強(qiáng)直性脊柱炎1

強(qiáng)直性脊柱炎的治法及分析強(qiáng)直性脊柱炎67101強(qiáng)直性脊柱炎67101AS的臨床特征骨骼表現(xiàn)中軸關(guān)節(jié)(sacroiliitisandspondylitis)根關(guān)節(jié)(hipsandshoulders)外圍關(guān)節(jié)炎罕見(jiàn)其他：起止點(diǎn)炎,脊柱骨質(zhì)疏松癥,脊柱骨骨折,骨骼外表現(xiàn)急性葡萄膜炎心血管肺損害馬尾神經(jīng)綜合癥腸粘膜病變淀粉樣變強(qiáng)直性脊柱炎67101AS的治療目標(biāo)減輕炎癥緩解疼痛與僵硬維持正常脊椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度及功能預(yù)防結(jié)構(gòu)破壞強(qiáng)直性脊柱炎67101病例分析劉某，男性，18歲。主訴：腰背痛2年，加重伴雙髖關(guān)節(jié)疼痛1年現(xiàn)病史：兩年前不明原因出現(xiàn)腰背疼痛，僵硬不適，尤以夜間為甚，活動(dòng)后減輕。近一年來(lái)病情加重伴雙髖關(guān)節(jié)疼痛。其父有強(qiáng)直性脊柱炎病史。強(qiáng)直性脊柱炎67101枕墻距5cm指地距20cm頜胸距5cm胸廓活動(dòng)度4cm脊柱活動(dòng)度10cmSchober試驗(yàn)1cm強(qiáng)直性脊柱炎67101實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉36mm/hCRP15.5HLA_B27（+）RF(-)骶髂CT：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)面模糊，蟲(chóng)蝕樣改變舌質(zhì)紅，苔白，脈滑數(shù)強(qiáng)直性脊柱炎67101強(qiáng)直性脊柱炎67101中西醫(yī)如何診斷？如何制定治療方案？西醫(yī)治療的主要方法及分析？中醫(yī)主要治療方法與分析？強(qiáng)直性脊柱炎67101AS的診斷標(biāo)準(zhǔn)ModifiedNewYorkcriteria，1984是目前最普遍的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.下背痛及僵硬，休息無(wú)法減輕，3個(gè)月以上2.腰椎運(yùn)動(dòng)范圍受限(Schober試驗(yàn)小于5公分)3.擴(kuò)胸范圍受限(擴(kuò)胸試驗(yàn)小于5公分)4.X光有骶髂關(guān)節(jié)炎，雙側(cè)2級(jí)或單側(cè)3級(jí)以上確定診斷：第4點(diǎn)加1-3中任何一點(diǎn)強(qiáng)直性脊柱炎67101SpA病程演變放射學(xué)前階段（中軸型uSpA）放射學(xué)階段（AS）背痛（MRI：可提示骶髂關(guān)節(jié)炎）背痛放射學(xué)和骶髂關(guān)節(jié)炎背痛韌帶鈣化時(shí)間（年）1984改良紐約分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)直性脊柱炎67101ASAS中軸型SpA的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)

（起病年齡<45歲，腰背痛≥3個(gè)月）*影像學(xué)提示骶髂關(guān)節(jié)炎：–MRI提示骶髂關(guān)節(jié)活動(dòng)性(急性)炎癥，高度提示與SpA相關(guān)的骶髂關(guān)節(jié)炎–明確的骶髂關(guān)節(jié)炎放射學(xué)改變（根據(jù)1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)）

**SpA特征：炎性腰背痛（IBP）關(guān)節(jié)炎起止點(diǎn)炎（跟腱）眼葡萄膜炎指（趾）炎銀屑病克羅恩病/潰瘍性結(jié)腸炎對(duì)NSAIDs反應(yīng)良好SpA家族史HLA-B27陽(yáng)性CRP升高影像學(xué)提示骶髂關(guān)節(jié)炎*+≥1條SpA特征**HLA-B27陽(yáng)性+≥2條SpA特征**敏感性82.9%特異性84.4%強(qiáng)直性脊柱炎67101AS炎性腰背痛HLA-B27體格檢查影像學(xué)診斷強(qiáng)直性脊柱炎67101AS-----炎性腰背痛的診斷演變1949年Hart及同事首次定義炎性腰背痛1977年Caline第一次設(shè)立了炎性腰背痛的標(biāo)準(zhǔn)2006年柏林標(biāo)準(zhǔn)2009年ASAS專(zhuān)家標(biāo)準(zhǔn)CalinA,etal.JAMA.1977;237:2613-2614.RudewaleitM,etal.AnnRheumDis.2006;54:569-578.SierperJ,etal.AnnRheumDis2009;68:784-788.強(qiáng)直性脊柱炎67101炎性腰背痛的新標(biāo)準(zhǔn)：

