衛(wèi)生部非小細(xì)胞肺癌診治指南課件

衛(wèi)生部非小細(xì)胞肺癌診治指南衛(wèi)生部非小細(xì)胞肺癌診治指南衛(wèi)生部非小細(xì)胞肺癌診治指南衛(wèi)生部《原發(fā)性肺癌診療規(guī)范(2011年版)》學(xué)習(xí)體會非小細(xì)胞肺癌的診治指南美國臨床腫瘤學(xué)會(ASCO)NSCLO治療指南美國國家綜合癌癥網(wǎng)(NcCN)肺癌治療指南歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會(ESMo)肺癌治療指南美國胸科醫(yī)師學(xué)會(ACCP)肺癌治療指南中國衛(wèi)生部原發(fā)性肺癌診療規(guī)范(2011年版)各個指南在原則上差別不大,在細(xì)節(jié)和發(fā)布形式上有所區(qū)別!1引言隨著科學(xué)技術(shù)與社會的快速發(fā)展，通識教育、素質(zhì)教育具有越發(fā)重要的意義，也越來越受到社會的重視。加強(qiáng)通識教育、提升素質(zhì)教育的一個很重要的方面就是開闊學(xué)生的視野、提升學(xué)生的思維方式和理解方式。從總體來看開闊學(xué)生的視野有兩大路徑，一條是共時態(tài)的，即著重于探討、分析某一學(xué)科或課程等與其他學(xué)科或課程的關(guān)系；另一條是歷時態(tài)的，即著重于探討、分析某一學(xué)科或課程等與其以前的發(fā)展過程的關(guān)系，也就是注重這一學(xué)科或課程是怎么發(fā)展起來的。我國的本科化學(xué)教育歷來重視化學(xué)史教育，這一點(diǎn)與西方的本科化學(xué)教育有一定的共同之處。隨著西方自然科學(xué)和技術(shù)的發(fā)展，西方的化學(xué)史教育出現(xiàn)了一些新的特點(diǎn)，對化學(xué)史教育有了新的理解與認(rèn)識。在一定程度上這是與西方教育的整體情況相聯(lián)系的，如當(dāng)代西方的自然科學(xué)教育較之以往更加重視自然科學(xué)與社會科學(xué)的關(guān)系，更加重視自然科學(xué)與社會生活的關(guān)系，出現(xiàn)了許多交叉性的學(xué)科，如科學(xué)社會學(xué)、技術(shù)社會學(xué)等，相應(yīng)地也更加重視學(xué)科史的教育和研究。在這樣的教育形勢下，如何理解化學(xué)史教育的意義和價值、如何看待化學(xué)史教育在化學(xué)教育中的地位和作用近來獲得了較大的關(guān)注，本文對于這一問題提出了一些初步的看法。2對化學(xué)史的理解要探討化學(xué)史教育的意義和作用首先要分析的一個問題就是什么是化學(xué)史、如何理解化學(xué)史，這一問題也可以表述為化學(xué)史的自身特點(diǎn)是什么？化學(xué)史與其他的自然學(xué)科史如數(shù)學(xué)史和物理學(xué)史等究竟有什么區(qū)別？這一問題可以從相互關(guān)聯(lián)的兩個方面來分析：第一，化學(xué)史與數(shù)學(xué)史、物理學(xué)史等有一定的相似與相同之處，即都體現(xiàn)了學(xué)科的獨(dú)立化過程，都是社會生活發(fā)展的積淀。這一點(diǎn)當(dāng)然要顧及到，否則就可能孤立地看待化學(xué)史，甚至把化學(xué)史看作是自然科學(xué)發(fā)展的中心。我國以往的化學(xué)史教育就已經(jīng)深刻地認(rèn)識到化學(xué)史教育的內(nèi)容雖然是“過去的”歷史，但化學(xué)史教育卻絕不僅僅是歷史，化學(xué)史絕不僅僅是如博物館一樣僅供人參觀的東西，而是就存在于我們的當(dāng)代生活中。例如，當(dāng)我們看到古代中國煉金術(shù)士或西方近代化學(xué)家所使用的某種器具時，這一器具能夠提供給我們的絕不僅僅只是它的材質(zhì)或形狀等等，而是隱藏著豐富得多的信息，這些信息既有實物性質(zhì)的，也有觀念性質(zhì)的。因此，當(dāng)我們考察自然科學(xué)史整體時就可以發(fā)現(xiàn)化學(xué)史的一些特點(diǎn)。