肝移植影響術(shù)后長(zhǎng)期存活的因素及防治

影響術(shù)后長(zhǎng)期存活的因素及防治寧波市李惠利醫(yī)院肝膽胰外科吳勝東移植受者術(shù)后長(zhǎng)期生存現(xiàn)狀如何？肝移植受者及移植物長(zhǎng)期存活狀況OPTN/SRTR2009年年報(bào)：肝移植受者及移植物短期存活率高，長(zhǎng)期存活率仍有待提高OPTN/SRTR2009AnnualReportOPTN/SRTR：美國(guó)國(guó)家器官獲取和移植網(wǎng)絡(luò)／器官移植受者科學(xué)登記系統(tǒng)肝移植受者存活率移植肝存活率影響術(shù)后長(zhǎng)期存活的因素有哪些？影響肝移植后長(zhǎng)期存活的因素肝移植術(shù)后最常見(jiàn)的長(zhǎng)期并發(fā)癥發(fā)病率隨著各移植中心術(shù)后生存率的提高，肝移植患者長(zhǎng)期并發(fā)癥日益受到人們的關(guān)注，而這些并發(fā)癥又與免疫抑制治療有著密切的聯(lián)系，CNI類藥物的使用即是主要的原因。最常見(jiàn)的長(zhǎng)期并發(fā)癥為：慢性腎失功、高血壓、高脂血癥、糖尿病、新發(fā)惡性腫瘤等。RMorenoetal.Annalsofhepatology2006;5:77-85.GPPageauxetal.Livertransplantation2006;12:1755-1760.術(shù)后并發(fā)癥的防治

是獲得長(zhǎng)期存活的關(guān)鍵！如何防治術(shù)后并發(fā)癥？慢性腎功能衰竭心血管疾病感染骨質(zhì)疏松肝移植受者的煩惱乙肝復(fù)發(fā)惡性腫瘤高血壓高脂血癥糖尿病慢性腎功能衰竭無(wú)論臺(tái)是腎捎移植瓦還是丈肝移絮植，慢性褲腎功象能衰疑竭的脹發(fā)病磨率均酬逐年愧增加黎磊促石主躁編.中國(guó)污腎移火植手邪冊(cè)（勺第二強(qiáng)版）.華夏經(jīng)科學(xué)昏出版揭社N逗En肯gl衰J雙M段ed何2門00費(fèi)3;駱34泄9(滑10膀):噸93侄1-舒94刷0.術(shù)后惰慢性運(yùn)腎功振能衰燭竭發(fā)菊生的早原因CN款I(lǐng)類藥鍵物（括主要飼指環(huán)汪孢素A和他夠克莫購(gòu)司）暑的腎宿毒性慢性喇排斥趴反應(yīng)您（腎錫移植蓋）高血界壓、協(xié)高脂損血癥饑、高責(zé)血糖躁等因噴素對(duì)矮腎臟負(fù)的損估害非免澡疫抑凍制類定腎毒任性藥走物的莫使用導(dǎo)致個(gè)移植秘后慢怕性腎性功能導(dǎo)衰竭截的主顏要原漏因包邊括：CN痛I類藥融物短宴期內(nèi)才即可淡對(duì)腎馬臟造袍成損賀害，判是術(shù)身后發(fā)驢生慢蘿性腎貧功能呢衰竭碗的最尚主要靜原因無(wú)環(huán)時(shí)孢素環(huán)孢督素用饅藥14天后En晚gl歡is遍h閥J野et仿a喜l.Tr繡an政sp狼la映nt盯at盞io鎮(zhèn)n19陵87呼;卸44禍:1證35CN哭I類藥黃物主煮要包部括環(huán)群孢素A和他為克莫涼司健康堂的腎濃小球已經(jīng)藍(lán)發(fā)生箱萎縮盜的腎啄小球控制礦高血篩壓、兄高脂碗血癥鐘和糖嶼尿病可顯救著降越低移安植后限慢性薯腎功囑能衰貴竭發(fā)熊生率高血許脂、寄高血勾壓和悠高血夕糖稱玩為“冒術(shù)后膜三高燥癥”畜，是倉(cāng)移植醬后腎括失功獎(jiǎng)的危安險(xiǎn)因霞素。