內(nèi)科護(hù)理學(xué)項目四消化系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理：潰瘍性結(jié)腸炎患者的護(hù)理

潰瘍性結(jié)腸炎病人的護(hù)理

第1頁，共29頁。概述潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是一種原因不明的直腸和結(jié)腸的慢性炎癥，又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎。主要(zhǔyào)臨床表現(xiàn)為腹瀉、粘液膿血便、腹痛和里急后重。本病可發(fā)生于任何年齡，但以20～40歲居多，病情輕重不一，有緩解和反復(fù)發(fā)作的趨勢。第2頁，共29頁。

1、自身免疫本病是一種自身免疫性疾病，因本病多并發(fā)結(jié)節(jié)性紅斑、關(guān)節(jié)炎、眼色素層炎、虹膜炎等自身免疫性腸外表現(xiàn)。2、變態(tài)反應(yīng)。3、遺傳本病在血緣家族的發(fā)病率較高。4、感染目前一般認(rèn)為感染是繼發(fā)或為本病的誘發(fā)因素。

總之本病的發(fā)生(fāshēng)可能為免疫、遺傳等因素與外源性刺激相互作用的結(jié)果。一、護(hù)理評估--病因及發(fā)病機制第3頁，共29頁。潰瘍性結(jié)腸炎病變主要位于直腸和乙狀結(jié)腸，可延伸到降結(jié)腸，甚至整個結(jié)腸。病變一般僅局限于粘膜和粘膜下層，少數(shù)重癥者可累及肌層?；顒悠谡衬こ蕪浡匝装Y反應(yīng)，可見水腫、充血與灶性出血。病變早期為局部結(jié)腸粘膜廣泛的充血水腫，并可形成無數(shù)微小膿腫，破潰后形成大小不等的潰瘍。結(jié)腸炎癥在反復(fù)發(fā)作的慢性過程(guòchéng)中，大量新生肉芽組織增生，常出現(xiàn)炎性息肉。粘膜不斷破壞和修復(fù)，喪失其正常結(jié)構(gòu)。病變愈合時，形成疤痕，纖維疤痕的收縮使腸腔變窄，腸管縮短，形似直筒狀。一、護(hù)理評估--病理第4頁，共29頁。其特征為發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn)。起病多數(shù)慢，少數(shù)(shǎoshù)急性起病。病程呈慢性經(jīng)過，數(shù)年至十余年，常有反復(fù)發(fā)作或持續(xù)加重，偶有急性暴發(fā)性過程。精神刺激、勞累、飲食失調(diào)常為本病發(fā)病的誘因。護(hù)理評估--臨床表現(xiàn)第5頁，共29頁。1.腹瀉---最主要的癥狀，粘液膿血(nónɡxuè)便是本病活動期的重要表現(xiàn)。腹瀉的程度輕重不一，輕者每日2－4次；重者每日排便次數(shù)可多至10余次。糞質(zhì)多呈糊狀及稀水狀，混有粘液、膿血。2.腹痛輕型及病變緩解期可無腹痛或僅有腹部不適，活動期有輕或中度腹痛，為左下腹或下腹的陣痛，有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律，常有里急后重。3.其他癥狀嚴(yán)重病例可有食欲不振、惡心及嘔吐。（一）消化系統(tǒng)表現(xiàn)第6頁，共29頁。

急性期或急性發(fā)作期常有低度或中度發(fā)熱，重者可有高熱及心動過速，病程發(fā)展中可出現(xiàn)(chūxiàn)消瘦、衰弱、貧血、水與電解質(zhì)平衡失調(diào)及營養(yǎng)不良等表現(xiàn)。（二）全身表現(xiàn)第7頁，共29頁。

常有結(jié)節(jié)性紅斑、關(guān)節(jié)炎、眼色素葡萄膜炎、口腔粘膜潰瘍、慢性活動性肝炎、溶血性貧血等免疫狀態(tài)異常(yìcháng)之改變。

