臨床危急值報(bào)告管理制度與工作流程

六.程稱 程別 理 號(hào) 3寫 強(qiáng) 核 民 準(zhǔn) 志期21 顧/期 0義命的佳。的1.“危急值”信息，可供臨床醫(yī)生對(duì)生命處于危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)的患者采取及時(shí)、有效的治療，避免病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。2.“危急值”報(bào)告制度的制定與實(shí)施，能有效增強(qiáng)醫(yī)技工作人員的主動(dòng)性和責(zé)任心提高醫(yī)技工作人員的理論水平增強(qiáng)醫(yī)技人員主動(dòng)參與臨床診斷的服務(wù)意識(shí)，促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。3.醫(yī)技科室及時(shí)準(zhǔn)確的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時(shí)的診療服務(wù)。（三）檢驗(yàn)科室“危急值”項(xiàng)目、范圍2019年檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目表項(xiàng)目1、白（WC）2、血()3板)4、凝間5準(zhǔn)比（PTIN）6酶時(shí)間(APTT)7原

范圍<2×109L<50g/L<30×/10L>20s>3>80S<1g/L

備注>30×19L>200g/L>1000×10L8血()9血(A)1鈣()1糖1、肌酐1白

<2.8mmol/L<20mmol/L<1.6mmol/L<2.2mmol/L>0uo/L>1mg/L

>6.5mmol/L70mL3mmlL2.mlL 一科0oL1菌敏15、無(wú)菌部位標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)

耐不菌骨培性氣值目血壓血化壓

g2mg:0Hg血酸堿度 <7離子≤28鈉離子<10鈣離子 <1.0

6 正常值7.35-7.45>5.5molL>70mmol/L>.5mo/L新生兒常見危機(jī)值高膽紅素血癥常見檢驗(yàn)危急值項(xiàng)目 危急值肝代謝 總蛋白 白蛋白 球蛋白<40g/L <25g/L <15g/L

膽素>20mg/dl兒檢準(zhǔn)目危值血常WC規(guī) ≤4.0或≥30×109/L

b≤0230g/dl

T≤50或000×109/L

HT≤30或%生化K+ a Gu﹤3.2 或﹥﹤5 或﹥﹤23

Ca或﹥﹤15﹥325moL.mmlL凝血T

15mmolLT

7molLINR 纖維蛋白原D2聚四項(xiàng)﹥20秒 ﹥0秒 ﹥5.0 （Fi） 體﹤0或﹥﹥38.0g/L血?dú)釶h 2 2 E分析﹤7.0或﹥7.6 ﹤5 或﹥﹤4mg ﹤-10或+00Hg血透科常見危機(jī)值血液透析患者常見檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)危急值Hb≤60或≥150g/dl

血鉀K+﹤3.0或﹥7.0mol/L

血肌酐Cr≥2000umol/L備注：析后血鉀+﹤2.5（四）檢查科室危急值項(xiàng)目1.消化內(nèi)鏡中心“危急值”項(xiàng)目（1）巨大、深在潰瘍，胃腸血管畸形引起消化道出血。（2）上消化道異物引起出血及穿孔。2.心電圖室“危急值”項(xiàng)目（1）心室率>160或0次/分（2死①三滯②T）③寬RS速④頻發(fā)伴Q-T間期延長(zhǎng)⑤快速性心房顫動(dòng)伴心室預(yù)激⑥竇性停搏-R期>2秒⑦QT（Q-T間期>0.50秒）3.醫(yī)學(xué)影像科“危急值”項(xiàng)目（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)①各種原因引起的腦疝膜下/。②）（2統(tǒng)①動(dòng)②物（3統(tǒng)①塞②層③裂④血⑤液⑥塞（4統(tǒng)①）②血（5節(jié)①折②胸5.醫(yī)學(xué)超聲“危急值”項(xiàng)目（1）急診外傷見腹腔大量積液疑似肝臟脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血者；（2）懷疑宮外孕或黃體破裂并腹腔內(nèi)大量積液；（3）晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少(AF≤5cm)并胎兒心率(＞160bpm)過快或過慢(＜110bpm；（4）大量心包積液合并心包填塞；（5）急性?shī)A層動(dòng)脈瘤；（6）急性睪丸扭轉(zhuǎn)；（7）腸系膜上動(dòng)脈血栓；（8）胎兒臍動(dòng)脈舒張期血流消失；（9）臍帶先露伴宮縮或胎膜早破；（10）前置血管陰道血；6.病理科“危急值”項(xiàng)目：（1）惡性腫瘤出現(xiàn)切緣陽(yáng)性。（2）常規(guī)切片診斷與冰凍切片診斷不一致。（五“危急值”報(bào)告程序和登記制度1.患者“危急值”報(bào)告程序（1）醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，檢查（驗(yàn)）者首先要確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和檢驗(yàn)過程是否正常核查標(biāo)本是否有錯(cuò)操作是否正確儀器傳輸是否有誤，在確認(rèn)臨床及檢查（驗(yàn)）過程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，才可以將檢查（驗(yàn)）結(jié)果發(fā)出，詳細(xì)、規(guī)范登記后，立即電話通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員“危急值”結(jié)果。（2）相關(guān)醫(yī)護(hù)人員接到“危急值”報(bào)告電話后，詳細(xì)、規(guī)范登記，立即派人取回報(bào)告并及時(shí)將報(bào)告交負(fù)責(zé)或值班醫(yī)生負(fù)責(zé)或值班醫(yī)生接報(bào)告后應(yīng)立即任。（3）需6在中收危報(bào)和治措施。（4）具體流程圖如下：檢驗(yàn)科 醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)危 非檢驗(yàn)5收絡(luò)告