ASAS專(zhuān)家標(biāo)準(zhǔn)（2009）患者慢性背痛＞3個(gè)月，并符合以下5項(xiàng)滿(mǎn)足≥4項(xiàng)，即可考慮為炎性腰背痛發(fā)病年齡<40歲隱匿起病活動(dòng)后好轉(zhuǎn)休息后癥狀不改善夜間痛（起床后好轉(zhuǎn)）SierperJ,etal.AnnRheumDis2009;68:784-788強(qiáng)直性脊柱炎67101

AS-----HLA-B27HLA-B27與AS的發(fā)病關(guān)系密切，95%AS均具有HLA-B27抗原(即HLA-B27陽(yáng)性)

HLA-B2704、2705兩種亞型在我國(guó)漢族是AS的主要易感基因若家族中有發(fā)現(xiàn)脊椎炎患者，則其一等親屬中HLA-B27陽(yáng)性者有8-10%會(huì)發(fā)病。但HLA-B27陰性者發(fā)病機(jī)率非常低種族中HLA-B27陽(yáng)性盛行率高者，發(fā)生脊椎炎的比例高除了HLA-B27以外，其它的遺傳因子亦會(huì)干預(yù)疾病的發(fā)生強(qiáng)直性脊柱炎67101

SpA-----HLA-B27HLAB27analleleofthemajorhistocompatibilitycomplexshowsastrongassociationwithASandrelatedspondyloarthropathiesDisease PrevalenceofB27 AS 90% ReA 40-80% Psoriatic 40-50% Enteropathic 35-75% Anterioruveitis 50% UndifferentiatedSpA 70%強(qiáng)直性脊柱炎67101AS-----體格檢查Posteriorcompressiontest：骶髂關(guān)節(jié)炎最好用的檢查：請(qǐng)病人趴在床上，直接按壓兩側(cè)的薦腸關(guān)節(jié)處，看是否有明顯的壓痛。Fingertofloortest：請(qǐng)病人下肢打直，彎腰摸地板，如果指尖距離地面超過(guò)10公分，那么就是異常。Schober’stest：在病人的第五腰椎突起及往上10公分的距離做記號(hào)，然后請(qǐng)病人盡量彎腰，看這兩點(diǎn)的距離是否拉長(zhǎng)到15公分以上，如果不能，就表示脊椎的活動(dòng)度變差。也要檢查有沒(méi)有周邊的關(guān)節(jié)炎，尤其是髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。強(qiáng)直性脊柱炎67101強(qiáng)直性脊柱炎67101AS-----影像學(xué)診斷X線(xiàn)CTMRI強(qiáng)直性脊柱炎67101AS-----影像學(xué)檢查X線(xiàn)雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎方椎（Squaring）竹節(jié)樣脊柱（Bamboospine）韌帶骨化（Daggersign）駝背畸形：頸椎、腰椎前凸減少，胸椎后凸增加韌帶和肌腱附著部位發(fā)炎，如坐骨結(jié)節(jié)（Whiskerofischialtuberosity）強(qiáng)直性脊柱炎67101強(qiáng)直性脊柱炎67101椎間盤(pán)骨性病變強(qiáng)直性脊柱炎67101強(qiáng)直性脊柱炎67101AS-----骶髂關(guān)節(jié)病變的X光分期分期X光特點(diǎn)早期關(guān)節(jié)邊緣模糊并稍致密，關(guān)節(jié)間隙增寬中期關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)邊緣骨腐蝕與致密增生相交錯(cuò)而呈鋸齒狀，髂骨側(cè)骨致密帶增寬晚期關(guān)節(jié)間隙消失，致密帶消失，骨小梁通過(guò)，關(guān)節(jié)呈骨性強(qiáng)直強(qiáng)直性脊柱炎67101強(qiáng)直性脊柱炎67101CT征象關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)硬化破壞關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)強(qiáng)直骨質(zhì)疏松強(qiáng)直性脊柱炎67101MRI清楚顯示病灶范圍估計(jì)軟骨破壞情況早期發(fā)現(xiàn)軟骨破壞強(qiáng)直性脊柱炎67101