（三）腸外表現(xiàn)第8頁，共29頁。輕型患者左下腹有輕壓痛，部分病人可觸及痙攣或腸壁增厚的乙狀結(jié)腸(jiécháng)或降結(jié)腸(jiécháng)。重型和暴發(fā)型者可有明顯鼓腸、腹肌緊張、腹部壓痛及反跳痛。（四）體征第9頁，共29頁。1、血液檢查可有輕、中度(zhōnɡdù)貧血，重癥患者白細(xì)胞計數(shù)增高及紅細(xì)胞沉降率加速。嚴(yán)重者血清白蛋白及鈉、鉀、氯降低。2、糞便檢查肉眼觀察糞便常有粘液膿血，鏡下可見紅細(xì)胞、白細(xì)胞和膿細(xì)胞活動期有粘液膿血便，急性發(fā)作期可見巨噬細(xì)胞。糞便病原學(xué)檢查的目的是排除感染性結(jié)腸炎。3、免疫學(xué)檢查IgG、IgM可稍有增加，抗結(jié)腸粘膜抗體陽性。4、纖維結(jié)腸鏡檢查是最有價值的診斷方法，通過結(jié)腸粘膜活檢，可明確病變的性質(zhì)。5、鋇劑灌腸X線檢查為重要的診斷方法。一、護(hù)理評估--實驗室檢查第10頁，共29頁。升結(jié)腸腸腔也呈三角形，但與橫結(jié)腸相反，為正三角形；粘膜呈淡桔紅色，粘膜下血管紋理(wénlǐ)不如降結(jié)腸清晰。第11頁，共29頁。粘膜呈淡桔紅色，但較降結(jié)腸稍深，血管紋理清晰，有光澤(guāngzé)；充氣后可見寬大的粘膜皺襞環(huán)繞腸腔，構(gòu)成完整的倒三角形，均勻分部的三角形皺襞使橫結(jié)腸腸腔呈典型的三角彈秤樣第12頁，共29頁。粘膜呈淡桔紅色，血管紋理清晰，半月形皺襞清晰可見，而且分部(fēnbù)均勻；腸腔呈圓筒狀，很少彎曲，視野較深廣。第13頁，共29頁。粘膜呈淡桔紅色，血管紋理(wénlǐ)清晰，粘膜面稍微有粗糙感，皺襞呈類圓形，低矮而密集，腸腔迂曲多變。第14頁，共29頁。女，42歲。循腔進(jìn)鏡至結(jié)腸脾曲，可見直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸彌漫性充血水腫，糜爛潰瘍(kuìyáng)。表面覆白苔膿液病理結(jié)果：1.潰瘍(kuìyáng)性結(jié)腸炎；2.腺瘤型息肉，伴慢性炎。第15頁，共29頁。女，48歲。直腸和橫結(jié)腸粘膜分別可見(kějiàn)彌漫性充血水腫、點、片狀糜爛潰瘍，覆污苔和膿性分泌物，滲血，脆性增加。

第16頁，共29頁?；颊咭竽衬?mǒumǒu)，女，45歲。

從直腸至橫結(jié)腸的左半段，可見彌漫性充血水腫、點、片狀糜爛潰瘍，覆污苔和膿性分泌物，滲血，脆性增加，其中從距肛門25至40cm處可見大小不等、數(shù)目較多的圓形或卵圓形隆起，并見粘膜橋形成。

