疼痛患者的護(hù)理

關(guān)于疼痛患者的護(hù)理第1頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三一疼痛的概念疼痛是伴隨著現(xiàn)存的或潛在的組織損傷而長生的一種令人不快的感覺和情緒上的感受，也是不舒適中最常見，最嚴(yán)重的表現(xiàn)形式，時機(jī)體對有還刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)。第2頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三二疼痛的原因及影響因素（一）疼痛的原因1.溫度的原因2.化學(xué)刺激3.物理損傷4.病理改變5.心理因素第3頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三（二）疼痛的影響因素客觀因素：年齡、宗教信仰與文化、環(huán)境變化、社會支持、行為作用及醫(yī)源性因素。主觀因素：以往的疼痛經(jīng)驗、注意力、情緒及對疼痛的態(tài)度。第4頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三三疼痛的護(hù)理評估（一）評估內(nèi)容對疼痛的評估應(yīng)采用綜合性的評估。除患者的一般情況（性別年齡職業(yè)診斷病情等）和體格檢查外，應(yīng)評估疼痛病史、社會心理因素、醫(yī)療史及鎮(zhèn)痛效果等。（二）評估方法1.交談法主要是詢問疼痛病史，包括現(xiàn)病史和既往史。詢問疼痛的部位、牽涉痛的位置以及疼痛有無放射；疼痛的程度；疼痛對睡眠和活動等方面的影響；疼痛的發(fā)作時間、持續(xù)時間、過程、持續(xù)性還是間斷性，加重和緩解因素及其他相關(guān)癥狀；已采用過的減輕疼痛的措施，目前的療效，包括疼痛緩解程度，患者對藥物治療的依從性，藥物不良反應(yīng)等情況；了解患者過去有無疼痛的經(jīng)歷，以往疼痛的特征，既往的鎮(zhèn)痛治療、用藥原因、持續(xù)時間、療效和停藥原因等情況。在與患者交談的過程中，要注意患者的語言和非語言表達(dá)，以便獲得更可靠的資料。、第5頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三2.觀察與臨床檢查主要觀察患者疼痛的生理、行為和情緒反應(yīng)。護(hù)士可以通過患者的面部表情、體位、軀體緊張度和其他體征幫助觀察和評估疼痛的嚴(yán)重程度，疼痛與活動、體位的關(guān)系。觀察患者身體活動可以判斷其疼痛的情況，如①靜止不動：即患者維持某一種最舒適的體位和姿勢，常見于四肢或外傷疼痛者；②無目的的亂動：在嚴(yán)重疼痛時有些患者常通過無目的的亂動來分散其對疼痛的注意力。③保護(hù)動作：使患者對疼痛的一種逃避性的反射；④規(guī)律性動作或按摩動作：為了減輕疼痛的程度常使用的動作。如疼痛時用手指按壓頭部，內(nèi)臟性腹痛時按揉腹部等。臨床檢查主要包括：檢查患者疼痛的部位、局部肌肉的緊張度，測量脈搏、呼吸、血壓及動脈血氣有無改變等。第6頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三3.評估工具的使用可視患者的病情、年齡和認(rèn)知水平選擇相應(yīng)的評估工具。（1）數(shù)字評分法(NRS)用數(shù)字0-10代替文字來表示疼痛的程度。將一條直線等分為10段，按0-10分次序評估疼痛的程度。0分表示無痛，10分表示劇痛，中間次序表示疼痛的不同程度?？谑觯骸斑^去24小時內(nèi)最嚴(yán)重的疼痛可以用哪個數(shù)字表示，范圍從0到10”.書寫的方式為：“在描述過去24小時內(nèi)最嚴(yán)重的疼痛的數(shù)字上畫圈。”此評分法宜用于疼痛治療前后效果測定的對比。012345678910極度疼痛沒有疼痛第7頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三（2）.文字描述評定法（VDS):把一條直線等分成5段，每個點均有相應(yīng)的描述疼痛程度的文字，從“沒有疼痛”、“輕度疼痛”、“中度疼痛”、“重度疼痛”、“非常嚴(yán)重的疼痛”到“無法忍受的疼痛”。請患者按照自身疼痛程度選擇合適的描述其疼痛的文字。沒有疼痛輕度疼痛中度疼痛重度疼痛非常嚴(yán)重的疼痛無法忍受的疼痛第8頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三（3）.視覺模擬評分法(VAS)：用一條直線，不做任何劃分，僅在直線的兩端分別注明“不痛”和“劇痛”，請患者根據(jù)自己對疼痛的實際感覺在直線上標(biāo)記疼痛的程度。這種評分法使用靈活方便，適合于任何年齡的疼痛患者，且沒有特定的文化背景或性別要求，易于掌握。對于急性疼痛的患者、兒童、老年人及表達(dá)能力喪失者尤為適用。第9頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三（4）.面部表情疼痛評分法（FPS):采用面部表情來表達(dá)疼痛的程度，從左到右六張面部表情，最左邊的臉表示無疼痛，依次表示疼痛越來越重，直至最右邊的臉表示極度疼痛。請患者立即指出能反映他／她疼痛的那張面部表情圖。此評估方法適用于3歲以上的兒童。無疼痛極度疼痛第10頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三（5）.按WHO的疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，疼痛分為4級：0級：無疼痛1級（輕度疼痛）：平臥時無疼痛，翻身咳時有輕度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影響。2級（中度疼痛）：靜臥時痛，翻身咳驌時加劇，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥。3級

