國家基本藥物臨床應(yīng)用指南與合理用藥課件

國家基本藥物臨床應(yīng)用指南與合理用藥2013-11-11治療指南（STGs）定義有助于醫(yī)生或患者在特定臨床條件下確定恰當醫(yī)療保健決定的系統(tǒng)性規(guī)定。2023/7/22STGofEDLChina為什么需要指南？疾病治療可有許多途徑與方法,日新月異醫(yī)生可能沒有(難于)掌握最好的治療方法最佳治療對患者和衛(wèi)生保健系統(tǒng)均非常有益如果使用錯誤藥物,處方集管理的價值將有限專業(yè)分科細化的彌補2023/7/23STGofEDLChinaSTG&合理用藥1建立具有一定授權(quán)的多學(xué)科合理用藥協(xié)調(diào)實體；2制定臨床指南；3制定基于治療用藥的基本藥物目錄；4不同層次的藥物治療委員會；5在大學(xué)設(shè)立藥物治療學(xué)課程；6強制性繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；7監(jiān)督、審查與反饋機制；8客觀公正地獲取藥品信息；9公眾用藥教育宣傳；10消除用藥與經(jīng)濟利益的直接關(guān)系；11適當與強制性法規(guī)；12足夠的政府預(yù)算以保證藥品與醫(yī)療服務(wù)的提供。WHO推薦促進合理用藥的主要措施2023/7/24STGofEDLChinaSTGs對醫(yī)務(wù)人員的價值為從業(yè)醫(yī)生提供標準指南，指導(dǎo)醫(yī)生在特定條件下使用最有效的藥物(治療方法)以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量促進優(yōu)質(zhì)服務(wù)使病人得到最好的治療使用處方集藥物或基本藥物，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)只需要提供指南中的這些藥物為所有從業(yè)醫(yī)生,特別是那些技術(shù)水平比較低的，提供幫助使從業(yè)醫(yī)生能夠?qū)Ｗ⒂谧龀稣_診斷2023/7/25STGofEDLChina對醫(yī)療機構(gòu)管理者的價值評價醫(yī)護專業(yè)人員服務(wù)質(zhì)量提供基礎(chǔ)依據(jù)依據(jù)質(zhì)量標準提供有效的治療提供控制費用系統(tǒng)向病人提供所在醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)標準信息對特殊疾病，如ARI或TB等提供完整的方案2023/7/26STGofEDLChina對藥品供應(yīng)的價值使用指南醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)只需要提供指南中的藥物,簡化處方集藥物或利于基本藥物推廣為藥品預(yù)計和訂購提供信息為購買預(yù)包裝藥品提供信息2023/7/27STGofEDLChina對患者的價值病人可接受最佳的藥物治療病人能獲得各級各地醫(yī)務(wù)人員提供的持續(xù)性的、可預(yù)測的治療通過指南持續(xù)使用，可提高藥品的可及性由于病人得到最佳的治療，因此有助于病人獲得良好的治療結(jié)果降低費用(優(yōu)秀的性價比,cost/effective)2023/7/28STGofEDLChinaSTG的不足不正確的指南可能提供錯誤的信息:如指南基于現(xiàn)行做法,而不是循證醫(yī)學(xué)證據(jù)指南的制訂及維護需要大量時間和努力更新不及時,不利于新技術(shù)應(yīng)用與舊技術(shù)淘汰可能會產(chǎn)生虛假的安全意識并阻礙不斷的前瞻性獨立思維(醫(yī)務(wù)人員懈怠)2023/7/29STGofEDLChina指南制定的流程2023/7/210STGofEDLChinaSTGs中包含哪些信息臨床癥狀概述診斷要點治療的目標非藥物治療藥物選擇重要的處方信息參照標準病人教育信息臨床反應(yīng)不佳時的處理2023/7/211STGofEDLChina指南的重要特性簡易性：易于理解使用 