MRI能發(fā)現(xiàn)骨髓水腫MRI顯示L1/L2、L2/L3骨髓水腫，2年后X線(xiàn)顯示該部位韌帶新骨贅形成BaraliakosX,etal.ArthritisResTher.2008;10:R014.強(qiáng)直性脊柱炎67101類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎V.S.強(qiáng)直性脊柱炎鑒別要點(diǎn)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎性別（男：女）1：2.510：1好發(fā)年齡16～4516～30皮下結(jié)節(jié)20％少見(jiàn)眼合并癥復(fù)發(fā)性鞏膜炎復(fù)發(fā)性虹膜炎心臟合并癥二尖瓣主動(dòng)脈瓣好發(fā)部位腕、手、足小關(guān)節(jié)脊柱、骶髂、髖關(guān)節(jié)病變特點(diǎn)關(guān)節(jié)破壞多骨性僵直多RF陽(yáng)性率60％～80％15％～25％HLA-B27抗原與正常對(duì)照相同90％以上陽(yáng)性強(qiáng)直性脊柱炎67101中西醫(yī)如何診斷？如何制定治療方案？中醫(yī)醫(yī)主要治療方法與分析？西醫(yī)治療的主要方法及分析？強(qiáng)直性脊柱炎67101AS-----制定方案第一步：病情評(píng)估第二步：根據(jù)病情確定方案：中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合強(qiáng)直性脊柱炎67101中西醫(yī)如何診斷？如何制定治療方案？西醫(yī)主要治療方法與分析？中醫(yī)治療的主要方法及分析？強(qiáng)直性脊柱炎67101西藥主要治法-----2010ASAS/EULARrecommandations強(qiáng)直性脊柱炎67101AS-----最新建議的內(nèi)容11條建議包括：4一般建議：一般治療、疾病監(jiān)測(cè)、學(xué)科合作、病情變化再評(píng)估5條藥物治療建議1外科治療建議1非藥物治療建議強(qiáng)直性脊柱炎67101ASAS/Eular推薦的AS的治療

患者教育鍛煉物理治療康復(fù)患者協(xié)會(huì)自助小組NSAID中軸病變外周病變柳氮磺砒啶局部糖皮質(zhì)激素TNF抑制劑止痛劑外科治療強(qiáng)直性脊柱炎67101建議縮短N(yùn)SAIDs用藥時(shí)限NSAIDs藥物治療DMARDs治療激素類(lèi)治療局部治療2006年更新建議≥3個(gè)月最大劑量治療因藥物毒性、不耐受者可以＜3個(gè)月的治療外周關(guān)節(jié)炎：必須給予柳氮磺胺吡啶治療（4個(gè)月最大耐受劑量）中軸疾?。翰灰笫褂猛庵荜P(guān)節(jié)炎：可以給予局注射附著點(diǎn)炎：適當(dāng)給予局部治療2010年更新建議≥4周最大劑量治療外周關(guān)節(jié)炎：常規(guī)給予一種DMARD，首選是柳氮磺胺吡啶中軸疾?。翰灰笫褂猛庵荜P(guān)節(jié)炎：可以給予局注射附著點(diǎn)炎：適當(dāng)給予局部治療2010版推薦，將NSAIDs用藥時(shí)限由原來(lái)的不得少于3個(gè)月縮短為4周。在治療外周關(guān)節(jié)炎時(shí)，不強(qiáng)制建議使用柳氮磺胺吡啶強(qiáng)直性脊柱炎67101適應(yīng)癥：符合1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)或2009年ASAS關(guān)于中軸型SpA的標(biāo)準(zhǔn)活動(dòng)性疾?。築ASDAI≥4(0-10)和專(zhuān)家確認(rèn)（臨床特征、血清急性期反應(yīng)物，影像學(xué)特征中至少有一項(xiàng)陽(yáng)性),疾病活動(dòng)≥4周疾病評(píng)估：ASAS日常使用的核心指標(biāo)和BASDAI反應(yīng)評(píng)估：有效標(biāo)準(zhǔn)：BASDAI（0-10）:50%相對(duì)改變或絕對(duì)變化為2，專(zhuān)家意見(jiàn)贊成繼續(xù)使用評(píng)估時(shí)間：最少12周后ASAS2010更新建議的主要內(nèi)容1