從時間上看，化學(xué)學(xué)科的獨(dú)立相比于數(shù)學(xué)、物理學(xué)、醫(yī)學(xué)等等是較晚的，這就說明化學(xué)受到了社會生活更大的制約，化學(xué)較之于上述學(xué)科更可以說是近代社會的產(chǎn)物，也就在一定層面上更能反映現(xiàn)代社會的本質(zhì)。近代或現(xiàn)代社會又可以稱之為工業(yè)社會，工業(yè)反映了近代社會的本質(zhì)特點(diǎn)。古代社會的生產(chǎn)相對落后，農(nóng)業(yè)是社會經(jīng)濟(jì)生活的主要形態(tài)。在古代農(nóng)業(yè)社會中由于生產(chǎn)力低下，人類主要只能利用現(xiàn)有的生產(chǎn)力，還難以對自然和人類社會做大規(guī)模、深層次的改造加工。在這樣的科技和社會發(fā)展?fàn)顩r下，人們對自然理解的廣度和深度都是有很大限制的，這也對現(xiàn)代化學(xué)觀念的形成造成了很大的制約。例如，克服著名的“燃素說”就是一個很著名的例子?！叭妓卣f”與當(dāng)時的以太說等有很多的共性，在理解世界的思維觀念上有強(qiáng)的機(jī)械性。雖然這種思維觀念在理論上可以得到較為深刻的批駁，但是歸根結(jié)底只有現(xiàn)代科技和社會生活才能徹底地改變它，才能奠定現(xiàn)代化學(xué)觀念。可見，人與自然的關(guān)系、自然與人為、世界的本質(zhì)變化與否等一些深層次的問題上化學(xué)與物理、數(shù)學(xué)等存在較多的差別，從而使得從化學(xué)看世界與其他的學(xué)科有所不同。3當(dāng)代化學(xué)史教育能夠做什么？既然化學(xué)史教育的價值主要在于更好地理解現(xiàn)代化學(xué)是怎么形成的，那么它的作用也就主要在于更好地理解化學(xué)在當(dāng)代社會生活中的價值。一般來說任何學(xué)科都是在本科階段對學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)的專業(yè)教育，因此，化學(xué)史教育對當(dāng)代化學(xué)教育對于這一點(diǎn)可以從微觀到宏觀三個層面略加分析。第一，有助于化學(xué)專業(yè)學(xué)生對各自專業(yè)有一較為全面的理解。通識教育、素質(zhì)教育的一大目的就是要糾正以往教育過度專業(yè)化的弊端。化學(xué)專業(yè)的學(xué)生雖然有一些化學(xué)導(dǎo)論之類的基礎(chǔ)課，但這些課程主要只能提供共時態(tài)的分析，也就是只能論述當(dāng)代化學(xué)的某些情況，而不可能對化學(xué)史做過多的論述。隨著現(xiàn)代社會越加專業(yè)化，就迫切需要加強(qiáng)學(xué)生的化學(xué)史教育，而且不能滿足于提供一般的中國化學(xué)史之類的課程，因為這些課程在較大程度上仍然囿于傳統(tǒng)的編寫觀念，即重在論述與現(xiàn)代化學(xué)相關(guān)的東西。第二，有助于更好地理解現(xiàn)代科學(xué)特別是自然科學(xué)。主要由于自然科學(xué)自18世紀(jì)以來取得了巨大成果，在當(dāng)代科學(xué)幾乎就成為了真理的代名詞，說一個東西是科學(xué)或科學(xué)的就表明這個東西是無需辯駁的。這一觀點(diǎn)在歐美發(fā)達(dá)國家已經(jīng)引起了很大的質(zhì)疑與反駁，因為從學(xué)科史來看，現(xiàn)代科學(xué)雖然較之于以往的日常經(jīng)驗等有非常明顯的優(yōu)勢，但現(xiàn)代科學(xué)從確立優(yōu)勢到現(xiàn)在畢竟不過幾百年的歷史，而且由于對科學(xué)的過度崇拜已經(jīng)造成了許多嚴(yán)重的后果，這些后果無論是在現(xiàn)實結(jié)果還是思維觀念上都已經(jīng)表現(xiàn)了出來。從思維觀念來看，現(xiàn)代科學(xué)具有濃厚的實證性，現(xiàn)代科學(xué)的實證性不是一般的相信客觀，因為現(xiàn)代科學(xué)融入了太多人類的因素在內(nèi)，以科學(xué)實驗為例，從確立實驗方案到評估實驗結(jié)果無不如此。因此，現(xiàn)代科學(xué)的實證性容易導(dǎo)致對人類自身的過度自信。