體格檢查操作細(xì)則及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

體格檢查操作細(xì)則及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(修訂版)(總20頁(yè))--本頁(yè)僅作為文檔封面，使用時(shí)請(qǐng)直接刪除即可----內(nèi)頁(yè)可以根據(jù)需求調(diào)整合適字體及大小--一般情況及頭頸部檢查評(píng)分表一、目的通過(guò)視診、觸診、叩診、聽(tīng)診四種基本方法的運(yùn)用，收集具有重要價(jià)值的資料和征象二、實(shí)施要點(diǎn)1、觀察頭部外形、毛發(fā)分布、異運(yùn)動(dòng)等；2、觸診頭顱；3、視診雙眼及眉毛；4、分別檢查左右眼的近視力（用近視力表）；5、檢查下瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和鞏膜；6、檢查淚囊；7、翻轉(zhuǎn)上瞼、檢查上瞼、球結(jié)膜和鞏膜；8、檢查面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能（皺額、閉目）；9、檢查眼球運(yùn)動(dòng)（檢查六個(gè)方位）；1、檢查瞳孔直接對(duì)光反射；11、檢查瞳孔間接對(duì)光反射；1、檢查集合反射；13、觀察雙側(cè)外耳及耳后區(qū)；14、觸診雙側(cè)及耳后區(qū)；15、觸診顳頜關(guān)節(jié)及其運(yùn)動(dòng)；16、分別檢查雙耳聽(tīng)力（摩擦手指）；17、觀察外鼻；18、觸診外鼻；19、觀察鼻前鼻中隔；20、分別檢查左右鼻道通氣狀態(tài)；21、檢查上竇，有無(wú)腫脹痛、叩痛等；22、檢查額竇，有無(wú)腫脹，壓痛、叩痛等；23、檢查篩竇，有無(wú)壓痛；24觀察口唇、牙、上腭、舌質(zhì)和舌苔；2、借助壓舌板檢查頰粘膜、牙、牙齦、口底。三、注意事項(xiàng)1．應(yīng)以病人為要關(guān)心、體貼病人，要有高度的責(zé)任感和良好的醫(yī)德修養(yǎng)。2．檢查過(guò)程中，應(yīng)注意避免交叉感染。3．醫(yī)師表端莊，舉止大方，態(tài)度誠(chéng)懇和藹。24．醫(yī)師應(yīng)站在側(cè)。檢查病人前，應(yīng)有禮貌地對(duì)病人做自我介紹，并格檢查的原因、目的和要求于更好地取得病人密切。檢查結(jié)束應(yīng)對(duì)的配合與協(xié)作表謝。5．檢查病人時(shí)適當(dāng)，室內(nèi)應(yīng)溫暖，環(huán)境應(yīng)安靜；檢查手法應(yīng)規(guī)范輕柔；被檢查部位暴露。6．全身體查時(shí)應(yīng)全面、有序、重點(diǎn)、規(guī)范和正確。7．體格檢查要順序進(jìn)行，避免重復(fù)和遺漏，避免反復(fù)翻動(dòng)病人，力求建立規(guī)范的檢查順序。通常首和一般檢查，然后按、胸、腹、脊柱、四肢和神統(tǒng)的順序進(jìn)行檢查，必要時(shí)殖器、肛門和直腸檢查。根情輕重、避免影響檢查結(jié)果，可調(diào)整檢查順序，利于及救和處理病人。8．在體格檢查過(guò)程中，應(yīng)注意左、右及相鄰部位等的對(duì)照檢查。9．應(yīng)根據(jù)病情時(shí)進(jìn)行復(fù)查，這樣才能有助于病情觀察，有助于補(bǔ)充和修正診斷。四、評(píng)分表項(xiàng)目 操作內(nèi)容1.洗手、物品齊備:溫度計(jì)、手表、血壓計(jì)、聽(tīng)

標(biāo)準(zhǔn)分3 3

扣分21準(zhǔn)備工作診器、棉簽等（10分）2站在病人右側(cè)，問(wèn)候，告之查體注意事項(xiàng) 3 3213被檢查者體位、姿勢(shì)正確 4 43211觀察發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、面容、表情和意識(shí) 4 43212測(cè)量體(腋溫10分) 2 21一般檢查（20分）

3檢查脈(觸診橈動(dòng)脈至少30秒) 2 214用雙手同時(shí)觸診雙側(cè)橈動(dòng)脈，檢查其對(duì)稱性 2 215計(jì)數(shù)呼吸頻率至少30秒 2 216測(cè)量右上臂血(測(cè)量?jī)纱?，間歇1分) 8 8642（按血壓測(cè)量方法要求）3頭部（20分）頸部（40分）1質(zhì)量評(píng)估（10分）