日常聲生活冤中您普要合鑄理飲晴食和夠運(yùn)動(dòng)塘，同艙時(shí)留沈意自死身的梢身體財(cái)狀況團(tuán)變化狂。血糖蘿、血笑脂、威血壓上一旦量出現(xiàn)賢異常狀，應(yīng)溜在醫(yī)眠生的狂幫助糧下進(jìn)顯行有喘效的雹控制榴。在醫(yī)熄生指忌導(dǎo)下曲用藥柴，避免層非免巾疫抑錘制藥遷物對(duì)途腎臟蘆的損米害抗感蓬染治歪療時(shí)內(nèi)應(yīng)注路意抗肯生素雪的腎降毒性預(yù)。兩性擴(kuò)霉素B和萬(wàn)些古霉渣素的撈腎毒殘性很銅大，淺使用插時(shí)一報(bào)定要糞注意腰腎功弟能的荒監(jiān)測(cè)掀。注意樸藥物嬸之間編的相狀互作咽用，怎抗真歪菌藥圣、抗村病毒侮藥可增顯著肉增加債環(huán)孢該素A的血倆藥濃蛇度，躲使用傅時(shí)應(yīng)壤注意建調(diào)整北環(huán)孢蘿素A的用宿量。怎樣晌才能造早期桿發(fā)現(xiàn)制慢性產(chǎn)腎功率能減仗退？當(dāng)您袖的尿眾液比須較渾鄭濁，繩且伴鄙有不詠易消誤失的嫩泡沫壓時(shí)，權(quán)此時(shí)晨可能靜已存罪在蛋父白尿芹的情籃況。域雖然援導(dǎo)致娛蛋白路尿的俊原因敬比較虛復(fù)雜旗，但愧蛋白旁尿本榜身卻脂可對(duì)喜移植屬腎造怕成損條傷或徑加劇耗移植陰腎原娘有病或變。當(dāng)血栗肌酐困水平俱呈緩廳慢進(jìn)鄭行性鋒升高睡，即盟出現(xiàn)炕所謂卡的“廣爬行屆肌酐達(dá)”時(shí)圈，應(yīng)站警惕除腎功栗能可值能發(fā)競(jìng)生了翁減退似。當(dāng)出瓜現(xiàn)上棚述情御況，帽請(qǐng)立接即去退醫(yī)院池就診壇已明織確病紅因，宜并做販相應(yīng)好處理及時(shí)蘆進(jìn)行料腎活券檢——明確訂病因潔，才賓能對(duì)勿癥治飽療腎活純檢是潔在B超實(shí)落時(shí)引罵導(dǎo)下把，使甚用穿云刺針牛，取公得少斯量腎籍組織刪進(jìn)行能一系讀列病棉理檢篇查。通過(guò)鋪腎活它檢，仗可以盤：早期排發(fā)現(xiàn)問(wèn)慢性駐移植撐腎腎滿病鑒別航移植笛腎失勢(shì)功能去的原武因根據(jù)群腎活廁檢結(jié)克果及代時(shí)調(diào)漆整免遮疫抑丈制劑球方案加入信驍悉為的免隱疫抑愚制方頃案長(zhǎng)閥期治家療,可顯煤著改急善肝膊移植挖受者準(zhǔn)的腎吳功能Ne豬ub材er默ge澡r銳JM村e(cuò)艱t織al化.A高m板J不Tr憤an默sp湖la原nt貢.2栗00姓9;招32杰7-匯36凱.Gu爹ba碰M牙e豬t淋al習(xí).A括me區(qū)ri跡ca褲n細(xì)Tr只an硬sp鎖la除nt癥C悼on緒gr衫es烤s管20嫂08痕;A窗bs郊tr悔ac貪t型14若1.肝移島植術(shù)余后，劃采用鏟標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)劑量驗(yàn)他克降莫司+激素章者（灰蜘色柱青子）腎失燥功的票的發(fā)書生率朗為21輛.4舒%使用搞驍悉+達(dá)利匆珠單偷抗+激素+延遲轉(zhuǎn)小劑展量他蹈克莫脊司者（橙悉色柱霜子）腎失輪功發(fā)挨生率肅為7.毫7%，比恐他克賊莫司歪標(biāo)準(zhǔn)摸劑量旱組降適低64泥%驍悉動(dòng)聯(lián)合撿誘導(dǎo)富治療著及延詠遲性征低劑課量CN畜I給藥朵方案汽顯著叉改善翅肝移寶植受憐者腎晴功能長(zhǎng)期脖使用拾驍悉畏，腎區(qū)功能方改善敏更加貞顯著長(zhǎng)期拘使用仆驍悉劑的腎際移植圓受者（橙剪色）的腎除功能賴在移犯植后12、24、36個(gè)月弄均明源顯優(yōu)膽于在公術(shù)后1年內(nèi)腰停用影驍悉沃者（紫辟色）。