葉天士生平及胃陰學(xué)說概述

一、 葉天士生平簡(jiǎn)述二、 葉天士的醫(yī)學(xué)成就概述一一溫病、雜病三、學(xué)術(shù)思想一一胃陰學(xué)說一、葉天士生平簡(jiǎn)述1、 葉天士生平及祖籍2、 葉天士學(xué)醫(yī)的經(jīng)歷3、 葉天士學(xué)醫(yī)的成就及后世評(píng)價(jià)4、 葉天士的性格特色5、 葉天士相關(guān)的醫(yī)學(xué)著作1、葉天士生平及祖籍葉桂，字天士，號(hào)香巖，別號(hào)南陽(yáng)先生，生于清康熙、乾隆年間，約公元1666年一一公元1745年，為清代著名醫(yī)學(xué)家，四大溫病學(xué)家之一，史書謂其“貫徹古今醫(yī)術(shù)”。江蘇吳縣(今蘇州)人，祖籍安徽歙(She)縣，其高祖葉封山從安徽歙縣藍(lán)田村遷居蘇州，居上津橋畔，故葉桂晚年又號(hào)上津老人葉桂世醫(yī)出身，從小秉受家學(xué)熏陶，祖父名時(shí)，字紫帆，擅長(zhǎng)兒科，其父陽(yáng)生，字朝采，輕財(cái)好施，醫(yī)術(shù)高明，祖、父兩代皆精醫(yī)術(shù)。葉天士七歲就讀私塾，日誦千余言，過目不忘，被稱為神童，故私塾的先生為其起表字“天士”2、 葉天士學(xué)醫(yī)的經(jīng)歷葉氏自幼繼承家學(xué)，并通詩(shī)文詞賦、經(jīng)史子集，尤究心于醫(yī)術(shù)，博覽醫(yī)書。于十二歲開始從父學(xué)醫(yī)，沈德潛《葉香巖傳》言葉桂“君少?gòu)膸熓芙?jīng)書，暮歸，陽(yáng)生翁授以岐黃學(xué)”，十四歲時(shí)其父陽(yáng)生去世后，跟隨其父的大弟子朱桂祥研習(xí)醫(yī)術(shù)，聰穎善解，且每能出其師之上，盡得其所學(xué)?！肚迨犯?列傳二百八十九?藝術(shù)一》記載“桂年十四喪父，從學(xué)於父之門人，聞言即解，見出師上，遂有聞於時(shí)?！比~桂廣泛擷取前人精華，對(duì)《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》等經(jīng)書均有研究，歷代醫(yī)家如王燾、許叔微、劉河間、李東垣、朱丹溪、張景岳、吳又可等的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，對(duì)他也有一定的影響。葉天士研究歷代醫(yī)家學(xué)說的同時(shí)，又虛心向同時(shí)代的醫(yī)家學(xué)習(xí)。他信守“三人行必有我?guī)煛钡墓庞?xùn)，一聽聞?dòng)歇?dú)到醫(yī)術(shù)者便立即前往求教，虛心向朱桂祥的表弟唐某、金山寺志成大師、“劉一針”、王子街、徐時(shí)進(jìn)、馬元儀、周揚(yáng)俊、祁正明等前輩執(zhí)弟子禮，且曾求教于張路玉、柯韻伯、魏荔彤等著名醫(yī)家。他的老師有長(zhǎng)輩，有同行，有僧人，甚至有病人。相傳當(dāng)葉桂聽說有人善治某病時(shí)，便欣然匿名前往，拜師而學(xué)，學(xué)成乃歸。10年間，他先后拜過的老師就有17人，《雙佩齋文集?卷二?葉天士小傳》中說“凡更十七師。聞某人善治某證，即往，執(zhí)弟子禮甚恭，既得其術(shù)，輒棄去，故能集眾美以成名。雖其聰慧過人，然學(xué)之心苦而力勤，亦非人所能幾及矣?！保瑹o怪后人稱其“師門深廣”。因此葉天士在醫(yī)學(xué)理論尤其是臨床實(shí)踐方面的經(jīng)驗(yàn)，博采各家之長(zhǎng)，師古而不泥古，尤為豐富。3、 葉天士學(xué)醫(yī)的成就及后世評(píng)價(jià)葉氏不僅精通醫(yī)術(shù)，而且治學(xué)講求宏搜博覽，學(xué)究天人，精細(xì)嚴(yán)謹(jǐn)，使醫(yī)術(shù)與學(xué)術(shù)相得益彰，他認(rèn)為“學(xué)問無窮，讀書不可輕量也。”故雖享有盛名，但卻手不釋卷，廣采眾長(zhǎng)。嵇璜“序”曾說：“先生之名益高，從游者益眾，先生固無日不讀書也。”葉天士“已成名手，猶恥不及人而精益求精”，無論其醫(yī)學(xué)理論，還是治學(xué)態(tài)度都是值得后人珍惜和學(xué)習(xí)的寶貴遺產(chǎn)。特別是他那種謙恭好學(xué)、改名換姓求師學(xué)藝的精神永遠(yuǎn)是后世習(xí)醫(yī)者的光輝典范。據(jù)載葉天士年三十歲時(shí)，其醫(yī)名與父名已同噪于大江南北。后人稱其為“仲景、元化一流人也”，史書亦稱“當(dāng)時(shí)名滿天下”，為眾醫(yī)之冠。民間則普遍傳說其為“天醫(yī)星下凡”。葉桂不僅是溫病學(xué)派的奠基人物，又對(duì)內(nèi)科、外科、婦科、兒科、五官科無所不精，對(duì)內(nèi)傷雜病的辨治亦頗具特色，因此私淑者眾，《清史稿》云：“大江南北言醫(yī)，輒以桂為宗，百年來，私淑者眾，最著者，吳瑭、章楠、王世雄"。