牙周病歷書寫

關于牙周病歷書寫第1頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三臨床意義1.正確診斷和決定治療方案的重要依據。2.醫(yī)療管理和醫(yī)護工作質量的客觀憑證，衡量醫(yī)療水平的重要資料。3.處理醫(yī)療糾紛，鑒定傷殘等的重要法律依據。第2頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三牙周病?？撇±髟V現病史既往史家族史全身情況檢查診斷治療計劃處置第3頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三主訴病變部位+主要癥狀+持續(xù)時間不超過20個字例：右下后牙牙齦出血腫痛三天左下后牙食物嵌塞一個月第4頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三常見主訴牙齦出血/退縮/腫脹牙齒松動/咬合不適食物嵌塞/口腔異味要求洗牙（錯誤）

重視主訴，關注感受，避免醫(yī)生本位主義第5頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三現病史主訴癥狀發(fā)生、發(fā)展。治療過程及對治療的反應；

以及患者口腔衛(wèi)生習慣，有無不良嗜好等例：患者右下后牙牙齦一年來反復出現腫脹疼痛，近三天再次出現腫痛及松動。刷牙和咬硬物時牙齦出血，出血量少，可自行止住，無明顯自發(fā)出血，伴食物嵌塞、咬物無力及咬合不適。自服“甲硝唑”2日后癥狀緩解。無明顯自發(fā)痛、冷熱刺激痛。曾于三年前在外院做過潔治。第6頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三現病史口腔衛(wèi)生習慣：刷牙（次/天、分鐘/次、橫豎刷）、是否使用牙線或間隙刷不良嗜好：吸煙（支/天、戒煙）、口呼吸、偏側咀嚼、喜硬食/酸物、夜磨牙、緊咬牙例：患者每天刷牙2次，2min/次，豎刷，偶爾用牙線，吸煙10支/日、否認偏側咀嚼及夜磨牙習慣。第7頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三既往史缺牙原因：因齲壞、松動、外傷而拔除正畸修復史口腔手術病史口腔黏膜病顳下頜關節(jié)?。阂鼓パ馈⑵珎染捉赖?頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三家族史有血緣關系者：父母、兄弟姐妹（重度慢性牙周炎、侵襲性牙周炎）第9頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三全身情況出血性疾?。撼鲅恢?、自發(fā)出血血小板減少性紫癜、血友病、急性白血病、肝硬化、高血壓月經期、避孕藥、抗凝藥感染性疾?。焊窝?、結核第10頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三全身情況心血管疾??；高血壓、冠心?。ㄖЪ?搭橋）、風濕性心臟病內分泌疾?。禾悄虿〉?1頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三全身情況服用藥物降壓藥（絡活喜、硝苯地平）抗凝藥（阿司匹林、華法林、波立維）第12頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三常見診斷牙齦病

牙周病菌斑性齦炎慢性牙周炎青春期齦炎侵襲性牙周炎妊娠期齦炎牙周-牙髓聯(lián)合病變藥物性牙齦肥大齦乳頭炎牙齦瘤牙本質敏感

鑒別診斷牙齦瘤、齲病、充填體折斷、牙髓炎、牙折裂、牙體缺損第13頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三牙周炎的治療計劃—圍繞主訴制定基礎治療1.處理急癥：牙周膿腫、逆行性牙髓炎2.拔出無望保留的患牙：重度松動牙、阻生吃、殘根/冠3.潔治（細潔）+（噴砂）+拋光4.齦下刮治和根面平整5.局部藥物治療：上濃臺/牙康/（派力奧）6.去除局部刺激因素：懸突、不良修復體等7.口腔衛(wèi)生指導：刷牙、牙線/牙縫刷、戒