胰島素泵的劑量調(diào)整

胰島素泵劑量調(diào)節(jié)

四川大學(xué)華西醫(yī)院內(nèi)分泌陳大偉1內(nèi)容提綱用泵前的準(zhǔn)備和血糖控制目標(biāo)確定用泵的起始劑量胰島素泵劑量調(diào)節(jié)原則如何調(diào)回多點注射方波/雙波的應(yīng)用胰島素泵的調(diào)節(jié)方法

全自動調(diào)節(jié)：基礎(chǔ)量及餐前量均事先設(shè)置好，目前多不采用半自動調(diào)節(jié)：先設(shè)置好不同時段的基礎(chǔ)量，使其自動輸入，而每日餐前量根據(jù)具體時間及進餐量臨時設(shè)置3用泵前的準(zhǔn)備工作：醫(yī)生或醫(yī)療小組提供24小時的咨詢服務(wù)家庭成員或其他親屬接受有關(guān)糖尿病知識的教育多次的血糖自我監(jiān)測（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖癥狀時）固定的飲食計劃（在基礎(chǔ)率調(diào)整結(jié)束前，不要食用含脂肪過多的食物，不要在睡前吃零食）中、長效胰島素的洗脫期：中效：18—20小時長效：至少24小時4要求監(jiān)測八次血糖早餐前BG中餐前BG晚餐前BG睡前BG早餐后2小時BG中餐后2小時BG晚餐后2小時BG凌晨3點BG5根據(jù)CSII控制血糖的目標(biāo)范圍，制定個性化的目標(biāo)成年病人的控制目標(biāo)：空腹：老年人<7mmol/L餐前：餐后2小時：4.4-8mmol/L老年人<10mmol/L入睡前：夜間3點：>5mmol/L合并低血糖反復(fù)發(fā)作或無感知性低血糖：

餐前：懷孕時：

餐前：3.3-5mmol/L餐后2小時：＜6.7mmol/L6內(nèi)容提綱用泵前的準(zhǔn)備和血糖控制目標(biāo)確定用泵的起始劑量胰島素泵劑量調(diào)節(jié)原則如何調(diào)回多點注射方波/雙波的應(yīng)用

根據(jù)用泵前的用量計算（血糖控制尚可）一日總量＝用泵前胰島素用量×(80%--100%)根據(jù)用泵前的用量計算（血糖控制不佳）一日總量＝用泵前胰島素用量或適當(dāng)增加CSII初始每日胰島素總量計算根據(jù)體重計算（尚未使用胰島素）1DM:一日總量＝體重kg×0.442DM:一日總量＝體重8臨床實踐應(yīng)用根據(jù)患者具體血糖情況而定：如血糖正常或接近正常，可以按照常規(guī)如血糖過高，應(yīng)從略少于或相當(dāng)于原劑量開始臨床實際情況：往往為過高血糖，起始需要劑量等于或大于原劑量，穩(wěn)定后可以逐漸減量9胰島戰(zhàn)素泵岸用量仿計算佩方法注：倍青春選期的骨兒童隙，因立為生奮長發(fā)涌育，叔需要驢攝入綢更多淹熱量不，岔6簽0%放用于番餐前訓(xùn)量，腔40荒%用垮于基亞礎(chǔ)率糠。基礎(chǔ)量餐前量每小時基礎(chǔ)量早中晚體重x0.44～0.8用泵總量

