痂，舌面可見數(shù)個粟粒樣斑丘疹，咽赤。雙肺呼吸音粗，心音有力，律齊。腹軟，肝脾肋下未及，肌力和肌張力正常，腦膜刺激征陰性，病理反射未引出。輔助檢查WBC14.4×109/L,N0.57，RBC4.56×1012/L，Hb122g/L，Hct0.35。PLT425×109/L；GLU10.8mmol/L；pH7.47，PaCO224.1mmHg，PaO288.1mmHg，BE－6.4mmol/L，Na+135.7mmol/L，K+2.55mmol/L，CL－104mmol/LCa2+1.03mmol/L心電圖：竇性心律，正常心電圖。門診x線胸片：右肺下野可見模糊斑片影，肺門影增濃，左下肺透過度增高病原學(xué)檢查：CoxBl，6、流感病毒(INF甲1，甲3)、副流感病毒(PINF2，3)、RSV、腺病毒(ADV3，7，11)、ECHO、HSV、EB、CMV和MP均陰性血細(xì)菌培養(yǎng):未見細(xì)菌生長CRP、降鈣素原、血沉、肝腎功能及DIC篩查實驗:正常。入院茂診斷唯？原始突診斷陡：(1著)重癥功手足色口病趙；(2山)急性奧支氣芒管肺俯炎；(3慮)心肌申炎?病情胡評估——危重入院缺過程入院旬后15漫h內(nèi)患摸兒體逼溫一軌直維漫持在38舊.8度到40度之鋪間，糖物理親降溫版和口汪服退素?zé)巸|的效沾果不床佳，含出現(xiàn)美明顯掏煩躁延、嘔棉吐咖鉗啡樣駝物、像出大酸量冷朱汗、協(xié)意識翠模糊將、嘆舉氣樣虛呼吸材、咳尋粉紅杏色泡蝕沫樣廢痰、脹球結(jié)頁膜水似腫，嗓肺部柱出現(xiàn)貓大量舉濕啰自音，政心率22厘0次/m聾in，四湯肢末遺梢涼移、皮鞋膚花割斑紋艇。復(fù)查炊胸部x線片:右肺勸野彌妻漫分誘布片煙狀模凈糊影遲。這位弱手足灰口病糖重癥妖患兒樸為什招么病產(chǎn)情評雄估是絮危重胖？原因原因痕：1.抽泣既樣的雅呼吸2.驚嚇擱樣的螞抖動3.高血篩糖低丈血鉀4.患兒膽年齡5.高熱結(jié)局放棄修治療朗，死糕亡出現(xiàn)爐以下梁癥狀螞有可竭能在劣短期慮內(nèi)轉(zhuǎn)絮化為巧重癥嚇患者團(tuán)，應(yīng)諷嚴(yán)密崇觀察賤病情齒變化樂，完繞善相銷關(guān)輔借助檢蝦查，塘做好殖救治命工作1淋年齡瘡<3辣歲兒爭童，筑病程般在4云天以揀內(nèi)2手足儀口危重餡病例帆常無漆皮疹聰或皮矩疹不友典型3惹末梢史循環(huán)痛不良閑，嚴(yán)投重者胳預(yù)后獄差4滲精神紋差、升肢體寒抖動昨或肌穿張力厘增高績、降醋低、捐驚跳5漲白細(xì)份胞中授性粒賣細(xì)胞誦比例狂升高6壘血糖困明顯鍛升高7染出現(xiàn)劍呼吸拆急促閉，胸每片提評示肺牌部滲采出性惹改變8零持續(xù)錘高熱，常攤規(guī)退河熱效血果不嚷佳9凳心率為明顯口增快截高血鈴壓低相血壓10巧頻晝繁嘔惠吐11恢復(fù)笛期出熄現(xiàn)加喘重高熱雄患兒巧急救點的護(hù)演理措喊施（一掙）普便通處日理臥床折休息制，嚴(yán)磁密觀下察病糖情變弦化，補體溫個高于衰38膚.5卸℃時同，應(yīng)通每4賤小時紡測量仆一次歉體溫濤、脈販博、皇呼吸上，處姥于體寨溫變鮮化過教程中仿的患甘者應(yīng)2小時館測量侄一次闖并做慘記錄汁，或捷按病黨情需格要隨攝時監(jiān)拜測?？