中老年人合理用藥概論及相關(guān)對(duì)策探析

中老年人合理用藥概論陶國(guó)樞解放軍總醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)研究所第一頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt一中老年人目前(mùqián)用藥問(wèn)題現(xiàn)況第二頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt

中老年人隨著年齡的不斷增長(zhǎng)各器官功能逐漸(zhújiàn)衰退，對(duì)藥物的吸收、分布、代謝、排泄及其作用與青壯年有很大差異；尤其老年人又往往一人多病(4-6種)，用藥種類較多(8-10種)，藥物不良反應(yīng)及藥源性疾病亦隨之增加，第三頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt

據(jù)調(diào)查，住院老年人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為27.3%，是成年人的4?8倍。；老年人住院病因分析，藥物不良反應(yīng)占15%?30%，而年輕人只占3%。因此(yīncǐ)，老年人用藥的品種及劑量方面須格外小心謹(jǐn)慎。第四頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt據(jù)調(diào)查，北京23家三級(jí)特等及甲等醫(yī)院調(diào)查門診處方中，60歲以上老年人占就診(jiùzhěn)處方總數(shù)的26.1%（而老年人只占人口的15%），平均每人用藥2?8種，注射劑占14.8%，注意注射藥不經(jīng)肝臟首關(guān)效應(yīng)，容易產(chǎn)生中毒反應(yīng)。第五頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt

據(jù)調(diào)查，北京23家三級(jí)特等及甲等醫(yī)院調(diào)查門診處方中，抗感染藥占全部藥費(fèi)的31%，占第1位（國(guó)外一般為第3?4位﹚，白蛋白占第3位，這是很不合理的，不僅造成成很大的浪費(fèi)，延誤了診治，還導(dǎo)致血源性傳染病及藥源性疾病的流行，誤導(dǎo)了市場(chǎng)生產(chǎn)流通領(lǐng)域，影響了國(guó)家及醫(yī)藥(yīyào)衛(wèi)生界的聲譽(yù)。第六頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt

醫(yī)院及醫(yī)生不能靠賣藥賺錢(zuànqián)養(yǎng)活自已（現(xiàn)占我們醫(yī)院收入的50%以上），應(yīng)靠科學(xué)管理，節(jié)約開(kāi)支，高效率，高質(zhì)量的熱情周到及人性化服務(wù),贏得患者的任,就會(huì)茯得雙贏效果。第七頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt120摘自《2012年SFDAADR年度報(bào)告》抗感染藥基本葯品120萬(wàn)85萬(wàn)上升47％48萬(wàn)37萬(wàn)上升30％10.3萬(wàn)升56％44。2萬(wàn)31萬(wàn)上升43％

2011-2012年藥物不良反應(yīng)比較20304050607080100總例數(shù)中藥注射劑201220116.6萬(wàn)上升47％上升30％上升43％(萬(wàn))第八頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt1.8萬(wàn)1.3萬(wàn)0.6萬(wàn)0.4萬(wàn)1.6萬(wàn)1.2萬(wàn)上升46％上升33％上升50％2011-2012年嚴(yán)重ADR比較摘自《SFDAADR2012年度報(bào)告》0.20.40.60.81.81.61.41.21.0(萬(wàn))第九頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt抗感染藥48.8％其他(呼吸、內(nèi)分泌、腦神經(jīng)等22.8％)鎮(zhèn)痛藥8％消化5.9％營(yíng)養(yǎng)4.9％2012年藥物不良反應(yīng)分布《SFDA2012年ADR監(jiān)測(cè)年度報(bào)告》心血管9.6％48萬(wàn)11.5萬(wàn)28.5萬(wàn)9.6萬(wàn)7.1萬(wàn)5.9萬(wàn)第十頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt從囯家食品藥品監(jiān)督管理局(SFDA)發(fā)布的2012年藥品不良反應(yīng)(ADR)監(jiān)測(cè)(jiāncè)年度報(bào)告得到如下用藥安全提示：(1)從數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)分析，不良反應(yīng)事件報(bào)告數(shù)按藥物類別排名第一位的是頭孢菌素類，前四位分別是頭孢曲松(半合成，頭孢三代，羅氏芬，菌必治，1/2t8h)、頭孢呋辛(西力欣，半合成頭孢二代，有口服、注射劑型)、頭孢哌酮舒巴坦(達(dá)諾欣，半合成頭孢三代，舒巴坦為抗生素增強(qiáng)劑)和頭孢噻肟(半合成頭孢三代)，值得臨床醫(yī)生警覺(jué)！第十一頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt濫用抗菌藥物(yàowù)問(wèn)題嚴(yán)重，據(jù)報(bào)道，大腸干菌對(duì)抗菌藥物(yàowù)喹諾酮類(氧氟、環(huán)丙沙星等)耐藥已非常顯著，1990年大腸干菌對(duì)諾氟沙星耐藥率為11％。2006?2007年度衛(wèi)生部耐藥監(jiān)測(cè)中心在全國(guó)84家醫(yī)院監(jiān)測(cè)顯示，大腸干菌對(duì)環(huán)丙沙星及左氧氟沙星耐藥率分別為71.3％和67.2％，個(gè)別省市對(duì)環(huán)丙沙星耐藥率高于80％，左氧氟沙星耐藥率接近80％。第十二頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)2010年人均年消費(fèi)抗生素為138克，而美國(guó)僅為13克，是我國(guó)的1/10。有人說(shuō)在美國(guó)購(gòu)買抗生素比買槍難，而在中國(guó)買抗生素像買糖果一樣容易。近年來(lái)，我國(guó)藥品銷售量、使用量前15位藥品中有10種是抗生素。我國(guó)住院患者抗生素使用率達(dá)70％，其中外科往院患者使用率達(dá)97％。80％以上屬濫用抗生素。在我國(guó)住院感染(gǎnrǎn)的患者中，耐藥菌感染(gǎnrǎn)病死率為11.7％，預(yù)計(jì)未來(lái)“超級(jí)耐藥細(xì)菌”將成為人類頭號(hào)殺手。第十三頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt在抗菌藥中的前三位分別是左氧氟沙星(口服吸收好，生物利用度100％，抗菌作用比氧氟沙星、環(huán)丙沙星強(qiáng)2–4倍)。其次是阿奇霉素(大環(huán)內(nèi)酯二代)，口服吸收快，藥效高、半衰期長(zhǎng)、1/日，抗菌譜廣,對(duì)革蘭陰性、厭氧菌、金葡菌、溶血性鏈球菌、支原體、衣原體，抗菌活性強(qiáng)，較紅霉素高4~8倍。已上市20余年，久盛不衰，每年全球銷售(xiāoshòu)25億美元，排名前20位。但最近發(fā)現(xiàn)有致命不良反應(yīng)。第十四頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選pptFDA2013.3.12.發(fā)布警告:阿奇霉素(輝瑞制藥公司(ɡōnɡsī)，希舒美)可引發(fā)QT間期延長(zhǎng)，致命扭轉(zhuǎn)性室速，甚至室顫，責(zé)令限期修改說(shuō)明書(shū)。尤其與抗心律失常藥合用或伴低鉀、低鎂、Q-T間期延長(zhǎng)者、糖尿病、心臟病患者風(fēng)險(xiǎn)更大，可致猝死。第3位頭孢曲松(頭孢三代，菌必治，羅氏芬)，半衰期長(zhǎng)，1-2次/日。第十五頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt2013.3.14.SFDA公布2012年全國(guó)發(fā)生藥品不良反應(yīng)事件高達(dá)120余萬(wàn)例，較2011年85萬(wàn)例升高43.8％。其中嚴(yán)重反應(yīng)24萬(wàn)例(20％)；西藥82.9％，中藥17.1％。