×50%×50%40%30%30%用泵前總量80%～100%基礎(chǔ)率總量/2410用泵拒前總道量：40框u用泵拍的起驕?zhǔn)紕┙Y(jié)量：36坑u總基奧礎(chǔ)量喪：18灶u總餐米前量址：18葛u每小株時基砌礎(chǔ)率犯：0.潔75朋u/位h早：7.躺2u中：5.幣4u晚：5.出4u×9親0％×5賣0%×50%1/豎2440副%30門%30慢%舉推例11如何面設(shè)置漫初始新基礎(chǔ)啟率？一段遙法多段芬法12一段蜘法1314多段炭法—惱—兩價段15降低嚇半夜顏低血擋糖時叉基礎(chǔ)兄率多段弊法—萄—兩財段16多段穗法—鐵—兩瀉段17多段叫法—愧—三忘段18多段新--裁六段立法（漿系數(shù)兩法）短效考胰島榨素：微X是你每小砌時平必均基味礎(chǔ)率0.例6X帆1.然2X筑X裂X得±0綠.1憑1.主1X敞0.沉8X0:艙00向--憲-3庭:0皮0-準(zhǔn)--證8:耗00恩--君-1廣2:叫00攀--稻-1懇6:贈00幼--鼠-2君0:恐00叢--卷-2紅4:永00速效駝胰島駱?biāo)兀?.勢6X胸1拜.2訴X碼X斯X±哪0.淘1攝1艙.1襪X嶺0籍.8型X0:兇00雪--墨-4粘:0攻0-莫--精9:津00任--卻-1鬼2:敢00如--鍵-1企7:景00攤--嘉-2頭1:晨00啟--箏-2苗4:劑000:003:008:0012:0016:0020:0024:0019六段毀法舉鑰例患者默孟某邀，體葬重7畫2K日G，紐奉用泵脹短效銷胰島宗素總察量4扛4u制/d基礎(chǔ)今率總學(xué)量2器2，籮每小聾時基斗礎(chǔ)率漆0.汁9u分段批如下曲：0.吧6X度1.在2X收X番X±也0.財1早1.予1X世0辱.8航X0.聞5獎1.誤1識0.倉9梁0嘗.9籮1.卡0朱0帥.70:縫00脊—籌3嗚:0欄0養(yǎng)—及8:濃00悉—棟1碰2:漿00—16兆:0料0—20汽:0優(yōu)0—24隔:0羊0實際乓基礎(chǔ)膽率總是量為培21絕u20影響秩初始六基礎(chǔ)悲率設(shè)循定的靈因素胰島目素制寺劑（悄中效陷、長凡效、辟預(yù)混戴）口服迅藥OH光A活動微量精神隨和心浪理狀蹲態(tài)年齡Mi遇ni瘡Me屋d21內(nèi)容宏提綱用泵嗚前的蔽準(zhǔn)備和血紗糖控月制目邁標(biāo)確定饞用泵卵的起傘始劑量胰島導(dǎo)素泵澡劑量羊調(diào)節(jié)勞原則如何絮調(diào)回彩多點拖注射方波/雙波當(dāng)?shù)膽?yīng)瓶用血糖靜精細棒調(diào)整會原則-蔥先調(diào)塑基礎(chǔ)伏率，眠再調(diào)梳大劑股量第一勿步：信先看域整體翁，調(diào)吸整基潤礎(chǔ)率-遇與控楊制目兩標(biāo)相栽比，棍高則蠢增加攔基礎(chǔ)炮率，心低就幼減少鴉基礎(chǔ)糟率第二啊步：別先調(diào)妥基礎(chǔ)按率（允30羅原則漲）-儉餐前樣/睡盆前與額前一鳳餐后爽相比緒(也膜適用蟲于空曠腹與辱3點似、3凈點與俱睡前曾相比略），享血霞糖升核高超截過3誓0m蚊g/暫dl凝(1蔽.7惕mm隱ol判/L掠)則仁增加浸基礎(chǔ)茅率，壟降低蠶超過超30幕mg姥/d飽l(1舊.7肆mm霸ol晴/L鑒)則正減少太基礎(chǔ)述率第三判步：值再調(diào)仆大劑盟量（軟50始原則粥）-別同一佛餐前壁后相母比，蔬餐后往血糖黎升高跳超過宮50猶mg被/d栗l(甚2.霞8m厚mo蝴l/勿L)額增加餐前狐大劑欄量，早降低買超過對50瓶mg普/d錘l(藥2.準(zhǔn)8m詳mo兆l/勾L)聾則減亦少餐膀前大禾劑量注：敵如果償有低燃血糖壘發(fā)生鍵，則漫先糾紀(jì)正低扯血糖=2.2U14.0–8.01800/46*1823基礎(chǔ)芒率從味一段富到多滅段的籍原則開始禽可只脾設(shè)一漆段基搞礎(chǔ)率昆，根劣據(jù)次團日一穗天的踢血糖捷監(jiān)測定結(jié)果垃判斷刑是否熊需要縣增加棋第二炕段或拋多段滲基礎(chǔ)敢率?；A(chǔ)冶率的旗調(diào)整非應(yīng)在前血糖坦波動順之前2-呀3小時傲（短灘效胰金島素愈）或1小時員（超讀短效券胰島簽素）瞎。0:00

3:00

7:00

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24:00BG6mmol/L13mmol/L14mmol/L10mmol/L11.5mmol/L6.2mmol/L8.1mmol/L5mmol/L24基礎(chǔ)它率調(diào)筍整舉罰例某患允者午挪餐前伯血糖裙是5傻.0棉mm還ol勒/l括，早述餐后雄2h溝血糖董是1鴉0m桑mo漢l/萌l血糖株差回10唱-5烤=5嗓>1倡.7系mm概ol叢/l調(diào)整勁基礎(chǔ)錢率減作少0贏.1辮u/凈h25血糖殘上升摸，應(yīng)增龍加基貪礎(chǔ)率BedTimeNocturnalPre-BPost-BTimeBGCarbsMealBolusCorr.BolusDate:BedTimeNocturnalPre-BPost-BTimeBGCarbs基礎(chǔ)松率:0:廣00竟0主.6粘u李/h23椅:0施06.效73:協(xié)006.好97:英0010炕.4基礎(chǔ)捧率：1.毀0銷:0武0先0.靠6設(shè)u/浩h2.學(xué)3懇:0館0各1.秧2什u/牲h3.村7尾:0炮0展0.擠6魔u/舌h23訪:0箱06.叫73:鋼006.累97:吊004.鋼6--婆-血糖隱增幅尊>2全mm挺ol臉/l隔，基墻礎(chǔ)率地可增煮加1拘倍良好低而穩(wěn)若定的基環(huán)礎(chǔ)率黎明饒現(xiàn)象在血翻糖開悼始升駁高或淺降低翼的2漸－3拾個小塘?xí)r前屢就開花始調(diào)描整基根礎(chǔ)率26DateNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:007:009:3012:0014:3018:0020:30BG6.76.17.62.87.13.4Carbs---60g----45gMealBolus___6.0u____4.5uCorr.Bolus____________DateNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:007:009:3012:0014:3018:0020:30BG

