醫(yī)院評審回顧與發(fā)展

醫(yī)院(yīyuàn)評審回顧與發(fā)展中國醫(yī)院協(xié)會評價(píngjià)評估部王吉善第一頁，共七十一頁。精選ppt醫(yī)院評價(píngjià)評審第一階段:1989年之前第二階段:1989-1998年第三階段:1999-2008年第四階段:2009以后第二頁，共七十一頁。2精選ppt第一階段:1989年之前(撥亂反正(bōluànfǎnzhèng)的十年)第三頁，共七十一頁。3精選ppt醫(yī)院評審最低標(biāo)準(zhǔn)最早產(chǎn)生這種想法的是一個叫馬丁的結(jié)核病科醫(yī)生(yīshēng)，在1913年冬季大雪紛飛的某一天，馬丁醫(yī)生(yīshēng)坐在出診的馬車上，于漫長孤寂寒冷的行進(jìn)中，想起一些醫(yī)院冷清混亂的現(xiàn)狀，產(chǎn)生了對醫(yī)院制定標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行評審管理的想法。馬丁醫(yī)生(yīshēng)經(jīng)過多次深思把自己的想法寫成書面意見，致函美國外科學(xué)會。后來，美國外科學(xué)會執(zhí)筆完成《醫(yī)院評審最低標(biāo)準(zhǔn)》第四頁，共七十一頁。4精選ppt美國的醫(yī)院評審最早是從1918年開始，最低標(biāo)準(zhǔn)只有8條，包括管理制度、出院、隨訪等，開始抽選全美各地80多家醫(yī)院評審，但只有50家醫(yī)院通過，他們不愿把這種結(jié)果公著于世，于是(yúshì)就在壁爐中將材料付之一炬。第五頁，共七十一頁。5精選ppt

1951年,美國外科學(xué)會聯(lián)合(liánhé)內(nèi)科學(xué)會、醫(yī)學(xué)會、醫(yī)院學(xué)會以及加拿大醫(yī)學(xué)會成立了美國醫(yī)院聯(lián)合(liánhé)評審委員會(JointCommissionAccreditationOfHospital,JCAH)。1988年,更名為美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合(liánhé)評審委員會,即JCAHO(JointCommissionAccreditationOfHealthOrganization)。第六頁，共七十一頁。6精選pptJCAH發(fā)布醫(yī)院評審手冊(AccreditationmanualofHospital,AMH),該手冊每5～6年修訂一次,內(nèi)容包括病人的權(quán)利與義務(wù)、評審程序以及評審標(biāo)準(zhǔn),用于指導(dǎo)美國醫(yī)院的評審工作。美國的醫(yī)院評審雖然是自愿申請,但評審結(jié)果卻獲得了普遍的認(rèn)可,擁有(yōngyǒu)良好的社會信譽(yù)和廣泛的用途,例如,通過評審成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保險組織選擇定點醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院校確定教學(xué)醫(yī)院時的一個有利條件。第七頁，共七十一頁。7精選ppt國內(nèi)醫(yī)院評審歷史背景我國醫(yī)院評審發(fā)起于20世紀(jì)70年代末，最早是丹東醫(yī)院開展(kāizhǎn)了創(chuàng)建“文明醫(yī)院”活動，取得了一定的成效，全國各地許多醫(yī)院前去學(xué)習(xí)參觀，這引起了當(dāng)時衛(wèi)生部和醫(yī)政司有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，給予了積極的支持和經(jīng)驗推廣，逐漸在全國各地開展(kāizhǎn)起了“文明醫(yī)院”評比活動?！督袢帐澜纭?005年第3期

