第八章 社區(qū)災(zāi)害管理與護(hù)理

第九章社區(qū)常見災(zāi)害與救護(hù)第一節(jié)概述第二節(jié)社區(qū)災(zāi)害的救護(hù)第三節(jié)社區(qū)常見創(chuàng)傷和中毒的現(xiàn)場救護(hù)

國際急救標(biāo)志“生命之星”學(xué)習(xí)目標(biāo)1．掌握社區(qū)災(zāi)害預(yù)檢分診和現(xiàn)場救護(hù)，社區(qū)常見災(zāi)害的急救護(hù)理2．熟悉，社區(qū)災(zāi)害的預(yù)防與管理3．了解社區(qū)災(zāi)害護(hù)理概念與分類4．能運用START流程對災(zāi)害事件中的受災(zāi)者進(jìn)行預(yù)檢分診及現(xiàn)場救護(hù)第一節(jié)概述一、社區(qū)災(zāi)害的概念與分類二、社區(qū)災(zāi)害的預(yù)防與管理

聯(lián)合國“國際減災(zāi)十年”專家組指出：

“災(zāi)害是一種超出受影響社區(qū)現(xiàn)有資源承受能力的人類生態(tài)環(huán)境的破壞?！?/p>

WHO則認(rèn)為：任何能導(dǎo)致設(shè)施破壞、經(jīng)濟(jì)嚴(yán)重受損、人員傷亡、健康狀況及衛(wèi)生服務(wù)條件惡化的事件，如其規(guī)模已超出事件發(fā)生社區(qū)的承受能力而不得不向社區(qū)外部尋求專門援助時，即可稱之為災(zāi)害。一、社區(qū)災(zāi)害概念與分類災(zāi)害兩個共性

第一，具有突發(fā)性和破壞性第二，其規(guī)模和強(qiáng)度超過災(zāi)害的自救能力或承受能力，兩者缺一不可。

一、社區(qū)災(zāi)害概念與分類社區(qū)災(zāi)害定義：

是指由各種自然災(zāi)害或人為因素引起，在社區(qū)內(nèi)發(fā)生的所有危及人們生命安全并導(dǎo)致人員傷亡的突發(fā)災(zāi)難性事件，通常難以預(yù)測。一、社區(qū)災(zāi)害概念與分類

災(zāi)害護(hù)理是指在災(zāi)害的整個過程中，系統(tǒng)、靈活地應(yīng)用有關(guān)護(hù)理學(xué)的知識和技能，并與其他專業(yè)領(lǐng)域合作，為那些無法解決自身健康問題的服務(wù)對象提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。一、社區(qū)災(zāi)害概念與分類地震、海嘯、9.11恐怖事件、SARS事件、禽流感、礦難、火災(zāi)、車禍社區(qū)災(zāi)害分類災(zāi)害原因自然災(zāi)害人為災(zāi)害災(zāi)害發(fā)生速度非常緊急型緊急型長期型自然災(zāi)害-地震自然災(zāi)害-洪水人為災(zāi)害-火災(zāi)人為災(zāi)害-交通事故災(zāi)害發(fā)生的地區(qū)特點地方型城市型災(zāi)害反應(yīng)規(guī)模一級災(zāi)害二級災(zāi)害三級災(zāi)害社區(qū)災(zāi)害分類二、社區(qū)災(zāi)害預(yù)防與管理

（一）社區(qū)災(zāi)害性事件的預(yù)防1．熟悉社區(qū)情況2．加強(qiáng)社區(qū)災(zāi)害預(yù)防健康教育3．排除隱患（二）社區(qū)災(zāi)害性的管理

1．及時上報

2．預(yù)檢分診與現(xiàn)場救護(hù)

3．協(xié)助轉(zhuǎn)診三、社區(qū)災(zāi)害預(yù)防與管理第二節(jié)社區(qū)災(zāi)害的救護(hù)

預(yù)檢分診1現(xiàn)場救護(hù)2轉(zhuǎn)運救護(hù)3第二節(jié)社區(qū)災(zāi)害的救護(hù)預(yù)檢分診

也稱減傷分類或類選，是指評估傷員身體狀況的緊急與嚴(yán)重程度，以及當(dāng)必須同時處理多名傷員時的優(yōu)先順序。一、預(yù)檢分診（一）預(yù)檢分診的顏色標(biāo)志（二）預(yù)檢分診原則