(重度疼痛）：靜臥時疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴(yán)重受干擾，需要用鎮(zhèn)痛藥。第11頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三（6）.Prince-Henry評分法：主要適用于胸腹部大手術(shù)后或氣管插管不能說話的患者，需要在術(shù)前訓(xùn)練患者用手勢來表達(dá)疼痛的程度。此法簡單、可靠，臨床使用方便?？煞譃槲鍌€等級，分別賦予0-4分的分值以評估疼痛程度，其評分方法為：0分：咳時無疼痛。1分：咳時有疼痛發(fā)生。2分：安靜時無疼痛，但深呼吸時有疼痛發(fā)生。3分：靜息狀態(tài)時即有疼痛，但較輕微，可忍受。4分：靜息狀態(tài)時即有劇烈疼痛，并難以忍受。第12頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三四疼痛的護(hù)理措施（一）.減少或消除引起疼痛的原因避免引起疼痛的誘因，如外傷所致的疼痛，應(yīng)酌情給予止血、包扎、固定、處理傷口等措施。（二）.合理運用緩解或解除疼痛的方法1..藥物止痛藥物止痛仍然是目前解除疼痛的重要措施之一。護(hù)理人員應(yīng)掌握相關(guān)的藥理知識，了解患者的身體狀況和有關(guān)疼痛治療的情況，正確使用鎮(zhèn)痛藥物。在用藥過程中，護(hù)士應(yīng)注意觀察病情，把握好用藥時機(jī)，正確用藥。護(hù)士嚴(yán)格掌握用藥的時間和劑量，并掌握患者疼痛發(fā)生的規(guī)律。

第13頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三①鎮(zhèn)痛藥物的分類:

a阿片類鎮(zhèn)痛藥，如嗎啡、哌替啶、芬太尼美沙酮等；b.非阿片類鎮(zhèn)痛藥，如水楊酸類藥物、苯胺類藥物、非甾體抗炎藥等c.其他輔助類藥物如激素、解痙藥、局部麻醉藥物等.臨床上選擇藥物時，要明確診斷，以免因鎮(zhèn)痛而掩蓋病情，造成誤診，如急腹癥。第14頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三②對于癌性疼痛的藥物治療，目前臨床上普遍采用WHO所推薦的三階梯鎮(zhèn)痛療法。其目的是逐漸升級，合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑來緩解疼痛。三階梯鎮(zhèn)痛療法的基本原則：包括口服給藥、按時給藥、按階梯給藥、個體化給藥、密切觀察藥物不良反應(yīng)及宣教。三階梯鎮(zhèn)痛療法的內(nèi)容：第一階梯：使用非阿片類鎮(zhèn)痛藥，主要適用于輕度疼痛的患者。常用的非阿片類鎮(zhèn)痛藥物有阿司匹林、對乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛等，酌情加用輔助藥。第二階梯：選用弱阿片類鎮(zhèn)痛藥，主要使用于中度疼痛的患者。常用弱阿片類藥物有可待因、曲馬多、氧可酮等加非阿片類鎮(zhèn)痛藥，酌情加用輔助藥。第三階梯：選用強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥物，主要用于重度和劇烈癌痛的患者。常用的強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥物有嗎啡、美沙酮等加非阿片類鎮(zhèn)痛藥，酌情加用輔助藥。第15頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三③.患者自控鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用：PCA的運用即患者疼痛時，通過由計算機(jī)控制的微量泵主動向體內(nèi)注射設(shè)定劑量的藥物，符合按需鎮(zhèn)痛的原則，既減少了醫(yī)務(wù)人員的操作，又減輕了患者的痛苦和心理負(fù)擔(dān)。2.物理止痛物理止痛可以應(yīng)用冷、熱療法，如冰袋、冷濕敷或熱濕敷、熱水浴、熱水袋等。此外理療、按摩、及推拿也是臨床上常用的物理止痛方法。第16頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三3.針灸止痛根據(jù)疼痛的部位，針刺相應(yīng)的穴位，使人體經(jīng)脈疏通、氣血調(diào)和，以達(dá)到止痛目的。4.經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法主要用于各種頭痛、頸椎病、肩周炎、神經(jīng)痛、腰腿痛等并發(fā)癥。第17頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三（三）提供社會心理支持（四）恰當(dāng)?shù)剡\用心理護(hù)理方法及疼痛心理療法1.恰當(dāng)?shù)剡\用心理護(hù)理方法（1）.減輕心理壓力：緊張、憂郁、焦慮、恐懼或?qū)祻?fù)失去信心等，均可加重疼痛的程度，而疼痛的加劇反過來又會影響情緒，形成不良情緒。護(hù)士應(yīng)以同情、安慰、和鼓勵的態(tài)度支持患者，與與患者建立相互信賴的友好關(guān)系。（2）.轉(zhuǎn)移注意力和放松練習(xí)：①參加活動：如玩游戲、看電視、愉快地交談、下棋等.②音樂療法③有節(jié)律的按摩④深呼吸⑤指導(dǎo)想象。2.疼痛的心理療法常用的心理治療方法，包括安慰劑治療、暗示治療、催眠療法、松弛療法、與生物反饋療法、認(rèn)知療法、群組心理治療等。第18頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三（五）.積極采取促進(jìn)患者舒適的措施提供舒適整潔的病床單位、良好的采光和通風(fēng)設(shè)備、適宜的室內(nèi)溫濕度等都是促進(jìn)舒適的必要條件。此外將護(hù)