心血邁管疾努病高血毒壓高脂染血癥糖尿查病心血裝管疾意病是載術(shù)后朗常見(jiàn)厘的并盆發(fā)癥優(yōu)和死前亡原頌因之殲一中國(guó)槐現(xiàn)代膏手術(shù)申學(xué)雜士志,2脂00更4;奴8(顛6)每:3獨(dú)35櫻-8蔑.An月us管hr撲ee朵C街.開(kāi)Sh賭ir胡al租i夕an貓d亂Ma揉rg道ar肝et怕J獄.妄Bi亡a,額M期an鳥ag滔em從en徒t赴of濤C步ar粥di著ov樓as貌cu屢la鑰r運(yùn)Di框se簡(jiǎn)as淘e禁in濫R妨en揪al謹(jǐn)T亦ra戲ns鞋pl尖an突t樹Re金ci速pi株en災(zāi)ts社.蛇Cl增in犬J夫A誘m舍So委c班Ne錢ph嗽ro吊l蛛3:沿49沈1-息50接4,迷20斑08坦.d奶oi讀:1與0.尋22斜15褲/C陷JN尾.0永50敬81皆10蘭7.腎移蜂植：薄至移步植后紹第36個(gè)月扮時(shí)，扶近40促%的患續(xù)者經(jīng)殼歷過(guò)習(xí)心血嚼管疾宏病。肝移芬植：溜發(fā)病醫(yī)率高衛(wèi)達(dá)70％。與絞心血細(xì)管并宋發(fā)癥求相關(guān)琴的死繩亡率忽高達(dá)21％。高血壟壓、日高脂鍛血癥杯、糖偽尿病同樣萌是心腰血管龜系統(tǒng)瞞并發(fā)咱癥的恭高危例因素移植轟后心夠血管蔑并發(fā)蜂癥的屈危險(xiǎn)塑因素高血最壓高脂禍血癥糖尿愚病移植精后血陡壓的律理想客水平術(shù)后認(rèn)早期窩的理冬想血維壓為16械0/龍90昨m基mH鞏g以下賣。之后功的理年想血棕壓為14克0/岸90散m壓mH勤g以下次。如果前存在策心血烈管疾魯病，全理想伶血壓德是13排0/供85屯mm凳Hg以下驕。若同鉛時(shí)還妻有糖土尿病光或持柄續(xù)性毀蛋白寫尿，逼則建申議血惠壓最鼠好控榆制在12址5/豆75交mm保Hg以下危。老年筑人的采收縮歐壓應(yīng)懶控制償在15活0m交mH文g以下里，如陷果能蘿承受偶這個(gè)系血壓姥水平忍，還偷可以堆進(jìn)一魄步降翼低。移植財(cái)后高陳血壓司的危塑害高血調(diào)壓可譽(yù)以引院起：腎臟險(xiǎn)損害——導(dǎo)致融腎功累能惡匠化腦卒吩中——導(dǎo)致商腦出靠血或云腦梗增塞心臟無(wú)損害——導(dǎo)致耽心臟懸疾病廢，甚柱至心衣功能正衰竭廣泛優(yōu)的血沾管硬逆化移植造后高濫血壓紛的發(fā)睛生原巖因起始獎(jiǎng)因素免疫蝦抑制混藥物策（激丘素、蔑環(huán)孢咬素A、他夸克莫就司）腎臟扁疾病糖尿群病移植霞前高酒血壓岡病史加重逆因素高鹽拘飲食動(dòng)脈海粥樣襖硬化高膽論固醇幕血癥運(yùn)動(dòng)新缺乏移植橋后高權(quán)血壓絕的防戰(zhàn)治措巡壽施每次慘門診蒼檢查兄都要鞠測(cè)量辯血壓湖，最匯好能拖每天2次在緩家中極測(cè)量母血壓穩(wěn)。保持煌樂(lè)觀怖情緒擠，避乳免過(guò)裂度興壓奮、肯緊張皺或焦叨慮；薯保持川大便晚通暢辨。培養(yǎng)弄良好裝的生兄活習(xí)允慣：蘭戒煙搭、限啟酒、蛋控制稈體重率，保野證適趣量運(yùn)鼓動(dòng)，內(nèi)堅(jiān)持駛低鹽古、低遞脂飲杏食。在醫(yī)駁生指飄導(dǎo)下踐服用怨降壓槍藥，欺不要瘋突然滅停藥睛，也檢不要害服用戲過(guò)大林藥量類以致董血壓別驟降恩，此且外還禽要避響免睡揮前服粗藥。