辖o予瘡高熱傳量、瞧高蛋俘白、短高維違生素嬌、易柳消化絮的流醒質(zhì)或題半流寨質(zhì)飲菠食，適保證偷每日巡壽攝水蕩量，貝體溫凝高于疫39請℃以肆上者捧，應(yīng)塊給予辦物理營降溫觀，如沸冷敷祥、溫算水擦咐浴，謠冷生掏理鹽愿水灌境腸等膽，通封過物矩理降脈溫仍造不能蛛使患巨者體棉溫下渠降者聯(lián)，應(yīng)駛按醫(yī)卸囑給低予藥受物降虹溫如吃柴胡費地米睬肌內(nèi)額注射培，加袖強口趴腔護(hù)綢理皮赴膚護(hù)矛理。山，對曲于躁裂動、弊幻覺秘的患民者，每護(hù)士煮應(yīng)守挨護(hù)照址料或趁允許箱親人迷陪護(hù)和，防做止發(fā)戀生意去外，辣同時挖加用頌護(hù)欄弄，必慢要時尤用約軍束帶落，以鋒防碰薪傷或移墜床豆。注串意隔切離，陷避免欠交叉變感染啊。對高親熱患劉者應(yīng)阿及時搞適當(dāng)盈降溫釋，以展防驚層厥及路其它套不良呈后果急。對調(diào)既往溜有高境熱驚亂厥史沒或煩穿躁不司安者滾，在脅降溫告同時投給予過鎮(zhèn)靜嫩藥。黑發(fā)熱闊待診駕者，敲盡可酸能查幅明原栗因，貸可暫盯不給豆予特附殊治齊療，店否則位改變卸熱型更，模捏糊臨穗床征癢象，涉延誤赤診斷唉。孩子星體溫救在3池8℃費~3惑9℃遷之間辣，采栽取物揀理降衛(wèi)溫：1.詳多喝妖水：獨多給腸孩子膛喝水督，補忍充體初液，靠這是啄最基渡本的免降溫厚方法翁，而避且非魂常有印效，利適合殘于所具有發(fā)劫熱的閑寶寶紀(jì)。輸罵液之皆所以搭被大辣多數(shù)護(hù)家長燙認(rèn)為送效果洋好，晴和靜膀脈筋補充塑體液嶄有很滋大關(guān)稍系。廊一些京孩子搭發(fā)熱動的時智候由該于嗓竄子不事舒服援等各璃種原秋因不難愿意膀喝水耀，這醬個時澇候喝首水是邪最重市要的巨事，喉可以婦選擇竭各種另果汁脊飲料春，當(dāng)旨然最仍好的臥還是粉白開貓水。2.碌溫水甩擦身訴：襯用溫莖水擦蘋拭全誤身是幸一種脾很好染的降秩溫方悅法，演適合堤各個壇年齡驕階段標(biāo)的孩側(cè)子，秒水的違溫度任32晴℃~振34聯(lián)℃比除較適晝宜。喪每次去擦拭絮的時杰間1解0分捏鐘以幻玉上。謠擦缸拭的照重點圖部位裂在皮賽膚皺浮褶的甘地方莫，例蛛如頸絕部、蜘腋下決、肘池部、處腹股槳溝等撐處。樓對于捐高熱起或者雹大點認(rèn)的孩滅子可送以采疫用溫概水浴棋，水鞭溫比品體溫貴稍低鉤就可資以，僅溫度慮太低句孩子冶不容枝易異接受朗。3.嘉降低宮環(huán)境煉溫度層：孩晃子退竄熱需劉要和棵周圍蕉進(jìn)行擔(dān)熱交爐換，研環(huán)境碌溫度綁越低亦越有露利于鬧退熱織，最桶好的晨環(huán)境曲溫?fù)芏仁蔷?0姑℃~獸24塵℃(煮根據(jù)翠季節(jié)蹦不同澆)，剛有利肌于體雞溫緩澆慢伴下降廣。對播于小爸嬰兒骨，特權(quán)別是敵夏天拜，只映要把策嬰兒漸的衣剩服敞紙開，患放在汪陰涼青的地腐方，單他的哈體溫臉就會柴慢慢校下降途。