強(qiáng)直性脊柱炎67101ASAS2010更新建議的主要內(nèi)容2傳統(tǒng)治療失?。核谢颊撸簯?yīng)該給予充分治療，至少使用兩種NSAIDs4周以上。中軸表現(xiàn)患者：抗TNF治療前無(wú)需DMARDs治療外周關(guān)節(jié)炎患者:至少一種局部類(lèi)固醇注射治療反應(yīng)不良，應(yīng)該常規(guī)試驗(yàn)一種NSAID治療，首選柳氮磺胺吡啶附著點(diǎn)炎患者：適當(dāng)給予局部治療失敗強(qiáng)直性脊柱炎67101PathogenesisofJointDestructionBone

ErosionsMacrophagesEndotheliumSynoviocytes-Proinflammatorycytokines-Chemokines-Adhesionmolecules-MetalloproteinasesynthesisArticular

CartilageDegradationIncreasedCell

InfiltrationIncreasedInflammationOsteoclastprogenitors

-RANKLexpressionTNF強(qiáng)直性脊柱炎67101中西醫(yī)如何診斷？如何制定治療方案？西醫(yī)主要治療方法與分析？中醫(yī)治療的主要方法及分析？強(qiáng)直性脊柱炎67101AS-----中醫(yī)診斷認(rèn)為AS屬于“痹病”范疇。與古籍中「龜背風(fēng)」、「竹節(jié)風(fēng)」、「歷節(jié)病」、「骨痹」、「腎痹」病的描述相似。80年代焦樹(shù)德教授提出本病應(yīng)該屬于「大僂」。1997年中國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥治法術(shù)語(yǔ)》脊痹強(qiáng)直性脊柱炎67101「龜背風(fēng)」、「竹節(jié)風(fēng)」、「歷節(jié)病」以患者的突出癥狀命名「骨痹」、「腎痹」病理特點(diǎn)命名「大僂」突出癥狀命名痹病是大范圍診斷強(qiáng)直性脊柱炎67101痹病的總病機(jī)