魏式平

第八頁，共七十一頁。8精選ppt1987年11月7日全國(quánɡuó)“文明醫(yī)院”建設(shè)研討會在浙江寧波召開了，就在這次會上研究出了“文明醫(yī)院”四化標(biāo)準(zhǔn)：即科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、常規(guī)化、規(guī)范化。醫(yī)院管理處于宗河處長在這次會上提出了“要把文明醫(yī)院引向醫(yī)院評審的正常工作來搞”，此提議引起了衛(wèi)生部和醫(yī)政司有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持。第九頁，共七十一頁。9精選ppt“文明醫(yī)院”的評比拉開了我國醫(yī)院評審工作的序幕。正如衛(wèi)生部前部長陳敏章在1997年全國醫(yī)政工作會議(huìyì)上的講話所談到的：“我國的文明醫(yī)院評比，實質(zhì)上是我國醫(yī)院評審工作的起源，構(gòu)成了我國醫(yī)院評審工作的雛形。第十頁，共七十一頁。10精選ppt第二階段:1989-1998年(走向正規(guī)(zhèngguī)的十年)第十一頁，共七十一頁。11精選ppt1989年8月份在北京召開的全國醫(yī)政工作會議上，審議通過了醫(yī)院評審基本標(biāo)準(zhǔn)。1989年11月29日衛(wèi)生部發(fā)布了衛(wèi)醫(yī)字（89）第25號《關(guān)于實施(shíshī)醫(yī)院分級管理的通知》、《綜合醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)〈試行草案〉》，同時提出了“積極穩(wěn)妥、因地制宜、循序漸進(jìn)、由點到面”的工作方針。至此，我國醫(yī)院分級管理與醫(yī)院評審工作正式啟動。第十二頁，共七十一頁。12精選ppt在此期間，衛(wèi)生部先后頒布實施了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審辦法和評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審委員會章程》等相關(guān)文件。第十三頁，共七十一頁。13精選ppt1994年2月，國務(wù)院頒發(fā)第149號令，在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》中明確規(guī)定國家實行醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審制度。

1996年11月衛(wèi)生部發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步搞好醫(yī)院分級管理和醫(yī)院評審工作的通知》；1998年8月衛(wèi)生部發(fā)布了《關(guān)于醫(yī)院評審工作的通知》，決定暫停第二周期醫(yī)院評審工作囿于經(jīng)驗的缺乏，我國制定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)未能完全適應(yīng)現(xiàn)實(xiànshí)，工作過程中產(chǎn)生了一些背離原來目標(biāo)的情況。第十四頁，共七十一頁。14精選ppt醫(yī)院評審取得(qǔdé)的成績

第十五頁，共七十一頁。15精選ppt醫(yī)院(yīyuàn)評審期歷時十年，在各級衛(wèi)生行政部門的組織領(lǐng)導(dǎo)下和成千上萬醫(yī)務(wù)工作者以及醫(yī)政管理工作者的共同努力下，中國大陸31個省、自治區(qū)、直轄市各級各類醫(yī)院(yīyuàn)中共評審出17368所醫(yī)院(yīyuàn)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院），其中三級醫(yī)院(yīyuàn)558所，三級甲等醫(yī)院(yīyuàn)376所，占三級醫(yī)院(yīyuàn)67.38%；二級醫(yī)院(yīyuàn)3084所，二級甲等醫(yī)院(yīyuàn)1765所，占57.23%；一級醫(yī)院(yīyuàn)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）13726所，一級甲等醫(yī)院(yīyuàn)7561所，占一級醫(yī)院(yīyuàn)55.09%

第十六頁，共七十一頁。16精選ppt醫(yī)院評審在中國的開展，全國醫(yī)務(wù)工作者普遍認(rèn)為：從宏觀上全面構(gòu)架了我國醫(yī)療服務(wù)體系，更加鞏固和完善了三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，調(diào)控了醫(yī)療總體布局規(guī)劃(guīhuà)，全面建立了醫(yī)院科學(xué)管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系，提高了有限衛(wèi)生資源的有效利用，有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)構(gòu)調(diào)整和功能任務(wù)到位，全面加強(qiáng)了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，促進(jìn)了醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展，提高了社會、群眾和病人對醫(yī)院的滿意度和認(rèn)知度。第十七頁，共七十一頁。17精選ppt政府層面建立醫(yī)院的國家標(biāo)準(zhǔn)合理的配置衛(wèi)生資源(zīyuán)