葉天士無論是治療疑難雜癥還是無病預(yù)病，有病預(yù)后都無不應(yīng)驗(yàn)，其治療不拘于古方，多具奇思妙想，《清史稿》云葉桂“治病多奇中，于疑難證，或就其平日嗜好而得救法；或他醫(yī)之方，略與變通服法；或竟不與藥，而使居處飲食消息之；或于無病時(shí)預(yù)知其??；或預(yù)斷數(shù)十年后。皆驗(yàn)?！薄⑶宕喑亲铀摹吨井惱m(xù)編》中說葉天士“其治病之法每為方書所不載，然無不立愈?！?，“天士平日決生死如燭照，不差黍累”，等無不說明葉桂醫(yī)術(shù)之高超，治病不拘古方，具有創(chuàng)新精神。后人總結(jié)其醫(yī)術(shù)時(shí)說，葉桂“診疾深明病源；立方不拘成法；投藥每有奇效；治療常多變通”。葉桂之名在醫(yī)林傳誦甚廣，后朝堂乃至平民百姓無人不知葉天士，尚書沈德潛曾為他立傳，說：“以是名著朝野，即下至販夫豎子，運(yùn)至鄰省外服，無不知有葉天士先生，由其實(shí)至而名歸也。”（《沈歸愚文集?葉香巖傳》?！?、葉天士的性格特色沈德潛論葉桂為人時(shí)說：“居家敦倫紀(jì)，內(nèi)外修備，交朋忠信……以患難相告者，傾囊助之，無所顧藉”。汪鈍庵嘗贊其治療小兒病癥醫(yī)德高尚：“雖委卷矮屋，貧病交困，不持一錢者，必下車親詣，欣與善藥，未嘗有吝色也；雖襁褓呼號(hào)，便溺狼藉，他人棄避者，必祥視顱鹵，細(xì)詢饑寒，未嘗有倦容也。是以全活甚眾，名噪?yún)侵小保ㄒ姟垛g翁文錄》卷十一）。他為醫(yī)卻不喜歡以醫(yī)自名，《清史稿?列傳二百八十九?藝術(shù)一》記載葉桂“卒年八十，臨歿，戒其子曰：“醫(yī)可為而不可為。必天資敏悟，讀萬卷書，而后可以濟(jì)世。不然，鮮有不殺人者，是以藥餌為刀刃也。吾死，子孫慎勿輕言醫(yī)！”這是一個(gè)對(duì)自己的言行極端負(fù)責(zé)的仁者之言，同時(shí)也是他以自己一生行醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)告誡后學(xué)醫(yī)者對(duì)醫(yī)學(xué)必須有精益求精、孜孜不倦、嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的態(tài)度對(duì)于葉桂的性格《雙佩齋文集?卷二?葉天士小傳》中說“葉天士，能醫(yī)致富，性好嬉戲，懶出門，人病瀕危，亟請(qǐng)，不時(shí)往，由是獲謗。然往輒奏奇效，故謗不能掩其名。以高壽終。”，然沈德潛評(píng)論其“居家敦倫紀(jì)，內(nèi)外修備，交朋忠信”，對(duì)此說法不一，但葉桂憑借高超醫(yī)術(shù)救危解難的事跡是不容置疑的。在清代醫(yī)學(xué)史上，流傳著蘇州二位名醫(yī)葉天士與薛生白不和事跡之話。在《雙佩齋文集》、《一瓢詩(shī)話跋》、《冷廬醫(yī)話》、《知醫(yī)必辨》、《蘇州府志》、《吳縣志》、《清史稿》等書中均有所記載。其中以王友亮《雙佩齋文集》的“記二醫(yī)”一文為最早?！峨p佩齋文集?卷四?記二醫(yī)》言“葉桂字香巖，號(hào)天士。同里薛雪，字生白，號(hào)一瓢。并以醫(yī)名。兩人者始相善，繼相憎。生白額其所居曰“斫桂軒”、“掃葉山莊”，天士亦作“破瓢居”、“踏雪山房”以報(bào)之，吳人傳為談柄?！保瑢?duì)于葉、薛二氏相互間的關(guān)系，是由于他們當(dāng)時(shí)的經(jīng)歷、社會(huì)地位、個(gè)人風(fēng)格與學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的不同，在行醫(yī)風(fēng)格與社會(huì)行為上形成不同的格調(diào)，但決不是“記二醫(yī)”所講：“余謂貪夫爭(zhēng)利，文士爭(zhēng)名，自昔已然，況醫(yī)名立而利隨爭(zhēng)，奚怪“的評(píng)論。葉天士與薛雪的故事在醫(yī)林，乃至在民間都廣為流傳。雖說其中有誤傳之說，但葉天士和薛雪在醫(yī)學(xué)中的成就和地位則是不容置疑的。5、葉天士相關(guān)的醫(yī)學(xué)著作葉天士一生勤于治病救人，鮮有親筆著述，其經(jīng)驗(yàn)多記載于門人整理的醫(yī)案中。所傳《溫?zé)嵴摗贰ⅰ杜R證指南醫(yī)案》、《葉案存真》以及《未刻葉氏醫(yī)案》，均由于其弟子及后學(xué)編輯整理而成。[1]后學(xué)整理其理論編輯而成的醫(yī)著分為3類：遺著本、注釋本、醫(yī)案本。1） 遺著本包括：《溫?zé)嵴摗?、《醫(yī)效秘傳》、《葉選醫(yī)衡》《葉氏明醫(yī)論》、《三時(shí)伏氣外感篇》、《葉天士家傳秘訣》、《葉氏婦科證治》等；2） 注釋本包括：《本事方釋義》、《葉評(píng)傷寒全生集》、《柯氏來蘇集評(píng)批》、《景岳全書發(fā)揮》等；3） 醫(yī)案本包括：《臨證指南醫(yī)案》、《幼科要略》、《續(xù)選臨證指南》、《葉氏醫(yī)案存真》、《眉?jí)厶梅桨高x存》、《三家醫(yī)案合刻》、《未刻本葉氏醫(yī)案》、《南陽(yáng)醫(yī)案》。