最好監(jiān)每半品年進(jìn)捕行一尺次心木電圖膛、胸票片、風(fēng)眼底心、腎列臟超擱聲，藍(lán)尿蛋秤白陽(yáng)海性者獨(dú)還要張檢查24小時(shí)排尿蛋丹白定驕量。如果華您存弦在缺緞血性漢血管伏病或偷具心株血管念高危暖因素犯，則來(lái)可接常受小殺劑量羞阿斯句匹林富治療址；伴丘有血構(gòu)脂、勸血糖批代謝疏異常蘇時(shí)可江接受道降脂霉、降楊糖治腰療?？梢阅恼{(diào)整鐵免疫幣抑制豈劑劑巡壽量或蠢方案它，通眠過(guò)增述加毒稿性小神的藥伙物（弊如驍珍悉）敘，減染少可辜導(dǎo)致泄高血牢壓的絕皮質(zhì)創(chuàng)激素啞、CN調(diào)I類藥忍物的顆用量糊。移植咽后心場(chǎng)血管咽并發(fā)它癥的亭危險(xiǎn)煉因素高血枝壓高脂燃血癥糖尿嘆病移植雪后理吊想的尚血脂看水平總膽宴固醇劣≤20剖0蘭mg窩/d逆L低密痛度脂粉蛋白澡≤10暑0勉mg情/d袖L甘油勤三酯種＜15錘0欠mg諸/d嶺L移植古后高仿脂血瓦癥的縣危害高脂仇血癥鈔會(huì)顯部著增霞加患陽(yáng)者慢倉(cāng)性心黑、腦彩血管襪疾病燥的發(fā)旬生率士，從進(jìn)而影串響其計(jì)生活竭質(zhì)量漿和長(zhǎng)護(hù)期生淚存。移植號(hào)后高腦脂血儉癥發(fā)蘇生的嚷原因肥胖未能徑有效完控制垮的糖膛尿病部分腎免疫間抑制咐劑糖皮咳質(zhì)激溉素可蹤蝶以引保起高層脂血撐癥，身激素銹對(duì)血祖脂的講影響甘與它顫的用御量有烤關(guān)。桐在停瞇用激愛(ài)素后走，高哭膽固融醇血功癥可豪以得兩到糾夕正。他克撐莫司棟、環(huán)伴孢素A等鈣事神經(jīng)鋸蛋白逐抑制扣劑（CN駁I）是牲導(dǎo)致覺(jué)腎移劇植術(shù)泳后血趙脂異良常的愛(ài)重要軋?jiān)螂A。減構(gòu)少這漁類藥惕物的輔用量菌可以渠使血月脂情糟況得組以改盤善。西羅悶?zāi)局閷?duì)腎游移植概術(shù)后撇血脂鹿的影漆響較最大，堆可顯聰著增港加血敢中膽曾固醇級(jí)和甘身油三敬酯的祥水平裳。移植姑后高屢脂血貪癥的儲(chǔ)防治瘦措施手術(shù)喬后最裝好定綠期檢沙測(cè)血廢脂水砌平。選用弊毒副塘作用繼小的演免疫足抑制決藥物查（如賊驍悉奇），欲盡量堆減少鉗可導(dǎo)網(wǎng)致高梢脂血眉癥的窄皮質(zhì)給激素霜、CN廢I類藥福物的袋用量歐。如果們不幸置已確辰診患落有高嘴脂血厚癥，晉則應(yīng)熱采用折飲食濕或/和藥比物治翁療的醋方法省將血霜脂調(diào)窯整到黎正常借范圍紛內(nèi)。適當(dāng)趨的體忠育鍛全煉有救助于球降低盜您體運(yùn)內(nèi)的幅低密挖度脂掌蛋白售水平飼。密切櫻監(jiān)測(cè)尋降脂但藥物蟲治療堅(jiān)的副瓶作用河及其愿與免壓疫抑柿制劑禁的相柏互作梳用。即使由在治茂療后朋血脂聰達(dá)標(biāo)課，也性最好勤定期之復(fù)查它血脂滾水平負(fù)。移植步后心永血管打并發(fā)海癥的貢危險(xiǎn)嶺因素高血榆壓高脂翻血癥糖尿蒙病移植非后糖佩尿病蜘的發(fā)縫生原結(jié)因移植澤后糖投尿病蹄是指男移植勢(shì)術(shù)前逃沒(méi)有進(jìn)糖尿黃病的染病人盈，在膨手術(shù)花后血控糖升辟高，省表現(xiàn)銷為空絨腹血撕糖≥6.桃1喂mm癥ol脫/L，或減口服75障g葡萄外糖2小時(shí)葡后血健糖≥11除.1勒m殊mo怨l/啞L。糖尿巨病是牧移植宇的主密要并昨發(fā)癥伸之一唉，主外要與能使用孔激素蘿、環(huán)胞孢素A、他咳克莫讓司等訊免疫培抑制油劑有橫關(guān)，果隨著疤這些通免疫割抑制陽(yáng)藥物漁用量規(guī)的減蛛少，秘通常掃您會(huì)床逐漸歇恢復(fù)衛(wèi)。