1.觀察頭發(fā)觸診頭顱2.眼：結(jié)膜、鞏膜、瞳孔(直接和間接對(duì)光反射)、眼(檢查左右眼球運(yùn)動(dòng)六個(gè)方)集合反射3檢查耳廓、觀察外耳道、檢查乳突、聽(tīng)力4觀察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，檢查兩側(cè)鼻通氣5觸壓兩側(cè)額竇、篩竇和上頜竇6.觀察口唇，用壓舌板觀察口腔粘膜、牙齒、牙齦、扁桃體、咽后壁，觀察舌體、舌苔、伸舌運(yùn)動(dòng)、鼓腮、示齒動(dòng)作1觀察頸部皮膚、血管（靜脈、動(dòng)脈）2檢查頸椎屈曲（去枕）及左右活動(dòng)情況3.按順序觸診頸部淋巴結(jié)：耳前、耳后、枕后、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上淋巴結(jié)4.觸診甲狀腺（前面觸診）：觸診甲狀軟骨、配合吞咽觸診甲狀腺峽部及側(cè)葉（左、右）5分別觸診左右頸動(dòng)脈6觸診氣管位置7聽(tīng)診頸部血管雜音（甲狀腺、血管）8整理用物1態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真、愛(ài)傷觀念強(qiáng)2操作熟練、連貫、正確有效3各部份檢查順序正確（視、觸、叩、聽(tīng)）4完成時(shí)間10分鐘

2 212 212 212 212 212 212 212 212 212 214432144321886422214432166424432144321332111332133214 43214一般情況及前側(cè)胸肺部檢查評(píng)分表一、目的運(yùn)用望診、觸診、聽(tīng)診四種基本胸廓及肺部的檢查，收集具有重要價(jià)值的資料象二、實(shí)施要點(diǎn)1、暴露胸部；2、觀察胸部外形稱性、皮膚和吸運(yùn)動(dòng)等；3、觸診左側(cè)乳房（四個(gè)象限及乳頭）；4、觸診右側(cè)乳房（四個(gè)象限及乳頭）；5、用右手觸診左側(cè)腋窩淋巴結(jié)；6、左手觸診右側(cè)腋窩淋巴結(jié)；7、觸診胸壁彈性、有無(wú)壓痛；8、檢查雙側(cè)呼吸動(dòng)度；9、檢查雙側(cè)觸覺(jué)語(yǔ)顫；10、檢查有無(wú)摩擦感；11、叩診雙側(cè)肺尖；12、叩診雙側(cè)前胸和；13、聽(tīng)診雙側(cè)肺尖；14聽(tīng)診雙側(cè)和側(cè)胸；1、檢查雙側(cè)語(yǔ)音共振三、注意事項(xiàng)1．應(yīng)以病人為要關(guān)心、體貼病人，要有高度的責(zé)任感和良好的醫(yī)德修養(yǎng)。2．檢查過(guò)程中，應(yīng)注意避免交叉感染。3．醫(yī)師表端莊，舉止大方，態(tài)度誠(chéng)懇和藹。4．醫(yī)師應(yīng)站在側(cè)。檢查病人前，應(yīng)有禮貌地對(duì)病人做自我介紹，并格檢查的原因、目的和要求于更好地取得病人密切。檢查結(jié)束應(yīng)對(duì)的配合與協(xié)作表謝。5．檢查病人時(shí)適當(dāng)，室內(nèi)應(yīng)溫暖，環(huán)境應(yīng)安靜；檢查手法應(yīng)規(guī)范輕柔；被檢查部位暴露。6．全身體查時(shí)應(yīng)全面、有序、重點(diǎn)、規(guī)范和正確。57．體格檢查要順序進(jìn)行，避免重復(fù)和遺漏，避免反復(fù)翻動(dòng)病人，力規(guī)范的檢查順序。通常首先生命征和一般檢查，然后按、胸、腹、脊柱、四肢和神統(tǒng)的順序進(jìn)行檢查，必要時(shí)殖器、肛門和直腸檢查。根情輕重、避免影響檢查結(jié)果，可調(diào)整檢查順序，利于及救和處理病人。8．在體格檢查過(guò)程中，應(yīng)注意左、右及相鄰部位等的對(duì)照檢查。9．應(yīng)根據(jù)病情時(shí)進(jìn)行復(fù)查，這樣才能有助于病情觀察，有助于補(bǔ)充和修正診斷。四、評(píng)分表項(xiàng)目 操作內(nèi)容

標(biāo)準(zhǔn)分

扣分準(zhǔn)備工1.洗手、物品齊備:溫度計(jì)、手表、血壓計(jì)、聽(tīng) 3作 診器、棉簽等（10分）一般檢查（20分）前側(cè)胸肺部（60分）