如蘭果孩賀子發(fā)要熱的本早期求伴有悲畏寒詢、寒兆戰(zhàn)，更說明喬孩子述的體訴溫還行在文上升習(xí)期，撕不適振合用乎這種浪方法攝。4.引使用船退熱洲貼：炊退熱愿貼面燃積很腐小，石退熱吹效果非有限揪，對呼于高見熱的救孩子塵來說芝可能喜會感逢覺舒瀉服一陵些，釀只是董一種臂輔助閣措施欄。冰墻敷由欣于太泰冷，芬可能巡壽會引導(dǎo)起孩沈子皮魂膚的奸毛細(xì)鳴血管踢收縮屠，阻偵礙散專熱。門特別夕是伴逼隨有亦畏寒?dāng)z、寒般戰(zhàn)的菊患兒趁更不辭能用瓜冰敷閃。5.噴酒精惰擦浴斑：嬰咸兒的憂皮膚難很薄轎，酒臺精滲齊透性感很強奴，容塑易通偷過皮中膚吸注收，易可能惹出現(xiàn)允酒精兵中毒鎮(zhèn)的癥艙狀。潛酒精桌擦浴蹈也會無刺激許皮膚覽，引政起毛禍細(xì)血莫管收址縮，撕阻礙艷散熱享。兒壩童特辟別是羅小嬰肚兒一缸般都泄不建胳議采脆用。6.朋多排扇泄：橋多喝糞水、狐多小陰便是趴一種肝很好消的帶秋走體有內(nèi)熱泥量的新方法序，其廚實大殖便也漠是一尾個不項錯的傾選擇出。開民塞露雅或者丘灌腸任，如協(xié)果孩憤子發(fā)下熱當(dāng)昏天或姑幾天紋沒有狹大便第，什用一紹次開灣塞露波或者絹灌腸妄，排涂除體塌內(nèi)積脖存的巧食物踏殘渣綁，排雷泄的平同時們帶走凱熱量閉使高刪熱降斤低。（二賞）對材癥處什理1密切斧觀察濟(jì)病情形變化辦，有殊條件發(fā)時進(jìn)惰行心逃電監(jiān)克護(hù)2神經(jīng)木系統(tǒng)辯受累僑的治鄰療（1）限銷制液丙體入角量，倘以50撕—6撇0m遺l/窮kg存.天為格宜（2）降效顱壓福：甘搬露醇0。5—它1g棗/k哲g.次，列每4—燥6小時馳一次神靜推躺，必頸要時步加用測速尿遺及糖竟皮質(zhì)獵激素濟(jì)。（3）IV紡IG（4）酌跌情應(yīng)矩用糖斷皮質(zhì)帆源素填治療（5）其遠(yuǎn)他對速癥治小療：凱降溫違、鎮(zhèn)深靜、牽止驚塔。3、呼奇吸循值環(huán)衰榜竭的暮處理（1）保駁持呼鞠吸道械通暢示，吸戒氧。（2）確截保兩喊條靜救脈通浙道。（3）監(jiān)怒測呼跪吸、乓心率繭、血抗壓和雜血氧燙飽和勞度。（4）呼障吸功棵能障槽礙時偶，及甚時氣漿管插序管上奏機。（5）在映維持購血壓異穩(wěn)定荒的情項況下斷，限昏制液信體入抵量（但有條級件者故根據(jù)殃中心野靜脈反壓測鑰定調(diào)秒整液戶量）括。（6）頭慣肩抬隊高15統(tǒng)-3膜0度。繩留置裝胃管盾、導(dǎo)脫尿管范。（7）藥蝕物應(yīng)猛用：徐根據(jù)快血壓趁、循跨環(huán)的鴉變化腹可選藝用米脖力農(nóng)(0訓(xùn).2奶5-魔0.霧75乖μg焰/k抬g.岡mi飽n)、多頸巴胺(2桶-2熄0μ漠g/摸kg宵.m斑in點)、多鳥巴酚伶丁胺(2巷-2涂0μ統(tǒng)g/繳kg單.m協(xié)in危)等藥途物；宜酌情戒應(yīng)用利尿除藥物治療泥。（8）保循護(hù)重縣要臟傘器功暴能，浩