多發(fā)性硬化的康復(fù)課件

多發(fā)性硬化的康復(fù)康復(fù)醫(yī)學(xué)科編輯版ppt1多發(fā)性硬化（MS）：是一種免疫介導(dǎo)的中樞神經(jīng)的慢性炎性脫髓鞘性疾病；

本病最常累積的部位腦室周圍、近皮質(zhì)、脊髓、腦干、小腦。主要臨床特點(diǎn)為病灶的空間多發(fā)性和時(shí)間多發(fā)性編輯版ppt2病因?qū)W及發(fā)病機(jī)制1、病毒感染與自身免疫：MS病因及發(fā)病機(jī)制迄今不明；2、遺傳因素:MS有明顯的家族傾向，約有15%的MS患者有一個(gè)患病的家屬；3、環(huán)境因素編輯版ppt3病理MS復(fù)發(fā)階段病理特點(diǎn)為炎性脫髓鞘，進(jìn)展階段主要病理為神經(jīng)變性。病理可見中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)內(nèi)多發(fā)脫髓鞘斑塊,多位于側(cè)腦室周圍,伴反應(yīng)性神經(jīng)膠質(zhì)增生,可有軸突損傷;編輯版ppt4臨床表現(xiàn)1、年齡和性別起病年齡多在20—40歲，10歲以下和50歲以上患者少見男女患者之比約為1:2.2、起病形式以亞急性起病多見，急性和隱匿起病僅見于少數(shù)病例；3、臨床特征絕大多數(shù)患者臨床上為空間和時(shí)間多發(fā)性?？臻g多發(fā)性指位置的多發(fā)，時(shí)間多發(fā)性是指緩解復(fù)發(fā)的病程4、臨床癥狀和特征由于多發(fā)性硬化患者大腦、腦干、小腦、脊髓可同時(shí)或相繼受累，故癥狀和體征多種多樣，主要特點(diǎn)如下：①肢體無力;最常見，大約50%的患者首發(fā)癥狀包括一個(gè)或多個(gè)肢體無力運(yùn)動(dòng)障礙一般下肢比上肢明顯，可見偏癱、截癱或四肢癱，其中以不對(duì)稱癱瘓最常見。編輯版ppt5②、感覺異常：淺感覺障礙表現(xiàn)為肢體、軀干或面部針刺感覺麻木感，異常的肢體發(fā)冷、蟻?zhàn)吒小W感以及尖銳、燒灼樣疼痛及定位不明確的感覺異常；③、眼部癥狀：常表現(xiàn)為急性神經(jīng)炎或球后神經(jīng)炎，多發(fā)急性起病的單眼視力下降有雙眼受累、眼底檢查早期可見視乳頭水腫或正常；編輯版ppt6④、共濟(jì)失調(diào)：30-40%的患者有不同程度的共濟(jì)失調(diào)障礙，但Charcot三主征（震顫、意向性震顫、吟詩樣語言）僅見于部分晚期多發(fā)性硬化患者。⑤、精神癥狀：在多發(fā)性硬化患者中較常見，多表現(xiàn)為抑郁、脾氣急爆，部分患者出現(xiàn)欣快、興奮，也可表現(xiàn)為淡漠、嗜睡?？沙霈F(xiàn)記憶力減退、注意力損害等認(rèn)知功能障礙。編輯版ppt7臨床分型臨床分型臨床表現(xiàn)復(fù)發(fā)緩解型MS最常見，80—85%患者最初表現(xiàn)為復(fù)發(fā)緩解型病程，以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀急性加重，伴完全或不完全緩解為特征繼發(fā)進(jìn)展型MS大約50%的患者在發(fā)病約10年后，殘疾持續(xù)進(jìn)展，伴或不伴復(fù)發(fā)，不完全緩解原發(fā)進(jìn)展型MS約占10%，發(fā)病是殘疾持續(xù)進(jìn)展，且持續(xù)至少1年，無復(fù)發(fā)進(jìn)展復(fù)發(fā)型MS約占5%，發(fā)病時(shí)殘疾持續(xù)進(jìn)展，伴有復(fù)發(fā)或不完全緩解編輯版ppt8輔助檢查1、腦脊液檢查①CSF單個(gè)核細(xì)胞數(shù)：輕度增高或正常，一般在10x106\L以內(nèi)，約有1\3急性起病或惡化的病例可輕度至中度增高，通常不超過50x106/L②IgG鞘內(nèi)合成檢測：MS的CSF- IgG增高主要為CSF內(nèi)合成，是CSF重要的免疫血檢查2、誘發(fā)電位；視覺誘發(fā)電位、腦干聽覺誘發(fā)電位和體感誘發(fā)電位；3、MRI檢查：分辨率高，可識(shí)別無臨床癥狀的病灶?？梢姶笮〔灰活悎A形的T1低信號(hào)、T2高信號(hào)，常見于側(cè)腦室前角與后角周圍、半卵圓中心及胼胝體，多見于側(cè)腦室體部編輯版ppt9診斷及鑒別診斷1、診斷；<1從病史和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，表明中樞神經(jīng)白質(zhì)內(nèi)同時(shí)存在著兩處以上的病灶；<2起病年齡在10—50歲之間；<3緩解和復(fù)發(fā)交替的病史，每次發(fā)作持續(xù)24小時(shí)以上；<4排除其他病因。如符合以上四項(xiàng)，可診斷為臨床診斷的多發(fā)性硬化；如1、2中缺一項(xiàng)可診斷為臨床可能的多發(fā)性硬化。2、鑒別診斷①非特異性炎癥：主要與中樞神經(jīng)系統(tǒng)其他類型的脫髓鞘疾病如急性播散性腦脊髓炎和視神經(jīng)脊髓炎鑒別②血管病;多發(fā)腔隙性腦梗死、各種原因?qū)е碌难苎住⑿枰ㄟ^活檢、造影鑒別；③感染：包括結(jié)核、梅毒、熱帶痙攣性截癱等；編輯版ppt10治療多發(fā)性硬化的治療包括急性發(fā)作期治療、緩解期治療即疾病調(diào)節(jié)期和對(duì)癥治療。急性期治療以減輕癥狀、盡快減輕殘疾程度為主疾病調(diào)節(jié)治療以減少復(fù)發(fā)、減少腦和脊髓病灶數(shù)、延緩殘疾累積和提高生存質(zhì)量為主。編輯版ppt11康復(fù)治療1、康復(fù)目標(biāo)①最大限度的恢復(fù)受損的神經(jīng)功能②最大限度的恢復(fù)患者功能性活動(dòng)能力的水平，并盡可能的恢復(fù)患者的社會(huì)生活能力③康復(fù)應(yīng)與其他治療相結(jié)合，共同致力于降低多發(fā)性硬化的危險(xiǎn)性編輯版ppt122、康復(fù)原則1、發(fā)作期康復(fù)訓(xùn)練原則①、在病情有所緩解時(shí)，即開始康復(fù)訓(xùn)練②、最早以被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練為主，保持關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)范圍③、在原發(fā)病穩(wěn)定后，就應(yīng)有計(jì)劃的進(jìn)行主動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練編輯版ppt132、緩解期康復(fù)訓(xùn)練原則①逐漸增加康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度和時(shí)間，。持續(xù)有規(guī)律的康復(fù)訓(xùn)練可以幫助患者恢復(fù)肌肉的張力，增加肌肉的耐力和骨骼的強(qiáng)度。②注重提高患者的日常生活能力的訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者有能力的患者多參與家庭活動(dòng)或必要的社會(huì)勞動(dòng)。編輯版ppt143、康復(fù)訓(xùn)練方法①、物理治療對(duì)于軟癱期的治療首先要注意肢體的擺放，進(jìn)行被動(dòng)的全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練，利用大腦的可塑性和功能重組理論，應(yīng)用神經(jīng)生理學(xué)和運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)理論，誘發(fā)主動(dòng)學(xué)習(xí)的出現(xiàn)，加強(qiáng)力弱肌肉運(yùn)動(dòng)能力。對(duì)于非軟癱期的患者，根據(jù)具體情況，提高各關(guān)節(jié)的控制力，可以安排肌肉力量的訓(xùn)練。編輯版ppt15②、作業(yè)治療