另外犧，移歷植后趣飲食刪的增滾加及議運(yùn)動(dòng)沿的減幼少也羅是導(dǎo)脊致糖床尿病昆發(fā)生軋的原寧因。如出搏現(xiàn)下爬列問(wèn)咸題，鉤應(yīng)警押惕糖朝尿病舞的發(fā)屯生小便便次數(shù)冒增多芹；感覺(jué)揚(yáng)異常棍口渴士；容易介感覺(jué)幕到饑嫁餓；疲勞販感；手腳岔麻木玩或刺哄痛感睛；視力動(dòng)突然患改變催；激動(dòng)峰、易纖怒；沒(méi)有碗明顯閱的原逃因，線卻發(fā)避現(xiàn)體捕重減終輕；傷口洪愈合見(jiàn)緩慢怪或感賢染。移植陵后糖吹尿病舍的預(yù)之防措濁施通過(guò)閘合理旨飲食奴和適比度運(yùn)亡動(dòng)改詞善總剝體健償康狀曠況。盡量脫將體冶重控風(fēng)制在帶正常停范圍卡內(nèi)。制定織平衡互的飲法食方曠案，廉以改蠶善營(yíng)倡養(yǎng)狀夠況。運(yùn)動(dòng)扁是重澤要的蜂治療疊手段確。舒緩柱壓力餐。選擇欄安全效有效齒的免喬疫抑粘制方奧案。血糖卸增高腦后的襲處理種措施調(diào)整怪免疫次抑制劉方案非，減帖少可糖引起梳血糖島增高紹的CN敘I類藥釣物或煉激素出劑量搏，增抽加毒盾副作鞋用小受的免芝疫抑遞制劑大，如墳驍悉腔。調(diào)整吵飲食蓋習(xí)慣裝、控辛制體滑重、徐適度母運(yùn)動(dòng)謝。必要喂時(shí)使床用降肅糖藥生物。定期媽檢測(cè)衣血糖吹和糖飯化血退紅蛋紐奉白等隊(duì)指標(biāo)剩，以錢了解莊血糖那的控債制情信況。預(yù)防寫感染截：注皮意個(gè)我人衛(wèi)膝生和帖飲食言衛(wèi)生霜；保都持居喘室通熊風(fēng)換冰氣；候在接沈受大曉劑量即免疫修抑制丹劑治啄療期敵間盡春量不悶要去喂公共齊場(chǎng)所石；不絮要忽煤視皮疏膚微轟小傷臟口，驕一定版要及悠時(shí)進(jìn)膽行消齒毒處寄理。每天太用溫炭水洗貧腳，惡堅(jiān)持贊小腿滑和足既部運(yùn)旬動(dòng)30腐-6度0分鐘橡。同靜時(shí)要波穿著奴舒適型的鞋熊襪，私鞋尖嶺要寬希大，鹿襪口嫌要松寨，以波免影約響血陵液循寺環(huán)。不同養(yǎng)免疫武抑制揭劑對(duì)扯引起急心血請(qǐng)管疾糊病高向危因冷素的陽(yáng)影響不良反應(yīng)激素CsA（環(huán)孢素）他克莫司西羅莫司驍悉AZA（硫唑嘌呤）新發(fā)糖尿病血脂異常高血壓骨密度流失（）貧血和白血球減少癥傷口延遲愈合腹瀉，惡心/嘔吐蛋白尿GFR降低GF匪R：腎創(chuàng)小球手率過(guò)墾濾不良膊反應(yīng)敬嚴(yán)重濃程度臥：輕到欺中度中到嚴(yán)重度（）有峰可能拒，但艘不確責(zé)定KD眨IG川O頂Cl供in烘ic幸al幸P推ra閃ct案ic衛(wèi)s潮Gu害id夫el唐in慨e襯fo處r聯(lián)th鼻e和Ca滅re憑o虛f蹤蝶ki椒dn典ey其T脆ra少ns繪pl各an績(jī)t擇Re槍ci宗pi敘en溜ts東.A賢m腿J盜Tr繼an市sp毛la呼nt艘2乒00裝9;麥9(覽Su趟pp住l凍3)倒:S盲15戀.驍悉淘無(wú)增指加心革血管廳疾病程風(fēng)險(xiǎn)仆的副此作用感染移植姓后易個(gè)發(fā)感鴿染的優(yōu)原因感染號(hào)是移解植后喝常見(jiàn)蒜的并思發(fā)癥濾。移植臣術(shù)后域，需挽終身床服用曲免疫據(jù)抑制笨劑以槍預(yù)防草排斥駁反應(yīng)純發(fā)生橋，由喂于免糊疫系走統(tǒng)受眼到藥爐物抑撤制，訊感染境的?？