科學(xué)化規(guī)范化的管理第十八頁，共七十一頁。18精選ppt醫(yī)院分級管理與評審實施后，從客觀上強(qiáng)化(qiánghuà)了醫(yī)院的宏觀管理力度。這主要體現(xiàn)在三個方面：1、提供了法律依據(jù)，如果說《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》未發(fā)布以前，醫(yī)院接受衛(wèi)生行政部門組織的院外評審是自愿申請，那么“條例”發(fā)布后就不是自愿為原則，它已成為衛(wèi)生行政部門依法行政的一個管理程序了，這無疑就為衛(wèi)生行政部門實行宏觀管理加大了力度；第十九頁，共七十一頁。19精選ppt2、提供了統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)及其評審標(biāo)準(zhǔn)，是適用于全國各級各類醫(yī)院，這實際上就為地方衛(wèi)生行政部門管理醫(yī)院提供了令大家信服的管理規(guī)范。有了統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，也就有了檢查評審的標(biāo)桿(biāogān)和衡量醫(yī)院水平的尺子，使管理者在實施管理過程中，不只是有章可循，有據(jù)可依，同時也會顯示出管理力度；第二十頁，共七十一頁。20精選ppt3、提供了科學(xué)管理手段，醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)是評審醫(yī)院的綜合標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)，可以對醫(yī)院的整體水平做出客觀的院外評估。第二十一頁，共七十一頁。21精選ppt醫(yī)院(yīyuàn)層面：發(fā)現(xiàn)工作問題

提高管理質(zhì)量

增加患者滿意度第二十二頁，共七十一頁。22精選ppt唐山市工人醫(yī)院(yīyuàn)90年搞醫(yī)院評審試點時，因為地震災(zāi)后新建醫(yī)院，醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)參差不齊，基本功較差，因此醫(yī)院根據(jù)評審標(biāo)準(zhǔn)要求，在全院重點抓了“三基”“三嚴(yán)”訓(xùn)練，醫(yī)院把當(dāng)時的評審標(biāo)準(zhǔn)七大方面一百多條款，細(xì)化分解成了700多個條款，落實到全院每個崗位每位職工身上，全院上下齊心協(xié)力，凝聚力非常好，為了考核達(dá)標(biāo)都具有了吃苦耐勞的奉獻(xiàn)精神，許多護(hù)士為了練好基本技能，把輸液瓶帶回家利用休息時間在自己手上反復(fù)訓(xùn)練，在親人身上練扎針。第二十三頁，共七十一頁。23精選ppt同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院，采用科學(xué)方法把創(chuàng)“三甲”過程中（1990年—1991年），“三甲”評審與復(fù)審(fùshěn)期間（1992年—1995年），復(fù)審(fùshěn)后三個時期七年間的醫(yī)療工作進(jìn)行縱向比較，結(jié)果表明醫(yī)療質(zhì)量逐年提高，業(yè)務(wù)收入以每年遞增20%左右的速度持續(xù)增長，實現(xiàn)了社會效益和經(jīng)濟(jì)效益雙增雙盈。

第二十四頁，共七十一頁。24精選ppt中國醫(yī)科大學(xué)第一(dìyī)附屬醫(yī)院，在創(chuàng)建“三甲”和“三特”試點中，對76個主要單病種和平均住院日質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行實驗研究，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)處理后的數(shù)據(jù)顯示：醫(yī)院達(dá)標(biāo)上等的創(chuàng)建過程，對醫(yī)療質(zhì)量、工作效率均有不同程度的促進(jìn)。全院出現(xiàn)了三低三高的態(tài)勢，即平均住院日、術(shù)前平均住院日和病人平均醫(yī)療費(fèi)用顯著降低，醫(yī)療質(zhì)量、社會效益和經(jīng)濟(jì)效益明顯提高。

第二十五頁，共七十一頁。25精選ppt北京醫(yī)院“三甲”評審前后五年的資料分析，經(jīng)過(jīngguò)統(tǒng)計學(xué)處理的結(jié)果是：出院者平均住院日顯著縮短，由26.62天縮短至25.17天，病床周轉(zhuǎn)率顯著上升，由1.06次/月上升至1.16次/月，病床使用率顯著提高，由92.93%提高到95.51%。第二十六頁，共七十一頁。26精選ppt社會層面?zhèn)鬟f服務(wù)信息反映對醫(yī)院(yīyuàn)服務(wù)要求獲得適宜的服務(wù)質(zhì)量第二十七頁，共七十一頁。27精選ppt《上海市醫(yī)院評審工作的成效和存在問題調(diào)查及借鑒國際經(jīng)驗改善(gǎishàn)醫(yī)院評審的探索性研究》鮑勇張冬蘭等調(diào)查。第二十八頁，共七十一頁。28精選ppt調(diào)查(diàochá)對象