CarbsMealBolusCorr.Bolus如果貴餐前膨BG曾很低依，應(yīng)廚考慮駐降低坐白天技基礎(chǔ)窯率基礎(chǔ)賺率：1.冊0:毫00因0.脾5木u/利h2.伶3:想00賣0.愛7衡u/先h3.禍9:輕00狼0.知5蜓u/賊h6.勁760g6.貸0色u7.送54.句545g4.普5u74.播375g7.旱5巖u6.守9No貪te盼:可摟能需午要調(diào)波整白幣天基退礎(chǔ)率暈的起脖始時席間5.語5調(diào)整蓄后要該測試施血糖基礎(chǔ)悲率：1.伙0:婚00粱0算.5灑u殘/h2.跑3:石00笛0東.7去u陵/h3.囑7:撥00船0守.6您u真/h27某患成者午僅餐前界血糖肚是5話.5廚mm容ol陽/l柄，午交餐后映2h鐮血糖射是1經(jīng)0m客mo斥l/該l餐前容目標(biāo)猶血糖餐后音2h洽目標(biāo)占血糖蕩<1剝0m箱mo獸l/激l血糖紀(jì)差年10允-5陶.5叔=丈4.結(jié)5墓（>獄2.趴8m么mo煮l/順L）增加鵝餐前排大劑納量-寺--緣瑞增加咳多少匠？餐前掙大劑慚量舉杠例28胰島沖素矯脆正劑心量計躁算（實晌際血刻糖—征目標(biāo)配血糖萌）計算姓公式惜：矯軋正量宜=胰島繼素敏沿感系榨數(shù)（稠IS支F）胰島深素敏偷感系歐數(shù)（京15誤00慰/1便80緊0法男則）IS攜F彩=晃15勿00困（1庫80叛0）朵/行每日捧總量朝/醬1哭8定義劫：注矮射1單位觀胰島搖素2-端5小時罰后血恢糖降么低的騾數(shù)值（mm召ol/L)根據(jù)擺病人才每日戒胰島勝素需悄要量比的不粱同，IS窗F也相孕應(yīng)變答化Sk罰yl圖er睛J爸S菜et屢，D項ia傭be世te快s奪Ca代re盲1脾98致2作用前：解嚼決任艷意時乏間發(fā)迷生的科高血您糖29胰島伏素敏野感系純數(shù)－18遭00恨/1寺50著0法則每日胰島素總量TDD1800法則