潆U(xiǎn)會(huì)殿增加恥。由于扭免疫漢力低尼下，溪對(duì)抗棵生素姻敏感各度不夫高，莊一旦德感染愛(ài)很不姻容易縮慧控制子。移植繼后感屋染的悄常見(jiàn)顆類型單純傷皰疹命病毒盞（HS刃V1和HS咸V2）幾乎忙所有阻人一痛生中數(shù)都會(huì)問(wèn)接觸肺到HS參V1，它頭引起殼嘴唇跨的疼桐痛，醉甚至圓導(dǎo)致精眼部些感染蘇。流感巨細(xì)脈胞病出毒（CM上V）感踐染——移植倍后最徐常見(jiàn)雀的病梨毒感們?nèi)綜M炎V是與服腎移引植術(shù)藝后肺反部感噴染關(guān)驗(yàn)系最附密切茂的病服毒，鼠活動(dòng)陸性感慮染發(fā)沾病率粥達(dá)50震-7弦0%以上告，有10缸-3方0%出現(xiàn)軟癥狀母，已蜘成為雅腎移周植受柱者早偶期的泊主要鋪感染蕩合并承癥和瞞死亡羞原因賭。其它減病毒痕感染《中國(guó)匹腎移呀植手核冊(cè)》第二奮版移植排后預(yù)沾防病劫毒感壯染的講措施保持固良好膀的作紀(jì)息；縱堅(jiān)持濫運(yùn)動(dòng)泉；注痰意飲掌食平凈衡，這多攝夠入富連含維途生素C的食蟻品；冊(cè)根據(jù)垃氣候陪變化識(shí)增減盡衣物著。飯前布便后蔬洗手劫，勤盯洗澡虛，勤綠換衣貞褲。姑培養(yǎng)戶良好歸的洗秀手習(xí)矩慣（些使用廚肥皂荷和刷薯子）蔥，洗鈴刷至捷少一奮分鐘襖，注漂意手申指甲注要刷礙干凈走。居飼室內(nèi)蔑要經(jīng)語(yǔ)常通叛風(fēng)換呈氣；愛(ài)在術(shù)負(fù)后的鵲頭6個(gè)月炕內(nèi)盡冤量不田去公巴共場(chǎng)禽所，吵非去作不可愧時(shí)要步帶口擾罩，殺并減絲式少逗肆留時(shí)利間。切勿武食用鬧生的高或過(guò)猶期的躁食物昏；千讓萬(wàn)不拌要與該他人與共享粉一份男食物無(wú)或飲芽料，旋也不花要共蛛用一壓個(gè)容支器。在做新家務(wù)評(píng)時(shí)應(yīng)元該戴嚴(yán)手套為。即使供皮膚罪有微倆小傷撐口，部也要趨及時(shí)捎做消牛毒處弓理。芝接受錯(cuò)洗牙易等牙蘭科操爹作之媽前應(yīng)聲按照稠醫(yī)生糧的指蓄導(dǎo)服透用抗胡生素靠。保持停安全虜?shù)男圆P(guān)系眼，千奧萬(wàn)不潛要和裙任何興人共干用生坦活用兆品，搶如餐港具、研牙刷休、剃黑刀等刪。治療日方面毫的注躬意事或項(xiàng)堅(jiān)持拼按計(jì)象劃接細(xì)種疫孝苗（益如白嶺喉、傲破傷禿風(fēng)、溝乙肝統(tǒng)疫苗享等），但予不建摸議接皂種活疑疫苗銷。根據(jù)熄醫(yī)生妄制定五的治漲療計(jì)網(wǎng)劃，模按時(shí)至、按萍量服蕉藥。定期航復(fù)查奴環(huán)孢遺素A、他湯克莫縱司等凈免疫臥抑制千藥物渠的濃災(zāi)度，免并根魔據(jù)血奶藥濃溫度來(lái)浙調(diào)節(jié)孩用藥儉量。選擇斷適合等的抗罩病毒傍藥物爛。國(guó)際撫專家股委員全會(huì)對(duì)霉現(xiàn)有基的預(yù)蹲防性CM留V治療瞎相關(guān)狗性數(shù)英據(jù)進(jìn)娃行回蠻顧，譯結(jié)果果顯示埋：萬(wàn)嫌賽維僅預(yù)防掛治療10帝0天可魔顯著靈降低CM靠V病毒幟血癥賺的發(fā)靈生率批，且謙降低畫程度猜優(yōu)于棕更昔斬洛韋治療輔后病繞毒血失癥發(fā)鎮(zhèn)生率批：更昔名洛韋進(jìn)：10循.4舅%萬(wàn)賽燈維：2.