2站在病人右側(cè)，問(wèn)候，告之查體注意事項(xiàng) 33被檢查者體位、姿勢(shì)正確 41觀察發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、面容、表情和意識(shí) 42測(cè)量體(腋溫10分) 23檢查脈(觸診橈動(dòng)脈至少30秒) 24用雙手同時(shí)觸診雙側(cè)橈動(dòng)脈，檢查其對(duì)稱性 25計(jì)數(shù)呼吸頻率至少30秒 26測(cè)量右上臂血(測(cè)量?jī)纱?，間歇1分) 8（按血壓測(cè)量方法要求）1.蹲下觀察胸廓外形；視診前胸部皮膚、呼吸運(yùn)6動(dòng)、肋間隙、胸壁靜脈；視診兩側(cè)乳房、乳頭的位置；62觸診腋窩淋巴結(jié)：右手觸診左側(cè)、左手觸診右側(cè)，五群； 63.觸壓胸廓、了解胸廓的彈性，檢查皮下氣腫、胸壁壓痛、胸骨壓痛； 64.檢查胸廓擴(kuò)張度：雙拇指沿肋弓指向劍突，拇指尖在正中線兩側(cè)對(duì)稱部位（兩拇指距離2公 6分）、深呼吸； 45.觸診語(yǔ)音震顫：上、中、下胸部對(duì)稱交叉比較； 26觸診胸膜摩擦感：下側(cè)胸部、深吸氣； 46質(zhì)量評(píng)估（10分）

7.檢查胸部叩診音分布：（8分）按自上而下、由外向內(nèi)、先前再后、兩側(cè)對(duì)比原 2則， 5前胸從肺尖開(kāi)始，沿鎖骨中線、腋前線第一肋間 3至第四肋間， 6側(cè)胸自腋窩沿腋中線、腋后線向下至肋緣； 38肺部聽(tīng)診：肺尖，前胸鎖骨中線、腋前線， 1側(cè)胸腋中線、腋后線；9聽(tīng)診語(yǔ)音共振：上、中、下部位兩側(cè)對(duì)比；10聽(tīng)診胸膜摩擦音：前下側(cè)胸部、深吸氣11整理用物1.態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真、愛(ài)傷觀念強(qiáng)（減少暴露、暖 3手） 32操作熟練、連貫、正確有效 43各部份檢查順序：胸廓、胸壁、肺部；視、觸、叩、聽(tīng)4完成時(shí)間10分鐘7腹部體格檢查一、目的了解腹部的健康情況，及時(shí)發(fā)趁早醫(yī)治。二、實(shí)施要點(diǎn)1．觀察腹部外形、對(duì)稱性、皮膚、臍及腹式呼吸等。2．聽(tīng)診腸鳴至少1分鐘、聽(tīng)診腹部有無(wú)血管雜音。3．叩全腹、叩診肝上界、肝下界叩診。4．檢查肝臟有無(wú)叩擊痛、檢查移動(dòng)性濁音（經(jīng)臍平面先左后右）。5．淺觸診全腹左下腹開(kāi)始、逆時(shí)針觸診至臍部結(jié)束）、深觸診全腹自左下腹開(kāi)始、逆時(shí)針至臍部結(jié)束）。6．在右鎖骨中手法觸診肝臟、在右鎖骨中線上雙手法觸診肝臟、在前正中線上雙手法觸。7．檢查靜脈回流征、檢查膽囊點(diǎn)有否觸痛。8．雙手法觸診如未能觸及脾臟，囑受檢者右側(cè)臥位，再觸診脾臟。9．雙手法觸診雙側(cè)腎臟。10．檢查腹部觸覺(jué)（或痛覺(jué)檢查腹壁反射。三、注意事項(xiàng)1．應(yīng)以病人為要關(guān)心、體貼病人，要有高度的責(zé)任感和良好的醫(yī)德修養(yǎng)。2．檢查過(guò)程中，應(yīng)注意避免交叉感染。3．醫(yī)師表端莊，舉止大方，態(tài)度誠(chéng)懇和藹。84．醫(yī)師應(yīng)站在側(cè)。檢查病人前，應(yīng)有禮貌地對(duì)病人做自我介紹，并格檢查的原因、目的和要求于更好地取得病人密切。檢查結(jié)束應(yīng)對(duì)的配合與協(xié)作表謝。5．檢查病人時(shí)適當(dāng)，室內(nèi)應(yīng)溫暖，環(huán)境應(yīng)安靜；檢查手法應(yīng)規(guī)范輕柔；被檢查部位暴露。6．全身體格檢查時(shí)應(yīng)全面、有序重點(diǎn)、規(guī)范和正確。7．體格檢查要順序進(jìn)行，避免重復(fù)和遺漏，避免反復(fù)翻動(dòng)病人，力規(guī)范的檢查順序。通常首先生命征和一般檢查，然后按、胸、腹、脊柱、四肢和神統(tǒng)的順序進(jìn)行檢查，必要時(shí)殖器、肛門和直腸檢查。根情輕重、避免影響檢查結(jié)果，可調(diào)整檢查順序，利于及救和處理病人。8．在體格檢查過(guò)程中，應(yīng)注意左、右及相鄰部位等的對(duì)照檢查。9．應(yīng)根據(jù)病情時(shí)進(jìn)行復(fù)查，這樣才能有助于病情觀察，有助于補(bǔ)充和修正診斷。四、評(píng)分表項(xiàng)目 操作內(nèi)容

