萬古霉素應(yīng)用與其它抗陽性球菌藥物比較課件

萬古霉素應(yīng)用與其它抗陽性球菌藥物比較萬古霉素應(yīng)用與其它抗陽性球菌藥物比較萬古霉素應(yīng)用與其它抗陽性球菌藥物比較萬古霉素應(yīng)用與其它抗陽性球菌藥物比較(北京2010年5月講稿)黃仲義E-mai:Huangzhongyi0715gmail黃仲義簡歷1936年生,1957年畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)藥學(xué)院(原上海醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院)。五十余年從事于醫(yī)院藥學(xué)與臨床工作,現(xiàn)任上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院臨床藥學(xué)與臨床藥理科終身名譽主任,上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院國家藥品臨床研究機構(gòu)辦公室主任。上海復(fù)旦大學(xué)藥學(xué)院客座教授,天津醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院客座教授,世界華人藥師臨床藥學(xué)專題研討會主席,上海藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會顧問,上海藥學(xué)會藥物治療專業(yè)委員會副主任委員,《中國新藥與臨床雜志》副主編,《中國藥房》雜志主編,《中國藥師》副主編,《長江流域醫(yī)院用藥分析系統(tǒng)》主編,以及其它多家雜志編委。五十余年來,在醫(yī)院藥學(xué)及臨床藥學(xué)積累了豐富經(jīng)驗。在國內(nèi)首創(chuàng)了靜脈配置中心及單劑量作業(yè)等新型調(diào)劑形式并創(chuàng)建無菌調(diào)劑新概念。在抗生素的合理應(yīng)用及臨床藥代動力學(xué)有很深的造詣。90年代初就享受國務(wù)院特殊津貼,曾獲上海市科技進步獎及上海市勞動模范等光榮稱號。參與《臨床藥理學(xué)》教材的編著,并主編《中國非處方藥選用指南》書。從80年初至今發(fā)表論文一百余篇,2001至今發(fā)表論文二十余篇《家庭用藥》雜志的“黃藥師錦囊”專欄作家。探究性學(xué)習(xí)在中學(xué)化學(xué)教學(xué)中具有十分重要的地位和作用。學(xué)生在探究性學(xué)習(xí)過程中,一方面可以通過體驗科學(xué)探究的過程,來感受科學(xué)探究的樂趣,學(xué)習(xí)科學(xué)的探究方法,領(lǐng)悟科學(xué)探究的思想和精神;另一方面,也可以使學(xué)生更加輕松地掌握基本的知識與技能,讓學(xué)生從被動接受向主動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化,從而培養(yǎng)他們的科學(xué)探究能力、實事求是的科學(xué)態(tài)度和敢于創(chuàng)新的科學(xué)精神。因此,培養(yǎng)和提高學(xué)生的探究學(xué)習(xí)能力,是化學(xué)教師必須面對的重大課題。然而,對于如何培養(yǎng)學(xué)生的探究性學(xué)習(xí)能力,目前還缺乏具體的方法指導(dǎo)。筆者在市級公開課上講有關(guān)《影響化學(xué)反應(yīng)速率因素》的內(nèi)容時,首次嘗試了運用“控制變量法”來指導(dǎo)教學(xué),通過這種方式培養(yǎng)學(xué)生的探究性學(xué)習(xí)能力,取得了很好的教學(xué)效果,也得到了專家的高度評價。本文綜合了筆者自身的教學(xué)心得和專家評議,就控制變量法在探究學(xué)習(xí)中的有效應(yīng)用作些淺陋分析。一、應(yīng)用控制變量法進行探究的基本原則化學(xué)是一門以實驗為基礎(chǔ)的學(xué)科,很多化學(xué)理論都是從實驗中總結(jié)得出的。