瑞金醫(yī)院(yīyuàn)、仁濟(jì)醫(yī)院(yīyuàn)、兒童醫(yī)學(xué)中心、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院(yīyuàn)、胸科醫(yī)院(yīyuàn)、解放軍455醫(yī)院(yīyuàn)、寶鋼醫(yī)院(yīyuàn)、上海市第六人民醫(yī)院(yīyuàn)和靜安區(qū)中心醫(yī)院(yīyuàn)、普陀區(qū)中心醫(yī)院(yīyuàn)、盧灣區(qū)中心醫(yī)院(yīyuàn)、長寧區(qū)光華醫(yī)院(yīyuàn)、閘北區(qū)中心醫(yī)院(yīyuàn)、東南醫(yī)院(yīyuàn)

第二十九頁，共七十一頁。29精選ppt調(diào)查(diàochá)醫(yī)院基本情況

有效問卷258份，有效回收率為92.1%三級醫(yī)院(yīyuàn)有168份，占65.1%，二級醫(yī)院(yīyuàn)90份，占34.9%機(jī)關(guān)職能部門為117份，占45.3%，臨床業(yè)務(wù)部門為141份，占54.7%第三十頁，共七十一頁。30精選ppt醫(yī)院評審認(rèn)同率、作用、問題(wèntí)和發(fā)展的統(tǒng)計

表4醫(yī)院評審對醫(yī)院工作的作用選項機(jī)關(guān)職能部門臨床業(yè)務(wù)部門合計頻數(shù)百分比（％）頻數(shù)百分比（％）頻數(shù)百分比（％）有很大促進(jìn)作用5344.23726.89034.9有較大促進(jìn)作用4235.07050.711243.4促進(jìn)作用不大2319.22820.35119.8沒有促進(jìn)作用21.732.251.9合計120100.0138100.0258100.0第三十一頁，共七十一頁。31精選ppt表5我國醫(yī)院評審的作用選項頻數(shù)比率（％）**總體促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)12950.1258促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提高12247.3258促進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化管理14355.4258促進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)9637.2258促進(jìn)三級醫(yī)療網(wǎng)7529.1258合計56543.81290第三十二頁，共七十一頁。32精選ppt表6-1我國醫(yī)院評審出現(xiàn)的問題選項頻數(shù)比率（％）**總體形式主義，勞民傷財18471.3258只重硬件，盲目購買設(shè)備7428.7258評審標(biāo)準(zhǔn)未能完全適應(yīng)現(xiàn)實6826.4258評審后工作出現(xiàn)滑坡259.7258浮夸、弄虛作假7328.3258合計42435.11290第三十三頁，共七十一頁。33精選ppt第三階段:1999-2008年(陷入(xiànrù)迷茫的十年)第三十四頁，共七十一頁。34精選ppt醫(yī)院(yīyuàn)發(fā)展趨勢市場化、產(chǎn)業(yè)化、集團(tuán)化、國際化第三十五頁，共七十一頁。35精選ppt個案分析——借鑒國際(guójì)經(jīng)驗

隨著國門的日益打開，醫(yī)療行業(yè)與國際接軌的需求也日益迫切。一些醫(yī)院已經(jīng)意識到實行醫(yī)療行業(yè)的整體性，標(biāo)準(zhǔn)化管理是大勢所趨，已經(jīng)嘗試借鑒國際經(jīng)驗，引進(jìn)國際評審(pínɡshěn)標(biāo)準(zhǔn)管理醫(yī)院，并請專家進(jìn)行醫(yī)院評審(pínɡshěn)，積累了不少寶貴的經(jīng)驗。第三十六頁，共七十一頁。36精選ppt個案分析——借鑒國際(guójì)經(jīng)驗

改善醫(yī)院評審工作的探討

1、仁濟(jì)醫(yī)院：ISO9000族的典型(diǎnxíng)