這也是為什么西方自然科學(xué)教育強(qiáng)調(diào)要重視學(xué)科史教育的一個原因，由于化學(xué)在自然科學(xué)中獨(dú)立較晚，因此，化學(xué)史教育對于糾偏對現(xiàn)代科學(xué)的過度崇拜有更多的作用。第三，有助于培養(yǎng)學(xué)生更健全的生活理念。需要明確，任何專業(yè)教育都只是幫助學(xué)生更好地融入社會生活的一種途徑、一種幫助。由于當(dāng)代化學(xué)對社會影響的廣度和深度都是非常深的，這就更需要掌握化學(xué)知識的學(xué)生在學(xué)校教育當(dāng)中就養(yǎng)成一種良好的理念，而不要再發(fā)生諸如學(xué)生用硫酸潑熊做測試之類的事。另外，之所以說要更努力開設(shè)一些化學(xué)與社會生活的課程還由于當(dāng)代自然科學(xué)與社會科學(xué)差異巨大，對此，西方學(xué)界已進(jìn)行了較長時期的探究并取得了一些可資借鑒的成果。由于我國生產(chǎn)力總體相對落后，還急需大力發(fā)展科學(xué)技術(shù)尤其是自然科學(xué)，這就更需要我們深入研究自然科學(xué)與社會生活的關(guān)系特別是如何對待自然科學(xué)，以避免由于觀念或使用不當(dāng)造成對社會的不利影響。衢州市柯城區(qū)巨化中學(xué)自創(chuàng)辦以來，實行小班和普通班共存發(fā)展的辦學(xué)機(jī)制，經(jīng)全體教師的共同努力，教學(xué)質(zhì)量穩(wěn)步提高，已經(jīng)步入良性循環(huán)的軌道，得到了社會和家長的認(rèn)可。與此同時，學(xué)校也面臨著一些新的問題：因地處城鄉(xiāng)結(jié)合部，生源構(gòu)成復(fù)雜，優(yōu)秀生源流失嚴(yán)重，農(nóng)村學(xué)生和外來務(wù)工人員子弟的比例不斷增多，后進(jìn)生的面有擴(kuò)大趨勢；教師參加各級教學(xué)比武成績不夠理想，在平時的教學(xué)中也沒有一套相對成熟的教學(xué)模式支撐。鑒于這樣的情況，學(xué)校一直在思考這樣一個問題：怎樣把一堂課的教學(xué)目標(biāo)落實到位，并讓不同層次水平的學(xué)生都有所提升？帶著這個問題，學(xué)校在近三年的時間里外出考察、學(xué)習(xí)了眾多比較知名學(xué)校的教學(xué)，如江蘇洋思中學(xué)的“先學(xué)后教，當(dāng)堂訓(xùn)練”教學(xué)、南京溧水縣東廬中學(xué)的“講學(xué)稿”教學(xué)、山東杜郎口中學(xué)的“三三六”自主學(xué)習(xí)模式等。同時，學(xué)校還考察了本地一些學(xué)校的做法，如衢州市箐才中學(xué)的“自主嘗試”教學(xué)模式、江山市義務(wù)教育學(xué)校的“135”課堂教學(xué)模式、衢州市柯城區(qū)新星學(xué)校的“3+X”教學(xué)模式、衢州市柯城區(qū)新華小學(xué)的“基于‘以學(xué)定教’的‘三維一體’課堂教學(xué)研究”等。在考察、學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，學(xué)校結(jié)合自身實際和柯城區(qū)教育局教研室倡導(dǎo)的“學(xué)為中心，以學(xué)定教”教學(xué)理念的要求，進(jìn)行了建構(gòu)“三學(xué)”教學(xué)模式的實踐研究。一、“三學(xué)”教學(xué)模式的內(nèi)涵所謂“三學(xué)”，是指“自學(xué)”“互學(xué)”“導(dǎo)學(xué)”?！白詫W(xué)”，就是學(xué)生在教師課前備好的“學(xué)案”指導(dǎo)下，完成教學(xué)目標(biāo)要求的a或b級內(nèi)容（基礎(chǔ)知識）的學(xué)習(xí)，重在發(fā)揮學(xué)生的積極主動性，讓每個學(xué)生都參與進(jìn)來。