然而,一個實驗的結(jié)果往往會受到很多因素的影響,且多種因素又相互交錯、共同作用,很容易干擾對實驗探究的準(zhǔn)確把握。因此,如何在研究過程中化繁為簡,突出主要因素,創(chuàng)設(shè)“理想”的探究環(huán)境,以利于探究實驗?zāi)康牡倪_成,就顯得尤為重要。針對具有這種特征的探究性問題,控制變量法無疑是一種很好的指導(dǎo)方法?？刂谱兞糠ǖ膬?yōu)點在于:如果有多個因素(即變量,下同)對實驗的結(jié)果存在影響,往往控制其它的因素保持不變,而僅僅對其中的一個因素進行改變,并通過對比實驗來明確該因素是否會產(chǎn)生影響以及如何影響的一種方法。如圖所示,假設(shè)某個探究的實驗對象可能受到A、B、C、D、E等因素的影響,為了確證其中A因素是否會對實驗對象造成影響,以及可能產(chǎn)生怎樣的影響,可以控制除A以外的B、C、D、E等因素,使之保持恒定,僅改變因素A一個量,通過對比,在A(如A1、A2)不同的情況下,觀察實驗對象的變化情況。如果存在變化,則說明A因素有影響,而且可以通過具體的變化情況判斷出A因素影響的實際效果,由此完成實驗對象中對A因素的探究。對其他因素的探究則依此類推。所以,控制變量法在探究這一類型的問題方面有其獨特的優(yōu)勢。二、應(yīng)用控制變量法進行探究教學(xué)的基本思路1.確立探究對象及其可能的影響因素。根據(jù)運用控制變量法探究的基本原則,需要明確探究的對象和可能的影響因素這兩個要件,其中,確立探究對象相對容易,往往比較直接,多包含在探究的課題之中,如本課題的探究對象就是化學(xué)反應(yīng)速率。但確立可能影響探究對象的因素就相對難一些,這也是運用控制變量法進行探究的關(guān)鍵所在。對于這個要件,筆者通過常識及學(xué)生已有的知識設(shè)疑來引起他們的思考,然后再自己假設(shè)并提出可能對反應(yīng)速率產(chǎn)生影響的因素。如:為什么冰箱可以延長食物的保質(zhì)期,為什么鐵絲在純氧中比在空氣中反應(yīng)劇烈得多,為什么煤粉碎后燃燒會更旺盛,為什么實驗室用KClO3制氧氣時要加MnO2,為什么實驗室有些物質(zhì)要用棕色試劑瓶盛裝?學(xué)生分組討論后就可從感性上認識到溫度、濃度、反應(yīng)物的形狀(即接觸面積)、催化劑等因素可能會影響化學(xué)反應(yīng)的速率,由此確立第二個要件。2.在已有條件下構(gòu)思實驗思路并設(shè)計具有可行性的探究方案。教材給學(xué)生提供的用品有:塊狀碳酸鈣、碳酸鈣粉末、0.5mol/L鹽酸、3.0mol/L鹽酸、5%H2O2溶液、MnO2粉末;試管若干、試管夾、藥匙、膠頭滴管、鑷子、量筒、酒精燈、火柴、導(dǎo)管、水槽。如何在這些條件下運用控制變量法來研究化學(xué)反應(yīng)速率的影響因素呢?筆者通過以下兩個方面來啟發(fā)學(xué)生思考、討論和交流。首先,確定探究對象。啟發(fā)學(xué)生找出哪些物質(zhì)間可以發(fā)生化學(xué)反應(yīng)。根據(jù)已有知識,上述條件下能夠發(fā)生的反應(yīng)只有兩個:①CaCO3+2HCl=CaCl2+CO2?邙+H2O;②2H2O2=2H2O+O2?邙。由此明確了探究的對象是這兩個反應(yīng)。然后,根據(jù)影響化學(xué)反應(yīng)速率因素的感性認識,結(jié)合提供的條件,確定可控制變量和不變量。比如,以反應(yīng)①為探究對象時,根據(jù)提供的條件,可以分別確定濃度(0.5mol/L鹽酸、3.0mol/L鹽酸)、溫度(加熱、常溫)和接觸面積(塊狀碳酸鈣、碳酸鈣粉末)等為可變量,其它的則控制為不變量;若以反應(yīng)②為探究對象,則可以分別確定催化劑(是否加入MnO2)和溫度(加熱、常溫)作為可變量。最后,根據(jù)確立的探究對象和可控制的變量與不變量,設(shè)計具體可實施的實驗方案(見表1、表2)。3.實施實驗方案,觀察實驗現(xiàn)象,整理實驗結(jié)果并作出相應(yīng)結(jié)論。