其后致力于葉案研究者，如：吳鞠通擷取葉氏醫(yī)案精華，著《溫病條辨》；周學(xué)海著《評(píng)點(diǎn)葉案存真》；李林馥著《葉案疏證》；潘名熊著《葉案括要》；陸晉笙等著《香巖徑》；潘華信老師撰成《未刻本葉天士醫(yī)案發(fā)微》等，或提煉葉氏醫(yī)案本義,或闡述其案治療大法，或整理其案主證，各具特色?！?】屠燕捷.方肇勤.郭永潔.楊愛東.葉天士生平及其溫病學(xué)術(shù)理論研究30年回溯.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào).2014年3月第38卷第3期現(xiàn)傳有《臨證指南醫(yī)案》十卷，后附《幼科心法》及《溫?zé)嵴撝巍犯饕痪恚弧度~天士醫(yī)案存真》三卷。其中《溫?zé)嵴撝巍肥侨~氏口傳心授經(jīng)驗(yàn)心得，為臨床經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶，是溫病學(xué)說中一部非常重要珍貴的文獻(xiàn)?！队卓埔浴罚竺麨椤度龝r(shí)伏氣外感篇》，體現(xiàn)了葉氏診治溫?zé)岵〉乃枷?；《葉桂醫(yī)案存真》是葉天士的曾孫葉萬青，取家藏處方驗(yàn)案編成。此外，題為葉氏所作的醫(yī)案和著述還有很多，恐偽葉桂之名所作，如《醫(yī)效秘傳》、《葉氏醫(yī)衡》、《葉氏名醫(yī)論》、《葉天士家傳秘訣》、《女科癥治秘方》、《本事方釋義》（有乾隆十年自序）、《葉評(píng)傷寒全生集》、《柯氏來蘇集評(píng)批》、《眉?jí)厶梅桨高x存》、《三家醫(yī)案合刻》、《南陽(yáng)醫(yī)案》等等。世間所傳葉桂注釋的《本草》，其中頗有心得之言。二、葉天士的醫(yī)學(xué)成就概述一一溫病、雜病1、葉天士在溫病方面的成就2、葉天士在雜病方面的成就葉天士其于醫(yī)理，主遵張仲景，能師古而不泥古，亦能采納民間單方、驗(yàn)方。其于溫病以仲景之說為體，而以劉完素之論為用；其于雜病則注重脾胃，取材孫思邈、李杲、朱震亨、張景岳、喻嘉言等諸家，并有所發(fā)揮，強(qiáng)調(diào)要辨證論治，不可偏執(zhí)于一己之見，一家之言。1、葉天士在溫病方面的成就葉天士是中國(guó)最早發(fā)現(xiàn)猩紅熱的人，他最擅長(zhǎng)治療時(shí)疫和癡痘等證，對(duì)一些常見急癥熱病，都有獨(dú)到的看法和妥善治法，他除專長(zhǎng)于家傳兒科外，兼通內(nèi)科雜病及其他各科，尤專長(zhǎng)于溫病，其代表作《溫?zé)嵴摗冯m為其門徒顧景文所錄之材料整理而成，但其思想則完全代表葉氏之溫?zé)嶙C思想。葉天士在醫(yī)學(xué)上的主要功績(jī)，是建立一套獨(dú)立于傷寒之外的理論體系。在清代以前，中醫(yī)論治熱病大都用《傷寒論》的方法。明末清初吳有性著《溫疫論》，把傷寒與溫疫分別對(duì)待，雖然對(duì)溫病理論的建立起了先導(dǎo)作用，但沒有分清“溫疫”和“溫病”的界線。葉桂繼承了吳有性等的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，首次闡明溫病的病因、感受途徑和傳變規(guī)律，明確提出“溫邪”是導(dǎo)致溫病的主因，突破了“伏寒化溫”的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)，從根本上劃清了溫病與傷寒的界限，為溫病學(xué)的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。清代乾隆以后，江南出現(xiàn)一批以研究溫病著稱的學(xué)者，他們以葉天士為首，總結(jié)前人的經(jīng)驗(yàn)，突破舊杠杠，開創(chuàng)了治療溫病的新途徑。葉天士著的《溫?zé)嵴摗?，為我?guó)溫病學(xué)說的發(fā)展，提供了理論和辨證的基礎(chǔ)。首先提出“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌笔执缶V，闡明溫邪傳入途徑及病機(jī)，成為認(rèn)識(shí)外感溫病的總綱；根據(jù)溫病病變的發(fā)展，分為衛(wèi)、氣、營(yíng)、血四個(gè)階段，提出衛(wèi)氣營(yíng)血辨證體系，以劃分溫?zé)岵〉膶哟紊顪\與治療步驟；診斷上發(fā)展了察舌、驗(yàn)齒、辨斑疹、白培等方法。治療上創(chuàng)立透熱轉(zhuǎn)氣法、涼血散血法、滋養(yǎng)胃陰腎液法等，大大提高了溫病的治療效果，使溫病的理法方藥日臻完善；提出了“在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣、入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣、入血直須涼血散血”的治療原則；他的許多治法方劑，經(jīng)吳鞠通的整理成為廣傳后世的效驗(yàn)名方。