病案首頁填寫培訓(xùn)試卷及答案

病案首頁填寫培訓(xùn)試卷及答案

通山縣人民醫(yī)院病案首頁填寫培訓(xùn)試卷科室姓名分?jǐn)?shù)一、判斷題（20分，每小題2分）1.患者一次住院只能有一個(gè)主要診斷。()2.某患者因“急性尿潴留”住院治療，入院后確診為前列腺增生，主要診斷選擇急性尿潴留。()3.疾病的臨終狀態(tài)絕對(duì)不能作為主要診斷。()4.病人以某種癥狀、體征入院，出院時(shí)仍未能確診的，這個(gè)癥狀、體征可以作為主要診斷。()5.首頁上不允許所有診斷填寫在一行，每個(gè)診斷都應(yīng)分開填寫。()6.病案首頁有“□”欄目若沒有可填寫內(nèi)容的，可以不填寫。()7.“腦疝”只有當(dāng)入院時(shí)就存在時(shí)才可能是主要診斷。()8.不可以把“心肺復(fù)蘇術(shù)后”作為出院主要診斷。()9.頭部多發(fā)損傷診斷的優(yōu)先順序?yàn)轱B內(nèi)出血＞顱骨骨折＞開放性傷口＞淺表性傷口。()10.惡性腫瘤已切除，因患嚴(yán)重并發(fā)癥再次入院，選擇惡性腫瘤為主要診斷。()二、單項(xiàng)選擇題（40分，每小題2分）1.某患者以“2型糖尿病”收入內(nèi)分泌科，住院期間經(jīng)治療糖尿病得到有效控制；患者既往有冠心病史，住院期間突發(fā)急性心肌梗死，轉(zhuǎn)心內(nèi)科行PCI治療后好轉(zhuǎn)出院，出院主要診斷應(yīng)選擇：A.急性心肌梗死B.2型糖尿病C.冠心病2.入院后因手術(shù)導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，出院主要診斷應(yīng)選擇：A.原發(fā)病B.手術(shù)并發(fā)癥C.合并癥3.入院時(shí)間是指：A.為患者開具住院手續(xù)的時(shí)間B.患者辦理入院手續(xù)的時(shí)間C.患者實(shí)際入病房的接診時(shí)間4.患者出現(xiàn)圍術(shù)期心肌梗死，則針對(duì)診斷“心肌梗死”，其入院病情為：A.有B.臨床未確定C.情況不明D.無5.患者因急性尿潴留入院治療，入院時(shí)診斷前列腺增生，入院后經(jīng)手術(shù)及病理檢查明確診斷為“前列腺癌”，出院診斷前列腺癌入院病情為：A.有B.臨床未確定C.情況不明D.無6.患者因“肝臟占位”入院治療，入院后經(jīng)相關(guān)檢查仍未明確占位性質(zhì)，該診斷入院病情為：A.有B.臨床未確定C.情況不明D.無7.患者因“肺部腫物”入院治療，因缺少病理結(jié)果，入院時(shí)腫物性質(zhì)未確定，出院時(shí)有病理診斷明確，該診斷入院病情為：A.有B.臨床未確定C.情況不明D.無8.患者男性，28歲，入院診斷精神分裂癥，住院后經(jīng)毒理學(xué)檢驗(yàn)檢出體液汞含量超標(biāo)，經(jīng)排查發(fā)現(xiàn)其使用治療牛皮癬的民間草藥，導(dǎo)致汞中毒，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)出院，出院主要診斷選擇：A.精神分裂癥B.汞中毒C.藥物中毒9、患者因個(gè)人原因要求轉(zhuǎn)院治療，應(yīng)填寫首頁離院方式為B.醫(yī)囑轉(zhuǎn)院。10、患者因嘔血入院，經(jīng)治療后病情緩解出院，主要診斷為B.食管靜脈曲張破裂出血。11、中年男性因肺炎克雷伯菌感染住院治療，出現(xiàn)膿毒性休克，經(jīng)抗感染治療后病愈出院，主要診斷為A.肺炎克雷伯菌敗血癥。12、血管造影術(shù)手術(shù)切口類別為B.I類。13、患者因頭部外傷致右顴骨骨折入院，行骨折復(fù)位術(shù)后好轉(zhuǎn)出院，主要診斷為C.右顴骨骨折。14、新生兒出生體重指患兒出生后第一次稱得的重量，應(yīng)填寫為B.第一小時(shí)。15、老年男性因慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石行手術(shù)治療后出現(xiàn)急性前壁心肌梗死，經(jīng)治療后病情穩(wěn)定出院，主要診斷為B.急性前壁心肌梗死。16、患者因胃癌入院，行胃癌根治術(shù)后出院，主要診斷為A.胃腺癌。17、患者因肺癌腦轉(zhuǎn)移入院，行開顱手術(shù)治療后病情好轉(zhuǎn)出院，主要診斷為B.肺癌腦轉(zhuǎn)移。18、患者因卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌入院，行第4次化療后出院，主要診斷為C.卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌術(shù)后第4次化療。19、患者因結(jié)腸癌術(shù)后出現(xiàn)貧血入院，經(jīng)輸血等治療后好轉(zhuǎn)出院，主要診斷為貧血。20歲到80歲的男性患者因?yàn)榘l(fā)熱、咳嗽、咳痰4天，加重并伴有喘息1天，被診斷為肺炎而住院。患者有多種基礎(chǔ)疾病。痰培養(yǎng)顯示金黃色葡萄球菌，血?dú)夥治鎏崾綢I型呼吸衰竭。治療包括抗感染、平喘藥物和有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，但病情沒有改善?；颊吆髞沓霈F(xiàn)急性心力衰竭，病情逐漸加重，治療無效導(dǎo)致死亡。主要診斷為（）A.金黃色葡萄球菌肺炎B.II型呼吸衰竭C.急性心力衰竭多選題：1、住院病案首頁包括患者基本信息、住院過程信息、診療信息和費(fèi)用信息。2、主要診斷是指導(dǎo)致患者本次住院就醫(yī)的主要原因，可以是疾病、癥狀、體征、異常發(fā)現(xiàn)或其它影響健康狀態(tài)的因素。3、選擇主要診斷的原則是對(duì)患者健康危害最大的、消耗醫(yī)療資源最多的或住院時(shí)間最長(zhǎng)的。如果本次住院以疾病某種臨床表現(xiàn)為診治目的，則選擇該臨床表現(xiàn)作為主要診斷；如果住院僅針對(duì)某種疾病的并發(fā)癥進(jìn)行治療，則選擇原發(fā)病作為主要診斷。4、填寫其他診斷時(shí)，應(yīng)先填寫主要疾病并發(fā)癥，后填寫合并癥。5、應(yīng)當(dāng)寫入其他診斷的情況包括：入院前及住院期間與主要疾病相關(guān)的并發(fā)癥、現(xiàn)病史中涉及的疾病和臨床表現(xiàn)、住院期間新發(fā)生或新發(fā)現(xiàn)的疾病和異常所見以及對(duì)本次住院診治及預(yù)后有影響的既往疾病。6、多個(gè)手術(shù)或操作時(shí)首頁填寫的基本原則是：多個(gè)手術(shù)時(shí)，主要手術(shù)首先選擇與主要診斷相對(duì)應(yīng)的手術(shù)；主要手術(shù)一般是技術(shù)難度最大、過程最復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)最高的手術(shù)；既有手術(shù)又有操作時(shí)，按手術(shù)優(yōu)先原則，依手術(shù)、操作時(shí)間順序逐行填寫；僅有操作時(shí)，首先填寫與主要診斷相對(duì)應(yīng)的、主要的治療性操作（特別是有創(chuàng)的治療性操作），后依時(shí)間順序逐行填寫其它操作。7、屬于病案首頁質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中A類項(xiàng)目的有：其他診斷、離院方式、入院病情、總費(fèi)用以及是否有31天內(nèi)再住院計(jì)劃。8、腫瘤類疾病主要診斷的選擇原則正確的包括：本次住院針對(duì)腫瘤進(jìn)行手術(shù)治療或進(jìn)行確診的，選擇腫瘤為主要診斷；本次住院針對(duì)繼發(fā)性腫瘤進(jìn)行手術(shù)治療或進(jìn)行確診的，選擇原發(fā)腫瘤為主要診斷。C.本次住院的主要治療針對(duì)惡性腫瘤的放療或化療，應(yīng)選擇惡性腫瘤放療或化療作為主要診斷。D.本次住院的治療針對(duì)腫瘤并發(fā)癥，應(yīng)選擇腫瘤作為主要診斷。E.本次住院的治療針對(duì)除腫瘤以外的疾病，應(yīng)選擇該疾病作為主要診斷。9、正確答案為B和D。A.對(duì)于已經(jīng)治愈和未治愈的疾病，應(yīng)選擇已治愈的疾病作為主要診斷。B.當(dāng)病人同時(shí)患有慢性病和急性病時(shí)，應(yīng)選擇急性病作為主要診斷。C.為了提高治愈率，應(yīng)選擇已治愈的疾病作為主要診斷。D.如果原發(fā)腫瘤伴有轉(zhuǎn)移，再次就診時(shí)應(yīng)根據(jù)診治腫瘤的性質(zhì)或部位選擇主要診斷。E.對(duì)于因手術(shù)并發(fā)癥入院的病例，應(yīng)選擇“術(shù)后并發(fā)癥”作為主要診斷。10、正確答案為A、B、D和E。A.組織機(jī)構(gòu)代碼是病案首頁必填項(xiàng)目。B.門急診診斷是病案首頁必填項(xiàng)目。C.損傷中毒的外部原因不是病案首頁必填項(xiàng)目。D.病理號(hào)