牙周炎的分類及臨床表現(xiàn)

關(guān)于牙周炎的分類及臨床表現(xiàn)第1頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三牙周炎的主要癥狀

牙齦炎癥牙周袋形成牙槽骨吸收牙齒漸松動和移位

第2頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三

牙周疾病和狀況的國際新分類（1999）

1999internationalworkshopforaclassificationofperiodontaldiseasesandconditions

Ⅰ.牙齦病(gingivaldiseases)

Ⅱ.慢性牙周炎(chronicperiodontitis)

Ⅲ.侵襲性牙周炎(aggressiveperiodontitis)

Ⅳ.反映全身疾病的牙周炎(periodontitisasa

manifestationofsystemicdiseases)

Ⅴ.壞死性牙周病(necrotizingperiodontaldiseases)

Ⅵ.牙周膿腫(abscessesoftheperiodontium)

Ⅶ．伴牙髓病變的牙周炎(periodontitis

associatedwithendodonticlesions)

Ⅷ.發(fā)育或獲得性異常和狀況(developmentalor

acquireddeformitiesandconditions)第3頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三第4頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三慢性牙周炎CP（chronicperiodontitis）臨床表現(xiàn)

1部位：個別牙、一組牙或全口多數(shù)牙。2病程長，進(jìn)展慢，活動期和靜止期交替。3牙周組織破壞的確定依據(jù)：

牙周袋深度

牙周附著喪失

牙槽骨吸收情況第5頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三慢性牙周炎CP（chronicperiodontitis）臨床表現(xiàn)

4四大特征：牙齦炎癥和出血牙周袋形成牙槽骨吸收牙齒松動第6頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)

5伴發(fā)癥狀：牙移位食物嵌塞繼發(fā)性牙合創(chuàng)傷急性牙周膿腫口臭根面齲逆行性牙髓炎慢性牙周炎（chronicperiodontitis）第7頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三慢性牙周炎CP（chronicperiodontitis）分型

根據(jù)疾病的范圍和嚴(yán)重程度慢性牙周炎可進(jìn)一步分類。范圍指受累部位的數(shù)目，可分為局限型和彌漫型。一般認(rèn)為，如果受累部位少于等于30%為局限型，若大于30%的部位受累則為彌漫型。第8頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三慢性牙周炎CP（chronicperiodontitis）分型

根據(jù)牙周袋的深度，結(jié)締組織附著喪失和骨吸收程度：輕度=牙周袋深度≤4mm，附著喪失1～2mm，X線片顯示 牙槽骨吸收不超過根長的1/3中度=牙周袋深度≤6mm，附著喪失3～4mm，X線片顯示 牙槽骨水平型或角型吸收超過根長的1/3，但不超過 根長的1/2。牙齒輕度松動，輕度的根分叉病變。第9頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三慢性牙周炎CP（chronicperiodontitis）分型

重度=牙周袋>6mm，附著喪失≥5mm，X線片示牙槽骨吸收超過根長的1/2，多根牙有根分叉病變，牙多有松動。第10頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三慢性牙周炎（chronicperiodontitis）第11頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三牙齦炎與早期牙周炎的鑒別要點牙齦炎癥牙周袋附著喪失牙槽骨吸收治療結(jié)果牙齦炎早期牙周炎有假性牙周袋無無病變可逆，組織恢復(fù)正常有真性牙周袋有嵴頂或硬骨板消失病變靜止，但破壞組織難以恢復(fù)正常慢性牙周炎CP（chronicperiodontitis）第12頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三慢性牙周炎CP（chronicperiodontitis）第13頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三侵襲性牙周炎AgP（aggressiveperiodontitis）常見表現(xiàn)：

患者除患牙周炎外，通常全身健康

快速附著喪失和骨破壞

家族聚集性

次要表現(xiàn)：

菌斑堆積量與牙周組織破壞的嚴(yán)重程度不相符；

伴放線放線桿菌比例升高，在一些人群中牙齦卟啉單胞菌比例可能升高；

吞噬細(xì)胞異常；

巨噬細(xì)胞過度反應(yīng)型，包括PGE2和IL-1b水平升高；

附著喪失和牙槽骨吸收可有自限性。第14頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三侵襲性牙周炎AgP（aggressiveperiodontitis）局限型侵襲性牙周炎LocalizedAggressivePeriodontitis

廣泛型侵襲性牙周炎GeneralizedAggressivePeriodontitis第15頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三局限型侵襲性牙周炎LocalizedAggressivePeriodontitis

[病因]1微生物因素

伴放線放線桿菌（主要致病菌）2家族性

白細(xì)胞功能缺陷第16頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)

111～13歲開始發(fā)病，主要青春期至25歲，女多于男，病程進(jìn)展快。2菌斑、牙石少，但牙周袋深。3好發(fā)：切牙和第一磨牙，左右對稱。（限于第一磨牙和切牙，至少兩顆恒牙有鄰面附著喪失，其中一顆是第一磨牙，非第一磨牙和切牙的其它牙不超過兩顆。）4早期牙即松動移位，上前牙呈扇形，后牙食物嵌塞。局限型侵襲性牙周炎LocalizedAggressivePeriodontitis第17頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)