2、公立醫(yī)院：JCI進(jìn)行時3、邵逸夫醫(yī)院：申請通過JCI認(rèn)證第三十七頁，共七十一頁。37精選ppt仁濟(jì)醫(yī)院(yīyuàn)：ISO9000族的典型

醫(yī)院拓寬醫(yī)療市場途徑，爭取醫(yī)療市場份額。因醫(yī)療行業(yè)服務(wù)的特殊性，醫(yī)療質(zhì)量關(guān)系(guānxì)著病人的生命安危。

因此建立一個公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)院質(zhì)量體系成為醫(yī)院興衰和發(fā)展的關(guān)鍵！

第三十八頁，共七十一頁。38精選ppt形勢(xíngshì)（國內(nèi)）一方面當(dāng)前各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自律要求和積極性日益提高。有些醫(yī)院(yīyuàn)正努力申請ISO9000族認(rèn)證，或邀請美國醫(yī)院(yīyuàn)評審聯(lián)合委員會成立的國際部進(jìn)行評審，以提高其社會信譽(yù)。另一方面，各地衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院評審的啟動也很積極。第三十九頁，共七十一頁。39精選ppt形勢(xíngshì)（國內(nèi)）2003年衛(wèi)生部委托中華醫(yī)院管理學(xué)會與美國醫(yī)院聯(lián)合委員會合作，引進(jìn)國際醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)。2004年分別在北京地區(qū)的4所部屬醫(yī)院和北京市的二、三級醫(yī)院進(jìn)行試點。2005年3月17日，衛(wèi)生部印發(fā)《醫(yī)院管理評價指南（試行(shìxíng)）》(即所謂的衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2005]104號文件)新一輪的全國范圍內(nèi)的醫(yī)院評審勢在必行。第四十頁，共七十一頁。40精選ppt此階段(jiēduàn)衛(wèi)生部醫(yī)政司王羽司長對啟動第二輪評審做出思考第四十一頁，共七十一頁。41精選ppt衛(wèi)生部醫(yī)政司王羽司長當(dāng)年(dàngnián)曾是醫(yī)院評審委員會重要成員之一，他1997年曾與北京醫(yī)科大學(xué)馮皓同志共同撰寫了《試論建立我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審制度》一文，回顧了我國醫(yī)院評審活動的歷史經(jīng)驗，討論了建立我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審制度的必要性和可行性，介紹了醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審制度的組成與特點，提出了第二周期醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審工作的對策。第四十二頁，共七十一頁。42精選ppt文中評述：醫(yī)院分級管理和評審是我國醫(yī)院管理體制的一項重大改革，是建立具有中國特色的社會主義醫(yī)院管理體制的一次重要嘗試。通過評審，加強(qiáng)了基礎(chǔ)建設(shè)，完善了醫(yī)院功能，促進(jìn)了醫(yī)院的全面發(fā)展，醫(yī)療質(zhì)量，特別是基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量顯著改善(gǎishàn)；通過評審，醫(yī)院發(fā)展、技術(shù)進(jìn)步、人才培養(yǎng)、效益增加都有了明確的指標(biāo)，醫(yī)院的科學(xué)管理水平顯著提高；醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和社會聲譽(yù)也不斷改善(gǎishàn)，自我約束和社會監(jiān)督的雙重約束機(jī)制逐步建立。第四十三頁，共七十一頁。43精選ppt衛(wèi)生部醫(yī)政司關(guān)于對各地開展醫(yī)院評審工作情況進(jìn)行調(diào)查的通知來源：中華人民共和國衛(wèi)生部2007-08-21衛(wèi)醫(yī)療便函〔2007〕117號各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局醫(yī)政處，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局醫(yī)政處：自2005年以來，衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局在全國連續(xù)開展了“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動，對于加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量發(fā)揮了重要作用。為了鞏固活動成果，各地結(jié)合當(dāng)?shù)毓ぷ鲗嶋H，積極探索醫(yī)院管理年活動長效機(jī)制，部分地區(qū)恢復(fù)了醫(yī)院評審工作。經(jīng)研究，決定對各地開展醫(yī)院評審工作情況進(jìn)行調(diào)查摸底，現(xiàn)將有關(guān)事項通知如下：一、恢復(fù)了醫(yī)院評審工作的地區(qū)要對評審開展情況進(jìn)行總結(jié)，形成報告報我司。報告主要內(nèi)容包括：（一）醫(yī)院評審工作的總體安排和具體措施（包括醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)）；（二）醫(yī)院評審工作的進(jìn)展情況、面臨問題和解決辦法；（三）對醫(yī)院評審工作的建議。尚未開展醫(yī)院評審工作的地區(qū)請?zhí)岢鱿嚓P(guān)建議。各地工作報告和建議請于9月7日前報衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)療處，聯(lián)系人：郭海明，電話電子郵箱：mohyzsylc@163.com。三、如各地組織實施醫(yī)院評審，發(fā)放標(biāo)識應(yīng)為“省級衛(wèi)生行政部門”的評審牌匾，醫(yī)院原有的標(biāo)識為“衛(wèi)生部”的牌匾不得繼續(xù)懸掛，并不得對外宣傳為衛(wèi)生部或國家×級×等醫(yī)院。二○○七年八月十五日第四十四頁，共七十一頁。44精選ppt確定制定評審標(biāo)準(zhǔn)的基本原則