“互學(xué)”，就是針對“自學(xué)”過程中一部分學(xué)生能理解掌握而另一部分學(xué)生學(xué)起來有困難的教學(xué)內(nèi)容（相當(dāng)于教學(xué)目標(biāo)要求的b級內(nèi)容），讓一部分學(xué)生以“師傅教徒弟”的形式指導(dǎo)另一部分學(xué)生，重在通過“學(xué)生的語言”更好地讓中等生和后進(jìn)生理解教學(xué)內(nèi)容，貼近學(xué)生實際，減少后進(jìn)生的面。“導(dǎo)學(xué)”，既是指整個教學(xué)過程中教師對學(xué)生的指導(dǎo)和學(xué)生相互之間的指導(dǎo)，又是指教師針對只有少部分學(xué)生能夠理解但又不知如何表達(dá)的內(nèi)容（相當(dāng)于教學(xué)目標(biāo)中的c級內(nèi)容）或是方法和核心思想方面的內(nèi)容進(jìn)行指導(dǎo)?！叭龑W(xué)”教學(xué)模式要求教師“精”備課、“簡”繁瑣、“準(zhǔn)”上課。對于學(xué)生可以“自學(xué)”的內(nèi)容，教師不再?嗦重復(fù)；對于學(xué)生可以“互學(xué)”的內(nèi)容，教師不再以“講授”的方式讓學(xué)生被動地接受；對于必須“導(dǎo)學(xué)”內(nèi)容，教師也不會讓學(xué)生盲目地去思考。總的來說，這是一種基于“學(xué)為中心”理念的教學(xué)模式，它能使基礎(chǔ)知識、教學(xué)重點(diǎn)、教學(xué)難點(diǎn)在“自學(xué)”“互學(xué)”“導(dǎo)學(xué)”的三大環(huán)節(jié)中很好地得以貫徹落實，既有助于有效地提高教育教學(xué)質(zhì)量，又有助于提高教師的教育教學(xué)水平。二、“三學(xué)”教學(xué)模式的結(jié)構(gòu)在“三學(xué)”教學(xué)模式中，“自學(xué)”“互學(xué)”“導(dǎo)學(xué)”三者是一個有機(jī)的整體，不能截然分開，其結(jié)構(gòu)如圖1所示。在這一模式中，學(xué)生的“自學(xué)”要建立在導(dǎo)學(xué)案的基礎(chǔ)上，也就是說教師在備課時要編寫好導(dǎo)學(xué)案，以便學(xué)生獨(dú)立主動地獲取知識（主要是基礎(chǔ)性知識）?！盎W(xué)”是學(xué)生加深理解、拓寬視野、鞏固知識的重要環(huán)節(jié)。“互學(xué)”分為兩部分：一是組內(nèi)互學(xué)，小組內(nèi)同學(xué)互教互學(xué)；二是班內(nèi)互學(xué)，各小組提出不同的見解在班內(nèi)互學(xué)互教。“導(dǎo)學(xué)”貫穿于教學(xué)的整個過程之中。在“自學(xué)”環(huán)節(jié)，教師要編寫導(dǎo)學(xué)案。在“互學(xué)”環(huán)節(jié)，“導(dǎo)學(xué)”包括學(xué)生導(dǎo)學(xué)和教師導(dǎo)學(xué)：學(xué)生導(dǎo)學(xué)是指學(xué)生在組內(nèi)互學(xué)和班內(nèi)互學(xué)的過程中互相指導(dǎo)，主要是解決能力性知識以及“自學(xué)”中還沒有解決的部分基礎(chǔ)性知識；教師導(dǎo)學(xué)既指教師在隨堂巡視觀察中對學(xué)生不會的內(nèi)容進(jìn)行個別指導(dǎo)或發(fā)現(xiàn)學(xué)生犯錯時及時幫助他們更正，又指針對只有少部分學(xué)生能夠理解但又不知如何表達(dá)的內(nèi)容或是方法和核心思想方面的內(nèi)容進(jìn)行指導(dǎo)，主要是使學(xué)生掌握方法性知識。所以，教師導(dǎo)學(xué)包含了隱性導(dǎo)學(xué)和顯性導(dǎo)學(xué)：教師在編制導(dǎo)學(xué)案時，對教學(xué)目標(biāo)和重難點(diǎn)的設(shè)置、學(xué)生學(xué)習(xí)思路的引導(dǎo)是隱性的；教師在對學(xué)生進(jìn)行點(diǎn)撥、糾錯、評價、補(bǔ)充時則是顯性的。三、“三學(xué)”教學(xué)模式的實施結(jié)合九年制義務(wù)教育初中段的課堂教學(xué)要求和學(xué)校的實際，“三學(xué)”教學(xué)模式的實施主要結(jié)合了分層次教學(xué)、導(dǎo)學(xué)案的開發(fā)與整合、學(xué)習(xí)小組建設(shè)和集體備課教研組建設(shè)等實踐而進(jìn)行的。