話告5分收

醫(yī)護(hù)人收值檢危值絡(luò)查收檢、POCT危急）

POCT急部生 士看者 告生

診間醫(yī)生急

間電話通知患合者情作應(yīng)理書寫病危重6通24小內(nèi)）跟、復(fù)查

值（告） 者院就診查患者，正執(zhí)行醫(yī) 院室當(dāng)護(hù)士書 合應(yīng)理寫理記錄觀并記錄 在門診病歷上書寫記錄2.登記制度“危急值”報(bào)告與接收均遵循“誰(shuí)報(bào)告（接收，誰(shuí)記錄”原則。各檢查、檢驗(yàn)科室及臨床科室均應(yīng)建立檢驗(yàn)（查“危急值”報(bào)告登記本，對(duì)“危急值”處理的過程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。（六）危急值處理及應(yīng)根該者病情“急”的報(bào)結(jié)查看者的情進(jìn)一評(píng)“危值報(bào)告行析和估，對(duì)進(jìn)一步的搶救的治療措施（如用藥、手術(shù)、會(huì)診、轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院等）做出決定，結(jié)合患者的病情給予相應(yīng)處理，并在病程中記錄（危重病人必須在6小時(shí)內(nèi)記錄，普通病人必須在24小時(shí)內(nèi)記錄）危急值記錄的格式時(shí)間00:00:00]收值危急值內(nèi)容]+[結(jié)合患者情析]+處理措施及跟蹤復(fù)查情況]。（七）檢查、檢驗(yàn)科室報(bào)告要求1.檢驗(yàn)科室的報(bào)告要求：當(dāng)檢查結(jié)果出現(xiàn)危急值時(shí)，檢測(cè)人員首先要確認(rèn)儀器檢過程否正，電話告臨床室先報(bào)號(hào)(科別)、再下，錄“危急值”報(bào)告登記本》上記錄檢驗(yàn)日期、病區(qū)、床號(hào)、姓名、危急值項(xiàng)目與結(jié)包括記錄重復(fù)檢查結(jié)、通知病房時(shí)間、接聽者和記錄人等。2.15分鐘內(nèi)電話通知科室相關(guān)人員，并在“危急值”報(bào)告登記本》上詳細(xì)記錄，記錄上檢聯(lián)。3.病理科報(bào)告要求：必須在《危急值報(bào)告記錄表》上詳細(xì)記錄，并簡(jiǎn)要提年知。4.內(nèi)鏡中心報(bào)告要求：當(dāng)出現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，必要時(shí)第一時(shí)間報(bào)告麻醉醫(yī)師及醫(yī)師，立即采取搶救措施，并請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。5.當(dāng)處理危急值有困難時(shí)，必須及時(shí)上報(bào)上級(jí)醫(yī)生或科主任復(fù)核或會(huì)診。6.復(fù)核或會(huì)診醫(yī)生接到電話后必須按照會(huì)診申請(qǐng)要求及時(shí)到場(chǎng)，對(duì)出現(xiàn)危急值不復(fù)核、不報(bào)告上級(jí)醫(yī)生造成不良后果按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定給予處理。7.當(dāng)值班醫(yī)生發(fā)現(xiàn)“危急值”與臨床征象不相符時(shí)，應(yīng)再次確認(rèn)，必要時(shí)重新檢查，避免誤診。（八“危急值”項(xiàng)目和范圍的更新1.臨床科室如危準(zhǔn)申，請(qǐng)主交。2.醫(yī)技科室對(duì)“危急值”標(biāo)準(zhǔn)有修改要求，按照臨床科室程序申請(qǐng)，報(bào)質(zhì)控科審批交相應(yīng)臨床科室備案；3.如遇科室間標(biāo)準(zhǔn)、要求不統(tǒng)一，提交質(zhì)控科協(xié)商解決。（九）質(zhì)控與考核1.臨床、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值”報(bào)