醫(yī)療保險(xiǎn)(歷史)教學(xué)講義課件

醫(yī)療保醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償疾病所帶來(lái)的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險(xiǎn)。職工因疾病、負(fù)傷、生育時(shí),由社會(huì)或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會(huì)保險(xiǎn)。如中國(guó)的公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療。中國(guó)職工的醫(yī)療費(fèi)用由國(guó)家、單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān),以減輕企業(yè)頁(yè)擔(dān),避免浪費(fèi)。其中包含農(nóng)以及療制,勞保醫(yī)療醫(yī)療保險(xiǎn)(歷史)教學(xué)講義醫(yī)療保醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償疾病所帶來(lái)的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險(xiǎn)。職工因疾病、負(fù)傷、生育時(shí),由社會(huì)或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會(huì)保險(xiǎn)。如中國(guó)的公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療。中國(guó)職工的醫(yī)療費(fèi)用由國(guó)家、單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān),以減輕企業(yè)頁(yè)擔(dān),避免浪費(fèi)。其中包含農(nóng)以及療制,勞保醫(yī)療農(nóng)村合作醫(yī)療制度合作醫(yī)療,是中國(guó)農(nóng)村社會(huì)通過(guò)集體和個(gè)人集資,用以為農(nóng)村居民提供低費(fèi)的醫(yī)療保健服務(wù)的一種互助互濟(jì)制度,它既是中國(guó)醫(yī)療保障制度中有特色的組成部分,也是中國(guó)農(nóng)村社會(huì)保障體系中的重要內(nèi)容)合作醫(yī)療制度的建立與發(fā)展(二)合作醫(yī)療的特點(diǎn)三)合作醫(yī)療的形式建立和發(fā)展■早在抗日戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期,解放區(qū)就出現(xiàn)過(guò)農(nóng)民集資興辦的合作醫(yī)療新中國(guó)成立后后的農(nóng)業(yè)互助合作運(yùn)動(dòng)的啟1956由張畬月集資創(chuàng)益性質(zhì)的保健站和范章程》中亦規(guī)定,合作社對(duì)于因公負(fù)傷或因公致病的社員要負(fù)責(zé)醫(yī)療,并且要酌量給為補(bǔ)助,從而首次賦予集體介會(huì)成員疾病醫(yī)療的職后,許多地方開(kāi)始出現(xiàn)體經(jīng)濟(jì)作醫(yī)療站或統(tǒng)和德說(shuō)以到5療處于各地自發(fā)舉建的階段。到1965縣實(shí)了合隼醫(yī)療制度步走向普及0的農(nóng)民參加了合作村社會(huì)成員看病難的問(wèn)題。進(jìn)入80年代后期,農(nóng)村社會(huì)成員的歷史經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,根據(jù)農(nóng)村的發(fā)展變化,亦對(duì)傳統(tǒng)改進(jìn),從而呈現(xiàn)出不同的模式農(nóng)村合作醫(yī)療為農(nóng)村金發(fā)發(fā)展方面,已被列入國(guó)家衛(wèi)生部農(nóng)村合作醫(yī)療制度合作醫(yī)療,是中國(guó)農(nóng)村社會(huì)通過(guò)集體和個(gè)人集資,用以為農(nóng)村居民提供低費(fèi)的醫(yī)療保健服務(wù)的一種互助互濟(jì)制度,它既是中國(guó)