（速效胰島素）mmol/L1500法則

（常規(guī)胰島素）mmol/L205.04.2254.03.3303.32.8352.92.4402.52.1502.01.7601.71.4751.31.11001.00.8AdaptedfromInsulinPumpTherapyHandbook,Copyrightc1992JohnWalsh,P.A.,C.D.E.andRuthRoberts,M.A.30矯正積劑量測要注獨意餐前測得免高血媽糖可將餐該糾注正劑鑰量10杜0%加入燒加餐趕前量餐后測得如高血壤糖可80角%給予——扣除適“活臨性胰鼻島素魔”睡前測得匠高血僑糖可50賠%-打80時%給予防止睬“矯仙枉過膀正”飯！31舉膚例患者侍45釋歲，移一日頁胰島顏素總哨量4炭2U矛，某宿點血撞糖1綱2m濕mo仆l/拜L，要求膚控制礙在6躍mm襖ol停/L合。IS有F令=嗽15裁00宿/億4移2拔/燃18鑒=綠2補充誼量=公12楚–酷6表/歪2從=娛3餐前——妥3纏U餐后——宣2復(fù).4磁U睡前——沈1白.5償-齊2洋.4遷U32總體鄭劑量加調(diào)節(jié)騎舉例某患瞇，入蹈院前探使用陽胰島薪素每袋日兩眨次注賞射，關(guān)總量棵51食u，血糖怕控制塘差。暗入院拍后使懶用超景短效你胰島豆素用榴泵調(diào)僚整血糖。毯控制粉目標(biāo)唐餐前錯<6馳.1叢mm資ol本/L曾，餐桐后<霧8.努0m朗mo欄l/異L讓我檔們一同起上膛路吧殃…338u早餐抓前大劑素量7u午餐頂前1.素116昂:0重020京:0市00.餐820悄:0辟024萍:0柴00.奸912而:0所016則:0掩07u1.芳01.餐20.絹6晚餐跟前9:宏0012離:0撕03:魯009:歉000:險003:煮00第一天基礎(chǔ)肥率輸入獄泵內(nèi)憑，第基一天娘的粗洞調(diào)完腿畢34血糖監(jiān)測記錄(mmol/L)第二天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三點8.514.911.116.410.614.39.88.7第一削步：血踐糖整豈體水撓平離旨目標(biāo)江都高姨，這喝時要筆首先價考慮影加大溫整體基礎(chǔ)櫻量。秋基礎(chǔ)倒率每懷個分撒段都名增加慨，大振劑量終先不蜂動。第二嘆天的膠八點償血糖辭是什忌么樣錦的呢膏？8u早餐前大劑量7u午餐前1.1+0.216:0020:000.8+0.220:0024:000.9+0.212:0016:007u1.0+0.31.2+0.30.6+0.2晚餐前9:0012:003:009:000:003:00第二天基礎(chǔ)率35第三戒天的忘八點煤血糖討是什仰么樣福的呢遮？8u早餐呈前大劑帳量7u午餐云前1.橫1+0.變2+0早.216回:0淺020絡(luò):0土00.映8+0.萄2+0矩.220渣:0笨024磨:0施00.梅9+0.辣2+0襯.212法:0靈016喂:0饒07u1.礎(chǔ)0+0.耕3+0射.21.毒2+0.露3+0軍.20.羽6+撫0.鋸2+0監(jiān).2晚餐朝前9:見0012擴:0翠03:飼009:遵000:蕩003:峽00第三天基礎(chǔ)丸率血糖監(jiān)測記錄(mmol/L)第三天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三點7.111.78.812.27.910.77.57.0重復(fù)軌第一勁步：血姨糖整漢體水咳平離珠目標(biāo)倚都高撫，這販時要流考慮傲再加求大整怠體基礎(chǔ)伸量，發(fā)基礎(chǔ)恐率每士個分嫌段都橫再增離加0蛇.2察u。倆大劑琴量不抽動。36第二銜步：血蜻糖整忘體水扣平下鑰降了膀，這圖時要私考慮耐細調(diào)魯基礎(chǔ)者量。乞使用30蚊原則四前漁與前眉一餐僅后相顯比，餓升高歐超過劃3剪0m蘇g/糖dl節(jié)(1門.7尤mm嘉ol紛/L窗)則增魔加基驚礎(chǔ)率暖，降拒低超摔過3麥0m壩g/窮dl暴(1今.7周mm爽ol藍/L幣)則暑減少幣基礎(chǔ)功率因此冰可以辦看到撞三餐汗段的家基礎(chǔ)蘭率需劑要降雅低第四啟天八柴點血沾糖是忌什么玩樣的燙呢？8u+1u早餐前大劑量7u+1u午餐前1.1+0.2+0.2-0.116:00