（一）分層次教學(xué)分層次教學(xué)的指導(dǎo)思想是教師的教要適應(yīng)學(xué)生的學(xué)，而學(xué)生是有差異的，所以教學(xué)也應(yīng)有一定的差異。根據(jù)差異，學(xué)生可以分為不同的層次，教學(xué)也可以針對不同層次的學(xué)生進(jìn)行分層。根據(jù)學(xué)生基礎(chǔ)、能力、態(tài)度、成績的差異和提高學(xué)習(xí)效率的要求，我們結(jié)合教材的要求和學(xué)生的學(xué)習(xí)可能性水平，將學(xué)生分為A、B、C三個層次：A層是學(xué)習(xí)有困難的學(xué)生，他們能在教師和C層同學(xué)的幫助下掌握課文內(nèi)容、完成部分簡單的習(xí)題；B層是成績中等的學(xué)生，他們能掌握課文內(nèi)容，能在教師的啟發(fā)下完成習(xí)題，并積極向C層學(xué)生請教；C層是拔尖的優(yōu)等生，他們既能掌握課文內(nèi)容，獨(dú)立完成習(xí)題，完成教師布置的復(fù)習(xí)參考題及補(bǔ)充題，又能幫助和解答B(yǎng)層、A層學(xué)生的疑惑，并與A層學(xué)生結(jié)成學(xué)習(xí)伙伴。像這樣把學(xué)生分層之后再進(jìn)行分梯度組合，有利于教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成，并能讓不同水平的學(xué)生得到不同程度的發(fā)展，讓“三學(xué)”更有針對性。（二）導(dǎo)學(xué)案的開發(fā)與整合不管是風(fēng)靡全國的杜郎口中學(xué)“三三六”自主學(xué)習(xí)模式，還是江蘇洋思中學(xué)“先學(xué)后教，當(dāng)堂訓(xùn)練”教學(xué)，都在教師的“教”和學(xué)生的“學(xué)”上有了重大轉(zhuǎn)變。而其所展現(xiàn)的課堂教學(xué)載體――導(dǎo)學(xué)案，也在被廣泛仿效。然而，在“學(xué)為中心、以學(xué)定教、先學(xué)后教”理念的指導(dǎo)下，我們認(rèn)為他人的導(dǎo)學(xué)案只能是我們平常教學(xué)的一個參考，不可能照搬照抄。因此，我們進(jìn)行了導(dǎo)學(xué)案的開發(fā)與整合，即針對不同的學(xué)科、不同的課型、不同的課例、不同的學(xué)生，設(shè)計適合我校實際的導(dǎo)學(xué)案。（三）學(xué)習(xí)小組建設(shè)在“三學(xué)”教學(xué)模式中，“互學(xué)”是非常重要的一個環(huán)節(jié)。在這一環(huán)節(jié)，學(xué)習(xí)小組建設(shè)的好壞直接關(guān)系到教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成與否?；谶@樣的考慮，我們對學(xué)校小組建設(shè)的如下問題進(jìn)行了研究：1.需要培訓(xùn)哪些方面學(xué)習(xí)小組長培訓(xùn)：每學(xué)期由校長對學(xué)習(xí)小組長進(jìn)行不少于2次的集中培訓(xùn)，包括“為什么要當(dāng)組長”“小組長的權(quán)利和義務(wù)是什么”“如何管理小組，如何化解小組的矛盾”等。小組組員培訓(xùn)：每周至少1次由班主任利用課外時間或班會課對各組員進(jìn)行培訓(xùn)。2.怎樣落實小組建設(shè)學(xué)習(xí)小組的組建與調(diào)整由班主任負(fù)責(zé)落實。每班以分成6個大組為基本原則，大組下也可分成2個小組。小組建設(shè)堅持全校統(tǒng)一，堅定信心，不走回頭路，堅持按新模式的學(xué)生組合方式安排座位，有特殊情況時才進(jìn)行調(diào)整。3.如何操作實施各學(xué)科教師指導(dǎo)學(xué)生認(rèn)真完成導(dǎo)學(xué)案，注意控制時間，邊巡視邊及時答疑，有共性的問題可集體講解。