評審標(biāo)準(zhǔn)是評價醫(yī)院水平、質(zhì)量和劃分醫(yī)院等次的客觀依據(jù)。作為《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》的配套文件，評審標(biāo)準(zhǔn)具有法規(guī)權(quán)威。制定評審標(biāo)準(zhǔn)的基本原則為：

（1）充分體現(xiàn)醫(yī)院評審周期(zhōuqī)運(yùn)轉(zhuǎn)的水平。吸取第一評審周期(zhōuqī)醫(yī)院分級管理和醫(yī)院評審實施中的經(jīng)驗和教訓(xùn)，做到強(qiáng)項提高，弱項強(qiáng)化。

（2）反映現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展，包括醫(yī)院現(xiàn)代化管理的水平和趨勢。

（3）遵循現(xiàn)代管理科學(xué)和醫(yī)學(xué)科學(xué)的規(guī)律。

（4）鼓勵全社會參與。吸收政府、社會、消費(fèi)者的參與，以反映社會對醫(yī)療服務(wù)的重視，尤其是對醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)注。

（5）體現(xiàn)“以病人為中心”的醫(yī)院管理思想。

（6）促進(jìn)各級醫(yī)院功能與任務(wù)的定位，完善管理思想。

（7）合理利用衛(wèi)生資源，提高工作效率。

第四十五頁，共七十一頁。45精選ppt

明確制定標(biāo)準(zhǔn)的主要依據(jù)

（1）衛(wèi)生工作方針、政策及相關(guān)法規(guī)。

（2）現(xiàn)階段我國醫(yī)院管理的現(xiàn)狀，當(dāng)前及今后一段時期內(nèi)，醫(yī)院工作重點及發(fā)展方向。

（3）社會進(jìn)步與發(fā)展對醫(yī)學(xué)的要求。

（4）全國各地第一(dìyī)評審周期行之有效的經(jīng)驗與方法。

（5）管理科學(xué)的理論。

（6）國際上醫(yī)院和衛(wèi)生革命發(fā)展趨勢及國外評審的成功經(jīng)驗。

第四十六頁，共七十一頁。46精選ppt評審標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容

一、二、三級綜合醫(yī)院，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和各級各類?？漆t(yī)院依其功能、任務(wù)和規(guī)模的不同，其評審標(biāo)準(zhǔn)也有區(qū)別。但各級各類醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)構(gòu)框架(kuànɡjià)、主要的、基本內(nèi)容和要求是一致的，大致可歸納為：第四十七頁，共七十一頁。47精選ppt2.1醫(yī)院功能和任務(wù)

現(xiàn)代醫(yī)院必須具備以提供醫(yī)療服務(wù)(fúwù)為主，兼顧預(yù)防、保健和康復(fù)服務(wù)(fúwù)功能，并承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療、教學(xué)、科研三項基本任務(wù)。依據(jù)級別不同，醫(yī)院功能和任務(wù)的具體內(nèi)涵也不盡相同。