20:000.8+0.2+0.220:00

24:000.9+0.2+0.2-0.212:00

16:007u1.0+0.3+0.2-0.11.2+0.3+0.20.6+0.2+0.2晚餐前9:00

12:003:00

9:000:003:00第四天基礎(chǔ)率同時掏由于擾餐前察達到穩(wěn)標(biāo)準(zhǔn)踩，但牧餐后敘普遍糠偏高矩，考河慮粗縱調(diào)大雞劑量脾，早餐臭、午濁餐大祝劑量猴各加尿一個泳單位鈔。血糖監(jiān)測記錄(mmol/L)第四天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三點6.09.86.710.55.88.65.95.637第三滔步：餐歇前餐柏后基北本上料都接牌近控貌制標(biāo)懇準(zhǔn)了管，只較是餐培后偏誼高，寺考慮精細征調(diào)整倍大劑初量。道使用稼50驢原則-同振一餐善前后絮相比濟，餐歪后血燃糖升醉高超戒過5勿0m杰g/致dl棍(2歉.8哈mm卵ol跳/L風(fēng))增六加餐前晚大劑梨量，傲降低情超過摸50通mg志/d裕l(擊2.握8m嗚mo姨l/織L)鋼則減穩(wěn)少餐指前大干劑量因此贊可看綁到午否、晚己餐前毯大劑哲量需簡要增護加，趕增加叫方法目即1休50界0/煉18當(dāng)00妥原則第五脾天的僅八點體血糖斑是什扇么樣榆的呢窮？8u糖+1u早餐及前大劑眉量7u貪+1涉u+0堂.5汗u午餐忘前1.道1+16找:0瘡020其:0毯00.觸8+0.勸2+呆0性.220恨:0事024稼:0捆00.授9+0.諒2+12塔:0盲016否:0光07u+0宇.4摟u1.秀0+0.剛3+1.閣2+0.頸3+0.孝20.改6+杠0.稻2+煤0.至2晚餐壇前9:萄0012懂:0辟03:活009:玩000:羞003:刮00第五天基礎(chǔ)亂率血糖監(jiān)測記錄(mmol/L)第五天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三點5.87.66.09.16.58.86.25.938血糖柱達標(biāo)霉的同碎時，具波動青性也園很小須哦第六獻天的挺八點規(guī)血糖衰是什裹么樣宋的呢他？血糖監(jiān)測記錄(mmol/L)第六天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三點5.67.56.17.76.27.66.05.739基礎(chǔ)率設(shè)定大劑量0:003:003:00-9:009:00-12:0012:00-16:0016:00-20:0020:00-24:00早餐前午餐前晚餐前第一天0.61.21.00.91.10.8877第二天0.81.51.31.11.31.0877第三天1.01.71.51.31.51.2877第四天1.01.71.41.11.41.2987第五天1.01.71.41.11.41.298.57.4總結(jié)屠一下盯過去靈的五怠天胰申島素野調(diào)整禮過程血糖監(jiān)測記錄(mmol/L)早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三點第二天8.514.911.116.410.614.39.88.7第三天7.111.78.812.27.910.77.57.0第四天6.09.86.710.55.88.65.95.6第五天5.87.66.09.16.58.86.25.9第六天5.67.56.17.76.27.66.05.740內(nèi)容聽提綱用泵福前的逮準(zhǔn)備和血延糖控庸制目梯標(biāo)確定圍用泵撫的起誰始劑量胰島引素泵容劑量職調(diào)節(jié)咽原則如何統(tǒng)調(diào)回委多點仗注射方波/雙波飼的應(yīng)嫩用早餐倚前注穿射量（短哈效）：用泵鐵時早絲式餐前僅大劑朗量+（6a剩m-溜11椅am基礎(chǔ)莖量總價和）躍，再炊增加10畢%-樣20草%的量中餐盈前注稅射量（短艙效）：用泵碰時中托餐前同大劑虹量+（11壞am靠-5滅pm基礎(chǔ)職量總萄和）鏈，再扔增加10姑%-棚20產(chǎn)%的量晚餐寺前注找射量（短抄效）：用泵符時晚檢餐前醒大劑攤量+（5p繭m-再10綿pm基礎(chǔ)喇量總丘和）怪，再斑增加10限%-秋20短%的量睡前所注射斷量（中盒效）：10址pm爸-6撲am基礎(chǔ)輩量總曠和，誦再增掀加10宣%-步20刻%的量一天故注射軍4次足胰島懷素42一天易注射號2次驢胰島綁素早餐航前注甘射量:[用泵帽時早眨餐前邊量+(貓6a之m-絕6p利m基礎(chǔ)榮量總丈和)+用泵規(guī)時中哄餐前花量]（短商效）（中效）（中效）+增加10跪%-恐20永%的量晚餐迷前注浮射量：[用泵喪時晚矩餐前汪量+(藝6p枕m-階6a績m基礎(chǔ)偉量總普和)]憤+增加10插%-血20送%的量（短薄效）（中效）注：鼻看一枕看短兇效與哪中效必的比戚例，1:段2為30哲R、1:足1為50鏟R43內(nèi)容地提綱用泵飯前的第準(zhǔn)備和血涉糖控勒制目阿標(biāo)確定仔用泵惱的起啊始劑量胰島分素泵羨劑量趨調(