可信性：編寫專家，引用信息與數(shù)據(jù)來源所有層次的醫(yī)療機構(gòu)使用相同標準依據(jù)標準供應(yīng)藥物可用于培訓(xùn)學(xué)生動態(tài)性與定時更新提供耐用的手冊2023/7/212STGofEDLChina確定指南所要涉及的疾病針對性：僅針對一個問題制定標準化治療方案選擇性：針對少數(shù)需要優(yōu)先考慮的問題制定治療方案全面性：針對最主要的疾病制定標準化的治療方案2023/7/213STGofEDLChina指南的發(fā)布&執(zhí)行由衛(wèi)生行政官員主持，官方發(fā)布(依據(jù)指南的主辦方而定)初期培訓(xùn)執(zhí)行指南的重要概念在開始應(yīng)用前提供培訓(xùn)后續(xù)訓(xùn)練：工作中指導(dǎo)，監(jiān)督，反饋打印參考資料STG的參考手冊，海報和培訓(xùn)材料監(jiān)督管理使用結(jié)果評估2023/7/214STGofEDLChinaSTGs是一個改善病人病情預(yù)后，改善醫(yī)療衛(wèi)生保健效率的長期考驗的體系為從業(yè)者提供標準指南為從業(yè)醫(yī)生，尤其是低水平的從業(yè)醫(yī)生提供極其重要的幫助使醫(yī)生集中精力做出診斷；STGs的制訂只能采用循證醫(yī)學(xué)的概念；指南制定必須嚴謹、科學(xué)列出疾病治療的最有效的藥物(證據(jù)級別與推薦強度)只使用處方藥物(醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)只需要提供指南中提到的這些藥物)2023/7/215STGofEDLChina我國基本藥物&指南2023/7/216STGofEDLChina國家基本藥物臨床應(yīng)用指南負責(zé)指導(dǎo)：衛(wèi)計委藥政司組織編寫：中國執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會編寫人員：全國三級醫(yī)院專家編寫前有討論-編寫-審稿-主編審稿-主委審稿對編寫有要求藥物應(yīng)用指南與疾病治療指南有區(qū)別編寫難度較大基于2009版的修訂2023/7/217STGofEDLChina編寫情況基本藥物可以治療的疾病或臨床情況非基本藥物內(nèi)容寫在“注意事項”中重要提示寫在“注意事項”中臨床醫(yī)師可以根據(jù)該指南使用基本藥物進行治療用藥基本藥物中造影劑、麻醉藥物沒有編寫。2023/7/218STGofEDLChina《指南》的特點權(quán)威性政府主導(dǎo)：衛(wèi)計委主要領(lǐng)導(dǎo)掛帥，藥政司負責(zé)專家團隊：各專業(yè)知名專家執(zhí)筆，專委會主委審稿高質(zhì)量：編寫過程與要求，專家團隊組成簡略&全面藥物治療為主：集中關(guān)注基本藥物相關(guān)內(nèi)容比重少：概況、診斷、注意事項占<50%疾病覆蓋廣泛：常見病為主，包括可在社區(qū)治療的重病，如腫瘤所列2012版基本藥物都有使用：注意篩查不遺漏針對性實用性理論闡述少：基本沒有發(fā)病機制、病理等內(nèi)容藥物使用方法具體：直接描寫用法用量2023/7/219STGofEDLChina使用說明《指南》所涉及的疾病擬訂依據(jù)《指南》2009版延續(xù)《指南》2009版使用情況調(diào)查《國家基本藥物目錄》2012版擴展為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)日常診療工作中的常見多發(fā)病和《基本藥物目錄》能治療疾病與《指南》2009版比較增加腫瘤和血液?。盒抡鹿?jié)內(nèi)容其他：腎功能衰竭，血液病，布病等少量疾病2023/7/220STGofEDLChina使用說明在臨床醫(yī)療工作中，醫(yī)師結(jié)合病人具體情況，按照相關(guān)的診療規(guī)定和《指南》制訂個體化藥物治療方案。