標(biāo)準(zhǔn)分

扣分1.洗手、物品齊備:溫度計(jì)、手表、血壓計(jì)、 3準(zhǔn)備工作（10分）操作（80分）

聽(tīng)診器、棉簽等2站在病人右側(cè)，問(wèn)候，告之查體注意事項(xiàng) 33正確暴露腹部，屈膝、放松腹部， 4雙上肢置于軀于兩側(cè)1.視診腹部外形、皮膚、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈 6曲張、胃腸型或蠕動(dòng)波2聽(tīng)診腸鳴音1分鐘 33聽(tīng)診血管雜音；上腹中部及臍周 24叩診全腹： 4左下腹開(kāi)始，逆時(shí)針?lè)较蛑劣蚁赂?，再至臍?295.叩診肝上界：右鎖骨中線至上向下 26.叩診肝下界；右鎖骨中線至下向上 27.檢查肝區(qū)叩擊痛 88.檢查移動(dòng)性濁音：經(jīng)臍平面先左后右 49.腹部淺觸診：自左下腹開(kāi)始、逆時(shí)針?lè)较?410.腹部深觸診：自左下腹開(kāi)始、逆時(shí)針?lè)较?211.訓(xùn)練被檢查者作加深的腹式呼吸2－3次 812.肝臟觸診：右鎖骨中線及前正中線上雙手觸診手法正確（手位、配合） 213.檢查肝頸靜脈回流征（右手掌面、10秒） 314.檢查膽囊點(diǎn)有否壓痛：位置正確 4氏征檢查：手法正確、判斷準(zhǔn)確 616.脾臟觸診：雙手法，平臥未能觸及，再行右側(cè)臥位檢查； 417.腎臟觸診：雙手法左手托腰部向上推起 418.檢查液波震顫：一手掌面貼于側(cè)腹壁，另一手四指并攏屈曲指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁，另一人 4手掌固定；19.振水音：上腹部沖擊觸診法振動(dòng)胃部，直 5接或用聽(tīng)診器聽(tīng)診 120檢查上、中、下腹壁反射：從外向內(nèi)21整理用物1態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真、愛(ài)傷觀念強(qiáng)（減少暴露、暖 3質(zhì)量評(píng)估手）3（10分）2操作熟練、連貫、正確有效43操作順序：視、聽(tīng)、叩、觸4完成時(shí)間10分鐘10脊柱及四肢檢查一、目的通過(guò)運(yùn)用視、觸了解彎曲度、有、活動(dòng)范圍、有無(wú)壓痛及叩擊痛。二、實(shí)施要點(diǎn)（一）脊柱檢查1.脊柱彎曲度（1）生理性彎曲（2）病理性彎曲①頸椎變形：先天性斜頸，患突肌隆起。②脊柱后凸：佝僂病病、強(qiáng)直性脊柱炎、脊柱退變、脊髓壓縮性骨折等③脊柱前凸期妊娠、大量腹水、腹腔腫瘤等④脊柱側(cè)姿勢(shì)性側(cè)凸、器側(cè)凸。2.脊柱活動(dòng)度（1）檢查方法：讓病人作前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，觀察其活動(dòng)情況。（2）活動(dòng)受限：脊柱活動(dòng)度障礙見(jiàn)于軟組織損傷、脊椎脫位、椎間盤脫出、脊椎骨折、骨質(zhì)增生與破壞、結(jié)核等。3.脊柱壓痛擊痛（1）壓痛：以右手拇指自上而下逐個(gè)按壓棘突及錐旁肌肉，觀察有無(wú)疼痛。（2）叩擊痛：①直接叩擊，用叩診錘或手指直接叩擊各脊椎棘突；11②間接叩擊，左病人頭上，右手以小魚(yú)際部叩左手背，如有相應(yīng)部位有疼痛，稱為傳導(dǎo)見(jiàn)于脊柱結(jié)核、脊柱骨折及椎間盤突出等。4.記住檢查的幾種特殊試驗(yàn)（1）頸椎特殊試驗(yàn)①Jackson壓頭試驗(yàn)：陽(yáng)性多見(jiàn)于頸椎病及頸椎間盤突出癥。②前屈旋頸：陽(yáng)性多提示小關(guān)節(jié)的退行。③頸靜脈加壓試脊液回流不暢致蛛網(wǎng)膜下腔增高，也用于下肢坐骨神經(jīng)痛（腰椎管內(nèi)病變）④旋頸試驗(yàn)：椎動(dòng)脈型病。（2）腰骶椎的特殊試驗(yàn)①搖擺試驗(yàn)：②驗(yàn)：陽(yáng)性為腰椎出，腰肌外傷及炎癥。③直腿抬高試驗(yàn)：抬高不足70，且伴有下肢后側(cè)的放射性疼痛，則為陽(yáng)于腰椎間盤突出癥，單純性神經(jīng)痛。④屈頸試驗(yàn)：見(jiàn)于盤突出癥的“根肩型”患者頸時(shí)，硬脊膜上移，脊神經(jīng)根被動(dòng)牽扯壓迫，痛。（二）、四肢與關(guān)節(jié)檢查1.上肢（1）長(zhǎng)度（2）肩關(guān)節(jié)：①外形：肩關(guān)節(jié)弧形輪廓消失肩峰突出，呈“方肩”---肩關(guān)節(jié)脫位或三角肌萎縮。兩側(cè)肩關(guān)節(jié)一高一低，頸短聳肩---先天性肩胛高聳癥及脊。