醫(yī)療保障制度中有特色的組成部分,也是中國(guó)農(nóng)村社會(huì)保障體系中的重要內(nèi)容)合作醫(yī)療制度的建立與發(fā)展(二)合作醫(yī)療的特點(diǎn)三)合作醫(yī)療的形式建立和發(fā)展■早在抗日戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期,解放區(qū)就出現(xiàn)過(guò)農(nóng)民集資興辦的合作醫(yī)療新中國(guó)成立后后的農(nóng)業(yè)互助合作運(yùn)動(dòng)的啟1956由張畬月集資創(chuàng)益性質(zhì)的保健站和范章程》中亦規(guī)定,合作社對(duì)于因公負(fù)傷或因公致病的社員要負(fù)責(zé)醫(yī)療,并且要酌量給為補(bǔ)助,從而首次賦予集體介會(huì)成員疾病醫(yī)療的職后,許多地方開(kāi)始出現(xiàn)體經(jīng)濟(jì)作醫(yī)療站或統(tǒng)和德說(shuō)以到5療處于各地自發(fā)舉建的階段。到1965縣實(shí)了合隼醫(yī)療制度步走向普及0的農(nóng)民參加了合作村社會(huì)成員看病難的問(wèn)題。進(jìn)入80年代后期,農(nóng)村社會(huì)成員的歷史經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,根據(jù)農(nóng)村的發(fā)展變化,亦對(duì)傳統(tǒng)改進(jìn),從而呈現(xiàn)出不同的模式農(nóng)村合作醫(yī)療為農(nóng)村金發(fā)發(fā)展方面,已被列入國(guó)家衛(wèi)生部特點(diǎn)合作醫(yī)療以農(nóng)村居民為保障對(duì)象。在中國(guó),城鎮(zhèn)居民一般有公費(fèi)醫(yī)療療或醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)制度給予保健與疾病醫(yī)療璋。而占全國(guó)70%以上的農(nóng)村社會(huì)成員卻缺乏必要的醫(yī)保障。合作醫(yī)療作為農(nóng)民群眾在長(zhǎng)期與疾病作斗爭(zhēng)中逐漸形成和發(fā)展起來(lái)的一種醫(yī)療保障制度,便成了解決農(nóng)村居民疾病醫(yī)療與保健問(wèn)題的主要依托。因此,合作醫(yī)療是農(nóng)民創(chuàng)造的,也為農(nóng)民的健康服務(wù),從而主要是農(nóng)村社會(huì)保障體系中的重要組成部分■2.合作醫(yī)療以群眾自愿為原則。合作醫(yī)療是合作化運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)物,實(shí)質(zhì)是上群眾的互助互濟(jì),它從一開(kāi)始就強(qiáng)調(diào)群眾自愿的原則通過(guò)政策引導(dǎo)、實(shí)施效果引導(dǎo)以及群眾相互影響等來(lái)吸引群眾參加。例如,國(guó)家在政策上重視并扶持合作醫(yī)療,把合作醫(yī)療當(dāng)作為農(nóng)村居民辦實(shí)事;合作醫(yī)療本身年具有的公益性、福利性使農(nóng)民認(rèn)識(shí)到其好處;群眾之間的影能推動(dòng)農(nóng)村社會(huì)成員的積極參與;合作醫(yī)療制度正是在因素的引導(dǎo)下由農(nóng)民自愿參加并最終成為一項(xiàng)醫(yī)療保健制度的。在新的歷史時(shí)期療仍應(yīng)堅(jiān)持群眾自愿的原這并不排除政策政府扶持施,將群眾自愿參加引向群眾自覺(jué)參加,使合作醫(yī)療成為農(nóng)村社會(huì)的群眾性醫(yī)療保障制度■3.合作醫(yī)療以集體經(jīng)濟(jì)為基礎(chǔ)。合作醫(yī)療制度與農(nóng)村社、隊(duì)集體核算制度相適應(yīng),其經(jīng)費(fèi)主要源于集體公益金的補(bǔ)助,社員看病只需納少量的費(fèi)用,從而是一項(xiàng)低償?shù)霓r(nóng)村集體福利事業(yè)。農(nóng)村改革后,合作醫(yī)療走向低潮正是因?yàn)槭チ诉@種集體經(jīng)濟(jì)的保從中國(guó)農(nóng)村的現(xiàn)實(shí)條件出發(fā),無(wú)論是富裕地區(qū)還是貧困地區(qū)均不可能由農(nóng)民獨(dú)自承擔(dān)這種責(zé)任。