根據(jù)討論形成的實驗方案,組織學(xué)生分組實驗,并予以實施,啟發(fā)他們根據(jù)兩個對象反應(yīng)都有氣體生成的特征,利用導(dǎo)管將生成的氣體導(dǎo)入水槽中,通過觀察單位時間內(nèi)產(chǎn)生氣泡的劇烈程度,并以此判斷該控制變量對對象反應(yīng)速率是否產(chǎn)生影響以及具體的影響效果。學(xué)生經(jīng)過實驗/分析、討論后得出相應(yīng)的結(jié)論,見表3:三、運用控制變量法進行探究式教學(xué)后的思考控制變量法早已滲透到化學(xué)、物理、生物等學(xué)科的教學(xué)中,然而,把控制變量法作為一種科學(xué)的方法論來指導(dǎo)探究教學(xué)卻并不多見,因此,筆者大膽嘗試,以期能夠讓學(xué)生形成控制變量法在科學(xué)研究中具有方法論的重要作用和地位。因此,在應(yīng)用控制變量法進行探究式教學(xué)時,教師要幫助學(xué)生理解變量的概念,建立控制變量的初步意識,讓學(xué)生掌握控制變量法的精髓――確立探究對象、尋找可控制的變量和不變量。對于可能存在的變量,要設(shè)計一些學(xué)生容易忽略,同時又能讓他們進行思考的問題,從而引起其注意,并激發(fā)他們的求知欲和表現(xiàn)欲。由此,就能使學(xué)生與學(xué)生、學(xué)生與教師之間形成良好的合作與溝通關(guān)系,提高學(xué)生的主體參與意識,培養(yǎng)學(xué)生的探究性學(xué)習(xí)能力,并增強學(xué)生的綜合素質(zhì)與能力。該內(nèi)容在教學(xué)實施過程中完成了課前的構(gòu)想,學(xué)生積極參與,敢于發(fā)言,并在生生交流、師生交流中很輕松地學(xué)到了知識,取得了超過預(yù)期的教學(xué)效果,也獲得了專家的一致好評,讓筆者倍受鼓舞。然而,畢竟是第一次嘗試應(yīng)用控制變量法進行探究式教學(xué),難免還有許多需要在實踐過程中不斷加以完善的地方。正如深圳市化學(xué)教研員吳運來老師在評課時所說,教學(xué)過程中過多的啟發(fā)反而限制了學(xué)生的主體創(chuàng)新思維;特級教師左香華老師還指出,學(xué)生動手能力相對不足的軟肋也制約了探究教學(xué)的高效性,這些也都是在今后的教學(xué)實施過程中需要加以注意的地方。汪中求先生在《細節(jié)決定成敗》一書中，用詳盡的事例和令人心驚的數(shù)據(jù)證明了細節(jié)在現(xiàn)代企業(yè)管理中的重要性。面對積極推進的新課程改革，如何深化、細化新課程理念，進而內(nèi)化教師的自覺行為，已成為迫切需要關(guān)注和積極探索的課題。課程改革是一個不斷對教育觀念和實踐形態(tài)進行批判性反思的過程，我們要追求課程改革的深刻性，更要追求課程改革的精致性。以新課程理念反思習(xí)以為常的教學(xué)細節(jié)，在“應(yīng)該”和“正?！钡牡胤酵[藏著非教育甚至反教育的現(xiàn)象。所以教學(xué)細節(jié)雖小，但對促進課程改革和教學(xué)發(fā)展而言意義甚大。在教學(xué)上，關(guān)注教學(xué)細節(jié)可以提升教學(xué)機智，促進教學(xué)科學(xué)化、合理化、精致化。教學(xué)上的細節(jié)是教師無意識行為反映來的內(nèi)心情感，反映的恰恰是最真實的思想。教學(xué)細節(jié)有時候會成為教師教學(xué)的閃光點，成為學(xué)生思維的開啟點及破解教學(xué)難題的關(guān)鍵點。細微處見精神，細節(jié)處見功力，充滿生命力的“智慧”課堂來自精美的細節(jié)。一、關(guān)注課前細節(jié)優(yōu)秀教師用“功”課前。備課充分細致：備學(xué)生，備教材，備教法……其中，針對教材備學(xué)生尤為重要。課前安排細心：教師自制教具、課件、掛圖，設(shè)置板書內(nèi)容，學(xué)生作業(yè)本的提前發(fā)放；學(xué)生文具用品、書本的擺放有序，課前作業(yè)的及時、認真……一切細節(jié)之處，看似可有可無，但直接影響教學(xué)時間、效率和質(zhì)量。反之，如果教師上課遲到，衣衫不整；偶遇情緒欠佳，帶進課堂，學(xué)生上課時膽戰(zhàn)心驚，哪里談得上認真聽講。