痹病是正氣不足、感受風(fēng)、寒、濕三氣或日久正虛內(nèi)生痰濁、毒熱，正邪相持使經(jīng)絡(luò)、肌膚、血脈、筋骨，甚則臟腑的氣血痹阻，失于濡養(yǎng)而出現(xiàn)肢體疼痛、腫脹、酸楚、麻木、重著、變形、僵直及活動(dòng)受限乃至累及臟腑的一類(lèi)疾病的總稱(chēng)。強(qiáng)直性脊柱炎67101中醫(yī)治療痹病的方劑特色金元時(shí)期之前基本確立了痹病的治療大法，以解表散邪，祛風(fēng)除濕配伍補(bǔ)虛扶正，活血化瘀，清熱為主的方法。明清時(shí)代則更加注意補(bǔ)虛，活血化瘀治法的使用。近現(xiàn)代的治法方藥則更為豐富，除了以祛風(fēng)除濕和補(bǔ)虛扶正配合活血化瘀之外還有清熱解毒，理氣止痛，通絡(luò)化痰等各種治法。強(qiáng)直性脊柱炎67101方劑的結(jié)構(gòu)及配伍方法：痹證無(wú)論新病久病的治療都當(dāng)以祛風(fēng)除濕為主組成，因此治痹方的組方核心當(dāng)以祛風(fēng)除濕藥為主組成的聯(lián)合用藥。痹證的治法以祛風(fēng)除濕、解表散邪、補(bǔ)益扶正、活血化瘀、清熱解毒、溫通助陽(yáng)、理氣通絡(luò)止痛為主。治療需根據(jù)患者的不同證候選用不同藥物。強(qiáng)直性脊柱炎67101AS-----病機(jī)分析病機(jī)本虛標(biāo)實(shí)，以肝腎虧虛，督脈失榮為本，風(fēng)寒濕、濕熱、痰瘀互結(jié)為標(biāo)。強(qiáng)直性脊柱炎67101中醫(yī)辨證論治濕熱痹阻：清熱利濕，通絡(luò)開(kāi)痹方藥：四妙丸加減（蒼術(shù)黃柏川牛膝薏米獨(dú)活紅藤土茯苓）熱毒瘀滯：清熱解毒，化瘀通絡(luò)方藥：清瘀湯加減（雙花土茯苓紅藤川牛膝赤芍）寒濕阻滯：散寒除濕，通絡(luò)止痛方藥：烏頭湯加減（烏頭桂枝黃芪芍藥狗脊炙甘草）痰瘀毒滯：化痰行瘀，蠲痹通絡(luò)方藥：身痛逐瘀湯加減（桃仁紅花當(dāng)歸川芎白芥子膽南星）腎虛督空：益腎壯督方藥：脊痹湯加減（熟地鹿角片狗脊川芎炒杜仲川斷）強(qiáng)直性脊柱炎67101針對(duì)疾病特異性選藥組方治療疾病所具有的特殊效果，古今醫(yī)家頗為認(rèn)同，正如吳有性說(shuō):“能知一物制一氣，一病只須一藥之到而已，不煩君臣佐使品味加減之勞矣。”「金壽山也說(shuō):“選藥，不但要辨證，還要辨病。同樣的證，病的性質(zhì)不同，用藥就有不同?！睆?qiáng)直性脊柱炎67101AS-----中醫(yī)主要治法補(bǔ)腎壯督柔肝舒督祛邪通督：祛邪包括清熱解毒利濕、活血化瘀通絡(luò)、祛風(fēng)散寒除濕強(qiáng)直性脊柱炎67101制方規(guī)律扶正：補(bǔ)肝腎，強(qiáng)督脈祛邪：祛邪毒，通督脈（散寒除濕，清解濕熱、活血化瘀）強(qiáng)直性脊柱炎67101AS-----主病主方炒杜仲15g、川斷15g、狗脊15g、白芍30g、甘草6g、葛根30g、雙花20g、紅藤20g、虎杖15g、川牛膝15g、獨(dú)活15g、羌活15g、土元10g、紅花12g。強(qiáng)直性脊柱炎67101治法分析腎為先天之本，腎主骨腰為腎之府督脈貫脊屬腎，總督一身陽(yáng)氣強(qiáng)直性脊柱炎67101強(qiáng)直性脊柱炎67101《靈樞·經(jīng)脈》：“督脈之別，名曰長(zhǎng)強(qiáng)，挾膂上頂，散頭上，下當(dāng)肩胛左右，別走太陽(yáng)，入貫膂。實(shí)則脊強(qiáng)，虛則頭重，高搖之，挾脊之有過(guò)者，取之所別也。”強(qiáng)直性脊柱炎67101腰痛、僵直與腎、督脈的關(guān)系：《證治準(zhǔn)繩腰痛》“有風(fēng)、有濕、有寒、有熱、有閃挫，有瘀血，有滯氣，有痰積，皆標(biāo)也，腎虛其本也”?！端貑?wèn)脈要精微論》：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣！”《素問(wèn)骨空論》“督脈為病，脊強(qiáng)反折。”《雜病源流犀燭》“脊痛，督脈病也”強(qiáng)直性脊柱炎67101現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究啟示HLA-B27陽(yáng)性，有遺傳傾向。青少年發(fā)病肌腱端病強(qiáng)直性脊柱炎67101痙攣、僵直、屈伸不利與肝的關(guān)系痙攣、僵直、屈伸不利反應(yīng)了運(yùn)動(dòng)功能，運(yùn)動(dòng)功能與筋有關(guān)，筋與肝有關(guān)強(qiáng)直性脊柱炎67101《說(shuō)文解字》“肉之力也”。“從力從肉從竹。竹，物之多筋者。”諸筋者,皆屬于節(jié)。（骨間形成的關(guān)節(jié)之聯(lián)結(jié)）——《素問(wèn)·五藏生成論》強(qiáng)直性脊柱炎67101筋，即筋膜，包括肌腱、韌帶等組織結(jié)構(gòu)。筋膜附于骨而聚于關(guān)節(jié)，是聯(lián)結(jié)關(guān)節(jié)、肌肉，專(zhuān)司運(yùn)動(dòng)的組織。人的運(yùn)動(dòng)能力屬于筋，又稱(chēng)之為"筋力"強(qiáng)直性脊柱炎67101《靈樞九針》“肝主筋”（筋與肝的關(guān)系密切）“筋以肝氣為用”（筋所有的舒縮功能為肝氣所主）“肝者，其充在筋”（筋又賴(lài)肝的滋養(yǎng)）《素問(wèn)經(jīng)脈別論篇》“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋”（筋得養(yǎng)才能束骨利關(guān)節(jié)）強(qiáng)直性脊柱炎67101肝的血液充盈，筋膜得養(yǎng)，功能才能正常，從而使筋力強(qiáng)健，運(yùn)動(dòng)有力，關(guān)節(jié)活動(dòng)靈活自如。故又說(shuō)："足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝?！啊端貑?wèn)》說(shuō)："諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝"、"諸病強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)"。正因?yàn)轱L(fēng)證與肝的關(guān)系最為密切，故又有"肝為風(fēng)木之臟"的說(shuō)法。