按藥物分類統(tǒng)計(jì)，前5位分別是抗感染藥占48.8％高居第一位，,心血管系統(tǒng)藥9.6％(地高辛、抗心律失常、抗高血壓),鎮(zhèn)痛藥8.0％(索密痛、對(duì)乙酰氨基(ānjī)芬、布洛芬、扶他林),消化系統(tǒng)藥5.9％、營(yíng)養(yǎng)及電解質(zhì)藥4.9％,其他(呼吸、內(nèi)分泌、腦神經(jīng)、骨關(guān)節(jié)、皮膚、五官)22.8％。第十六頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt(2)從這些不良反應(yīng)亊件分析大部分原因是：

①超適應(yīng)證用藥，如病毒感冒、上感發(fā)燒;

②手術(shù)前后預(yù)防性用藥；

③超劑量、超長(zhǎng)程用藥；

④不合理聯(lián)合用藥；

⑤給藥途徑不合理，過(guò)敏性休克死亡病例中85％以上是靜脈用藥所致。須加強(qiáng)靜脈用藥嚴(yán)格管理，消除(xiāochú)對(duì)靜脈用藥的心理依賴和認(rèn)知誤區(qū)。第十七頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt(3)提高對(duì)中西藥復(fù)方制劑(zhìjì)和非處方藥的安全度認(rèn)識(shí)。從《報(bào)告》中分析ADR排名靠前的口服制劑(zhìjì)有咳特靈片(膠囊、顆粒)有79家企業(yè)生產(chǎn)良莠不齊，含小葉褣干浸膏，撲爾敏1.4mg，不易長(zhǎng)期服用。維C銀翹片(含撲爾敏、對(duì)乙酰氨基酚105mg/片、維C、銀花、連翹等)、鼻炎康片(含撲爾敏、麻黃、當(dāng)歸、黃芩)每次4片，3/日，易出現(xiàn)嗜睡、困倦，不易高空作業(yè)、駕車等。消渴丸(含黃茋、生地黃、天花粉，益氣、養(yǎng)陰、生津，格列本脲(優(yōu)降糖)0.25mg/粒，10粒，3/d)，易出現(xiàn)低血糖。第十八頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt

抗感染藥嚴(yán)重反應(yīng)次數(shù)排名次序：頭孢曲松、左氧氟沙星、青霉素G、頭孢哌酮舒巴坦、克林霉素、頭孢呋辛、阿奇霉素、頭孢噻肟等。中藥不良反應(yīng)20萬(wàn)4千余例(17.1％)。前5位分別是：清開(kāi)靈注射液、參麥注射液、血塞通注射液、血栓通注射液、丹參(dāncān)注射射。第十九頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt中國(guó)的抗生素濫用已引來(lái)WHO數(shù)次警告：如果中國(guó)不控制抗生素濫用問(wèn)題，將害了全世界！據(jù)統(tǒng)計(jì)，最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是過(guò)敏(藥疹、休克)、胃腸反應(yīng)(食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、偽膜性腸炎)、二重感染、肝腎功能損傷、血液(xuèyè)系統(tǒng)抑制(白細(xì)胞、血小板減少、再生障礙性貧血)、神經(jīng)系統(tǒng)興奮(失眠、癲癇)、含氟喹諾酮致肌腱炎、跟鍵斷裂等。第二十頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt阿奇霉素(大環(huán)內(nèi)酯二代，口服吸收快，半衰期長(zhǎng)，1/日，對(duì)g-菌比紅霉素強(qiáng)4-8倍，對(duì)支原體有效)和頭孢曲松(頭孢三代，菌必治，羅氏芬，半衰期長(zhǎng)，1-2次/日)。中藥最多的則是中成藥，龍膽瀉肝丸(含關(guān)木通、馬兜鈴酸)活絡(luò)丹、補(bǔ)心丹、朱砂安神(ānshén)丸、牛黃凊心丸、冠心蘇合丸等均含朱砂成分。硫化汞具有鎮(zhèn)靜安神(ānshén)、解毒防腐作用，治癲癇、驚風(fēng)，心悸、失眠、口舌生瘡。對(duì)肝腎腦有毒害。第二十一頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt中藥飲片不良反應(yīng)亦不少見(jiàn)，最近文獻(xiàn)檢索,中藥飲片不良反應(yīng)涉及177味中藥，文獻(xiàn)716篇，共2208例，分析(fēnxī)原因是,有的生產(chǎn)環(huán)境簡(jiǎn)陋，炮制粗糙，細(xì)菌超標(biāo)，重金屬超標(biāo)，農(nóng)藥超標(biāo)，含服過(guò)量可出現(xiàn)中毒反應(yīng)，過(guò)敏反應(yīng)，胃腸反應(yīng)、損傷肝腎功能等。第二十二頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt一個(gè)抗菌藥物從化學(xué)結(jié)構(gòu)研制到3?4期臨床試驗(yàn)完畢,需歷時(shí)10年，投資10億美元，而上臨床濫用2年,可使細(xì)菌耐藥率超過(guò)60％?70％。國(guó)外規(guī)定，若抗菌藥物耐藥率超60％則屬臨床禁用(jìnyònɡ)范疇。這樣的耐藥速度將使我們回歸到無(wú)抗菌藥物可用，傳染病肆虐的年代！第二十三頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt

據(jù)衛(wèi)生部藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心報(bào)告：在我國(guó)各級(jí)(ɡèjí)醫(yī)院住院病人中，每年約有19.2萬(wàn)人死于藥源性疾病，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)傳染病的死亡人數(shù)15倍以上。2008年26種法定傳染病共死亡12622人，前5位分別為艾滋病、肺結(jié)核、狂犬病、乙肝和新生兒破傷風(fēng)。每年因藥物不良反應(yīng)住院的人數(shù)為250萬(wàn)，其中有1/5為嚴(yán)重反應(yīng)（輕者致殘，重者致死）。急癥患者中約有1％~4％是由于用藥不當(dāng)所致。第二十四頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt

《首都醫(yī)藥》雜志,一篇有關(guān)藥物不良反應(yīng)調(diào)查，估計(jì)我國(guó)每年約有500-1000萬(wàn)住院(zhùyuàn)患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)，藥物之間相互作用發(fā)生藥物不良反應(yīng)約占7％。并由專家開(kāi)出3組“問(wèn)題處方”在50家二級(jí)以上醫(yī)院及10家大型連鎖藥店進(jìn)行測(cè)試調(diào)查：第二十五頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt

第1組辛伐他汀與紅霉素或羅紅霉素或煙酸、吉非貝齊合用。此二類藥合用可產(chǎn)生嚴(yán)重肝、腎毒性及橫紋肌溶解現(xiàn)象，甚至可導(dǎo)致死亡。50家醫(yī)院有47家順利開(kāi)出處方(chǔfāng)(94％)，沒(méi)有1位醫(yī)生告知這兩類藥會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。第二十六頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt

第2組左氧氟沙星與硫酸亞鐵(liúsuānyàtiě)合用,結(jié)合成螯合物，影響其吸收，可降低左氧氟沙星抗菌作用，48家醫(yī)院順利開(kāi)出處方，沒(méi)有一位醫(yī)生告知該兩藥不能同時(shí)服用。第二十七頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt

第3組二甲雙胍加氫氯噻嗪，可使血糖升高，加重糖尿病病情。該組處方有48家醫(yī)院(yīyuàn)順利開(kāi)出，只有6位醫(yī)生告知?dú)渎热喝菀椎外?，必要時(shí)需補(bǔ)鉀，42位醫(yī)生(87.5％)無(wú)任何醫(yī)囑告知；第二十八頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt

上述3組“問(wèn)題處方”在10家連鎖藥店全部同時(shí)購(gòu)出，無(wú)一家藥店告知藥物不良反應(yīng)。醫(yī)生和藥師是安全用藥的關(guān)鍵。這正是“沒(méi)有(méiyǒu)安全的藥物，只有安全的醫(yī)生和藥師”，這說(shuō)明醫(yī)生和藥師不僅承載著職業(yè)的責(zé)任，更有生命的重托。這里也提醒患者在應(yīng)用藥物時(shí)，尤其以往沒(méi)用過(guò)或不熟悉的藥物必須刨根問(wèn)底弄過(guò)究竟或細(xì)閱說(shuō)明書(shū)，弄清楚了再用。不能完全把生命交給信任度很差的醫(yī)生。第二十九頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt●

1990年全國(guó)調(diào)查聾啞兒童為182萬(wàn)，其中用抗生素致殘逾百萬(wàn)（鏈霉素、慶大、卡那、小諾、妥布、萬(wàn)古、新霉素），還有水楊酸類阿司匹林，利尿劑利尿酸、速尿等，且以每年2~4萬(wàn)人的速度遞增。聾啞人總數(shù)為1000萬(wàn)，60％~80％與藥物不良反應(yīng)有關(guān)(yǒuguān)。●

據(jù)美國(guó)報(bào)道，每年有10.6萬(wàn)人死于藥源性疾病，占死因的第4位，僅次于心血管病，中風(fēng)及腫瘤。第三十頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt

中老年人各器官功能的衰退，對(duì)藥物吸收(xīshōu)、代謝、排泄及其作用的影響二第三十一頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt生理學(xué)研究資料顯示：

人體的重要器官的結(jié)構(gòu)和生理功能，自成年（20~25歲）之后(zhīhòu)，就以每年1％的速度衰減。中老年人各器官生理功能變化(biànhuà)第三十二頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt胃腸粘膜萎縮胃腸蠕動(dòng)延緩胃腸供血減少中老年人消化器官的生理衰退對(duì)藥物吸收(xīshōu)的影響

影響胃腸對(duì)藥物的吸收，易使胃腸功能障礙第三十三頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt中老年人腎臟功能衰退(shuāituì)對(duì)藥物排泄的影響腎單元（200萬(wàn)個(gè)）

80歲為20歲的1/3飲水少高血壓腎病糖尿病腎病藥物排泄緩慢半衰期延長(zhǎng)藥物易蓄積中毒第三十四頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt藥物(yàowù)代謝↓半衰期延長(zhǎng)肝臟微粒體P450