堅持“教師少講，學(xué)生多學(xué)”的原則（教師的講控制在15分鐘之內(nèi)），提倡教師為學(xué)生學(xué)習(xí)服務(wù)的意識。規(guī)定每周五下午第三節(jié)課為各學(xué)習(xí)小組召開小組會議的時間，各小組進(jìn)行組內(nèi)總結(jié)反饋，并做好記錄。4.需要哪些配套考評每個任課教師要針對每節(jié)課各學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)中學(xué)生的表現(xiàn)作及時評價，當(dāng)場加分或扣分，評分標(biāo)準(zhǔn)可參考學(xué)校統(tǒng)一的《巨化中學(xué)課堂內(nèi)學(xué)習(xí)小組及時評價表》，也可自行制訂細(xì)則。各學(xué)習(xí)小組組長要對每個組員進(jìn)行及時評價，按天在小組記錄本上記錄各組員的獎懲小分，并按周合計分在班內(nèi)公示，評分標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)組規(guī)權(quán)衡（每個小組的公約由組員共同制訂）。班主任要做好對小組的評價，評分標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)各自的班規(guī)權(quán)衡（如有不做作業(yè)、不交作業(yè)、抄作業(yè)，打架，考試作弊等情節(jié)嚴(yán)重的，實行優(yōu)秀學(xué)習(xí)小組和個人之星評比一票否決制），并按月統(tǒng)計好各學(xué)習(xí)小組的總分，公示并上報年級組長；年級組長統(tǒng)計好各班的優(yōu)秀學(xué)習(xí)小組上報學(xué)校予以表彰，并給予多種形式的獎勵。教務(wù)處、團(tuán)委、學(xué)生會聯(lián)合組織全校學(xué)習(xí)小組長的演講或辯論賽等活動，每學(xué)期至少1次。（四）集體備課教研組建設(shè)集體備課是每學(xué)期開學(xué)時教務(wù)處強(qiáng)調(diào)最多的問題，也是每次區(qū)教研員開會必提的一個問題，當(dāng)然也是每個教師都非常贊同的一個教研活動。但是，每次參加集體備課，聽到的卻都是牢騷和抱怨。就這么一個人人贊同的教研形式，在做的過程怎么就如此難落實呢？原因在于大家往往總覺得自己的教學(xué)方法、自己對教材的理解、自己設(shè)計的教學(xué)方案就是最好的，每個教師自己備自己的課，也不拿出來和其他教師交流自己的心得感受，導(dǎo)致集體備課流于形式。在“三學(xué)”教學(xué)模式的實施過程中，關(guān)于導(dǎo)學(xué)案的設(shè)計，我們安排了每周一次的集體備課。在備課組里，每個教師要設(shè)計一個單元的導(dǎo)學(xué)案。在每周的集體備課時間里，大家都拿到了每個人設(shè)計的導(dǎo)學(xué)案，負(fù)責(zé)設(shè)計的教師講解自己為什么這樣設(shè)計，其他教師對此進(jìn)行分析，提出新的看法，再進(jìn)行修改，最后形成定稿。這樣的做法能有效促進(jìn)集體備課的真正落實。四、“三學(xué)”教學(xué)模式的拓展在對“三學(xué)”教學(xué)模式進(jìn)行一年多的實踐探索后，學(xué)校各項工作漸漸地圍繞“三學(xué)”這條軸心而延伸開去，并取得了相關(guān)階段性成果：不僅在課堂教學(xué)中教師“教”與學(xué)生“學(xué)”的展現(xiàn)形式發(fā)生了明顯變化，而且班級文化、校園文化也隨之充實，德育工作、黨建工作隨之豐富。這自然而然地拓展了“三學(xué)”的框架，那就是形成“以導(dǎo)學(xué)案為載體，以小組建設(shè)為主體，以班級文化建設(shè)為窗口”的三維一體的“三學(xué)”，把教學(xué)、生活與常規(guī)等有機(jī)地融合在一起，從而真正落實“以生為本，學(xué)為中心，以學(xué)定教”的課改理念。