長此以往，學(xué)生耳濡目染，各種不良習(xí)慣潛移默化地滋生、養(yǎng)成?！安环e跬步，無以至千里；不積小流，無以成江?！?。新課程改革首先要以良好的行為習(xí)慣為基礎(chǔ)，真正體現(xiàn)以生為本的教學(xué)理念，構(gòu)建出平等與合作的課堂，創(chuàng)造出富有成效的生機勃勃的智慧課堂。二、關(guān)注課中細節(jié)古人云：“轉(zhuǎn)軸撥弦三兩聲，未成曲調(diào)先有情。”一個好的開頭是學(xué)生與老師、學(xué)生與文本建立感情的一座橋梁，它既能為整節(jié)課營造輕松的學(xué)習(xí)氛圍，又能給整節(jié)課定下健康情感的基調(diào)。因此，課堂開頭的設(shè)計往往是教師挖空心思設(shè)計的一個環(huán)節(jié)，同樣是讓人耳目一新的細節(jié)。課堂是學(xué)生和教師在“知識與能力、過程與方法、情感態(tài)度與價值觀”三維目標(biāo)引領(lǐng)下的多邊互動過程，強調(diào)和諧處理對話過程中學(xué)生與文本、學(xué)生與教師、預(yù)設(shè)與生成的關(guān)系。這就需要教師在具體教學(xué)中有一雙“發(fā)現(xiàn)”的慧眼，通過傾聽與觀察，及時敏銳地捕捉學(xué)生不尋常的反應(yīng)，恰到好處地引發(fā)、催生、助長，促成別樣的精彩。課堂上，我們往往把學(xué)生情不自禁的回答叫“插嘴”。教師只要在學(xué)生插嘴時，憑借對教材靈活的駕馭，那么則不但會讓學(xué)生在課堂上得到人格的尊重、情感的釋放，而且會出現(xiàn)學(xué)生生動活潑、主動學(xué)習(xí)的場面。少了一點“紀律”，多了一些“民主”；少了一點“呆板”，多了一些“精彩”。以葉先生在作文教學(xué)中的精彩片斷為例：葉先生問學(xué)生：“你們誰能說說‘飛蛾撲火’這個成語的意思？”這個問題太小兒科了，學(xué)生紛紛舉手?！疤唵瘟?，自取滅亡?！薄白圆涣苛??！薄安痪褪恰髦接谢?，偏向虎山行’的意思嗎？”……學(xué)生你一言我一語爭先恐后地回答。葉先生微微一笑：“大家都說對了。但是，我們能不能從另外一個角度去解釋這個成語呢？”學(xué)生面面相覷、抓耳搔腮?！傲硗庖粋€角度？”“怎么解釋??？”大師不急不忙地說：“我給大家一個提示，就是從另一個相反的角度去考慮，或者說，換位思考，站在第三立場上思考這個成語?！边€是沒有學(xué)生舉手發(fā)言。葉先生耐心地說道：“我剛才聽見有同學(xué)在解釋‘飛蛾撲火’時，說‘明知山有虎，偏向虎山行’。這個解釋很好。你們再想想，這只飛蛾明知前方有危險，但還是勇敢地沖上去，這是一種什么精神？”學(xué)生恍然大悟：“啊?！w蛾撲火’可以理解成‘不怕犧牲、舍生取義’?！比~先生吁了一口氣：“對，你們真是太聰明了?！睂W(xué)生終于找到感覺：“就是從反義的角度考慮考慮啊?！薄斑€可以理解成‘追求光明’，是嗎？”……學(xué)生的思維拓展的越來越寬。葉先生十分高興：‘飛蛾撲火本來是個貶義詞，但我們卻通過某種客觀分析，把它變成了褒義詞?！@就是我今天要講的‘在作文寫作中如何應(yīng)用逆向思維’的內(nèi)容。逆向思維就是突破常規(guī)、常識，從一個相反的角度去寫，往往使作文寫起來比較有新意。有些同學(xué)所寫的作文當(dāng)中，幾乎是千篇一律，根源就在于我們學(xué)生不能突破常識，不能從新的角度去挖掘……”學(xué)生豁然開朗，很快就明白了老師的用意。葉先生見學(xué)生都理解得差不多，便道：“如果我讓大家寫一篇以‘我看狐假虎威’命題的作文，你們準(zhǔn)備怎么去寫？”很快就有學(xué)生舉起手：“老師，這篇作文可以從以下幾個方面著手。一是從狐貍的聰明才智上著手，它為了能在動物中混得一席之地，借力打力應(yīng)該是個很不錯的方法。二是從老虎的虛榮心上著手，它只是為了排場，以顯示百獸之王的威風(fēng)……”課堂教學(xué)活動就是由幾個環(huán)節(jié)構(gòu)成的，環(huán)節(jié)卻是由一個一個的細節(jié)構(gòu)成的。