而保障國(guó)民健康、增進(jìn)國(guó)民健康又是國(guó)家和社會(huì)應(yīng)該承擔(dān)的職責(zé)。盡管國(guó)家和各經(jīng)政府不可能在農(nóng)村重走正面臨著重重困難的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的老路但也不能放手不管。因此,國(guó)家和社會(huì)對(duì)農(nóng)村居民的健康的職責(zé),要通過(guò)政策引導(dǎo)和農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)的供款來(lái)實(shí)現(xiàn),集體經(jīng)濟(jì)在過(guò)去是合作醫(yī)療的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ),在今后仍將是農(nóng)村合作醫(yī)療的必要基礎(chǔ)合作醫(yī)療以全方位服務(wù)為內(nèi)容。雖然合作醫(yī)療的層次低,設(shè)施簡(jiǎn)陋,但從過(guò)去數(shù)十年的實(shí)踐來(lái)看,它又有著十分豐富的內(nèi)容在實(shí)行合作醫(yī)療的地區(qū),它不僅為農(nóng)村社會(huì)成員提供一般的門(mén)診和住院服務(wù),而且承擔(dān)著兒童計(jì)劃免疫、婦女孕產(chǎn)期保健、計(jì)生育、地方病疫情監(jiān)測(cè)等任務(wù)照預(yù)防結(jié)合的方開(kāi)展各種預(yù)防工作和飲食及飲水衛(wèi)生、愛(ài)國(guó)衛(wèi)生工作等形式■1.村辦村管型。即合作醫(yī)療站(點(diǎn))自行籌建,并由村委會(huì)管理,其經(jīng)費(fèi)由村集體經(jīng)濟(jì)組織(或村提留)和本村群眾共同承擔(dān),實(shí)施對(duì)象限于本村居民,個(gè)人享受合作醫(yī)療的范圍與標(biāo)準(zhǔn)均由村制定,它是過(guò)去中國(guó)農(nóng)村作醫(yī)療的主要形式■2.村辦鄉(xiāng)管型。在這種模式下,合作醫(yī)療站(點(diǎn))仍由村委會(huì)籌建,合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)由集體與個(gè)人共同籌集但享受的范圍與標(biāo)準(zhǔn)由村、鄉(xiāng)協(xié)商制定,經(jīng)費(fèi)由鄉(xiāng)衛(wèi)生院或醫(yī)療管理委員會(huì)統(tǒng)一管理,按村核算,經(jīng)費(fèi)超支由各村自負(fù)?！?.鄉(xiāng)村聯(lián)辦型。在這種模式下,合作醫(yī)療站(點(diǎn))由鄉(xiāng)、村區(qū)建,合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)除村集體提留和個(gè)人供款外鄉(xiāng)級(jí)政權(quán)還補(bǔ)助一部分;經(jīng)費(fèi)由鄉(xiāng)統(tǒng)一管理,鄉(xiāng)和村分成核算,提留和報(bào)銷比例由鄉(xiāng)、村協(xié)商確定,享受的范圍與標(biāo)準(zhǔn)由鄉(xiāng)級(jí)政權(quán)統(tǒng)一制定■4.鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管型。這種模式下,合作醫(yī)療站(點(diǎn)由鄉(xiāng)級(jí)政權(quán)負(fù)責(zé)籌建,合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)由鄉(xiāng)、村個(gè)人三方籌集,由鄉(xiāng)統(tǒng)一管理、統(tǒng)一核算,享受范圍和標(biāo)準(zhǔn)由鄉(xiāng)統(tǒng)一制定5.多方參與型。在這種模式下,除鄉(xiāng)、村兩級(jí)農(nóng)村基層政權(quán)外,還有其他地方參與籌建農(nóng)村合作醫(yī)療站(點(diǎn))?！?.大病統(tǒng)籌型。在這種模式下,合作醫(yī)療只負(fù)責(zé)達(dá)到“大病”標(biāo)準(zhǔn)的農(nóng)村社會(huì)的醫(yī)療問(wèn)題,般疾病不在合作醫(yī)療范圍之列■7.