葉天士在在溫病學(xué)方面的學(xué)術(shù)成就巨大，其主要貢獻(xiàn)有三：一、闡明溫病的發(fā)病機(jī)理和治療大法，從根本上劃清了溫病與傷寒的界限，建立了一套獨(dú)立于傷寒之外的理論體系。二、 創(chuàng)立衛(wèi)氣營(yíng)血的辨證綱領(lǐng)，劃分了溫?zé)岵〉膶哟紊顪\與治療步驟。三、 豐富了中醫(yī)診斷學(xué)的內(nèi)容，其察舌、驗(yàn)齒、辨斑疹白培之法豐富了溫病的診斷方法，對(duì)溫病的輕重、深淺、預(yù)后具有重要的價(jià)值。2、葉天士在雜病方面的成就葉桂在雜病方面也有許多突出見解，他針對(duì)雜病提出的許多新見和治法方藥，至今在臨床上仍有重要的指導(dǎo)意義和實(shí)用價(jià)值。葉天士在雜病辨治方面的成就主要可以分為以下幾個(gè)方面：一、 創(chuàng)立胃陰學(xué)說，使東垣脾胃學(xué)更臻于完善。二、 提出“中風(fēng)乃身中陽(yáng)氣之變動(dòng)”的論點(diǎn)，即陽(yáng)化內(nèi)風(fēng)說，正確解釋了中風(fēng)的病機(jī)。三、 重視正氣，對(duì)虛損病證提出，以甘藥培中、血肉填精、中下兼顧為特色的理虛大法四、 發(fā)揮了奇經(jīng)學(xué)說，總結(jié)出諸如沖任久虛、督脈不足、璃維不固等種種病機(jī)與證治。五、 提出“經(jīng)幾年宿疾，病必在絡(luò)”即久病入絡(luò)說，闡明了許多病癥纏綿不愈的機(jī)理。三、學(xué)術(shù)思想一一胃陰學(xué)說1、 胃陰虛歷史沿革2、 金元四大家對(duì)胃陰學(xué)說的影響1） 劉完素一一重視“胃中潤(rùn)澤”2） 張從正一一認(rèn)為“邪熱在胃，當(dāng)蕩滌邪熱，流濕潤(rùn)燥”3） 李杲一一提出“濕能滋養(yǎng)于胃”的論點(diǎn)4） 朱丹溪一一強(qiáng)調(diào)“人之陰氣，依胃為養(yǎng)”3、 胃陰學(xué)說的形成過程4、 葉天士胃陰學(xué)說的觀點(diǎn)5、 胃陰虛的病因病機(jī)6、 胃陰虛的臨床表現(xiàn)及證治1） 臨床表現(xiàn)2） 治療原則及臨床分型3）養(yǎng)胃陰法的證治及臨床應(yīng)用：?甘涼濡潤(rùn)清養(yǎng)胃陰?滋養(yǎng)胃陰扶土抑木?甘涼養(yǎng)胃培土生金?清養(yǎng)胃陰制陽(yáng)止血7、 胃陰虛的治療禁忌8、 從《臨證醫(yī)案指南》中的臨床病例看其治法：1、 胃陰虛歷史沿革胃陰學(xué)說是脾胃學(xué)說的重要組成部分，脾胃學(xué)說源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，發(fā)展于漢代的張仲景，形成于金元時(shí)期的李杲，至清康乾年間葉桂繼承并發(fā)展了脾胃學(xué)說，倡導(dǎo)脾胃分治，胃陰學(xué)說的理論開始成型。辨治胃陰古已有之?！端貑?至真要大論》中有“燥者濡之”的治則，便是以濡潤(rùn)之品，治療津液虧乏之證，雖未言胃，但為后世辨治胃陰提供了理論依據(jù)?！督饏T要略》中，張仲景用麥門冬湯滋養(yǎng)肺胃，治療“大逆上氣，咽喉不利”之胃陰不足，肺津不繼的虛火咳喘?！秱摗分兄委焸夂螅酂岵磺?，氣液兩傷的竹葉石膏湯等，也都以滋養(yǎng)胃陰立法。這些方證，開創(chuàng)了辨治胃陰的先河。后代醫(yī)家也多有發(fā)揮。如張?jiān)匾浴捌⑾矞剡\(yùn)，胃宜潤(rùn)降”，分治脾胃；李東垣據(jù)“萬物負(fù)陰而抱陽(yáng)”，將脾胃再分陰陽(yáng)。雖然說是脾胃合治，但詳于治脾而略于治胃，李氏所創(chuàng)補(bǔ)中益氣湯、生陽(yáng)益胃湯等方，補(bǔ)前人之未備，但其立方之意，仍以補(bǔ)脾胃，升陽(yáng)氣為主。至清代，葉桂經(jīng)過長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，博采諸家學(xué)說，首次提出“脾喜剛燥，胃喜柔潤(rùn)”（《臨證指南醫(yī)案》）的觀點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)脾胃分論，重視滋養(yǎng)胃陰，從理論到臨證，使胃陰學(xué)說不斷充實(shí)，最終形成體系。后之學(xué)者如吳鞠通、王旭高、費(fèi)伯雄、張錫純、唐容川等，凡論及養(yǎng)胃陰處，均不脫離葉氏宗法，可見其影響深遠(yuǎn)。趙長(zhǎng)衍，席軍生，王勇.論葉天士胃陰學(xué)說.河南中醫(yī).2003,3第23卷第3期2、 金元四大家對(duì)胃陰學(xué)說的影響金元時(shí)期的四大醫(yī)家劉完素、張從正、李杲、朱丹溪的著作中，雖未明確提出“胃陰”學(xué)說，但其中不乏有涉及“胃陰”學(xué)說的內(nèi)容，對(duì)后世胃陰學(xué)說的開創(chuàng)有重要的啟迪作用。現(xiàn)對(duì)金元四大家在這方面的論述進(jìn)行簡(jiǎn)要整理。