細節(jié)雖小，卻能透射出教育的大理念、大智慧，所以成功的教學(xué)必定離不開精彩的細節(jié)。一部好看的電影或電視劇，總能有一些精彩的鏡頭留在我們的腦海。一堂好的課，也總會有一些精彩的片斷讓我們回味無窮，這些都是“細節(jié)”留下的魅力。課堂也許無法做到完美，但要做到在一些細節(jié)處理方面的精彩和獨到，就能于細微處見精神，于細節(jié)處見功力。關(guān)注并打造教學(xué)細節(jié)，需要用新的教學(xué)理念反思、改造和創(chuàng)新，讓教學(xué)細節(jié)回歸“生命關(guān)懷”的教育本質(zhì)，讓人文的光輝在課堂教學(xué)中熠熠生輝，讓課堂教學(xué)生成靈動的智慧。萬古霉素應(yīng)用與其它抗陽性球菌藥物比較(北京2010年5月講稿)黃仲義E-mai:Huangzhongyi0715gmail黃仲義簡歷1936年生,1957年畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)藥學(xué)院(原上海醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院)。五十余年從事于醫(yī)院藥學(xué)與臨床工作,現(xiàn)任上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院臨床藥學(xué)與臨床藥理科終身名譽主任,上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院國家藥品臨床研究機構(gòu)辦公室主任。上海復(fù)旦大學(xué)藥學(xué)院客座教授,天津醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院客座教授,世界華人藥師臨床藥學(xué)專題研討會主席,上海藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會顧問,上海藥學(xué)會藥物治療專業(yè)委員會副主任委員,《中國新藥與臨床雜志》副主編,《中國藥房》雜志主編,《中國藥師》副主編,《長江流域醫(yī)院用藥分析系統(tǒng)》主編,以及其它多家雜志編委。五十余年來,在醫(yī)院藥學(xué)及臨床藥學(xué)積累了豐富經(jīng)驗。在國內(nèi)首創(chuàng)了靜脈配置中心及單劑量作業(yè)等新型調(diào)劑形式并創(chuàng)建無菌調(diào)劑新概念。在抗生素的合理應(yīng)用及臨床藥代動力學(xué)有很深的造詣。90年代初就享受國務(wù)院特殊津貼,曾獲上海市科技進步獎及上海市勞動模范等光榮稱號。參與《臨床藥理學(xué)》教材的編著,并主編《中國非處方藥選用指南》書。從80年初至今發(fā)表論文一百余篇,2001至今發(fā)表論文二十余篇《家庭用藥》雜志的“黃藥師錦囊”專欄作家。萬古霉素臨床地位評估萬古霉素臨床應(yīng)用至今已53年,53年后今天萬古霉素仍具有肯定臨床地位與價值,原因如下:萬古霉素質(zhì)量提高。50年前問世時純度僅為75%,通俗地稱為密西西比河污泥,而今純度達97%以上,大大地改善質(zhì)量,保證了本品安全性。50年來臨床藥理研究進展促進臨床合理應(yīng)用。50年來臨床應(yīng)用經(jīng)驗積累,使其應(yīng)用更合理50年來至今其抗菌特點仍顯著。50+前,發(fā)現(xiàn)并提取了萬古霉素1958年禮來科學(xué)家Kornfeld歷盡艱辛在印尼婆羅洲熱帶叢林的土壤中找到一種“放線菌發(fā)酵后提取了萬古霉素所有金葡菌對萬古霉素仍保持100%敏感率2007年ZAAPS細菌耐藥性監(jiān)測結(jié)果100%997%懈96%■萬古毒素■利奈唑胺92%金葡菌凝固酶陰性葡萄球菌JonesrnkohnosonoyetalZAAPsinte5591Gram-Positivechinicalisolatesin23countriesDagnosticMicrobiologyandInfectiousDisease20國內(nèi)葡萄球菌對萬古霉素保持100