鎖骨骨折，遠(yuǎn)端下垂，使肩下垂，肩部突出畸形如戴肩章?tīng)?--外傷性肩鎖關(guān)節(jié)脫位，鎖骨外端過(guò)度上翹所12致。②：凍結(jié)肩---肩關(guān)節(jié)周圍炎。肩肱關(guān)節(jié)或肩鎖骨關(guān)節(jié)脫位搭肩試驗(yàn)常為陽(yáng)性。③壓痛點(diǎn)（3）肘關(guān)節(jié)①形態(tài)：攜物角>15°為肘外翻，<15°為肘內(nèi)翻。②運(yùn)動(dòng)③觸診（4）腕關(guān)節(jié)及手1）外形：位置—握茶杯姿勢(shì)。休息姿勢(shì)—半握拳狀。2）局腫脹與隆起：手指關(guān)節(jié)出現(xiàn)梭形腫脹見(jiàn)于類濕性關(guān)節(jié)炎，骨性關(guān)節(jié)炎（特征性的Heberden’s結(jié)節(jié)）。3）畸形：①腕橈神經(jīng)損傷。②猿掌：正中神經(jīng)損傷。③爪形手：尺傷，進(jìn)行性肌萎縮；骨髓空和麻風(fēng)等。④餐叉樣畸形：colles骨折。4）杵狀指：指足趾末端增生、肥厚，呈杵狀膨大，指甲從根部到末形隆起。可能與肢端慢性缺代謝障礙、中毒性損害有關(guān)時(shí)末端肢體毛細(xì)血管增生擴(kuò)因血流豐富軟組織增生，末端膨大。常見(jiàn)于支、支氣管擴(kuò)張、慢性肺膿腫、發(fā)先天性心臟病、性心內(nèi)膜炎、肝等。5）匙狀指（反指甲中部凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面有條紋呈常見(jiàn)于缺鐵性貧血和高原疾偶見(jiàn)于分濕熱和甲蘚。6）運(yùn)動(dòng)2、下肢（1）髖關(guān)節(jié)：步態(tài)視診：①跛行結(jié)核，暫時(shí)性滑膜炎，股骨頭壞死等②鴨步：先天性雙側(cè)節(jié)拖尾，髖內(nèi)翻13和小兒麻痹的雙側(cè)臀中、小肌麻痹。③：髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直，化膿性髖關(guān)節(jié)炎。三、注意事項(xiàng)：1．應(yīng)以病人為要關(guān)心、體貼病人，要有高度的責(zé)任感和良好的醫(yī)德修養(yǎng)。2．檢查過(guò)程中，應(yīng)注意避免交叉感染。3．醫(yī)師表端莊，舉止大方，態(tài)度誠(chéng)懇和藹。4．醫(yī)師應(yīng)站在側(cè)。檢查病人前，應(yīng)有禮貌地對(duì)病人做自我介紹，并格檢查的原因、目的和要求于更好地取得病人密切。檢查結(jié)束應(yīng)對(duì)的配合與協(xié)作表謝。5．檢查病人時(shí)適當(dāng)，室內(nèi)應(yīng)溫暖，環(huán)境應(yīng)安靜；檢查手法應(yīng)規(guī)范輕柔；被檢查部位暴露。6．全身體查時(shí)應(yīng)全面、有序、重點(diǎn)、規(guī)范和正確。7．體格檢查要順序進(jìn)行，避免重復(fù)和遺漏，避免反復(fù)翻動(dòng)病人，力規(guī)范的檢查順序。通常首先生命征和一般檢查，然后按、胸、腹、脊柱、四肢和神統(tǒng)的順序進(jìn)行檢查，必要時(shí)進(jìn)行生殖器和直腸檢查。根據(jù)病、避免影響檢查結(jié)果，可調(diào)整檢查順序，利于及救和處理病人。8．在體格檢查過(guò)程中，應(yīng)注意左、右及相鄰部位等的對(duì)照檢查。9．應(yīng)根據(jù)病情時(shí)進(jìn)行復(fù)查，這樣才能有助于病情觀察，有助于補(bǔ)充和修正診斷。四、評(píng)分表：項(xiàng) 操作內(nèi)容 標(biāo)準(zhǔn) 扣14目 分 分口述：病變表現(xiàn)：局部疼痛、姿勢(shì)或形態(tài)異常以及活動(dòng)度7脊柱受限等（3分）。口述脊柱檢查方法：患者可處站立位和坐位，按視、觸、叩的順序進(jìn)行4分）。脊柱有無(wú)前后凸：從側(cè)面觀察有四個(gè)生理彎曲，即頸段稍12向前凸，胸段稍向后凸，腰椎明顯向前凸，骶椎則明顯向脊柱后凸（4分）。脊柱有無(wú)側(cè)彎：讓患者取站立位或坐位，彎曲從后面觀察脊柱有無(wú)側(cè)彎（4分）。輕度側(cè)彎時(shí)：檢查方度法是檢查者用示、中指或拇指沿脊椎的棘突以適當(dāng)?shù)膲毫ν聞潐?，劃壓后皮膚出現(xiàn)一條紅色充血痕，以此痕為標(biāo)準(zhǔn)，觀察脊柱有無(wú)側(cè)彎4分）。脊柱頸椎：固定肩部，囑被檢者頸椎作前屈、后伸、側(cè)彎、旋 8活動(dòng)轉(zhuǎn)等動(dòng)作（4分）。腰椎：固定髖部，囑被檢者腰椎作度脊柱壓痛脊柱叩擊痛脊柱