第四十八頁，共七十一頁。48精選ppt2.2科室設(shè)置

這是對1994年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》中，《醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)》所列科室設(shè)置的進(jìn)一步深化。評審標(biāo)準(zhǔn)由從三個方面對科室設(shè)置提出了考核(kǎohé)要求：第一，業(yè)務(wù)科室的設(shè)置應(yīng)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》；第二，職能科室建設(shè)要符合精簡、高效的原則；第三，二、三級醫(yī)院的部分一級專業(yè)科室實行二級專業(yè)分科，加強(qiáng)?？平ㄔO(shè)，突出重點?？苾?yōu)勢。第四十九頁，共七十一頁。49精選ppt2.3人員配備

合理的人員結(jié)構(gòu)是醫(yī)院實現(xiàn)功能，完成任務(wù)的基本保證，由于歷史的原因，以及我國管理體制上的因素，盡管經(jīng)過第一評審周期的調(diào)整(tiáozhěng)，醫(yī)院人員結(jié)構(gòu)不合理的現(xiàn)象還普遍存在，評審標(biāo)準(zhǔn)作為醫(yī)院建設(shè)的一個政策導(dǎo)向，就是要引導(dǎo)管理者注重將醫(yī)院人員以此標(biāo)準(zhǔn)配備。逐步趨向合理，對于必須達(dá)到的要求也做出了硬性規(guī)定。第五十頁，共七十一頁。50精選ppt2.4醫(yī)院管理

醫(yī)院管理包括：組織管理、信息管理、財務(wù)管理、設(shè)備管理、總務(wù)管理、建筑管理、安全管理、環(huán)境管理。為了保證醫(yī)院這個系統(tǒng)的合理高效運(yùn)轉(zhuǎn)，評審標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定各級醫(yī)院必須建立健全科學(xué)的管理體系。二、三級醫(yī)院以組織機(jī)構(gòu)(jīgòu)的形式去執(zhí)行這些管理的功能；一級醫(yī)院因人員有限，可以以兼職等方式去實現(xiàn)這些功能。第五十一頁，共七十一頁。51精選ppt2.5醫(yī)療管理與技術(shù)水平

評審標(biāo)準(zhǔn)從五個方面強(qiáng)調(diào)了醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院工作的核心和基礎(chǔ)：第一，醫(yī)療管理包括建立與完善醫(yī)療管理組織、醫(yī)療建設(shè)規(guī)劃、醫(yī)療工作制度、質(zhì)量管理組織和質(zhì)量管理方案、三級醫(yī)師查房、病例討論和病案質(zhì)量檢查制度。重視醫(yī)療安全(ānquán)，加強(qiáng)醫(yī)療缺陷管理。加強(qiáng)門診、急診、醫(yī)技科室的管理和醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)培訓(xùn)、考核。健全質(zhì)量管理內(nèi)部約束機(jī)制；第二，提高護(hù)理管理質(zhì)量；第三，加強(qiáng)“三基”（基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能）、“三嚴(yán)”（嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度）的培訓(xùn)與管理；第四，實施醫(yī)院感染控制；第五，加強(qiáng)輸血的規(guī)范化管理。

評審標(biāo)準(zhǔn)從臨床科室、醫(yī)技科室、重點?？坪妥o(hù)理等方面提出了明確要求。

第五十二頁，共七十一頁。52精選ppt2.6教學(xué)、科研管理與水平

教學(xué)、科研是提高醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院全面、穩(wěn)定發(fā)展，提高醫(yī)院整體水平的重要途徑，人才是辦院之本，科技是第一生產(chǎn)力，醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)與提高，科技成果的創(chuàng)造(chuàngzào)與推廣，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新項目的開展都將極大地促進(jìn)臨床學(xué)科的進(jìn)步與發(fā)展。因此，評審標(biāo)準(zhǔn)必須體現(xiàn)教學(xué)、科研這一重要內(nèi)容。并依據(jù)醫(yī)院的功能與任務(wù)對不同等級醫(yī)院提出不同的要求。對二、三級綜合醫(yī)院而言，教學(xué)、科研是醫(yī)院的基本職能，而對一級醫(yī)院來說，評審標(biāo)準(zhǔn)要求醫(yī)院能對社區(qū)衛(wèi)生人員進(jìn)行培訓(xùn)，能接受衛(wèi)校學(xué)生部分臨床學(xué)習(xí)。