5X線顯示：垂直吸收、弧形吸收（磨牙區(qū)），水平吸收（切牙區(qū)）。6病程進(jìn)展很快：牙周破壞速度較CP快3-4倍。（4-5年內(nèi)牙周附著破壞可達(dá)50%-70%，20歲左右須拔牙或自行脫落。）7家族聚集性：家族中多人患病；患者同胞，50%患病機會。（可能因素：白細(xì)胞功能缺陷；X連鎖遺傳；常染色體顯性遺傳；牙周致病菌在家族中傳播。）局限型侵襲性牙周炎LocalizedAggressivePeriodontitis第18頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三局限型侵襲性牙周炎LocalizedAggressivePeriodontitis第19頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三局限型侵襲性牙周炎LocalizedAggressivePeriodontitis第20頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三廣泛型侵襲性牙周炎GeneralizedAggressivePeriodontitis[病因]1微生物因素牙齦卟啉單胞桿菌、中間普氏菌等。2中性多形白細(xì)胞趨化功能低下。第21頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三廣泛型侵襲性牙周炎GeneralizedAggressivePeriodontitis臨床表現(xiàn)

1年齡：青春期至35歲，但也可見于年齡更大者。2病損呈彌散型，累及多數(shù)牙。廣泛的鄰面附著喪失，累積至少3顆非第一恒磨牙和恒切牙。3嚴(yán)重而快速的骨破壞，呈明顯的陣發(fā)性。4活動期：牙齦明顯炎癥，鮮紅色，可伴有齦緣去肉芽性增殖，易出血，可溢膿。

靜止期：深袋，牙齦炎癥不明顯。第22頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三廣泛型侵襲性牙周炎GeneralizedAggressivePeriodontitis臨床表現(xiàn)

5菌斑沉積數(shù)量個體差異大。6多數(shù)患者嗜中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞缺陷。7全身癥狀：抑郁、乏力、體重減輕。8對常規(guī)治療有明顯療效，少數(shù)患者療效不佳。第23頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三廣泛型侵襲性牙周炎GeneralizedAggressivePeriodontitis第24頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三廣泛型侵襲性牙周炎GeneralizedAggressivePeriodontitis第25頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三廣泛型侵襲性牙周炎GeneralizedAggressivePeriodontitis第26頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三反映全身疾病的牙周炎(periodontitisasamanifestationofsystemicdiseases)A.血液病associatedwithhematologicaldisordersB.遺傳病associatedwithgeneticdisordersC.不明確Nototherwisespecified(NOS)

第27頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三反映全身疾病的牙周炎(periodontitisasamanifestationofsystemicdiseases)血液病associatedwithhematologicaldisorders1.獲得性中性白細(xì)胞減少癥acquiredneutropenia2.白血病leukemia

3.其它other

第28頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三反映全身疾病的牙周炎(periodontitisasamanifestationofsystemicdiseases)B.遺傳病associatedwithgeneticdisorders1.家族性周期性中性白細(xì)胞減少癥familialandcyclicneutropenia2.Down綜合征Downsyndrome3.白細(xì)胞粘附缺陷綜合征leukocyteadhesiondeficiencysyndrome4.掌跖角化牙周破壞綜合征Papillon-Lefevresyndrome5.Chediak-Higashisyndrome6.組織細(xì)胞增多綜合征histocytosissyndrome

第29頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三反映全身疾病的牙周炎(periodontitisasamanifestationofsystemicdiseases)臨床表現(xiàn)手掌和腳掌部的皮膚過度角化，同時伴有牙周組織的嚴(yán)重破壞?；颊呷硪话憬】担橇φ?。皮損和牙周病變在4歲前共同出現(xiàn)。皮損為手掌、足底、膝部及肘部過度角化及鱗屑、皸裂等。乳牙萌出不久即可發(fā)生牙周組織破壞，深牙周袋，重度炎癥及牙槽骨迅速吸收，乳牙脫落。恒牙萌出后又發(fā)生牙周組織破壞。

掌跖角化牙周破壞綜合征Papillon-Lefevresyndrome第30頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三反映全身疾病的牙周炎(periodontitisasamanifestationofsystemicdiseases)掌跖角化牙周破壞綜合征Papillon-Lefevresyndrome第31頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三反映全身疾病的牙周炎(periodontitisasamanifestationofsystemicdiseases)掌跖角化牙周破壞綜合征Papillon-Lefevresyndrome第32頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三反映全身疾病的牙周炎(periodontitisasamanifestationofsystemicdiseases)Down綜合征(Downsyndrome)先天愚型染色體21-三體綜合征臨床表現(xiàn)全身情況:發(fā)育遲緩和智力低下。典型的先天愚面型。嚴(yán)重的牙周破壞:累及全部牙齒。如深牙周袋、牙齦退縮、牙齦的重度炎癥。牙周破壞程度遠(yuǎn)超過局部刺激因素。

第33頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三反映全身疾病的牙周炎(periodontitisasamanifestationofsystemicdiseases)Down綜合征(Downsyndrome)先天愚型染色體21-三體綜合征第34頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三反映全身疾病的牙周炎(periodontitisasamanifestationofsystemicdiseases)[病因]牙周炎是糖尿病的并發(fā)癥糖尿病牙周炎加重致病菌：二氧化碳噬纖維菌、厭氧弧菌、放線菌為主糖尿病型牙周炎第35頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三反映全身疾病的牙周炎(periodontitisasamanifestationofsystemicdiseases)臨床表