前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作4分）。囑被檢者取端坐位，身體稍向前傾（3分）。檢查者以右 7手拇指從枕骨粗隆開(kāi)始自上而下逐個(gè)按壓脊椎棘突及椎旁肌肉，正常時(shí)每個(gè)棘突及椎旁肌肉均無(wú)壓痛4分）。（1）直接叩擊法：囑患者取坐位，用中指或叩診錘垂直10叩擊各椎體的棘突（3分），因頸椎位置深，一般不用此法檢查2分）。（2）間接叩擊法：囑患者取坐位，將左手掌置于其頭部（2分），右手半握拳以小魚(yú)際肌部位叩擊左手背（3分）。前屈旋頸試驗(yàn)Fenz征）：囑被檢者頭頸部前屈并左右旋15轉(zhuǎn)，如頸椎處感覺(jué)疼痛屬陽(yáng)性，多提示頸椎小關(guān)節(jié)的退行改變4分）。搖擺試驗(yàn)：平臥，屈膝、髖，雙手抱于膝前。檢查者手扶患者雙膝，左右搖擺，如腰部疼痛為陽(yáng)性。多見(jiàn)于腰骶部特殊病變（4分）。直腿抬高試驗(yàn)（Lasegue征）：患者仰試驗(yàn)臥，雙下肢平伸，檢查者一手握患者踝部，一手置于大腿伸側(cè)，分別做雙側(cè)直腿抬高動(dòng)作（4分），腰與大腿正?？蛇_(dá)8°～0°。若抬高不足70°，且伴有下肢后側(cè)的四肢檢查搭肩試驗(yàn)

放射性疼痛，則為陽(yáng)性。見(jiàn)于腰椎間盤突出癥，也可見(jiàn)于單純性坐骨神經(jīng)痛3分）。視診：四肢形態(tài)、關(guān)節(jié)形態(tài)、四肢及關(guān)節(jié)的活動(dòng)（412分）。觸診：四肢及關(guān)節(jié)（4分）。動(dòng)診：主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)四肢和關(guān)節(jié)4分）dugas氏征：囑被檢者用患側(cè)手掌平放于對(duì)側(cè)肩關(guān)節(jié)前 4方，如不能搭上而前臂不能自然貼緊胸壁，提示肩關(guān)節(jié)脫位4分）?？谑霾⒆约耗M：手的功能位置：腕背伸30°并稍偏尺 6手

側(cè)，拇指于外展時(shí)掌屈曲位，其余各指屈曲，呈握茶杯姿勢(shì)3分）。手的自然休息姿勢(shì)：半握拳狀，腕關(guān)節(jié)稍背伸約2°，向15尺側(cè)傾斜約10°，拇指尖靠達(dá)示指關(guān)節(jié)的橈側(cè)，其余四指呈半屈曲狀，屈曲程度由示指向小指逐漸增大，且各指尖均指向舟骨結(jié)節(jié)處3分）。（1）浮髕試驗(yàn)：被檢者取平臥位，下肢伸直放松（419分），檢查者一手虎口卡于患膝髕骨上極，并加壓壓迫髕上囊，使關(guān)節(jié)液集中于髕骨底面（4分），另一手示指垂特殊試驗(yàn)