1） 劉完素一一重視“胃中潤(rùn)澤”劉完素雖主張火熱論，但其在對(duì)火熱病的治療中，也強(qiáng)調(diào)脾胃的作用，尤其是胃陰的潤(rùn)澤作用。他指出了“土為萬物之母，水為萬物之元，故水土同在于下，而為萬物之根本也”、“除熱潤(rùn)燥，而土氣得其平”、“食入于胃，而脾為變磨，而養(yǎng)榮白骸，固其根本，則胃中水谷潤(rùn)澤而已”等有關(guān)胃陰潤(rùn)澤作用的論點(diǎn)，這對(duì)葉天士創(chuàng)立胃陰學(xué)說具有重大影響。2） 張從正一一認(rèn)為“邪熱在胃，當(dāng)蕩滌邪熱，流濕潤(rùn)燥”張從正主張攻邪，在對(duì)脾胃病的認(rèn)識(shí)上主張胃中燥熱致病，他在《治法雜論》中指出“潮熱腹?jié)M者，謂邪熱在胃中也?？梢允帨煨盁?，流濕潤(rùn)燥，宜急治之”，雖未明確提出胃陰的思想，但對(duì)胃火熾熱、胃陰虧虛所致的各類疾病有著深刻的認(rèn)識(shí)，這對(duì)后世以甘寒滋養(yǎng)胃陰治療法則有一定啟迪作用。3）李杲一提出“濕能滋養(yǎng)于胃”的論點(diǎn)李杲為脾胃學(xué)說的創(chuàng)始人，重視中焦脾胃，在治療上強(qiáng)調(diào)升陽(yáng)益氣的重要作用，同時(shí)又提出“濕能滋養(yǎng)于胃”的學(xué)術(shù)論點(diǎn)。在《脾胃論?用藥宜禁論》中指出“胃之與濕，其名雖二，其實(shí)一也。濕能滋養(yǎng)于胃.....胃之不足，惟濕物能滋養(yǎng)”。雖其在治病用藥中，也不乏常見當(dāng)歸、麥冬、葛根等滋養(yǎng)陰血之品，但其對(duì)“惟濕物能滋養(yǎng)”的具體治療方法沒有提及，葉桂認(rèn)識(shí)到這一不足之處，提出“養(yǎng)胃陰”的治療法則，彌補(bǔ)了東垣脾胃學(xué)說的不足。4）朱丹溪一強(qiáng)調(diào)“人之陰氣，依胃為養(yǎng)”朱丹溪主張“陽(yáng)常有余，陰常不足”，在疾病治療中重視滋陰，后世稱其為滋陰派。在脾胃病的治療上，強(qiáng)調(diào)補(bǔ)陰以配陽(yáng)，他在《格致余論》中提出“人之陰氣，依胃為養(yǎng)”、“言胃弱者，陰虛也，虛之甚也”，強(qiáng)調(diào)陽(yáng)明胃土在陰氣生成中的重要作用。同時(shí)也提出飲食在陰氣生成中的也有重要作用，即“陰之所生，本在五味”，對(duì)后世養(yǎng)胃而養(yǎng)陰的養(yǎng)生保健理論有著重要影響。王明強(qiáng).淺析金元四大家對(duì)胃陰學(xué)說的貢獻(xiàn).江西中醫(yī)藥.2008,4第4期總39卷304期3、胃陰學(xué)說的形成過程葉桂不僅是清代著名的溫病大家，而且也是經(jīng)驗(yàn)豐富的雜癥專家。他對(duì)李杲的“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的觀點(diǎn)極為推崇，在《葉桂醫(yī)案存真卷一》有云：“內(nèi)傷必取法乎東垣”，反映了葉桂重視脾胃的學(xué)術(shù)思想。葉天士認(rèn)為李杲的脾胃學(xué)說，強(qiáng)調(diào)益氣升陽(yáng)，適用于脾胃氣虛、脾失健運(yùn)、清陽(yáng)不升之證，而不宜治脾胃。葉桂指出“東垣之法，不過詳于治脾，而略于治胃耳……脾胃當(dāng)分析而論。蓋胃屬戊土，脾屬己土，戊陽(yáng)己陰，陰陽(yáng)之性有別也。臟宜藏，腑宜通，臟腑之體用有殊也。（《臨證指南》）”，“脾氣下陷固病即不下陷，但不健運(yùn)，己病矣。胃氣上逆固病，即不上逆，但不通降，亦病矣”，即脾胃雖同屬中土但兩者也有明顯不同，一陰一陽(yáng)、一臟一腑、一運(yùn)一納、一升一降、一躁一潤(rùn)、相反相成，納水谷而運(yùn)精微，共同維系機(jī)體正常的生理功能，若升降乖違，不病而自病。脾胃的生理功能、病機(jī)特點(diǎn)迥異，治法也應(yīng)該有所不同。《臨證指南》上提出“若脾陽(yáng)不足，胃有寒濕，一臟一腑，皆宜于溫燥升運(yùn)者，自當(dāng)恪遵東垣之法。若脾陽(yáng)不虧，胃有燥火，則當(dāng)遵葉氏養(yǎng)胃陰之法?！?、“脾胃之病，虛實(shí)寒熱，宜燥宜潤(rùn)，固當(dāng)詳判，其于升降二字，尤為緊要。”的論點(diǎn)，倡導(dǎo)脾胃分治，治脾可宗東垣甘溫升發(fā)，治胃則宜甘涼通降。葉桂以《內(nèi)經(jīng)》理論為指導(dǎo)思想，師法仲景，推崇東垣，指出“夫脾胃為病，最詳東垣”，“仲景急下存津，其治在胃；東垣大升陽(yáng)氣，其治在脾”，但葉桂認(rèn)為東垣論脾胃，重在陽(yáng)氣升發(fā)，而未論及脾胃之陰，迨朱丹溪始論“脾土之陰”。