如經(jīng)治療病情無明顯好轉(zhuǎn)，或者超出基層醫(yī)療機構(gòu)診療能力的病人，應(yīng)當及時轉(zhuǎn)診涉及結(jié)核、艾滋病、瘧疾、病毒性肝炎等重大傳染性疾病的藥物治療，本書將國家已公布的標準治療指南收錄附后2023/7/221STGofEDLChina使用說明本書供各級各類醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員使用基本藥物時參考本書對基層醫(yī)務(wù)人員具有指導(dǎo)作用；建議基層醫(yī)務(wù)人員通讀該《指南》《指南》介紹了在疾病診斷明確的前提下，具有處方權(quán)的醫(yī)生如何使用基本藥物，規(guī)范醫(yī)生的用藥行為醫(yī)務(wù)人員在使用《指南》時，有關(guān)藥物具體內(nèi)容可參考《國家基本藥物處方集》2023/7/222STGofEDLChina使用說明《指南》各類疾病的編寫力求簡明扼要，科學(xué)實用，內(nèi)容包括概況、診斷要點、藥物治療與注意事項四個部分“概況”主要對疾病流行病學(xué)、病因、重要發(fā)病機制、病理等進行簡單介紹，使基層醫(yī)師能對疾病整體情況有所認識“診斷要點”主要基于臨床表現(xiàn)、實驗室檢查以及基層醫(yī)療機構(gòu)能夠開展的輔助檢查，對一些基層醫(yī)療機構(gòu)無法開展但診斷必須的一些檢查也作了介紹2023/7/223STGofEDLChina使用說明“藥物治療”是該指南編寫的主要部分，對可供使用的基本藥物使用方法、療程等作詳細介紹，使基層醫(yī)師能直接根據(jù)該指南用藥“注意事項”對一些重要的實驗室檢查、非基本藥物、非藥物治療手段、藥物不良反應(yīng)、患者轉(zhuǎn)上級醫(yī)療機構(gòu)治療等作了介紹，以使基層醫(yī)師更加全面了解疾病整體情況，患者得到良好的醫(yī)學(xué)治療2023/7/224STGofEDLChina使用說明在藥物使用方法中，《指南》盡量做到簡明扼要，藥物使用方法盡量統(tǒng)一，若需了解更加詳細的藥物信息可參考“基本藥物處方集”各疾病編排盡量不重復(fù)，涉及多科的疾病，一般編入臨床主要處理專業(yè)中，讀者可以在相關(guān)專業(yè)中查找《指南》主要關(guān)注藥物給藥途徑、劑量，對藥物劑型、復(fù)方制劑的配比等不做特殊規(guī)定，有關(guān)劑型、規(guī)格等以《國家基本藥物目錄》2012版為準2023/7/225STGofEDLChina培訓(xùn)大綱根據(jù)基本藥物情況:藥品種類疾病發(fā)生情況:基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師技術(shù)要求(主要針對基層醫(yī)師)治療疾病分為掌握:基層常見病,基本藥物可以解決問題熟悉:基層常見,或/和基本藥物可以(部分)解決了解:處理較為棘手,基層不一定要求,或基本藥物只能解決部分問題2023/7/226STGofEDLChina如：急診&危重癥掌握：猝死和心肺復(fù)蘇、高血壓危象、急性左心衰、動物咬蜇傷、中暑、淹溺、電擊傷、鼠藥中毒、有機磷殺蟲劑中毒、急性酒精中毒熟悉：休克、破傷風(fēng)、亞硝酸鹽中毒、苯二氮卓類中毒了解：糖尿病急性病發(fā)癥、氰化物中毒、阿片類藥物中毒、瘦肉精中毒2023/7/227STGofEDLChina如：感染性疾病掌握：上呼吸道病毒感染、流行性感冒、急性化膿性扁桃體炎、急性氣管支氣管炎、慢性支氣管炎急性加重、社區(qū)獲得性肺炎、急性膀胱炎、腎盂腎炎、細菌性食物中毒、細菌性痢疾、水痘和帶狀皰疹、猩紅熱、腸道寄生蟲病熟悉：化膿性腦膜炎、流行性腦脊髓膜炎、病毒性肝炎、傷寒和副傷寒、霍亂、阿米巴病、敗血癥、百日咳、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、華支睪吸蟲病、肺吸