第五十三頁，共七十一頁。53精選ppt2.7思想政治工作與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

思想政治工作和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)關(guān)系到執(zhí)行黨的路線、方針、政策，關(guān)系到如何堅持為人民服務(wù)的宗旨，如何把社會效益放在首位，關(guān)系到如何抵制(dǐzhì)不正之風(fēng)，堅持以病人為中心，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。它決定和影響著醫(yī)院各方面的工作和精神面貌，體現(xiàn)在醫(yī)院管理的全過程之中和各個環(huán)節(jié)上，保證醫(yī)院的整體工作順利、健康地向前發(fā)展。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)仍是下一階段的工作重點。第五十四頁，共七十一頁。54精選ppt2.8統(tǒng)計指標(biāo)

作為醫(yī)院評審(pínɡshěn)的質(zhì)量評價體系中的終末質(zhì)量考核內(nèi)容之一，用于評價醫(yī)療服務(wù)活動結(jié)果。評審(pínɡshěn)標(biāo)準(zhǔn)中的有些統(tǒng)計指標(biāo)如：尸檢率、成份輸血、陪護(hù)率等的要求超過了目前一些醫(yī)院的實際情況，但作為政策導(dǎo)向必須堅持，其目的是引導(dǎo)醫(yī)院朝著這一目標(biāo)去努力。第五十五頁，共七十一頁。55精選ppt新頒布的評審結(jié)論判定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：甲等總分達(dá)到900分以上，且在周期性評審中，醫(yī)院功能與任務(wù)、科室設(shè)置(shèzhì)、醫(yī)院管理，醫(yī)療管理與技術(shù)水平、教學(xué)科研管理與水平、思想政治工作、統(tǒng)計指標(biāo)這七項一級評價指標(biāo)得分達(dá)到該項指標(biāo)分值的80％以上?！?0／20法則”?！吨贫ňC合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)的實踐與思考》王羽王華

第五十六頁，共七十一頁。56精選ppt第二輪評審還須理清思路明確導(dǎo)向(dǎoxiànɡ)是評特級？還是摘牌從評？還是復(fù)評？還是升級？第五十七頁，共七十一頁。57精選ppt第四階段:2009年以后(促進(jìn)(cùjìn)發(fā)展的十年)第五十八頁，共七十一頁。58精選pptJCAHO對醫(yī)院評審(pínɡshěn)宗旨“通過提供對醫(yī)療服務(wù)的評審以及支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效改進(jìn)的相關(guān)服務(wù)，使對公眾提供的醫(yī)療服務(wù)的安全和質(zhì)量(zhìliàng)得以持續(xù)地改進(jìn)”O(jiān)urmissionistocontinuouslyimprovethesafetyandqualityofcareprovidedtothepublicthroughtheprovisionofhealthcareaccreditationandrelatedservicesthatsupportperformanceimprovementinheathcareorganizations.第五十九頁，共七十一頁。59精選ppt第二輪評審征求意見稿制定思路借鑒JCI醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)緊密結(jié)合新醫(yī)改方案(fāngàn)體現(xiàn)了以病人為中心以質(zhì)量為核心的原則內(nèi)容具體操作性較強(qiáng)第六十頁，共七十一頁。60精選ppt第一(dìyī)部分醫(yī)院功能與任務(wù)三級醫(yī)院功能與任務(wù)二級醫(yī)院功能與任務(wù)一級醫(yī)院功能與任務(wù)第六十一頁，共七十一頁。61精選ppt完成政府指令性任務(wù)開展社會(shèhuì)公益活動，實施雙向轉(zhuǎn)診第六十二頁，共七十一頁。62精選ppt第二部分患者安全(ānquán)目標(biāo)患者安全目標(biāo)（PatientSafetyGoals,PSG）是針對醫(yī)院為患者提供醫(yī)療服務(wù)的過程中存在安全隱患和問題的領(lǐng)域所提出的改進(jìn)要求及必須達(dá)到的成果?；颊甙踩繕?biāo)強(qiáng)調(diào)要在循證和專家共識的基礎(chǔ)上提出解決之道，其目的就是為了促進(jìn)患者安全得到切實的改進(jìn)?；颊甙踩繕?biāo)選