明代醫(yī)家雖對(duì)“脾陰”有所論述，但較少論及“胃陰”，葉桂結(jié)合自己長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，參以己見，倡導(dǎo)胃陰，首創(chuàng)脾胃分治的思想，發(fā)展了脾胃學(xué)說，創(chuàng)立了養(yǎng)胃陰等治胃之法，同時(shí)也為胃陰學(xué)說的形成奠定了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。4、 葉天士胃陰學(xué)說的觀點(diǎn)葉桂的胃陰學(xué)說，宗內(nèi)經(jīng)之旨，以陰陽(yáng)立論。脾與胃的生理功能有賴于相互間的協(xié)調(diào)，胃燥脾濕，胃納脾運(yùn)，水谷精微乃能消化運(yùn)輸，這是陰陽(yáng)互根互用的體現(xiàn)。故葉氏說：“胃屬陽(yáng)，主乎氣；脾屬陰，主乎血；胃易燥，全賴脾陰以和之，脾易濕，必賴胃陽(yáng)以運(yùn)之”。葉氏認(rèn)為，脾胃生理功能的正常發(fā)揮需要得到‘真火’的涵蒸。故此，葉氏說“必得釜底暖蒸，中宮得以流通”、“胃之納、脾之輸、兼火之運(yùn)也”，蓋火是命門之火即腎中之真陽(yáng)，葉氏進(jìn)一步指出：“腎陽(yáng)自下涵蒸，脾陽(yáng)始得運(yùn)變”。葉桂立論“納食主胃，運(yùn)化主脾，脾宜升為健，胃宜降為和”、“脾喜剛燥，胃喜柔潤(rùn)”，“太陰脾土，得陽(yáng)始運(yùn)，陽(yáng)明胃土，得陰自安”，高度概括了脾胃的生理特性，在重視胃陰與脾陽(yáng)共同作用的同時(shí)，又重點(diǎn)突出闡發(fā)了胃陰的生理作用，同時(shí)也為胃陰虛證的治療原則奠定了基礎(chǔ)。就胃陰的生理作用而言，可概括為兩個(gè)方面：1）脾與胃，一陰一陽(yáng)，脾以升為健，胃以降為和，脾胃升降相因，但胃氣之降主要靠胃陰的下行作用。2）就胃本身而言，胃陰又是與胃陽(yáng)相對(duì)的，在制約胃陽(yáng)之燥性的同時(shí)，又發(fā)揮了其濡潤(rùn)作用，以腐熟水谷。正因?yàn)槲敢越禐楹图拔感栽锵矟?rùn)的特性，所以胃陰的濡潤(rùn)下行作用就顯得尤為重要，因此葉氏結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)，提出了“胃為陽(yáng)土，宜涼宜潤(rùn)”、“胃為陽(yáng)明之土，非陰柔不肯協(xié)和”、“胃易燥”、“陽(yáng)明陽(yáng)土，得陰則安”、“脾喜剛燥，胃喜柔潤(rùn)”等著名的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。5、 胃陰虛的病因病機(jī)葉氏認(rèn)為飲食、勞倦、情志、‘六淫’均會(huì)導(dǎo)致脾胃發(fā)病，綜觀葉天士醫(yī)案及葉天士對(duì)胃陰虛病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，胃陰虛大概是圍繞著溫病這一范疇進(jìn)行描述的。其病因病機(jī)大概有以下5種：1）外感溫?zé)嵩镄盎蛲庑叭肜锘療?，灼傷胃陰。正如葉氏所說：“熱邪不燥胃津，必耗腎液，溫?zé)岵∽钜滓姷轿戈幪撟C”。2） 情志所傷：稟質(zhì)木火偏盛，煩勞郁怒，五志過極，陽(yáng)升火熾，化火劫陰，燔灼胃陰。3） 年老體虛或素體陰虛，復(fù)加外感溫?zé)嵩镄?，劫耗胃陰，胃津匱乏。4） 誤治：辛散助熱，燥火灼津等誤治導(dǎo)致胃陰津受損，津液不復(fù)。5） 飲食不當(dāng)：五味偏勝，或過食辛辣溫燥，醇酒厚味之品傷及胃陰。形成胃陰虛證的病因有很多，但胃陰虛常伴許多兼挾證，故葉桂在運(yùn)用養(yǎng)胃陰法治療胃陰虛其用藥不僅十分靈活，又恰到好處，因此其在運(yùn)用養(yǎng)胃陰法的原則中體現(xiàn)如下特點(diǎn)：救陰在津液、貴在清柔潤(rùn)、把握適應(yīng)證、注意兼挾證、知常又識(shí)變。6、胃陰虛的臨床表現(xiàn)及證治1） 臨床表現(xiàn)胃陰虛的臨床表現(xiàn)：主要是胃脘嘈雜，隱隱作痛，饑不欲食，干嘔呃逆，口燥咽干，大便閉結(jié)，小便短少，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。見上述證候是因?yàn)槲笧樗戎?，主受納，胃陰不足，則虛熱內(nèi)生，熱郁于胃，胃氣失和，故見胃脘嘈雜，隱隱作痛；陰液不足，胃失濡潤(rùn)，胃納失權(quán)，則見饑不欲食；胃氣失降，胃氣上逆，則干嘔呃逆；胃陰虧虛，機(jī)體失潤(rùn)，則見口燥咽干，大便閉結(jié)，小便短少，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)2） 治療原則及臨床分型葉桂提出了脾胃病以虛實(shí)為綱，以寒熱為目，以脾胃之性為治的證治法則，認(rèn)為胃喜潤(rùn)惡燥，宜涼宜潤(rùn)，非陰柔不肯協(xié)和，故葉天士治胃病重視胃陰的作用，所用的通降法，乃指用“甘平或甘涼濡潤(rùn)以養(yǎng)胃陰”、“津液來復(fù)使之降通”，顯然是屬于甘涼養(yǎng)胃陰的方法，適用用“脾陽(yáng)不虧，胃有燥火”的病證。