衛(wèi)生部《原發(fā)性肺癌診療規(guī)范(2011年版)》學(xué)習(xí)體會非小細(xì)胞肺癌的診治指南美國臨床腫瘤學(xué)會(ASCO)NSCLO治療指南美國國家綜合癌癥網(wǎng)(NcCN)肺癌治療指南歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會(ESMo)肺癌治療指南美國胸科醫(yī)師學(xué)會(ACCP)肺癌治療指南中國衛(wèi)生部原發(fā)性肺癌診療規(guī)范(2011年版)各個指南在原則上差別不大,在細(xì)節(jié)和發(fā)布形式上有所區(qū)別!原發(fā)性肺癌診療規(guī)范(2011年版)概述原發(fā)性肺癌〔以下筒稱肺癌)是我國最常見的惡性腫瘤之一,201年衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒顯示,2005年,肺癌死亡率占我國惡性腫死亡率的第1位。為進(jìn)一步規(guī)范我國肺癮診療行為,提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)肺瀋診療水平改善肺癌感者預(yù)后,保障醫(yī)療盾量和醫(yī)療安全,特制定本規(guī)范診斷技術(shù)與應(yīng)用htto.///publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3586/20110250756.htm診療規(guī)范具體內(nèi)容概述、診斷技術(shù)與應(yīng)用、病理評估四、肺癌的分期五、治療六、診療流程和隨訪▲三、診斷技術(shù)與應(yīng)用(一):高危因素。有吸煙史并且吸煙指數(shù)大于400支/年、高危職業(yè)接觸史(如接觸石棉)以及肺癌家族史等,年齡在45歲以上者,是肺癌的高危人群(二):臨床表現(xiàn)1.肺癌早期可無明顯癥狀當(dāng)病情發(fā)展到一定程度時,常出現(xiàn)以下癥狀:(1)刺激性干咳(2)痰中帶血或血痰(3)胸痛。(4)發(fā)熱(5)氣促呼吸道癥狀超過兩周,經(jīng)治療不能緩解,尤其是痰中帶血、刺激性干咳,或原有的呼及道癥狀加重,要高度警惕肺癌存在的可能性2當(dāng)肺癌侵及周圍組織或轉(zhuǎn)移時,可出現(xiàn)如下癥狀:(1)癌腫侵犯喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶啞。(2)癌腫侵犯上腔靜脈,岀現(xiàn)面、頸部水腫等上腔靜脈梗阻綜合征表現(xiàn)。(3)癌腫侵犯胸膜引起胸膜腔積液,往往為血性;大量積液可引起氣促。(4)癌腫侵犯胸膜及胸壁,可引起持續(xù)劇烈的胸痛(5)上葉尖部肺癌可侵入和壓迫位于胸廓入口的器官組織,如第一肋骨、鎖骨下動、靜脈、臂叢神經(jīng)、頸交感神經(jīng)等,產(chǎn)生劇烈胸痛,上肢靜脈怒張、水腫、臂痛和上肢運(yùn)動障礙,同側(cè)上眼臉下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗等頸交感神經(jīng)綜合征表現(xiàn)(6)近期出現(xiàn)的頭痛、惡心、眩暈或視物不清等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征應(yīng)當(dāng)考慮腦轉(zhuǎn)移的可能(⑦)持續(xù)固定部位的骨痛、血漿堿性磷酸酶或血鈣升高應(yīng)當(dāng)考慮骨轉(zhuǎn)移的可能。(8)右上腹痛、肝腫大、堿性磷酸酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶或膽紅素升高應(yīng)當(dāng)考慮肝轉(zhuǎn)移的可能。(9)皮下轉(zhuǎn)移時可在皮下觸及結(jié)節(jié)(10)血行轉(zhuǎn)移到其他器官可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移器官的相應(yīng)癥狀。(三)體格檢查。1.多數(shù)肺癌患者無明顯陽性體征。2.患者出現(xiàn)原因不明,久治不愈的肺外征象,如杵狀指(趾)、非游走性肺性關(guān)節(jié)疼痛、男性乳腺增生、皮膚黝黑或皮肌炎、共濟(jì)失調(diào)、靜脈炎等。3.臨床表現(xiàn)高度可疑肺癌的患者,體檢發(fā)現(xiàn)聲帶麻痹