酶活性↓脂肪肝慢性肝病藥物(yàowù)不良反應(yīng)發(fā)生率↑中老年人肝臟功能(gōngnéng)衰退對(duì)藥物代謝的影響第三十五頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt第三十六頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt中老年人對(duì)藥物(yàowù)反應(yīng)差異很大藥物反應(yīng)(fǎnyìng)差異↑各器官功能↓神經(jīng)內(nèi)分泌↓免疫功能↓藥物耐受性↓個(gè)體差異↑過(guò)敏反應(yīng)↑第三十七頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt中老年人常用(chánɡyònɡ)藥物之間的相互作用及其不良反應(yīng)三第三十八頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt

中老年人由于一人多病，常常聯(lián)合多種用藥(yònɡyào)。據(jù)調(diào)查，若用藥(yònɡyào)1~5種的患者，不良反應(yīng)發(fā)生率為5％~15％，5種以上藥物并用者，不良反應(yīng)發(fā)生率可增至20％~80％?，F(xiàn)就常見(jiàn)的幾類容易發(fā)生相互作用而致不良反應(yīng)的藥物概述如下。

第三十九頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt⒈

加速胃腸道蠕動(dòng)的某些藥物可以影響另一些藥物的吸收，如地高辛、維生素B2

只能在十二指腸和空腸才能吸收，當(dāng)該藥與胃復(fù)安、嗎丁啉、西沙必利

（普瑞博斯）、莫沙必利合用時(shí)，因上述藥物加速腸道蠕動(dòng)，使藥物迅速離開(kāi)吸收部位，減少(jiǎnshǎo)吸收而降低療效。第四十頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt⒉

酶促作用，如巴比妥類催眠(cuīmián)藥物可促進(jìn)另一些藥物如β－受體阻滯劑、甲氰咪胍、苯妥英鈉、口服抗凝劑、皮質(zhì)激素等多種藥物代謝酶的活性。使的藥物迅速破壞而降低療效。第四十一頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt⒊

酶抑作用，一些藥可抑制另一些藥物代謝酶的活性，使后者藥物代謝減慢，從而提高了血藥濃度，增強(qiáng)后者藥物的療效，甚至引起(yǐnqǐ)中毒。第四十二頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt

如氯丙嗪（冬眠靈）與普萘洛爾（心得安）合用時(shí)，由于前者(qiánzhě)抑制了后者藥物代謝酶的活性使心得安血藥濃度上升，加劇了對(duì)心血管的抑制，可引起心率緩慢、血壓降低，甚至休克。第四十三頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt⒋

競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白。許多藥物吸收或直接注射入血后，部分或大部分藥物要與血漿蛋白結(jié)合，暫時(shí)(zànshí)不起作用，待以后緩慢釋放，以維持游離藥物在血內(nèi)的恒定濃度，以保證持久的藥效。第四十四頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt

但藥物與血漿蛋的的結(jié)合力有強(qiáng)弱之分，結(jié)合能力強(qiáng)的藥物進(jìn)入血液后迅速與血漿蛋白(dànbái)結(jié)合，占據(jù)了大部分血漿蛋白，使結(jié)合能力弱的藥物失去了與血漿蛋白結(jié)合的機(jī)會(huì)，因而游離藥物在血中的濃度升高了，可增強(qiáng)療效，亦可引起中毒。第四十五頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt

如阿司匹林與血漿蛋白結(jié)合力較強(qiáng)，當(dāng)與血漿蛋白結(jié)合力較弱的藥物如青霉素、磺胺類、氨甲喋呤等合用時(shí)，可使后者血藥濃度升高，增強(qiáng)療效。若兩藥合用時(shí)間過(guò)久又不注意減量，則可引起(yǐnqǐ)中毒反應(yīng)。

第四十六頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt⒌

競(jìng)爭(zhēng)腎小球排泄。許多藥物都是通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)而進(jìn)入(jìnrù)尿中排泄。但它們通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)的能力有難易之分，易者排擠難者，難者排泄減少，血濃度升高，增強(qiáng)療效，亦可出現(xiàn)毒性反應(yīng)。如丙磺舒與青霉素合用可使青霉素血濃度升高而增強(qiáng)療效。第四十七頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt復(fù)方磺胺甲噁唑(復(fù)方新諾明，諾達(dá)明)：磺胺甲噁唑(SMZ)十磺胺增效劑甲氧芐啶(TMP)，兩者均從腎臟排泄，同時(shí)用24h內(nèi)排泄各減50％,使SMZ血漿濃度(nóngdù)提高4倍。該藥不易產(chǎn)生耐藥性，須注意腎毒性，結(jié)晶尿、血尿。第四十八頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt

中老年人用藥(yònɡyào)原則四第四十九頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt合理(hélǐ)用藥四大要素：安全有效經(jīng)濟(jì)適當(dāng)

安全是合理(hélǐ)用藥的前提，風(fēng)險(xiǎn)越小越好有效是合理用藥(yònɡyào)的目的，以病人遠(yuǎn)期預(yù)后為中心

經(jīng)濟(jì)是病人依從性良好的基礎(chǔ)，否則不能堅(jiān)持適當(dāng)是合理用藥的基本要求，要貫徹用藥的始終。包含選藥適當(dāng)、劑量適當(dāng)、時(shí)間適當(dāng)、途徑適當(dāng)、患者適當(dāng)、價(jià)位適當(dāng)、達(dá)標(biāo)適當(dāng)，第五十頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt⒈嚴(yán)格(yángé)掌握用藥指征，用藥要少而精執(zhí)行5種用藥原則（不超過(guò)5種藥品）;有相互干擾作用的藥慎用;可用可不用的藥不用;不濫用藥；俗說(shuō)“三素一湯”即抗生素、激素(jīsù)、維生素及輸液(2009年我國(guó)用掉靜脈輸液118億瓶袋，平均每人8袋，遠(yuǎn)高于國(guó)際上平均2-3袋)還有解熱鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜催眠藥及未經(jīng)論證的保健藥。第五十一頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt《抗菌藥物(yàowù)臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(2004.4.衛(wèi)生部)(1)開(kāi)展細(xì)菌(xìjūn)藥物敏感監(jiān)測(cè)，了解患者感染細(xì)菌(xìjūn)藥物敏感情況，再根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度，作為選擇抗菌藥物重要依據(jù)；(2)對(duì)于非感染性發(fā)熱，如手術(shù)、中暑、藥物熱等，不隨意使用抗菌藥物；第五十二頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt(3)對(duì)于非細(xì)菌感染，如感冒、麻疹、病毒性肝炎、水痘(shuǐdòu)等病毒性感染并有發(fā)熱者，不使用抗菌藥物；(4)不隨意使用低劑量抗菌藥作為長(zhǎng)期預(yù)防感染措施；輕癥感染可接受口服給藥者，不釆用靜脈或肌內(nèi)注射給藥;(5)臨床醫(yī)生要改變單一使用某種抗菌藥物的隨意性不良習(xí)慣，醫(yī)療行政機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r作出限制使用抗菌藥物的法規(guī)，并納入醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)師晉升考核標(biāo)準(zhǔn)。第五十三頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt(6)老年人由于肝腎功能減退，尤其高齡老人(lǎorén)須適度減量，可用正常成人治療劑量2/3?1/2；宜選用低毒性殺菌類藥物，如青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類藥物，避免使用毒性大的氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素類抗菌藥物。同時(shí)應(yīng)密切監(jiān)護(hù)細(xì)心觀察過(guò)敏反應(yīng)及肝腎功能，并在血藥濃度及細(xì)菌敏感性指導(dǎo)下用藥，以達(dá)到安全有效的目的。第五十四頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt2008.4.9.衛(wèi)生部頒布(bānbù)抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警三級(jí)機(jī)制：