直按壓髕骨并迅速抬起，按壓時(shí)髕骨與關(guān)節(jié)面有碰觸感，松手時(shí)髕骨浮起（4分），即為浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，提示有中等量以上關(guān)節(jié)積液50m）3分）。（2）拇指指甲滑動(dòng)試驗(yàn)：檢查者以拇指指甲背面沿髕骨表面自上而下滑動(dòng)，如有明顯疼痛，可能為髕骨骨折（4分）。神經(jīng)系統(tǒng)檢查評(píng)分表一、目的判斷神經(jīng)系無(wú)損害及損害的部位和，即解決病變的“定位”診斷。二、實(shí)施要點(diǎn)生理反射1.淺反射：刺激皮引起反應(yīng)稱為淺反射。臨床常用下幾種：（1）角膜反射方法：囑被檢查者向內(nèi)注視，醫(yī)師用細(xì)棉簽毛由角觸病人的角膜。正常時(shí)可見(jiàn)查者眼瞼迅速閉合，稱為直反射。如刺激一側(cè)角膜，對(duì)出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)，稱為間反射。直接角膜反射消失見(jiàn)側(cè)面癱，直接及間接反射皆見(jiàn)于患側(cè)三叉神經(jīng)（眼支）及深昏迷病人。16（2）腹壁反射方法：囑病人仰臥，兩稍屈以使腹壁放松，然后用火柴桿或鈍頭竹簽、下三個(gè)部位輕劃腹壁皮膚。正常人在受刺激的部位可見(jiàn)腹壁肌收縮。（3）提睪反射檢查用火柴桿或鈍頭竹簽由下向上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，在正常人可引睪肌收縮，使睪丸上提。（4）跖反射檢：囑病人仰臥，髖及膝伸直，醫(yī)師以手持病人踝部頭竹簽由后向前劃足底外側(cè)趾掌關(guān)節(jié)處再轉(zhuǎn)向趾側(cè)常表現(xiàn)為足跖向足跖面屈曲射中樞在骶髓1～2節(jié)。（5）肛門反射、咽反射等。2.深反刺激骨膜、肌腱引起的反通過(guò)深部器完成的，故稱深部反射。臨床常用的深反射的檢查如下：（1）肱二頭肌反射：病人前臂曲肘90度，手掌朝下，檢查者以左手托住該臂肘部，左拇提置于肱二頭肌持叩診錘叩擊左手拇常反應(yīng)為肱二頭肌收縮，前速屈曲。反射中樞在頸髓5～6節(jié)。（2）肱三頭?。翰∪松媳弁庹?，前臂，檢查者左手托住病人肘關(guān)后叩診錘直接叩擊鷹嘴上方三頭肌肌腱，反應(yīng)為肱三頭肌收縮，前臂稍伸中樞在頸髓6～7節(jié)。（3）橈骨膜反病人的前臂半屈半旋前檢查者用叩診錘輕叩其橈骨正常反應(yīng)為屈肘、前臂的旋反射中樞在頸髓5～6節(jié)。病理反射只有中經(jīng)系統(tǒng)損害時(shí)現(xiàn)的異常反射病理反。病理反射的出現(xiàn)是錐體束損害的確證，說(shuō)明錐腦干和脊17髓的抑制功能。1歲半以內(nèi)的嬰幼兒因錐體束尚未發(fā)育完善，可以出現(xiàn)上述反，且多側(cè)對(duì)稱。成年人若出述反射現(xiàn)象則為病理反射。臨床常用的病理征有：1.巴彬斯基征：檢查同跖反射。陽(yáng)性表現(xiàn)為拇趾背屈，其余四趾開(kāi)。2.奧本漢姆檢查者用拇、示兩人脛骨前緣由下向下加壓推陽(yáng)性表現(xiàn)同巴彬斯基征。3.戈登征：用拇指和其他分置于腓腸肌位，然后以適度的力量捏壓，陽(yáng)性表現(xiàn)同征。4.查多克征鈍頭竹簽在外踝下方向后向前劃至趾炎上。陽(yáng)性表現(xiàn)同巴彬斯征。以上4種測(cè)試方法不但陽(yáng)性結(jié)果及臨床意義，一般情況下，束疾患時(shí)較易引出巴彬斯基但在表現(xiàn)可疑時(shí)應(yīng)測(cè)試其余幾種以協(xié)助診斷。5.霍夫：檢查者用左手托住病人上方，以中指和示指夾持病，稍向上提，使腕部處于輕伸位，然手用拇指迅速?gòu)椆沃傅闹讣?，此征為上肢錐體，但一般較多見(jiàn)于頸髓病變。腦膜刺激征為腦脊經(jīng)根受刺激惹現(xiàn)。重要的腦激征有列幾種：1.頸項(xiàng)強(qiáng)被動(dòng)屈頸時(shí)有明顯抵抗感。（1）檢查方法：病人仰臥，檢查其胸部在固定其上身，另一手頭抬起，先向兩側(cè)輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)后再將頭部向前屈曲。正常部柔軟，活動(dòng)自如，并可使抵達(dá)胸部，而且18下肢不動(dòng)。時(shí)，病人頸項(xiàng)僵硬并有抵抗下頦不能觸及胸部，即項(xiàng)強(qiáng)直。（2）臨床意義于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔等。也見(jiàn)于頸椎病、頸椎關(guān)節(jié)炎、頸椎結(jié)核、位、肌肉損傷、咽后膿腫等。2.征（1）檢查及判法：病人仰臥，檢查者其一側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈成直角用手抬高小腿，可將膝關(guān)節(jié)伸達(dá)135度以上性表現(xiàn)為伸膝受并伴有疼痛與屈攣。（2）臨床意義：該征陽(yáng)性提示腰骶神經(jīng)根有刺激現(xiàn)象。①見(jiàn)于各種腦膜炎腦炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱有腫塊伴有枕骨大也疝等。征為兩則同等強(qiáng)度的反應(yīng)，位于胸背部不限局于腰部及下肢于坐骨神經(jīng)痛時(shí)。此時(shí)該征僅出現(xiàn)于病，疼痛限于腰部及病肢。3.布魯?shù)撬够鳎?）檢查及判法：病人仰臥，雙下肢伸直，衛(wèi)人網(wǎng)搜集整理檢查其頸部時(shí)發(fā)生雙側(cè)膝關(guān)節(jié)和節(jié)一過(guò)性屈曲，壓迫其雙側(cè)起雙臂外展和肘部屈曲，叩恥骨聯(lián)合時(shí)出現(xiàn)雙下肢屈曲均為布魯斯基陽(yáng)性。（2）臨床意義：該征多見(jiàn)于急性）軟腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎等。三、注意事項(xiàng)1．應(yīng)以病人為要關(guān)心、體貼病人，要有高度的責(zé)任感和良好的醫(yī)德修養(yǎng)。192．檢查過(guò)程中，應(yīng)注意避免交叉感染。3．醫(yī)師表端莊，舉止大方，態(tài)度誠(chéng)懇和藹。4．醫(yī)師應(yīng)站在側(cè)。檢查病人前，應(yīng)有禮貌地對(duì)病人做自我介紹，并格檢查的原因、目的和要求于更好地取得病人密切。檢查結(jié)束應(yīng)對(duì)的配合與協(xié)作表謝。5．檢查病人時(shí)適當(dāng)，室內(nèi)應(yīng)溫暖，環(huán)境應(yīng)安靜；檢查手法應(yīng)規(guī)范輕柔；被檢查部位暴露。6．全身體格檢查時(shí)應(yīng)全面、有序、重點(diǎn)、規(guī)范和正確。7．體格檢查要順序進(jìn)行，避免重復(fù)和遺漏，避免反復(fù)翻動(dòng)病人，力規(guī)范的檢查順序。通常首先生命征和一般檢查，然后按、胸、腹、脊柱、四肢和神統(tǒng)的順序進(jìn)行檢查，必要時(shí)殖器、肛門和直腸檢查。根情輕重、避免影響檢查結(jié)果，可調(diào)整檢查順序，利于及救和處理病人。8．在體格檢查過(guò)程中，應(yīng)注意左、右及相鄰部位等的對(duì)照檢查。9．應(yīng)根據(jù)病情時(shí)進(jìn)行復(fù)查，這樣才能有助于病情觀察，有助于補(bǔ)充和修正診斷。四、評(píng)分表項(xiàng)目 操作內(nèi)容