強(qiáng)直性脊柱炎67101肝為罷極之本”。"罷極"，即指耐受疲勞之意。。因肝藏血，主筋，所以肝為人體運(yùn)動(dòng)能力的發(fā)源地。強(qiáng)直性脊柱炎67101肝之氣血充足則筋力強(qiáng)健，故“肝為羆極之本”。若肝之氣血不足，腰府筋脈收縮、弛張失調(diào)，即可發(fā)為腰痛。“強(qiáng)直性脊柱炎67101肌腱端病是AS最具特征性的病理改變，炎癥起始于肌腱或韌帶附于骨的部位，局部表現(xiàn)為炎性滲出，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、肉芽組織增生，逐漸出現(xiàn)纖維組織增多，導(dǎo)致局部纖維化、肉芽組織增生、骨化和骨贅形成。控制肌腱端點(diǎn)的炎癥是治療的關(guān)鍵強(qiáng)直性脊柱炎67101用藥特點(diǎn)督脈用藥：蒼耳子,走督脈；細(xì)辛,主督脈為病,脊強(qiáng)而厥；附子,主督脈,脊強(qiáng)而厥；羊脊骨,通督脈；白果,通督脈；鹿角霜,通督脈之氣舍；鹿茸,通督脈之精室；鹿角膠,溫督脈之血。藁本,主督脈，脊強(qiáng)而厥；鹿銜草補(bǔ)溫沖督之精血；杞子,補(bǔ)沖督之精血。<<得配本草>>