以日常生活活動(dòng)訓(xùn)練為基礎(chǔ)，訓(xùn)練的目的是提高患者的獨(dú)立生活的能力。有的患者需要繼續(xù)工作，則應(yīng)該依據(jù)其工作特點(diǎn)，安排相關(guān)的內(nèi)容。編輯版ppt16③、心肺功能訓(xùn)練主要針對(duì)有心肺功能障礙者。訓(xùn)練中應(yīng)時(shí)檢測心肺情況，確?？祻?fù)治療的安全性和有效性。編輯版ppt17④、言語和吞咽治療

根據(jù)患者失語情況、夠音障礙以及吞咽障礙的情況，確保治療方案。短期的吞咽困難可以采用鼻飼的方法，長期的吞咽困難在國外多采用經(jīng)皮內(nèi)窺鏡植入術(shù)言語障礙常影響患者與他人的交流，言語治療主要是盡可能的提高和維持患者言語清晰度；恢復(fù)不理想的患者可以采取非口語語言的交流方法來取代日常的言語交流編輯版ppt18⑤、二便功能訓(xùn)練對(duì)神經(jīng)源性膀胱患者，應(yīng)進(jìn)行尿流動(dòng)學(xué)檢查，依據(jù)結(jié)果可參照脊髓損傷后的康復(fù)原則進(jìn)行治療。編輯版ppt19⑥、疼痛控制多發(fā)性硬化患者疼痛可以是神經(jīng)痛或源于運(yùn)動(dòng)減少或錯(cuò)誤運(yùn)動(dòng)的骨骼肌肉痛。適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練如合