燦9%Fi燒sh派ma乎n呼JA質(zhì),第et散a黃l.制,宣Cl遞in出T切ra卸ns服pl飲an專t.瘡2掘00罵7倆Ma幟r-抖Ap適r;涉21手(2迷):蠻14央9-棟58貫.骨質(zhì)防疏松移植用后容末易發(fā)唐生骨忠質(zhì)疏鋒松的城原因移植珠前疾眉病的值影響移植肝后運(yùn)梁動(dòng)的課減少移植輔后免洽疫抑曲制劑昌的使炸用常用漲免疫鮮抑制拜劑引促起骨呈質(zhì)疏去松的忌危險(xiǎn)沒(méi)性排津行榜驍悉（-）環(huán)孢素A、他可莫司（+）皮質(zhì)激素（++）發(fā)生辰骨質(zhì)喂疏松舊后的域表現(xiàn)疼痛膜。是惹骨質(zhì)站疏松頓最常謹(jǐn)見(jiàn)的建表現(xiàn)孟，一握般位舊于腰襖背部停、臀潑部和插大腿魂等多脈個(gè)部恰位。料疼痛正常沿貼脊柱歪向兩潤(rùn)側(cè)擴(kuò)望散，逐日間撤疼痛壩輕，譯夜間闊和清客晨醒布來(lái)時(shí)蕉加重市，部鋤分患婚者表縫現(xiàn)為晚慢性拒腰痛勸。肌肉野痙攣綱。骨漆質(zhì)疏甘松的廊患者青比較哀容易犬肌肉刮痙攣指，一銜般認(rèn)雅為是搜急性級(jí)血鈣延降低找所致塞。全身欣無(wú)力丸。身體缸變矮狡，畸駛形。庭身高戰(zhàn)測(cè)定董發(fā)現(xiàn)葬變矮鋪，或添者出忠現(xiàn)駝剝背、辟脊柱戒側(cè)彎雨、胸懸廓畸隊(duì)形，熟有的旁患者根甚至靠出現(xiàn)敬呼吸拴受影襯響。骨折分。這用是骨讓質(zhì)疏述松主兆要的構(gòu)并發(fā)亂癥。移植掀后骨勾質(zhì)疏稿松的卸防治從飲來(lái)食中溫?cái)z取敞足夠鈴的鈣溉質(zhì)，陸保證紙每日寨鈣的紗攝入美量為80啊0-捏12毀00猜mg（約強(qiáng)為牛情奶80煌0m蓮l）；濃熬骨廳頭湯覽時(shí)加束些醋貓，可弦?guī)椭芙夥穷^許中的謊鈣。戶外拼有氧麻運(yùn)動(dòng)譜每天1小時(shí)駱，可搜采用悔散步臘、打郊太極紐奉拳、勵(lì)游泳朱等方幟式。戒煙疤，避披免攝糊入過(guò)填多的陣咖啡塞和酒走精。補(bǔ)充鋪活性珍維生崖素D，如仰羅蓋慶全。預(yù)防綱骨折設(shè)。減吧少鎮(zhèn)驕靜藥走物和仿抗組話胺藥賤物使睡用；鴨檢測(cè)詠并糾獎(jiǎng)?wù)曚伭?，谷保持裹視野椅正常敬；?xùn)艘練智蜓力，第提高洪反應(yīng)續(xù)能力扣；減核少室喝內(nèi)障烤礙物成，如之電話包線、勝地毯先，確要保樓跑梯的串扶手灶牢固籠；穿饑拖鞋伏、路租面不李平或袍過(guò)于馳光滑懷時(shí)，熱要格塔外小競(jìng)心。絕經(jīng)蘭期婦該女可島以考吐慮服圾用雌吐激素桂治療牌。肝移把植受努者的巖煩惱乙肝悉復(fù)發(fā)惡性頂腫瘤肝移巨植受李者的姜煩惱乙肝桃復(fù)發(fā)惡性仙腫瘤預(yù)防土肝移梳植術(shù)駝后乙惹肝的漏復(fù)發(fā)是提細(xì)高肝識(shí)移植見(jiàn)受者貢長(zhǎng)期庫(kù)存活潔率的渣關(guān)鍵在我鄉(xiāng)豐國(guó)，角接受債肝移刮植的姻大多妙數(shù)患霸者患妥有HB枯V相關(guān)哪性疾察病。HB醋V未控咱制者渡肝移稍植術(shù)盲后80％上均叨會(huì)發(fā)然生HB洋V的再蒼感染菌，并蕩且在移平均2年左彩右即捎可形申成肝疊硬化既。HB禽V未控其制者勞肝移掃植術(shù)倒后的1年和5年存辜活率逃分別犧為72％和51％，均萍低于哄因其顧它疾鉛病(如膽論汁郁闖積性辨疾病)而接橋受肝記移植補(bǔ)者(分別千為84％和74％)。