一級(jí)：細(xì)菌耐藥率超過(guò)30％藥物，應(yīng)將預(yù)警信息及時(shí)通報(bào)有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員；細(xì)菌耐藥率超過(guò)40％，須慎重應(yīng)用；

二級(jí)：細(xì)菌耐藥率超過(guò)50％，應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)選用；

三級(jí)：超過(guò)70％，須暫停臨床使用。第五十五頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt2012.5.9衛(wèi)生部發(fā)布抗生素分級(jí)管理辦法，這是我囯新近出臺(tái)的一部嚴(yán)格管理使用抗生素的法規(guī)細(xì)則：建立了抗菌藥物非限制使用、限制使用、特殊使用三級(jí)管理制度；構(gòu)建抗菌藥物在臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和退出機(jī)制；明確監(jiān)督管理主體對(duì)象和法律責(zé)任。

1.非限制使用抗生素，由具有處方權(quán)的醫(yī)師(yīshī)使用。臨床使用證明安全、有效、副作用小、價(jià)廉，如青霉素。第五十六頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt

2.限制使用抗生素，由主治醫(yī)師以上資格處方。這類抗生素臨床(línchuánɡ)使用時(shí)間雖較長(zhǎng)，但價(jià)格較貴，菌群較特殊，針對(duì)性強(qiáng)，如對(duì)球菌或桿菌，若選用不當(dāng)，易產(chǎn)生耐藥性及不良反應(yīng)，如頭孢三代。

3.特殊使用抗生素，須由副主任醫(yī)師以上處方。該類藥物多為新近上市，價(jià)格昂貴，不良反應(yīng)較多，如頭孢四代，新的抗真菌藥如兩性霉素對(duì)肝腎功能損害較大。有的抗真菌藥一日就化幾千元。第五十七頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt《限抗令》要求醫(yī)院住院病人抗生素使用率降至60％以下，門診病人降至20％以下。為有效推進(jìn)抗生素管理，衛(wèi)生部要求各級(jí)醫(yī)院須建立實(shí)施抗生素排名公示(ɡōnɡshì)制度。對(duì)濫用抗生素的醫(yī)生停止處方權(quán)3個(gè)月至半年。由各省衛(wèi)生庁對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施監(jiān)測(cè)。第五十八頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt⒉

掌握好最佳(zuìjiā)的用藥劑量

最小劑量始，先用成人(chéngrén)1/10，1/5。

注意微調(diào)逐漸加量病情穩(wěn)定逐漸減量高危藥物（洋地黃、抗心律失常藥、抗高血壓藥、抗糖尿病藥、抗腫瘤藥、抗凝藥、抗生素、消炎鎮(zhèn)痛藥、睡眠藥、抗抑郁及抗精神失常藥、麻醉藥等）治療劑量接近中毒劑量。第五十九頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt2014.1.14.美國(guó)FDA發(fā)表聲明，建議停用一切含對(duì)乙酰氨基酚(撲熱息痛、百服寧、泰諾林、必理通、退熱凈)超過(guò)325mg/片所有解熱鎮(zhèn)痛、治感冒的復(fù)方制劑，并對(duì)含有對(duì)乙酰氨基酚藥品說(shuō)明書(shū)加黑框警示肝臟損傷風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)是在FDA檢索(jiǎnsuǒ)(1998-2003)ADR引發(fā)急性肝衰竭275例中，對(duì)乙酰氨基酚過(guò)量(>325mg/片，>2g/d)者,有131例(48％),占第一位。國(guó)內(nèi)缺乏該項(xiàng)統(tǒng)計(jì)資料。第六十頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt類別藥品對(duì)乙酰氨基酚含量復(fù)方感冒類維C銀翹片(風(fēng)熱感冒)105mg，2片，3/d氨酚偽麻美芬片(白加黑)325mg，1-2片，2-3/d美撲偽麻片(新康泰克)500mg，1粒，3/d鎮(zhèn)痛藥對(duì)乙酰氨基酚緩釋片650mg，1片，2/d氨酚待因1號(hào)500mg300mg氨酚待因2號(hào)我國(guó)上市常用含對(duì)乙酰氨基酚類藥品可待因8.4mg可待因15mg速效傷風(fēng)膠囊250mg，1-2粒，3/d感康250mg，1片，2/d第六十一頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt損傷肝細(xì)胞線粒體致超微結(jié)構(gòu)破壞，肝細(xì)胞壞死。臨床可致惡心、嘔吐、腹瀉、精神不振、黃疸、腹水、肝昏迷、休克(xiūkè)、彌漫性血管內(nèi)凝血、肝腎綜合征、多器官功能衰竭、死亡。尤其是老年人、兒童、孕婦、慢性肝病、飲酒者，為高危人群。解救：即早處理，搶救時(shí)間窗為10h以內(nèi)，>10h，死亡率高。給予N-乙酰半胱氨酸，口服，首劑140mg/kg，維持量70mg/kg/4h。病重者亦可靜脈注射。第六十二頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt⒊遵循“時(shí)間治療學(xué)”的新概念，

