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家庭困難補助申請書申請人基本信息姓名:性別:身份證號碼:出生年月:家庭住址:聯(lián)系電話:郵箱:家庭成員情況申請人配偶姓名:身份證號碼:關(guān)系:工作單位:職業(yè):月收入:子女情況子女姓名:出生年月:關(guān)系:子女姓名:出生年月:關(guān)系:家庭經(jīng)濟情況家庭收入情況申請人月收入:配偶月收入:其他家庭成員月收入:合計月收入:家庭支出情況房租/房貸:水電燃?xì)赓M:子女教育費:餐飲費用:交通費用:醫(yī)療費用:其他支出:家庭負(fù)債情況貸款金額:還款期限:月還款金額:困難情況描述請在此詳細(xì)描述您家庭的困難情況,包括但不限于以下方面:-家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重;-子女教育費用難以承擔(dān);-家庭成員突遭重大疾病或事故導(dǎo)致的經(jīng)濟困難;-其他不可抗力因素導(dǎo)致的經(jīng)濟困難。申請補助金額及用途本次申請補助金額:補助用途:申請人簽名申請人簽名:申請日期:
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