要求在1分鐘內(nèi)完成對一個患者的現(xiàn)場預(yù)檢分診，并最大限度地為患者實施緊急救護(hù)，包括病情輕、可以行走的患者。參與救護(hù)的社區(qū)護(hù)士通過預(yù)檢分診，區(qū)分所有傷病員的病情的輕重緩急，確定先后救護(hù)的次序，并做好記錄、指揮擔(dān)架員運送傷病員進(jìn)入臨時指定的救護(hù)室或醫(yī)院病區(qū)。一、預(yù)檢分診（三）預(yù)檢分診方法

（1）RPM初步預(yù)檢分診法：主要觀察三個指標(biāo)

R代表呼吸；P代表灌注量；M代表精神狀態(tài)。

1）檢查呼吸

2）檢查灌注量

3）檢查精神狀態(tài)：

一、預(yù)檢分診（三）預(yù)檢分診方法

急救處置：適用于現(xiàn)場相對較小，短時間內(nèi)有大量傷病員的救護(hù)時，

S，簡單；T，類選；A，和；R，迅速；T，救護(hù)。

1）判斷通氣狀況

2）判斷循環(huán)狀況

3）判斷意識狀況

一、預(yù)檢分診START分類流程圖（三）心理問題的預(yù)檢分診

1.正常反應(yīng)2.外傷性抑郁3.驚嚇4.過度反應(yīng)5.轉(zhuǎn)換反應(yīng)

二、現(xiàn)場救護(hù)（一）現(xiàn)場救護(hù)原則救命、穩(wěn)定病情和迅速轉(zhuǎn)運。

現(xiàn)場救護(hù)先挽救生命，再根據(jù)不同類型的災(zāi)害特點進(jìn)行救護(hù)，但不管任何類型的的災(zāi)害，在現(xiàn)場救護(hù)時首先要注意的是保持氣道通暢和防止窒息。二、傷病員的現(xiàn)場救護(hù)（二）基本救護(hù)技術(shù)VIGCF的救護(hù)程序（1）V（ventilation）保證呼吸道通暢（2）I（infusion）維持有效循環(huán)（3）G(guardianship)觀察傷情變化（4）C(controlbleeding)控制活動性出血（5）F(follow)密切配合醫(yī)師進(jìn)行診斷性操作

在經(jīng)過現(xiàn)場初步傷情評估、實施救護(hù)后，除危重傷病員須暫時留置觀察，其他病人均應(yīng)迅速、安全的轉(zhuǎn)送至相關(guān)醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)專科救護(hù)。三、轉(zhuǎn)運救護(hù)三、轉(zhuǎn)運救護(hù)1、根據(jù)預(yù)檢分診結(jié)果安排轉(zhuǎn)送順序、接收醫(yī)院類型以及轉(zhuǎn)運車輛類型

紅色標(biāo)識者應(yīng)立即送往綜合性醫(yī)院，黃色標(biāo)識者應(yīng)在4～6小時內(nèi)接受治療，可送往就近醫(yī)院，綠色標(biāo)識者可實施就地治療三、轉(zhuǎn)運救護(hù)2．避免脊髓損傷3．保持合理體位4.盡量由急救車運送一、社區(qū)常見創(chuàng)傷的現(xiàn)場救助

二、中毒現(xiàn)場救護(hù)

第三節(jié)社區(qū)常見創(chuàng)傷和中毒的現(xiàn)場救護(hù)一、社區(qū)常見創(chuàng)傷的現(xiàn)場救助1.心肺復(fù)蘇2.呼吸支持（1）體位（2）開放氣道（3）呼吸方式（4）潮氣量（5）呼吸興奮劑3.循環(huán)支持（1）止血（2）補(bǔ)液（3）臥位（一）生命支持4.致命傷處置（1）控制活動性出血（2）開放氣胸處理（3）內(nèi)臟外溢處理（4）肢體離斷傷處理（5）軀體異物處理（6）腦脊液“耳鼻漏”處理（7）骨折處理（8）傷口處理（一）生命支持一、社區(qū)常見創(chuàng)傷的現(xiàn)場救助三、中毒