標(biāo)準(zhǔn)分

扣分1.洗手、物品齊備:溫度計(jì)、手表、血壓 3 321準(zhǔn)備工作（10分）淺反射（12分）

計(jì)、聽(tīng)診器、棉簽、鈍頭竹簽、叩診錘等 3 3212站在病人右側(cè)，問(wèn)候，告之查體注意事項(xiàng)4 43213被檢查者體位、姿勢(shì)正確1角膜反射：被檢查者向上方注視，醫(yī)師用 4 4321細(xì)棉簽毛由角膜外緣輕觸病人的角膜。正常時(shí)，被檢查者眼臉迅速閉合，稱為直接角膜反射 4 43212.腹壁反射：病人仰臥，兩下肢稍屈，腹壁20深反射（2）病理反射（28分）

放松，然后用火柴桿或鈍頭竹簽按上、中、下三個(gè)部位輕劃腹壁皮膚反應(yīng)：受刺激的部位可見(jiàn)腹壁肌收縮 4 43213.提睪反射：用火柴桿或鈍頭竹簽由下向上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引起同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。1.肱二頭肌反射：醫(yī)師以左手托扶病人曲屈 4 4321的肘部，并將拇指置于肱二頭肌肌腱上，然后以叩診錘叩擊拇指，正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲 4 43212