賈繼界東等.中華競(jìng)肝臟拘病雜饅志20毀02稍;1模0:得61壇.肝移怠植術(shù)洗后乙輝肝復(fù)搏發(fā)的取影響心因素血循戴環(huán)及動(dòng)其它伶肝外娛器官衣中HB用V的存國(guó)在與廁復(fù)制大劑宗量免活疫抑衣制劑回的應(yīng)填用嚴(yán)付重抑繼制了倆機(jī)體攻的免摘疫系燃統(tǒng)，地尤其解是激蛾素可丟直接票促進(jìn)HB挎V的復(fù)脖制復(fù)發(fā)酒率高筍低與走原發(fā)籍病及樓術(shù)前品的HB屯V復(fù)制男狀態(tài)冤有關(guān)哥：乙型兇肝炎相肝硬殿化且拼術(shù)前迎有活倍動(dòng)性HB機(jī)V復(fù)制絹者復(fù)柳發(fā)率攻最高(83％)有乙筋型肝沾炎肝供硬化味但術(shù)靈前無(wú)HB它V活動(dòng)生性復(fù)圈制者襯復(fù)發(fā)姜率居糞中(58％)HB讀V所致蝕的暴同發(fā)性痛肝衰撕竭術(shù)屠后復(fù)境發(fā)率遞低(16％)肝移裁植術(shù)胸后乙施肝復(fù)撕發(fā)的拉癥狀多數(shù)礎(chǔ)乙肝辨復(fù)發(fā)捐發(fā)生斤在移赴植后3年內(nèi)島，以孝后的巷再發(fā)蕉生率閉明顯孔降低誰(shuí)。典型付特點(diǎn)婦是HB怖sA霧g轉(zhuǎn)陽(yáng)灶，HB酸V復(fù)制蓮水平笛升高巖，移驚植肝熔活檢熊發(fā)現(xiàn)各病毒突顆粒盛。肝移逝植術(shù)嗚后乙赤肝復(fù)循發(fā)的恢預(yù)防術(shù)前杏：接受典正規(guī)盞的抗選病毒舌治療術(shù)中岔：無(wú)肝撒期給枯予大殘劑量HB材IG清除而血中巷殘余錄病毒術(shù)后綱：長(zhǎng)期撲應(yīng)用敵抗病具毒藥扇物預(yù)錯(cuò)防乙輔肝復(fù)銳發(fā)肝移刪植受的者的缺煩惱惡性歷腫瘤乙肝往復(fù)發(fā)新發(fā)尾腫瘤蛾的發(fā)到生率債為4.常7-腐15程.7顧%，大玻部分捷發(fā)生寧在移謊植后攔的36個(gè)月弊以內(nèi)剝。最因常見(jiàn)蝦的是繡皮膚構(gòu)癌和PT摟LD（移柴植后孫淋巴征增殖挖性疾賊?。┢?。肝癌跟肝移務(wù)植術(shù)肅后復(fù)甲發(fā)肝癌筋肝移孝植術(shù)源后5年內(nèi)務(wù)，有24濾.8麥%出現(xiàn)匹肝癌顫復(fù)發(fā)綢，因憐復(fù)發(fā)逐死亡肺者占纖全部哲死亡豈人數(shù)取的57露.1棕%。從銳復(fù)發(fā)火到死棕亡平碎均約6.仰3個(gè)月扶：大犬部分臟肝癌躬復(fù)發(fā)億在移逐植后1-禁2年內(nèi)退發(fā)現(xiàn)誕．其奇中約1／3在6個(gè)月吹內(nèi)復(fù)餐發(fā)。肝移方植術(shù)淋后惡婆性腫禍瘤的揚(yáng)發(fā)生線情況中華宮腫瘤尖學(xué)雜紛志.2獎(jiǎng)00位7;趙29基:2宇37辱-8外科釋理論廊與實(shí)狠踐.外科載理論艇與實(shí)蝴踐.2湯00能8:膏13攀30頑6-劈燕9.肝移通植術(shù)已后新晉發(fā)惡親性腫粒瘤肝移紫植術(shù)夫后惡桿性腫瞧瘤的哪發(fā)生布原因移植屈時(shí)腫漫瘤切戲除不舉全移植處后免某疫抑膝制狀墳態(tài)下適微轉(zhuǎn)脫移灶服的加芒速生榜長(zhǎng)中華碗腫瘤沫學(xué)雜支志.2疑00拒7;筐29學(xué):2紹37主-8外科巡壽理論崖與實(shí)疫踐.外科日理論聾與實(shí)土踐.2矩00烤8:烏13宋30理6-北9.新發(fā)謠腫