掌握(zhǎngwò)好用藥最佳時(shí)間按照生理、病理、藥理節(jié)律合理用藥。按照吸收(xīshōu)、作用最佳時(shí)間給藥：洋地黃、胰島素晨4~6時(shí)給藥，皮質(zhì)激素6~8時(shí)給藥，抗高血壓藥要峰前給藥。對(duì)胃腸刺激性較大的藥飯后服：抗生素、抗腫瘤、鐵劑、氯化鉀、阿斯匹林。第六十三頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt⒊

掌握好用藥(yònɡyào)最佳時(shí)間睡前服的藥：睡眠藥、驅(qū)蟲(chóng)藥、抗腫瘤藥、抗?jié)儾∷帲ǚ娑?、洛賽克）、鈣劑。按時(shí)（根據(jù)(gēnjù)半衰期）給藥如抗生素、抗腫瘤、癌癥止痛藥(不能按需給藥)等。第六十四頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt⒊

掌握(zhǎngwò)好用藥最佳時(shí)間飯前服的藥：助消化胃蛋白酶合劑(héjì)；抗酸藥樂(lè)得胃、鋁碳酸鎂；抗糖尿病藥胰島素、磺脲類、雙胍類（拜糖平須與食品同服）；利膽藥（利膽靈、利膽片）第六十五頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt隨著腫瘤(zhǒngliú)化療不斷深入研究，發(fā)現(xiàn)有些抗腫瘤(zhǒngliú)藥物需要長(zhǎng)時(shí)間維持一定血藥濃度才能達(dá)到最佳療效。目前推薦應(yīng)用的先進(jìn)方法是：如治療消化道腫瘤、乳癌、肺癌常用的5-氟尿嘧啶(5-FU)2~2.5g配成240ml，以便攜式化療泵5ml/h,緩慢持續(xù)靜脈滴注48h，連續(xù)2~3次為1療程，休息3~4周，繼續(xù)4~6療程。第六十六頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt

先輸亞葉酸鈣可提高5-FU療效，但也可能增加不良反應(yīng)。5-FU半衰期很短只有10~20min，只有長(zhǎng)時(shí)間保持持續(xù)恆定血藥濃度，可長(zhǎng)時(shí)間阻斷腫瘤(zhǒngliú)細(xì)胞DNA的合成，才能最大殺傷癌細(xì)胞，且胃腸反應(yīng)少，惡心、嘔吐輕微，很少靜脈炎，亦可聯(lián)合鉑類(順鉑、2代卡鉑、3代奧沙利鉑等)發(fā)揮更強(qiáng)大抑癌作用。不需住院，可帶泵回家輸注，節(jié)約了費(fèi)用，方便了病人，提高了療效。第六十七頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt能口服決不注射；能肌內(nèi)注射決不靜脈注射。靜脈滴注的指征：(1)重癥病人；(2)急癥搶救；(3)不能進(jìn)食患者，如口咽及胃腸手術(shù)后、昏迷、休克、食管、幽門狹窄(xiázhǎi)梗阻、腦卒中后吞咽困難者等。(4)更不提倡、不主張用靜脈滴注，配中藥制劑(丹參、川芎、紅花、葛根、蚓激酶、蝮蛇抗栓酶等)定期輸液做預(yù)防性治療，因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)大于效益。

4.掌握好最佳用藥途徑第六十八頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt(1)醫(yī)患都感到“很累”，有患者誤認(rèn)為輸液治療(zhìliáo)效果好而快，不給輸液治療(zhìliáo)就不是好醫(yī)生，尤其是患兒的家長(zhǎng)。使醫(yī)生很為難、違心、無(wú)奈。(2)易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，重者休克，尤其過(guò)敏體質(zhì)者，發(fā)生率更高，有很大風(fēng)險(xiǎn)。(3)易發(fā)生熱原反應(yīng)，高溫不退。(4)心肺功能受損，如肺水腫、心衰等。尤其老人、兒童、孕婦更要小心。(5)浪費(fèi)大量衛(wèi)生資源?！斑^(guò)度輸液”的危害第六十九頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt5.

加強(qiáng)(jiāqiáng)對(duì)藥物作用的監(jiān)護(hù)有條件單位應(yīng)積極開(kāi)展血藥濃度(nóngdù)監(jiān)測(cè)。近年來(lái)，認(rèn)為血藥濃度(nóngdù)只是反映人群平均有效濃度(nóngdù)，僅是一個(gè)可信限范圍，仍不夠個(gè)體化。因?yàn)槊總€(gè)人藥物作用靶器官位點(diǎn)-受體位點(diǎn)可能發(fā)生變異，基因可能發(fā)生突變，因而對(duì)藥物反應(yīng)不一。應(yīng)監(jiān)測(cè)每個(gè)人基因水平的目標(biāo)濃度(nóngdù),如抗癌化療以基因不同位點(diǎn)指導(dǎo)用藥更為精確。第七十頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt抗心律失常藥：

注意經(jīng)常測(cè)量心率（脈搏）、心律(xīnlǜ)及心電圖。抗高血壓藥：注意測(cè)量血壓。降血糖藥：定時(shí)測(cè)量血糖、尿糖。利尿藥：注意測(cè)血鉀、鈉、氯。第七十一頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt

老年人用藥不良反應(yīng)雖常見(jiàn)(chánɡjiàn)但多可避免

美國(guó)麻省總醫(yī)院一項(xiàng)前瞻性研究(yánjiū)，觀察非住院老年人30397人年（1999.6.-2000.6）藥物不良反應(yīng)，觀察期間共發(fā)生藥物不良反應(yīng)1523例次，發(fā)生率為50.0/1000人年，其中578例次為嚴(yán)重反應(yīng)（致殘或致死），占不良反應(yīng)的30.8%，其中244例次(42.2%)認(rèn)為是可以避免的。第七十二頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt

（1）處方錯(cuò)誤占58.4%；（2)濫用藥物，觀察、監(jiān)測(cè)、發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)不及時(shí)，占60.8%；（3）藥物相互作用58%；（4）病人不遵醫(yī)囑用藥占21.1%?？杀苊獾牟涣挤磻?yīng)中最常見(jiàn)藥物的排列次序?yàn)樾难芩幬镎?4.5%，利尿藥22.1%，降糖藥占10.9%，抗凝藥10.2%。最常見(jiàn)不良反應(yīng)為：電解質(zhì)紊亂/腎毒性占26.6%，胃腸反應(yīng)21.1%，出血15.9%，代謝/內(nèi)分泌障礙13.8%，神經(jīng)精神問(wèn)題8.6%。

進(jìn)一步分析(fēnxī)發(fā)生藥物不良反應(yīng)的原因第七十三頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt

作者認(rèn)為,非住院老年人藥物不良反應(yīng)很常見(jiàn)，而且后果嚴(yán)重。因此，老年科醫(yī)生處方須慎之又慎；必須向病人提供充足的與用藥有關(guān)的信息服務(wù)，如詳細(xì)交待(jiāodài)藥物作用及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)和應(yīng)對(duì)措施；加強(qiáng)對(duì)患者的隨訪、監(jiān)護(hù)和監(jiān)測(cè)也是很重要的。（JAMA2003，289：1107）第七十四頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt近日?qǐng)?bào)道，第3軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院于今年初開(kāi)始，對(duì)全院醫(yī)師處方實(shí)行“合理用藥駕照式量化計(jì)分管理”，力求對(duì)醫(yī)生合理用藥實(shí)行精準(zhǔn)信息化管理。每位醫(yī)師有一張合理用藥計(jì)分卡，卡上有12分。根據(jù)處方不合理用藥程度分三類：一類錯(cuò)誤每次扣0.5分，主要包括處方書(shū)寫(xiě)(shūxiě)格式不規(guī)范，療程不符規(guī)定；二類扣1分，包括用法、用量不適宜，超大劑量；三類扣2分，無(wú)指征濫用抗生素、貴重藥，一張?zhí)幏匠^(guò)1500元。第七十五頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt扣分處罰分三級(jí)：扣6分以下為一級(jí)，發(fā)手機(jī)短信提醒醫(yī)生注意并在院內(nèi)信息網(wǎng)上通報(bào)，同時(shí)通報(bào)科主任(zhǔrèn)嚴(yán)格管理；滿6分為二級(jí)，暫停處方權(quán)1周，參加合理用藥學(xué)習(xí)班，費(fèi)用自理，考試合格恢復(fù)處方權(quán)。扣滿12分為三級(jí)受停職、降級(jí)處罰，與科室主任(zhǔrèn)業(yè)績(jī)考核聘任掛鉤。推行該制度兩個(gè)月以來(lái)，收到明顯效果。人均住院費(fèi)用下降7.15％，無(wú)指征處方用藥下降90％以上，抗菌藥物下降42％。第七十六頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt⒌

加強(qiáng)健康教育(jiàoyù)，不斷提高廣大民眾的“健商”

引導(dǎo)糾正中老年人在用藥方面常見(jiàn)的幾個(gè)誤區(qū)

市場(chǎng)上所謂的“新藥”全是新的嗎？

新藥名≠新成分

一種上市的新藥一般需要3?5年四期臨床驗(yàn)證，才能(cáinéng)給予比較正確的評(píng)價(jià)。

求新第七十七頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt

治病用藥(yònɡyào)不能跟著廣告走，應(yīng)用經(jīng)過(guò)長(zhǎng)久考驗(yàn)的老藥療效更確實(shí)、更安全。慎用“驗(yàn)方““秘方””偏方”“祖?zhèn)魉幏健薄?/p>

老年人應(yīng)用(yìngyòng)新藥要慎重

第七十八頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt我國(guó)是一個(gè)藥品原料生產(chǎn)(shēngchǎn)大國(guó)(2006年我國(guó)西藥原料出口為106億美元，中藥出口為7.8億美元，僅占中藥國(guó)際巿場(chǎng)5％)謹(jǐn)防假洋藥。有些藥品的作用與劑量存在著較大的種族差異。國(guó)人用洋藥劑量必須重新摸索。

求洋第七十九頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt

日本發(fā)生的Arava（愛(ài)若華，來(lái)氟米特）事件就是一個(gè)很好的佐證。法國(guó)安萬(wàn)特(Arentis)公司生產(chǎn)的治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎新藥Arava（愛(ài)若華）。1998年被美國(guó)FDA批準(zhǔn)在美國(guó)上市。2003年在日本上市4個(gè)月，應(yīng)用該藥3412名患者，先后有人(yǒurén)5人死于間質(zhì)性肺炎，還有11名患上了間質(zhì)性肺炎正在接受治療。原因是藥物劑量存在著種族差異，我國(guó)減半量應(yīng)用上萬(wàn)例患者，無(wú)1例發(fā)生間質(zhì)性肺炎。第八十頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt藥品的療效不依(bùyī)價(jià)格而定，須看是否對(duì)癥下藥。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，華麗包裝≠高質(zhì)量合理用藥＝高效＋無(wú)毒＋方便＋價(jià)廉

求貴第八十一頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt

求多

品種(pǐnzhǒng)越多，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率越高

5以下10~205~1050~6010~1560~8015以上80~100藥品（種）不良反應(yīng)（％）第八十二頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt

濫用保健藥

補(bǔ)藥不可濫用，藥補(bǔ)不如食補(bǔ)，應(yīng)本著缺什么補(bǔ)什么，氣虛補(bǔ)氣，血虛(xuèxū)補(bǔ)血，脾虛補(bǔ)脾，腎虛補(bǔ)腎，不可濫補(bǔ)、過(guò)補(bǔ)?！耙蝗者^(guò)補(bǔ)，十日不復(fù)”。第八十三頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt芬蘭政府出資4300萬(wàn)美元做一項(xiàng)大型維生素試驗(yàn)，參加人數(shù)(rénshù)2.9萬(wàn)人，觀察5-8年。結(jié)果：服用維生素A和E組與安慰劑對(duì)照組比，死于癌癥，維生素組比對(duì)照組高18%，死于心臟病，維生素組比對(duì)照組高50%。第八十四頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt進(jìn)一步研究證明，維生素C存在于天然桔子內(nèi)，是很好的抗氧化劑，可以防止心臟病和癌癥，但離開(kāi)整體桔子后，單純化學(xué)維生素C，若每日超過(guò)500mg，則變?yōu)榇傺趸瘎?，則可制造(zhìzào)上億個(gè)自由基，損傷細(xì)胞，從而引發(fā)心臟病和癌癥。所以天然的和化學(xué)合成的是兩種截然不同的產(chǎn)品，不能等同并論。第八十五頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt最近幾項(xiàng)大型研究(yánjiū)證明，血中維生素A高的容易罹患骨質(zhì)疏松癥，增加2倍骨折的風(fēng)險(xiǎn)。維生素A吸收入體內(nèi)，儲(chǔ)存于脂肪內(nèi)，不易排泄，容易蓄積中毒。成人每日生理需求為3000微克以下，但許多復(fù)合維生素丸往往含量為4500微克，超過(guò)了上限，長(zhǎng)期服用，既可中毒。第八十六頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt

中藥應(yīng)用有幾千年的歷史，對(duì)中華民族繁衍昌盛做出了重大貢獻(xiàn)。但人們對(duì)中醫(yī)藥有一種誤解(wùjiě)，認(rèn)為長(zhǎng)期服用中藥有益無(wú)害。

中藥(zhōngyào)無(wú)毒嗎？請(qǐng)人們(rénmen)牢記，是藥三分毒！第八十七頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道,有些中藥可致腎臟損害,甚至急性腎衰，其中有雷公藤、馬兜鈴、山茲姑、木通、牽牛子、蒼耳子、大麻、使君子、益母草、云南白藥、胖大海，一般服藥一天(yītiān)至數(shù)周，初始明顯胃腸反應(yīng)，很快出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、少尿、無(wú)尿、尿毒癥，重者死亡。第八十八頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt

2004年5月北京市140位受害者，集體訴訟北京同仁堂有限責(zé)任公司，受害者服用了該公司生產(chǎn)的龍膽瀉肝丸導(dǎo)致腎功能損害或腎功能衰竭。該藥含關(guān)木通內(nèi)含(nèihán)馬兜鈴酸有較強(qiáng)的腎毒性作用。第八十九頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt

馬兜鈴酸腎病，已成為近年來(lái)臨床上常見(jiàn)的一類腎病，病理特征：腎間質(zhì)纖維化，腎小管壞死。臨床特征：惡心、食欲不振、少尿、無(wú)尿、皮膚瘙癢、蛋白尿、血肌酐上升、腎小球滬過(guò)率下降(xiàjiàng)、貧血、高血壓、腎功能衰竭?，F(xiàn)已發(fā)現(xiàn)臨床上常用的有40余種中草藥及中成藥，含有馬兜鈴酸。如馬兜鈴、關(guān)木通、天仙藤、漢防己、尋骨風(fēng)、龍膽瀉肝丸等第九十頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt

最近，國(guó)家(guójiā)食品監(jiān)管局對(duì)含有馬兜鈴、尋骨風(fēng)、天仙藤和朱砂蓮的35種中成藥規(guī)定，必須嚴(yán)格限制處方用藥或遵醫(yī)囑慎用。包括喘息靈膠囊、肺安片、復(fù)方蛇膽川貝散、雞鳴丸、雞蘇丸、京制咳嗽痰喘丸、七十味松石丸、青果止嗽丸、潤(rùn)肺化痰丸、十三味疏肝膠囊、胃福顆粒、消咳平喘口服液、第九十一頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt新碧桃仙片、止嗽化痰膠囊、止嗽青果丸、和胃降逆膠囊、香藤膠囊、杜仲壯骨膠囊、杜仲壯骨丸、風(fēng)濕寧藥酒、復(fù)方風(fēng)濕藥酒、復(fù)方拳參丸、祛風(fēng)除濕藥酒、三蛇藥酒、傷濕鎮(zhèn)痛膏、少林正骨精（酊劑(dīngjì)）、神農(nóng)藥酒、金朱止瀉丸、朱砂蓮膠囊、保胃膠囊、復(fù)方胃痛膠囊、九龍解毒膠囊、益腎蠲痹丸。第九十二頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt

近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)心臟有毒性的中草藥：附子(fùzǐ)、草烏、烏頭、搜山虎、萬(wàn)年青、八角楓、雪上一枝蒿(抗癌)、羅布麻(降血壓)、夾竹桃等含有強(qiáng)心甙,可致心律失常；洋金花、番木鱉、甜瓜蒂、砒石、藜蘆、蟾酥、六神丸等對(duì)心肌細(xì)胞有毒害作用。番瀉葉、野百合、黃藥子、葛根素對(duì)肝臟有一定毒性，可致大鼠肝癌。第九十三頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt白果、銀杏、苦杏仁、桃仁、木薯、瓜蒂等水解后可析出氫氰酸抑制呼吸中樞，重者可立即致死。雄黃、代赭石含有砷類；密陀僧含鉛;輕粉、朱砂含硫化汞類；經(jīng)常服用含上述(shàngshù)成分的中成藥，即可重金屬中毒。第九十四頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt

活絡(luò)丹、補(bǔ)心丹、朱砂(zhūshā)安神丸、冠心蘇合丸、安宮牛黃丸、蘇合香丸、至寶丹、冰硼散、磁朱丸、玉樞丹、牛黃清心丸等，均含有硃砂成分，含汞量超過(guò)食用標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)心臟、腎臟有一定毒性，不能長(zhǎng)期服用。第九十五頁(yè)，共一百零六頁(yè)。精選ppt

近年來(lái)報(bào)道(bàodào)中藥不良反應(yīng)雷公藤白細(xì)胞再障、腎衰18010＋茵梔黃注射液