強(qiáng)直性脊柱炎67101補(bǔ)腎用藥：金狗脊、淫羊藿、鹿角、骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、川斷、炒杜仲、黃精。養(yǎng)肝柔筋用藥：白芍、甘草、葛根。祛風(fēng)藥：葛根、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、白芷、紅藤；烏梢蛇、蜈蚣、全蝎、地龍、蟬蛻、穿山甲強(qiáng)直性脊柱炎67101風(fēng)藥疏肝氣：祛風(fēng)之藥,其味多辛,其性疏散,。肝屬木,其性條達(dá)而主疏泄，肝膽的疏達(dá),可以運(yùn)用風(fēng)藥的升提疏散作用來(lái)實(shí)現(xiàn)，《素問(wèn)、臟氣法時(shí)論》亦云:“肝欲散、急食辛以散之?！憋L(fēng)藥可為疏肝藥：肝為風(fēng)木之臟,主疏泄而上行。風(fēng)藥與其相類(lèi),可入肝經(jīng),疏泄氣機(jī),升發(fā)陽(yáng)氣,助肝膽之用,如薄荷、防風(fēng)、羌活、川芎等風(fēng)藥皆可作疏肝藥使用。風(fēng)藥發(fā)散通達(dá),有條達(dá)疏木之效,與肝木疏泄之性相投,正取“木郁達(dá)之”,“結(jié)者散之”之意。此外祛風(fēng)之藥,其疏散之性,又可使氣機(jī)條達(dá),有助止痛。風(fēng)藥疏肝,并通過(guò)治肝而達(dá)到治筋得目的強(qiáng)直性脊柱炎671011.補(bǔ)肝腎、強(qiáng)督脈，治病求本僵直性脊椎炎的癥狀是后背發(fā)僵，后背是督脈所過(guò)之處，督脈太弱則病邪容易侵犯；腎主骨，肝主筋，故補(bǔ)肝腎強(qiáng)督的方法是治療本病的重要思路。常用藥：金狗脊、淫羊藿、鹿角、骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、川斷、炒杜仲、白芍、葛根、甘草。祛風(fēng)藥：祛風(fēng)藥強(qiáng)直性脊柱炎67101祛毒邪，通郁滯，標(biāo)本兼治外感寒濕郁而化熱，或內(nèi)生濕熱，濕熱瘀毒膠結(jié)，痹阻經(jīng)絡(luò)，郁滯腎督，流注骨節(jié)。多見(jiàn)于AS外周型或AS活動(dòng)期強(qiáng)直性脊柱炎67101常用藥方：腎痹湯：獨(dú)活20g、炒杜仲15g、川斷20g白芍20g、甘草6g、葛根30g雙花20g、土茯苓30g、川牛膝20g、地龍12g、加四妙散、四妙勇安湯以及雷公藤常用藥物：雙花、紅藤、虎杖、黃柏、萆薢、連翹、蒲公英、土茯苓、貓爪草、板藍(lán)根、秦皮強(qiáng)直性脊柱炎67101分病期，辨部位，靈活選藥分清病期，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁?；顒?dòng)期AS的主要矛盾在于標(biāo)實(shí)，急則治標(biāo)。濕熱瘀毒痹阻經(jīng)絡(luò)、筋脈、骨節(jié)為主強(qiáng)直性脊柱炎67101累及頸椎，出現(xiàn)頸椎僵硬不適、疼痛，加葛根、伸筋草、川芎、羌活、姜黃；胸椎疼痛加瓜蔞、醋元胡、川楝子、元胡、郁金；腰部僵硬疼痛，加川斷、杜仲、土元、巴戟天；髖部疼痛加獨(dú)活、寄生、兩頭尖、蘇木等。強(qiáng)直性脊柱炎67101循經(jīng)藥的應(yīng)用：膝關(guān)節(jié)疼痛腫大，可用川牛膝頸部強(qiáng)硬：可用葛根引藥到頸。肩疼痛：片姜黃足跟痛：兩頭尖強(qiáng)直性脊柱炎67101入督脈有:蒼耳子,細(xì)辛,附子,羊脊骨,白果,鹿角霜,鹿茸,鹿角膠,藁本,枸杞,黃芪,肉桂,狗脊,蒼術(shù)強(qiáng)直性脊柱炎67101中成藥：行痹:治療應(yīng)以祛風(fēng)通絡(luò)為主、散寒祛濕為輔?？蛇x疏風(fēng)定痛丸、虎力散、骨龍膠囊等。痛痹:治療以溫經(jīng)散寒為主，祛風(fēng)除濕為輔?？蛇x用中成藥有小活絡(luò)丸、追風(fēng)透骨丸、風(fēng)濕骨痛膠囊、寒濕痹顆粒、附桂骨痛膠囊等。濕熱痹:治療宜清熱通絡(luò)、祛風(fēng)除濕，可選用有四妙丸、濕熱痹顆粒、風(fēng)濕祛痛膠囊、滑膜炎顆粒等尪痹:宜補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕。可選用尪痹片、痹祺膠囊、益腎蠲痹丸、金烏骨通膠囊等。瘀血痹:亦可選用的中成藥有瘀血痹片、盤(pán)龍七片、通絡(luò)開(kāi)痹片。強(qiáng)直性脊柱炎67101中醫(yī)的診治思路------辨病、分期、辨證論治相結(jié)合AS----疾病活動(dòng)度-----活動(dòng)期祛邪通督，治標(biāo)為主，佐以補(bǔ)肝腎，強(qiáng)督脈。針對(duì)疾病特異性選藥組方治療疾病所具有的特殊效果，古今醫(yī)家頗為認(rèn)同，正如吳有性說(shuō):“能知一物制一氣，一病只須一藥之到而已，不煩君臣佐使品味加減之勞矣。”「’5’〕金壽山也說(shuō):“選藥，不但要辨證，還要辨病。同樣的證，病的性質(zhì)不同，用藥就有不同。”強(qiáng)直性脊柱炎67101AS活動(dòng)期的特點(diǎn)：晨僵≥30分鐘；因疼痛僵硬影響睡眠/雙臀痛/胸痛、頸痛脊柱痛；外周關(guān)節(jié)炎；血沉（ESR）>30min/h，或C-反應(yīng)蛋白（CRP）>10mg/L）；IgA≥3.9g/L肌腱端炎；強(qiáng)直性脊柱炎67101疾病活動(dòng)：BASDAI