凡素秉木火之質(zhì)，或患燥熱，或熱病傷陰，或虛勞久嗽，或消渴郁火之病，見不饑不納、知饑少納、便秘、音低氣餒或心熱渴飲、唇赤舌十、長(zhǎng)夜灼熱、神倦足酸，皆宜從清養(yǎng)胃陰論治。葉桂的養(yǎng)胃陰法，主要是以味甘性涼為主。葉天士治方從張仲景的甘草湯和麥門冬湯中得到啟發(fā)，開創(chuàng)出著名的“益胃湯”，以甘涼滋潤(rùn)為主，治療胃陰不足之證，臨床喜用沙參、麥門冬、石斛、山藥、扁豆、甘草、粳米之屬。綜觀葉桂的養(yǎng)胃陰之法，適用于咳嗽、吐血、關(guān)格、腹脹、脫等多種病癥，其分型主要包括：1）胃陰不足型，宜以甘濡滋潤(rùn)，下行胃氣；2）土不生金型，宜以甘潤(rùn)之品，滋養(yǎng)肺胃之陰；3）胃陰虛火旺型，宜以理氣滋陰之品，養(yǎng)陰理氣和胃；4）土乘木衰液枯型，宜養(yǎng)血潤(rùn)燥宣通。3）養(yǎng)胃陰法的證治及臨床應(yīng)用葉桂對(duì)胃陰的生理、病理、治法及其用藥，提出了一套較為完整的理論體系，其胃陰學(xué)說對(duì)后世治療溫病及內(nèi)傷雜病產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響，對(duì)現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的理論研究和臨床實(shí)踐也有一定參考價(jià)值?？偨Y(jié)其臨床應(yīng)用主要有甘涼濡潤(rùn)，清養(yǎng)胃陰；滋養(yǎng)胃陰，扶土抑木；甘涼養(yǎng)胃，培土生金；清養(yǎng)胃陰，制陽(yáng)止血四法。?甘涼濡潤(rùn)清養(yǎng)胃陰本法主要用甘寒、甘涼之品，濡潤(rùn)胃陰，清熱救陰。主要用于燥證，或素稟木火之體，或病后余熱傷陰等。證見：面色潮紅、形干體瘦、口干舌燥、咽癢痛、煩渴、喜涼飲、不寐、肌燥、虛痞不食、脘中覺熱、按之濡、便秘、舌紅絳、少津、少苔、脈弦勁有力。此類病癥以胃陰虧虛較甚，燥熱未清為其特點(diǎn)，治宜甘涼濡潤(rùn)法以滋養(yǎng)胃陰。甘涼之劑可解胃之燥熱，濡潤(rùn)可養(yǎng)胃之陰津，從而使胃之津液得復(fù)，胃的通降功能得以恢復(fù)。臨證常用北沙參、麥冬、玉竹、石斛、天花粉、生甘草、蔗汁等甘涼濡潤(rùn)、養(yǎng)陰生津之品，而使胃陰順降;配用粳米、糯米、南棗等甘平益胃、補(bǔ)益脾氣之藥，使脾胃升降復(fù)常，諸證皆愈。在臨床常用該法治療慢性萎縮性胃炎，證屬胃陰不足者，屢治不爽。若胃氣不順，便秘明顯，葉氏則又每取脾約丸之半，用麻仁、甜杏仁、生白芍、大麥仁等斂陰潤(rùn)腸之品，濡潤(rùn)腸道。不主張用攻下，因腑“宜通即是補(bǔ)”，濡養(yǎng)胃之陰液，則胃氣自然通順，葉氏將此法稱作“通法”。?滋養(yǎng)胃陰扶土抑木本法用甘寒、酸斂之藥，治療肝胃陰傷，木火升騰，風(fēng)陽(yáng)擾胃的病癥。證見：脅痛，惡心，干嘔善噫，納差，便秘，喜食酸甘，心煩熱消渴，眩暈，肢體麻木，咽干唇赤舌干少津，少苔，脈細(xì)數(shù)或弦。臨床除有肝胃陰液不足表現(xiàn)之外，尚有風(fēng)陽(yáng)上擾，橫逆犯胃癥狀。對(duì)這種中虛木賊之候，治療較為棘手，疏肝理氣則慮其辛燥傷陰，補(bǔ)中益胃則恐其壅逆呆滯，葉氏提出“用藥忌剛用柔”、“肝為剛臟，宜柔宜和，胃為陽(yáng)土，宜涼宜潤(rùn)”，主張?jiān)谡{(diào)養(yǎng)中焦的同時(shí)，必先抑肝，也就是養(yǎng)胃平肝法。“甘酸化陰”，酸能斂陰生津，甘能令津還；常用阿膠、生地黃、白芍等以養(yǎng)肝柔肝；用石斛、沙參、麥冬、知母、粳米、秫米、茯苓、小麥、南棗等益胃養(yǎng)胃；用木瓜、烏梅、五味子、川楝子、桑葉、橘葉等，選擇一二味以制肝木。如肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，眩暈欲仆者，則加牡蠣、天麻等，以平風(fēng)陽(yáng)。?甘涼養(yǎng)胃培土生金本法用“虛則補(bǔ)其母”的方法，以甘涼之藥，治療肺胃陰傷病癥。葉桂認(rèn)為肺胃陰虛的病因，主要有陽(yáng)盛之體或患燥熱之證、或病后傷及肺胃之陰、或誤治傷津等，導(dǎo)致胃津日耗，不司供肺，肺胃陰虛，易生內(nèi)熱。故臨床以胃陰虧虛和肺燥證為其證候。臨床常見：?jiǎn)芸取⑸嘌矢稍?、喉間燥癢、咯痰不利、痰中帶血絲、或氣逆咯血、音低氣短、口渴、思得涼飲、大便燥結(jié)、舌干唇紅、舌紅無苔、或有裂紋、脈細(xì)弱略數(shù)。在治療上，葉氏認(rèn)為應(yīng)當(dāng)遵循“甘涼養(yǎng)胃，上以供肺”的治療原則，所謂“滋救胃液以供肺，惟甘寒為宜”，“先令其甘涼，令其胃喜，仿經(jīng)義虛則補(bǔ)其母”，甘藥胃喜，即可以培土甘涼（寒）即可以養(yǎng)胃生津，又可以退燥熱，是土旺生金也。用于臨床，要權(quán)衡是胃陰傷重還是肺燥甚，或以甘藥為主，或以清養(yǎng)為主。