diào)節(jié)隊原則如何敢調(diào)回益多點曠注射方波/雙波禾的應(yīng)倡用影響男血糖要的食鋪物碳水年化合鼻物=Ca喝rb遠oh秘yd灑ra銹te暴=Ca姿rb=C典HO蛋白條質(zhì)=Pr椅ot乘ei件n脂肪欣=Fa碑t45MiniMed胰島素泵的餐前大劑量方式注射時間方波a+b=雙波基礎(chǔ)率不同食物對餐后血糖的不同改變正常葡波/百方波火/雙卸波大劑嘗量的機意義正常屑波碳水舍化合胖物蛋白正質(zhì)脂肪吸收能的百塘分比進餐旱時間喜（小顯時）餐前刑大劑奮量46常規(guī)酒大劑阻量在一他段短巨時間啊內(nèi)輸殼注指泡定劑淹量的統(tǒng)胰島它素一般上用于某較高CH嗓O含量窩、低田脂、與低蛋楚白質(zhì)冷、少纖詞維素萍的餐恒或零頸食后昂的高曠血糖TimeInsulinNormal47方波豎大劑爺量在30分鐘凱到8小時漂內(nèi)隨云時間宋均勻際輸注剛一個最大劑昏量一般稅用于豬需要略更長循時間穴吸收擔(dān)的食功物或區(qū)延遲會吸收核的情妻況通過眠隨時亂間延田長輸蝦注，埋胰島趙素更嘴加符汪合血耳糖值使用敞該特楚性的銀建議品包括:長時老間餐盛如假球期或驅(qū)自助藥晚餐長時余間吃妙零食由于澤胃輕球癱而租延遲鞋消化InsulinSquareWave48雙波詢大劑艷量一個杏常規(guī)合大劑境量后液輸注投一個捕方波昂大劑扔量當(dāng)攝釋入同杯時含癥有容訂易消腳化部足分和贏需要榨長時掙間才故能吸飄收的混按合食育物時圓，可廟使用豆該特偶性。雙波些大劑為量的騰單位色數(shù)為景常規(guī)降和方撕波大造劑量們單位食的總涌數(shù)TimeInsulinDualWave49雙波榴：餐荷前量興的2金/3忍——究正常壩波（船no眼rm田al磁）餐前披量的玻1/即3—撞—方讓波（疫sq擔(dān)ua騰re浸）方波挖的時輛間分曬配：短效胰島素速效胰島素高蛋白飲食1h2h高脂肪飲食2h3-4h雙波星/方創(chuàng)波大座劑量聰?shù)臅r峽間設(shè)強定50-2探002040608010銳0BG生由基翻線的帆變化棵,毫洲克/礦分升方波1貞大劑逆量雙波0.期51.最01.襯52.淚04.極05.燈0由基您線起江經(jīng)過滑的小霜時數(shù)Ad巨ap喝te旬d數(shù)fr何om拒C匪ha涉se背e狠t面al新:Di磁ab境et集ic膠M婆ed糧ic部in芝e20北02漂;1幣9:近31喜7-陜32母1食用碼高碳丈水化屆合物渾和高纖脂肪版食物易時,獸雙訂波?絕大埋劑量謙對血器糖的聯(lián)控制垂最好51需要慈考慮跪的要披點…餐前胳血糖進餐合的食兼物的仰組成:-沸CH絕O、蛋輩白質(zhì)吩、脂添肪與斯纖維交素-胰島撇素/碳水旁化合估物比悉例-胰島硬素敏例感系熊數(shù)進餐蟻的時特間:快餐仗或宴喇會52舉瘋例日期血糖（mmol/L)胰島素劑量早餐午餐晚餐睡前早餐大劑量中餐大劑量晚餐大劑量前后前后前后常規(guī)方波常規(guī)方波常規(guī)方波6/35.47.19.311.63.710.38.586660%40%70%30%70%30%7/37.18.47.57.86.28.36.786750%50%80%20%70%30%早餐泰：1兩饅酒頭+半斤爛牛奶+1個雞館蛋中餐卡：2兩米炒飯+1兩瘦班豬肉地片+適量戀青菜晚餐陳：1.俯5兩米壓飯+毒1兩瘦車肉片+2塊豆案腐干+適量外青菜5371龜2胰曬島素溝泵祥大劑俘量向絡(luò)導(dǎo)的蹄應(yīng)用(B院ol刻us基W灘iz燈ar區(qū)d)5420缸03畢年1番1月獎被美居國《炒大眾拉科學(xué)釘雜志餓》評竟選為百最佳婆創(chuàng)新離獎,字美國違最重敘要的療10茶0項貼發(fā)明倡之一吐!邁向輩人工惹胰腺巡壽的重酬要一族步封!55大劑判量估印算總畜量誕=覆補充盒輸注路量*+就秩餐輸耐注量（當(dāng)為前血黎糖值謹–血逼糖目煉標(biāo)值思）胰島賠素敏總感系濱數(shù)食物碳水精化合籮物系乞數(shù)*活京性胰衣島素WH綿EN？就餐和/愛或解決責(zé)高血俊糖時56大劑列量向商導(dǎo)—絕—補霞充輸吳注量（當(dāng)?shù)矍把ㄌ侵导彣C血逃糖目獎標(biāo)值愛）補充喚輸注逝量粗=胰島脾素敏杏感系公數(shù)57胰島溪素補安充輸粱注量輝計算（當(dāng)贏前血恰糖—池目標(biāo)金血糖蜂）計算以公式破：補未充輸吹注量洞=胰島脂素敏編感系懲數(shù)（拿IS糞F）胰島崇素敏矩感系榮數(shù)（絹15鉤00承/1術(shù)80襖0法出則）IS嘩F瞧=帖15未00掉（1示80葬0）司/成每日彼總量我/掃1強8定義費：注準(zhǔn)射1單位汁胰島拜素2-鈔5小時溫后血奸糖降蕉低的盡數(shù)值（mm優(yōu)ol/L)根據(jù)哈病人廢每日亮胰島旅素需剝要量萬的不樹同，IS階F也相恒應(yīng)變鍛化Sk疾yl菜er含J術(shù)S材et勢，D掘ia廣be穴te疏s花Ca徑re男1肌98隱2作用咳：解叫決任吼意時經(jīng)間發(fā)目生的謎高血完糖58胰島背素敏臟感系勞數(shù)－18哪00齒/1不50徐0法乳則每日胰島素總量TDD1800法則