蟲病了解：急性膿胸、肺膿腫、感染性心內(nèi)膜炎、布氏菌病、新型隱球菌腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、流行性乙型腦炎、流行性出血熱、炭疽、黑熱病、絳蟲病、囊蟲病、包蟲病2023/7/228STGofEDLChina上呼吸道病毒感染[概況]上呼吸道病毒感染即病毒性感冒，是有一組病毒引起的常見感染性疾病，主要病毒為鼻病毒，其他病毒包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、腸道病毒等；上呼吸道病毒感染發(fā)生率高，成人每年可發(fā)病1～3次，兒童發(fā)病2～7次，具有一定傳染性。急性上呼吸道病毒感染起病急、病程大多具有自限性，大多在一周內(nèi)好轉(zhuǎn)。這種疾病臨床表現(xiàn)多樣，輕者表現(xiàn)為上呼吸道不適，重者可致死，但病死率低[診斷要點]缺乏特異性診斷方法，主要為臨床診斷流行病學(xué)史季節(jié)變換、受涼、與病毒性感冒患者接觸等為易感因素臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)為咽部不適、干燥或疼痛，繼之有鼻塞、噴嚏、流涕等，部分患者有咳嗽、痰少或咳白色泡沫痰，重者可有發(fā)熱、頭痛、乏力、全身不適、肌肉疼痛、納差等，體溫一般不超過39℃，且大多在3～4天內(nèi)可自行退熱實驗室與影像檢查外周血白細胞大多在正常范圍，X光胸片正常2023/7/229STGofEDLChina上呼吸道病毒感染[藥物治療]缺乏特異治療，多自行緩解；患者可適當休息、多飲水、進食以清淡飲食為主。對癥狀嚴重者可對癥治療，發(fā)熱、頭痛、肌肉疼痛明顯者可服用對乙酰氨基酚或阿司匹林；進食不佳者可適當短期補液，如葡萄糖氯化鈉或葡萄糖注射液，同時加入維生素C與氯化鉀。抗病毒治療大多沒有明顯效果[注意事項]許多感染與非感染性疾病早期表現(xiàn)可以上呼吸道癥狀為主，臨床需要加以注意，特別在傳染病流行季節(jié)與地方性感染性疾病流行區(qū)，需要加以關(guān)注抗菌藥物對上呼吸道病毒感染治療無效，無需常規(guī)使用抗菌藥物，只有患者繼發(fā)細菌感染后才需加用抗菌藥物上呼吸道病毒感染尚無特別預(yù)防措施2023/7/230STGofEDLChina細菌性食物中毒[概述]由于進食被細菌及其毒素污染食物而引起的急性感染性疾病。這類疾病常常急性起病，潛伏期短，容易集體發(fā)病，發(fā)病者多有共同進餐史；引起細菌性食物中毒污染菌種比較多，常見如沙門菌、副溶血弧菌、葡萄球菌、臘樣芽胞桿菌、變形桿菌等[診斷要點]1.流行病學(xué)史多在夏秋季節(jié)，有進食不潔飲食史，同餐者有類似發(fā)病，潛伏期大多在數(shù)小時之內(nèi)2.典型臨床表現(xiàn)急性起病，以胃腸道癥狀為主，部分患者有發(fā)熱表現(xiàn)，由于污染細菌不同，臨床表現(xiàn)有所差異；葡萄球菌引起的食物中毒以惡心、嘔吐、腹痛腹瀉為主，劇烈腹瀉可導(dǎo)致嚴重脫水、肌肉痙攣等，一般不發(fā)熱；副溶血弧菌食物中毒多因進食海產(chǎn)品而致，腹部陣發(fā)性絞痛、典型大便為洗肉水樣、可有發(fā)熱；沙門菌食物中毒多在進食皮蛋后發(fā)生，除腹痛腹瀉外，發(fā)熱較為明顯3.實驗室檢查血常規(guī)大多白細胞輕中度增加；水樣大便為主，顯微鏡檢查可能有少量紅白細胞2023/7/231STGofEDLChina細菌性食物中毒[藥物治療]細菌性食物中毒以對癥治療為主，一般少用抗菌藥物。1.對癥治療嘔吐腹瀉明顯、脫水嚴重者，可靜脈或口服補液，可選用口服補液鹽、靜脈滴注生理鹽水、葡萄糖鹽水等，注意糾正電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂2.抗菌治療輕癥患者一般不用抗菌藥物，腹瀉嚴重、大便為黏液血便者，可選擇復(fù)方新諾明1g,每日2次；或諾氟沙星0.2g,每日2次，或左氧氟沙星0.4g，每日1次