胃陰虛甚者，側(cè)重于甘藥，常用沙參、麥冬、扁豆、茯神、粳米、南棗、糯稻根等；肺燥重者，側(cè)重于清養(yǎng)，常用沙參、麥冬、石斛、玉竹、天花粉、蔗漿、梨肉、生甘草等。若兩者證情相仿，則上述兩類藥物，又宜相權(quán)使用。若風(fēng)溫干肺化燥者，加桑葉、杏仁，辛甘涼潤(rùn)；如陰分不足，咳嗆失血者，加鮮枇杷葉、杏仁、川貝母、白茅根甘寒潤(rùn)降，以肅肺金；如咳而嘔，胃咳者，用麥門冬湯加竹茹、枇杷葉清涼降逆和胃。?清養(yǎng)胃陰制陽(yáng)止血本法用甘寒之藥，填陰配陽(yáng)以治療胃陰虧虛、虛火妄動(dòng)，灼傷血絡(luò)的病癥。血證以陰虛有熱者，治療最為棘手，決非一般止血?jiǎng)┧茏嘈АＨ~氏治血證，別具匠心，用清養(yǎng)胃陰、制約陽(yáng)動(dòng)陽(yáng)升之法，為治療血證別開生面。常用于咯血、衄血等，屬胃陰虧虛，絡(luò)損血溢上竅者。其病因病機(jī)以內(nèi)傷為多，緣由味偏勝，陰虛陽(yáng)亢；或煩勞過動(dòng)其陽(yáng)，絡(luò)中血溢上竅，血去必陰傷生熱；或胃陰虧虛，虛火妄動(dòng)，灼傷血絡(luò)。臨床所見，既有胃陰虧虛，而見口干不欲飲，饑不欲食，舌光或有裂紋，無苔，或有低熱；又有出血證，如咯血，或痰中帶血絲，或衄血，量少色鮮紅；久病失血者，伴有神倦食減，音低氣短，或便澹，脈空大而弱等脾胃氣虛表現(xiàn)，此時(shí)治療，葉氏主張“胃藥坐鎮(zhèn)中宮為宜”，以“靜藥可制陽(yáng)光之動(dòng)”。所謂坐鎮(zhèn)中宮之胃藥，葉氏多取甘寒之品，如北沙參、玉竹、石斛等陰?kù)o之藥，養(yǎng)胃陰、清虛熱、制陽(yáng)動(dòng)；對(duì)病久失血，胃氣不足者，則參以甘平或甘緩之品，如山藥、生扁豆、茯神、糯稻根、粳米，南棗、炙甘草等扶中益胃，擇其1、2味，或2、3味于清養(yǎng)胃陰劑中，這樣既養(yǎng)胃陰，又益胃氣，有扶正而不溫?zé)?，益陰又不涼滯的配伍特點(diǎn)。益胃養(yǎng)胃，陽(yáng)生陰長(zhǎng)，陰液得充，陰陽(yáng)平衡，妄動(dòng)之虛陽(yáng)虛火，自可斂降，出血之證，亦可瘳矣。所謂“陽(yáng)動(dòng)失血，皆系陰虧，必久進(jìn)填實(shí)臟陰，斯浮越自和”，筆者在臨床將該法略事變化，用于支氣管擴(kuò)張咯血，證屬肺胃陰虛，陰虛火升的失血，每收良效。蔡云海.《葉天士養(yǎng)胃陰學(xué)說及臨床應(yīng)用》[J].光明中醫(yī),2011,6第26卷第6期7、 胃陰虛的治療禁忌1） 胃既病，用藥劑量宜輕，寧可再劑，也勿重劑。2） 胃喜潤(rùn)惡燥，胃陰虛者，須慎用香燥藥物。而對(duì)陰虛內(nèi)熱患者，苦寒藥也須慎用，中病即止，過用則化燥傷陰，滲利奪陰之品則須忌之。3） 養(yǎng)胃陰法僅適用于胃陰虧虛者，對(duì)于溫?zé)醿?nèi)蘊(yùn)、痰熱壅盛或脾胃虛寒患者，養(yǎng)陰之品則不可妄投，以免貽誤病情。4） 臨床上慢性淺表性胃炎、萎縮性胃炎、肥厚性胃炎、糜爛性胃竇炎、胃息肉、胃癌、食道癌及糖尿病患者，多可見到胃陰虛證，治療時(shí)宜辨證與辨病結(jié)合，且時(shí)時(shí)顧護(hù)胃陰，方可取得滿意療效。尹艷艷，張杰，王芝蘭.試論葉桂養(yǎng)胃陰法及其臨床體會(huì).中醫(yī)藥學(xué)報(bào).2007第35卷第3期8、 從《臨證醫(yī)案指南》中的臨床病例看其治法：葉天士根據(jù)仲景麥門冬湯重用麥冬，以甘寒滋胃生津、清肺胃虛火的經(jīng)驗(yàn)；以甘寒的沙參代替甘溫的人參，以白扁豆代半夏、粳米、大棗，從而組成了以沙參、麥冬、白扁豆、甘草為基本用藥的養(yǎng)胃陰基礎(chǔ)方。此方用沙參、麥冬甘寒滋胃陰，合甘緩益氣的甘草取“甘守津還之意”，以加強(qiáng)復(fù)陰；配入微溫的白扁豆，取其甘溫健中祛濕之用，既健脾胃，又可防甘寒藥滋膩礙胃之弊，使全方滋胃生津而非純用滋膩，為通補(bǔ)胃津之劑。葉天士補(bǔ)胃陰組方遣藥的應(yīng)用手法，可從以下病案中體現(xiàn)?！杜R證指南醫(yī)案.脾胃》案1、錢，胃虛少納，土不生金，音低氣餒。當(dāng)與清補(bǔ)（胃陰虛不饑不納）麥冬、生扁豆、玉竹、生甘草、桑葉、大沙參案1是葉天士通補(bǔ)胃陰法的經(jīng)典醫(yī)案之一，癥見少納，音低氣餒，并從“土不生金”與加用桑葉分析此證可能還有咳嗽、咽喉不利等癥，此為胃陰虧虛。胃病及至肺病，土不生金，肺胃陰虛，而清養(yǎng)胃陰，培土生金，正為合拍。用方由仲景麥門冬湯變通而得，麥門冬湯由麥門冬、半夏、人參、甘草、大棗組成，主治“大逆上氣，咽喉不利”之證。葉天士以麥冬、大沙參、玉竹、生扁豆、生甘草甘緩益胃、滋陰生津，并仿喻嘉言清燥救肺湯合入桑葉，其輕清疏散，一可涼透燥熱而外出，二可宣降肺氣以布津，三可涼肝以防肝火風(fēng)陽(yáng)之升動(dòng)。全方以滋陰為主，兼以健脾胃助運(yùn)、宣展肺氣。案2、陸，二三，陰虛體質(zhì)，風(fēng)溫咳嗽，苦辛開泄肺氣加病，今舌咽干燥，思