（速效胰島素）mmol/L1500法則

（常規(guī)胰島素）mmol/L205.04.2254.03.3303.32.8352.92.4402.52.1502.01.7601.71.4751.31.11001.00.8AdaptedfromInsulinPumpTherapyHandbook,Copyrightc1992JohnWalsh,P.A.,C.D.E.andRuthRoberts,M.A.59經(jīng)驗軌的方匙法餐前測得戒高血或糖可將螺該糾射正劑鞭量10慶0%加入兩加餐止前量餐后測得磚高血文糖可80府%給予——經(jīng)驗菌考慮師扣除敬殘存姿胰島眼素睡前測得羽高血希糖可50襪%-報80楊%給予——經(jīng)驗錘考慮船扣除貴殘存襖胰島租素防止涼“矯礎(chǔ)枉過販正”修！60經(jīng)驗勵的考慮邀存在風(fēng)歐險我們年需要味科學(xué)鵝的方僑法！為糾似正高栽血糖品，反針復(fù)補鍋充劑撈量，違導(dǎo)致對胰島恰素累奏積低血叛糖61活性儲胰島熄素(陳ac閃ti怠ve肅i粉ns窩ul閥in扎)定義啄：已經(jīng)確輸注鴿到體汪內(nèi)的、尚未取使用價的大旺劑量偷胰島今素?；钚圆[胰島露素不臉是血烤液中逆的胰床島素威殘余賠量（藥代莫學(xué)），而是憤細胞賺中胰屋島素約發(fā)揮拴降糖盯作用箭的殘晚余量浸（藥效姥學(xué)）。62胰島帥素的粱藥代泥動力否學(xué)(躲PK耽)指胰刪島素是在血黃液中校出現(xiàn)棚的速新度，一般非與胰煩島素屋在血囑液中豪達到情“瓶峰值”控水平臂的速價度有蛋關(guān)。耳也是仇指輸注后抬，在集一段注時間但內(nèi)人辟體對鍵胰島素的易作用（胰別島素津吸收導(dǎo)和分曲布）何。制劑起效時間(h)達峰時間(h)持續(xù)時間(h)短效0.51-36-8速效即刻1-23-563No樣vo顆Lo質(zhì)g?譯v妖s授Hu偵ma票lo堅g?熄藥代滔動力罷學(xué)數(shù)待據(jù)3003502502001501005001234567NovoLog?Humalog?FreeInsulin(pmol/L)Time(hours)He童dm地an磁,Di握ab獻et孔es扇C茄ar飾e20捧01順;棗24蘋(6圣):撫11設(shè)20牧-2采164胰島聞素的拼藥效寬學(xué)（浩PD感）胰島故素藥揮效學(xué)毫主要鑄研究捆胰島迫素如世何影侵響人炸體，一般勁與胰蒙島素盯具有佳降糖繡效應(yīng)其的時筆間長太短有股關(guān)，即胰汗島素莊在細茂胞水至平實渣際降溝低血射糖的緒作用唐時間（胰碗島素穿的作礎(chǔ)用）。65胰島拆素活派性隨奴時間脊的變矮化曲密線胰島假素藥梨效學(xué)更數(shù)據(jù)Ad恢ap爺te蔑d漠fr焦omHe搞nr厘y懶R:半D眠ia傍be路te綿s錢Ca唉re裁1棵99亂90100200300400500600700012345678速效型常規(guī)型胰島素的活性(GIR)時間(小時)66藥代兇學(xué)（勢PK芹）≠什藥廳效學(xué)骨（P析D）過去爛總認種為胰窗島素騎活性爽只與墓達峰斧時間犯或“螺藥代惕動力欲學(xué)”誤相關(guān)止，因衛(wèi)此會舊簡單輕認為牙剩余同胰島此素是姻線性踏遞減指曲線狂。用經(jīng)“藥償代學(xué)也”來捆衡量虧胰島迎素的延降糖燈作用挺，是蘇不準(zhǔn)插確的梳。大劑盟量向阿導(dǎo)器杏所具憑備的具先進慢跟蹤級能力脫，真顏正做慶到了乘精確招地衡摟量“堵藥代醋學(xué)”耐和“資藥效暢學(xué)”耍兩個蟻方面細，更首準(zhǔn)確榮地輸夫注胰處島素脊，更璃有效嘗地控幸制血夠糖。更準(zhǔn)損確、注更科戀學(xué)67藥代宿動力攤學(xué)和胳藥效丟學(xué)的加比較Da塑ta受f速ro漸m傍Mu土da單li潛ar姐e央t堆alDi瞧ab煙et倉es趟C軟ar舟e，召19鵝99肉，P唯.1謊50圓1時間筍(架分鐘顏)020406080100120060120180240300360胰島素藥代動力學(xué)胰島素藥效學(xué)峰值榮百分慚比In競su押li擁n從As命pa譜rt68使用世科學(xué)慣的方津法來鴉避免郵活明性胰辟島素模的體乖內(nèi)累氏積我們錘需要傳知道勻胰島桿素在悼體內(nèi)籠怎樣偏、何橋時、沃在哪匙里起根作用胰島撿素吸翅收胰島遺素分艙布胰島剛素作狡用科學(xué)反研究避提供往的數(shù)拆據(jù)表獸明，涼隨時觀間的醒推移主在體甩內(nèi)還嘴殘留饑有多姥少活性臭胰島悶素藥代帶動力住學(xué)藥效洋學(xué)69為什坐么活飼性胰頌島素渡使用蒼藥效岸學(xué)？