病理檢查診斷：潰瘍性結(jié)腸炎，部分腺體增生。第17頁，共29頁。第18頁，共29頁。1．有持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的粘液血便伴腹痛者就應(yīng)懷疑本病。2．纖維腸鏡檢查可見大腸粘膜(zhānmó)充血水腫，有多發(fā)性潰瘍，或雖無潰瘍，但粘膜(zhānmó)粗糙，血管模糊，碰后易出血，或見假性息肉，以上鏡下表現(xiàn)均提示為本病，再做粘膜(zhānmó)活檢可確診。3．沒有條件做腸鏡檢查的患者，可作鋇劑灌腸，一般也可確診。一、護(hù)理評估--診斷要點第19頁，共29頁。1．本病以內(nèi)科治療為主。治療原則為控制急性發(fā)作、緩解病情、減少復(fù)發(fā)和防止并發(fā)癥。2．精神刺激、勞累、飲食失調(diào)為發(fā)病誘因。因此，本病患者應(yīng)保持樂觀情緒(qíngxù)，注意勞逸結(jié)合，避免不潔食物，注意飲食規(guī)律。3．輕、中程度的潰瘍性結(jié)腸炎首選柳氮磺胺吡啶(簡稱SASP)口服，劑量從大到小，維持服藥1-2年。一、護(hù)理評估--治療要點第20頁，共29頁。4．重型或暴發(fā)型患者應(yīng)選用腎上腺皮質(zhì)激素(如氫化可的松、地塞米松、強的松等)，可靜脈滴注或口服，也可保留灌腸，視病情決定。一旦急性癥狀緩解后，改SASP口服維持。5.免疫抑制劑：硫唑嘌啉或巰嘌呤可適用于對糖皮質(zhì)激素治療效果不佳或?qū)μ瞧べ|(zhì)激素依賴的慢性活動性病例。6、手術(shù)治療：并發(fā)大出血、腸穿孔、中毒性巨結(jié)腸、結(jié)腸癌或經(jīng)積極(jījí)內(nèi)科治療無效者可選擇手術(shù)治療。據(jù)研究報道，本病有5％—10％的癌變率，一旦并發(fā)癌變，也應(yīng)手術(shù)切除。但國內(nèi)報道的癌變率較低，大多發(fā)生在重癥、累及全結(jié)腸和病程漫長的患者。一、護(hù)理評估--治療要點第21頁，共29頁。腹瀉與炎癥(yánzhèng)導(dǎo)致結(jié)腸粘膜對水鈉吸收障礙及結(jié)腸運動功能失調(diào)有關(guān)。疼痛腹痛與腸道炎癥及潰瘍有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與長期腹瀉及腸道吸收障礙有關(guān)。焦慮與病情反復(fù)遷延有關(guān)。潛在并發(fā)癥:中毒性巨結(jié)腸、下消化道出血、癌變。二、常用護(hù)理診斷第22頁，共29頁。1、疼痛減輕或緩解(huǎnjiě)。2、腹瀉減輕或消失。3、營養(yǎng)狀況獲改善。4、焦慮減輕或緩解。5、并發(fā)癥被有效預(yù)防或發(fā)生后能及時發(fā)現(xiàn)和處理。三、護(hù)理目標(biāo)第23頁，共29頁。

1、一般護(hù)理：（1）休息與活動：急性發(fā)作期和重型患者需臥床休息，輕型患者要求生活有規(guī)律，注意(zhùyì)勞逸結(jié)合，減輕心理壓力。（2）飲食：給患者提供良好的進(jìn)食環(huán)境，增進(jìn)食欲。給予清淡、少油膩、易消化、低渣、高營養(yǎng)飲食，勿食牛奶和乳制品。避免食用生冷、辛辣的食物。病情嚴(yán)重者，給予禁食，從靜脈補充營養(yǎng)及電解質(zhì)。四、護(hù)理措施第24頁，共29頁。四、護(hù)理措施2、病情觀察觀察糞便的量、性狀、排便次數(shù)，做好記錄。觀察腹痛的部位(bùwèi)、性質(zhì)、程度及生命體征的變化。有無皮膚干燥、彈性差等脫水征象。監(jiān)測有無水及電解質(zhì)失衡的現(xiàn)象。及時發(fā)現(xiàn)大出血、腸穿孔等并發(fā)癥。3、用藥護(hù)理:遵醫(yī)囑給藥，并且注意藥物的療效及不良反應(yīng)，如阿托品大劑量時會誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸，如應(yīng)用柳氮磺吡啶時應(yīng)注意有無惡心、嘔吐、皮疹及白細(xì)胞減少、關(guān)節(jié)痛等。糖皮質(zhì)激素應(yīng)注意逐漸減量，直至停藥，防止反跳等。第25頁，共29頁。四、護(hù)理措施4、對癥護(hù)理：疼痛明顯者，解釋疼痛的原因，告訴患者緩解疼痛的方法，腹瀉(fùxiè)患者注意保持肛周皮膚衛(wèi)生，發(fā)現(xiàn)有脫水、電解質(zhì)紊亂應(yīng)及時報告醫(yī)師。5、心理護(hù)理：該病病程長，大多數(shù)患者有神經(jīng)過敏、焦慮或抑郁，要關(guān)心體貼患者，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。第26頁，共29頁。1、指導(dǎo)患者合理休息與活動。2、指導(dǎo)患者正確認(rèn)識疾病，保持情緒穩(wěn)定。3、指導(dǎo)患者合