混合保障型。一些地方建立起綜合性的農(nóng)村基層保障制度作醫(yī)療保障與養(yǎng)老保障等均是其基本內(nèi)容,從而具有網(wǎng)絡(luò)性、綜合性勞保醫(yī)療蒡傑醫(yī)療在金灌繞年在(!時(shí)立出,并在革命根據(jù)地進(jìn)行了實(shí)踐。東北解放后,1948年8月哈爾濱召開(kāi)的第六次全國(guó)勞動(dòng)大會(huì),通過(guò)了《關(guān)于中國(guó)職工運(yùn)務(wù)的決定》。根據(jù)該《決定》精神,東北行政委員會(huì)的勞動(dòng)總局和職工總會(huì)擬時(shí)暫行勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》,其中對(duì)勞保醫(yī)療品了萌確規(guī)定。1949年2月政委員會(huì)又頒發(fā)了試行細(xì)則,以確保保險(xiǎn)條例利貫東北勞動(dòng)保障制度是中國(guó)共在較大范圍內(nèi)制定并實(shí)葹的、比較完整和成熟的社會(huì)保險(xiǎn)制度,為新中國(guó)成立后在全國(guó)范圍和實(shí)行勞動(dòng)保障制度進(jìn)行了積極有效的實(shí)驗(yàn)。公費(fèi)醫(yī)療制度則是由哉時(shí)供給制轉(zhuǎn)變而來(lái),后來(lái)逐步擴(kuò)大覆蓋間的先醫(yī)療和公費(fèi)醫(yī)療制度的確立均在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制形成之前。發(fā)展階段(一)從20世紀(jì)80年代初至1993年。促使職工醫(yī)療保障制度改革的原因復(fù)雜的,其中職工醫(yī)療保障制度積弊過(guò)多,無(wú)法適應(yīng)經(jīng)濟(jì)改革的形勢(shì)、新變化,應(yīng)排在首位。改革初期圍繞職工醫(yī)療保障制度的彡出矛盾方面國(guó)家財(cái)政和企業(yè)包攬職工醫(yī)療費(fèi)用,在對(duì)供需方均缺乏費(fèi)用共付機(jī)制的條件下,醫(yī)療費(fèi)用快速攀升,國(guó)家和企負(fù)擔(dān)沉重;另一方面,改革要求企業(yè)自負(fù)盈虧,要砸“鐵飯碗”,企業(yè)包攬的福利制度成為改革的羈絆,嚴(yán)重的矛盾:葛使職工醫(yī)療保障制度難以為繼。改革直指問(wèn)題最為嚴(yán)重、群眾映最為強(qiáng)烈的鋪張浪費(fèi)、“以病謀私”現(xiàn)象,從規(guī)范看病、控制費(fèi)抓起,采取了醫(yī)療費(fèi)用與個(gè)人掛鉤統(tǒng)籌1982年12月,國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議提出了對(duì)公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療分別研究提出改進(jìn)辦法的要求。1983年9月,勞動(dòng)人事部召開(kāi)部分省市醫(yī)療制度改革座談會(huì),積極推動(dòng)各地進(jìn)行醫(yī)療制度改革。1985年3月在國(guó)家體改委、國(guó)家計(jì)委和勞動(dòng)人事部制定的《關(guān)于改革社會(huì)保制度的研究提綱(初稿明確革的重點(diǎn)是研究解職工個(gè)人負(fù)擔(dān)一部分醫(yī)療費(fèi)和醫(yī)療費(fèi)的社會(huì)統(tǒng)籌兩個(gè)問(wèn)題。發(fā)展階段(二)■從1993年底至1998年。1993年11月,中共十四屆三中全會(huì)通過(guò)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制若干問(wèn)題的決定保:主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的重要支并由此把醫(yī)療《決定城和醫(yī)療保險(xiǎn)由單位和統(tǒng)籌和央和國(guó)務(wù)統(tǒng)賬結(jié)合”模式的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)探索試驗(yàn),并最終將其確定為遍實(shí)施