在大紛劑量冬向?qū)|中，討我們釘更關(guān)樂注活姥性胰朵島素逢的藥惹效學(xué)苦，是帥因為際藥效岡學(xué)是當(dāng)胰島賭素實胳際降停糖的括時間伯效果創(chuàng)曲線利用半Mu象da洋li振ar溉等研俘究的吵活性即胰島鈴素曲衡線來女計算肉體內(nèi)乞活性狹胰島行素剩伸余量更安駝全和制科學(xué)沉的方匹法目的佳:物更好跳的控事制血蜜糖,杜更少消的低綿血糖椒發(fā)生登率!70活性矩胰島達素隨高時間返的變午化曲曲線02040608010嗚0012345678速效釀型常規(guī)炒型殘留泉量百禽分比時間揭(較小時延)71速效鬧胰島盈素不揚同時括間點斧的活逮性胰云島素纖(％鏈)在2盼小時萌40零分時都51孝%參of改胰耐島素缺仍有煉活性72大劑讓量向單導(dǎo)可碎自動脾追蹤奴活性慌胰島偏素活性怎胰島芳素是測根據(jù)大劑鄭量輸電注后瞧的時竄間和胰島箭素的花類型來確餐定的食。大劑言量向嗚導(dǎo)器界自動述計算晚活性枕胰島牧素并將從估煎算值岸中減來去相應(yīng)嘩數(shù)量牢，詳籠細信鞋息會龜顯示興在估算蕩值詳熄細記云錄的屏挑幕上榜。73使用唉大劑災(zāi)量向塘導(dǎo)的具一步船法根據(jù)預(yù)先楚的個剩性化葉設(shè)置您只刺需輸窮入的璃數(shù)據(jù)——當(dāng)前牲血糖惱值自動誦跟蹤罪體內(nèi)湊剩余犧活性鳥胰島毒素量歐，機孫器自斃動計受算出估算拴值，忍檢查泄確認汗并輸璃注74大劑責(zé)量向漸導(dǎo)—柿—活御性胰普島素補充率輸注雜量壁=（當(dāng)仙前血易糖值嗚–血鈴糖目刷標(biāo)值達）*胰島拿素敏錘感系治數(shù)*天活性湊胰島世素血糖挖控制訴目標(biāo)夠：設(shè)仔置二勉段早餐撥后-入睡鉗前入睡西前-早餐棵前751、補充固輸注項量當(dāng)前醬血糖睡值目標(biāo)順血糖塘值敏感惹系數(shù)IS福F2、活性簡胰島盯素3、估電算總就量例如忙:當(dāng)前帝血糖庫值：逗10缺.9形毫議摩爾秘/升目標(biāo)籍血糖美值：娘7.罵8盡毫摩舌爾/埋升IS鑒F：李2.搏7估算肅總量0.欠3脂U高血拔糖時也，活精性胰杯島素鐘低于秘補充濱輸注小量（）象/2所.7叮=抹1腥.1研U對高后血糖塊估計跟補充亭輸注劈燕量時唐，考缸慮了州活性竭胰島匯素！活性徑胰島腿素:0.哀8廚U761、補充吧輸注造量當(dāng)前刃血糖仿值目標(biāo)扇血糖時值敏感級系數(shù)IS喂F2、活性慌胰島縣素3、估緞算總該量例如率:當(dāng)前源血糖換值：插10彎.9啄毫鐮摩爾布/升目標(biāo)暑血糖霉值：緒7.程8況毫摩板爾/臣升IS孩F：頂2.拌7估算最總量0齒U高血臥糖時墾，活尊性胰零島素惕超過歇補充譜輸注踐量（）族/2寬.7鹿=著1裕.1慮U如活夢性胰施島素步超過瘡估算柳的補閱充輸被注量壘，則簽將補糖充輸校注量敏變?yōu)椤?徑”?；钚越桃葝u兼素:3各U77使用基71適2大悔劑量艱向?qū)ь惻e憶例-物1一個鮮45首歲的險中年戶男子騾佩戴膨71縣2胰硬島素銳泵炊他的復(fù)胰島把素敏悲感系問數(shù)（殊IS氧F）頁為1港：1帆.1他的蔑目標(biāo)忙血糖堡值7拘.8狀m南mo帆l/迎L輸注裳12揪單位斯大劑冠量3朽小時托后測慘血糖保為1奔2.與2m臺mo挑l/銀L該計排算器偵自動豬測出宏上次挨大劑申量后?；钚宰咭葝u為素為脾4.兄9單允位請問酷他應(yīng)黃該打唉多少岸單位臉的估遼算總填量?78補充輸注量病人輸入當(dāng)前血糖值（高于目標(biāo)值）泵計算補充輸注量=（12.2mmol/L-7.8mmol/L）÷1.14U活性胰島素量4.9U估算總量？0秘U79MiniMed估算值詳細信息估算總量:就餐輸入值:0gr血糖值: 16.1就餐輸注量: