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36、“不可能”這個(gè)字(法語(yǔ)是一個(gè)字),只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭(zhēng)氣,不要看破要突破,不要嫉妒要欣賞,不要托延要積極,不要心動(dòng)要行動(dòng)。38、勤奮,機(jī)會(huì),樂(lè)觀是成功的三要素。(注意:傳統(tǒng)觀念認(rèn)為勤奮和機(jī)會(huì)是成功的要素,但是經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)和成功人士的分析得出,樂(lè)觀是成功的第三要素。39、沒(méi)有不老的誓言,沒(méi)有不變的承諾,踏上旅途,義無(wú)反顧。40、對(duì)時(shí)間的價(jià)值沒(méi)有沒(méi)有深切認(rèn)識(shí)的人,決不會(huì)堅(jiān)韌勤勉。心臟疾病的直視手術(shù)治療ppt課件心臟疾病的直視手術(shù)治療ppt課件36、“不可能”這個(gè)字(法語(yǔ)是一個(gè)字),只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭(zhēng)氣,不要看破要突破,不要嫉妒要欣賞,不要托延要積極,不要心動(dòng)要行動(dòng)。38、勤奮,機(jī)會(huì),樂(lè)觀是成功的三要素。(注意:傳統(tǒng)觀念認(rèn)為勤奮和機(jī)會(huì)是成功的要素,但是經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)和成功人士的分析得出,樂(lè)觀是成功的第三要素。39、沒(méi)有不老的誓言,沒(méi)有不變的承諾,踏上旅途,義無(wú)反顧。40、對(duì)時(shí)間的價(jià)值沒(méi)有沒(méi)有深切認(rèn)識(shí)的人,決不會(huì)堅(jiān)韌勤勉。心臟疾病的直視手術(shù)治療ppt課件心臟疾病的
直視手術(shù)治療心外科栗振坤2017-091.心外科疾病分類(lèi)2.循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)3.心外常用手術(shù)切口4.體外循環(huán)5.寄語(yǔ)一、當(dāng)前初中語(yǔ)文學(xué)案導(dǎo)學(xué)法教學(xué)的現(xiàn)狀及生成性教學(xué)方面存在的問(wèn)題當(dāng)前我們實(shí)施的學(xué)案導(dǎo)學(xué)法教學(xué)的大致流程是:教師設(shè)計(jì)學(xué)案、提出要求——學(xué)生自學(xué)教材,完成學(xué)案中的有關(guān)問(wèn)題——教師組織學(xué)生討論、展示學(xué)案中的有關(guān)問(wèn)題——在學(xué)生討論交流、講解展示的基礎(chǔ)上教師精講釋疑——練習(xí)鞏固。學(xué)案導(dǎo)學(xué)法施行之初,看到學(xué)生在課堂上或誦、或講、或演、或辯,我們確實(shí)為學(xué)生的精彩表演而慨嘆,為他們的能言善辯而欣慰。但是,在今天,當(dāng)大家已經(jīng)普遍接受以學(xué)生為本的教育理念的情況下,在我們把課堂還給學(xué)生,讓學(xué)生成為課堂的主人的時(shí)候,學(xué)案導(dǎo)學(xué)法在教學(xué)的生成性方面已顯露出明顯不足:1.學(xué)案問(wèn)題是教師設(shè)置的而不是啟發(fā)學(xué)生提出來(lái)的,學(xué)生失去了課前讀文思考、質(zhì)疑問(wèn)難的機(jī)會(huì),具有先天不足。2.學(xué)生完成學(xué)案的方式主要是翻閱參考書(shū)找答案,而目前語(yǔ)文教輔資料五花八門(mén)、鋪天蓋地,學(xué)生回答問(wèn)題只需“對(duì)號(hào)入座”,缺少思維構(gòu)建過(guò)程。3.課堂討論“導(dǎo)學(xué)案”中的練習(xí)題,以對(duì)答案為主要教學(xué)內(nèi)容的交流(不管是學(xué)生之間,還是師生之間),不是討論的真正價(jià)值所在。4.課堂展示就是宣讀答案,訂正答案,學(xué)生練就的似乎只有誦讀能力和書(shū)寫(xiě)能力,缺乏學(xué)生思維的互補(bǔ)、碰撞、漸進(jìn)、標(biāo)高,使班級(jí)授課制的主要優(yōu)勢(shì)消失殆盡。這樣看來(lái),整個(gè)教學(xué)活動(dòng)中學(xué)生思維的缺失,使所謂“學(xué)生自主學(xué)習(xí)”,不過(guò)成為一個(gè)空洞的口號(hào),“學(xué)案導(dǎo)學(xué)”是教師指揮下的“自主學(xué)習(xí)”。學(xué)生們從學(xué)習(xí)開(kāi)始就是做題,最終還是落實(shí)到把題做對(duì)上,哪里有什么“自主”。最重要的是:有了各種教輔資料,學(xué)生甚至連課文都難得通讀一遍,課堂上有的學(xué)生連課本都不用翻,嚴(yán)重脫離文本,課堂上沒(méi)有生成,學(xué)生語(yǔ)文素養(yǎng)的培養(yǎng)還從何談起?二、語(yǔ)文課堂上如何有效生成的策略的探究1.了解學(xué)生已有學(xué)習(xí)基礎(chǔ),培養(yǎng)自主閱讀的習(xí)慣。課堂起始階段要有一定的留白,讓學(xué)生展示自己的預(yù)習(xí)體驗(yàn),教師要在方法上(而不是結(jié)論上)予以指導(dǎo),要給學(xué)生展現(xiàn)自己實(shí)際思考水平的機(jī)會(huì)。這個(gè)過(guò)程是為了了解學(xué)生課堂學(xué)習(xí)的起點(diǎn),為了引導(dǎo)學(xué)生互助回顧相關(guān)的已有知識(shí),更是為了從方法上幫助他們形成自主閱讀的習(xí)慣,把課堂教學(xué)向前延伸,真正培養(yǎng)他們自主學(xué)習(xí)的意識(shí)。2.巧妙設(shè)問(wèn)來(lái)創(chuàng)設(shè)情境,生成有效的動(dòng)態(tài)課堂。中學(xué)語(yǔ)文教學(xué)擔(dān)負(fù)著提高學(xué)生思維和提升思想性的任務(wù),恰當(dāng)而巧妙的提問(wèn)能激發(fā)學(xué)生思考,讓學(xué)生積極參與課堂。這是課堂活動(dòng)的主要內(nèi)容,這一過(guò)程中要注意幾個(gè)問(wèn)題:①問(wèn)題的設(shè)置要由淺入深,具有梯度感。課堂教學(xué)由淺入深、由易到難,讓學(xué)生始終感覺(jué)“跳一跳能摘到桃子”,就能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和熱情。如教學(xué)《臺(tái)階》,因?yàn)轶w裁是小說(shuō),可先讓學(xué)生復(fù)述情節(jié)。為了降低難度,同時(shí)教會(huì)學(xué)生長(zhǎng)文短讀,可設(shè)計(jì)這樣的問(wèn)題:“父親為什么要造一棟有高臺(tái)階的新屋?父親是怎樣造起有高臺(tái)階的新屋的?新屋造好后父親怎樣了?讓學(xué)生深入探究文章的主題意蘊(yùn)。由于問(wèn)題的設(shè)計(jì)梯度感強(qiáng),學(xué)生自由探究的空間大,因此課堂參與積極,形成了有效的動(dòng)態(tài)生成課堂。②問(wèn)題的提出要做到:趣、懸、巧、精。根據(jù)初中生容易激動(dòng)、情緒化傾向明顯的心理特點(diǎn),語(yǔ)文課堂就不能缺少激情。教師趣味性的或有懸念的提問(wèn),巧妙地運(yùn)用激將法或激勵(lì)法,能讓學(xué)生怦然心動(dòng),熱情迭起,積極參與課堂。如教學(xué)《再塑生命》,可設(shè)問(wèn):“面對(duì)一個(gè)盲、聾、啞兒童,你有辦法教導(dǎo)她嗎?莎莉文老師是如何教導(dǎo)她的呢?”問(wèn)題的設(shè)計(jì)一定要精,起到提綱挈領(lǐng)的作用,否則,問(wèn)題過(guò)多,不僅不利于啟發(fā)學(xué)生思維,而且會(huì)感覺(jué)課堂是一問(wèn)到底。③課堂上學(xué)生質(zhì)疑或答疑時(shí)易出現(xiàn)價(jià)值觀方面的偏離,這時(shí)教師應(yīng)適時(shí)引導(dǎo),及時(shí)調(diào)整。面對(duì)一篇課文,學(xué)生感興趣的問(wèn)題和教師關(guān)注的問(wèn)題可能會(huì)有偏離,教師要做好引導(dǎo)。教學(xué)《社戲》,學(xué)生對(duì)“偷豆”的情節(jié)很感興趣,教師要引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)“此‘偷’非真偷”,恰是表現(xiàn)農(nóng)家少年的善良淳樸,熱情好客。3.聯(lián)系生活來(lái)創(chuàng)設(shè)情境,推動(dòng)有效的動(dòng)態(tài)課堂生成。近年來(lái)農(nóng)村有很多人進(jìn)城務(wù)工,好多孩子尤其是留守兒童在送別和思親上有豐富的情感體驗(yàn),教學(xué)抒情類(lèi)文章,如《背影》、《棗兒》等,恰當(dāng)?shù)丶ぐl(fā)情感,往往能生成精彩的課堂。一、關(guān)于教學(xué)設(shè)計(jì)教學(xué)設(shè)計(jì)對(duì)于教師來(lái)說(shuō),是授課之前最核心的準(zhǔn)備內(nèi)容。好的教學(xué)設(shè)計(jì)能夠帶領(lǐng)學(xué)生走進(jìn)更豐富的世界,反之,就會(huì)讓學(xué)生在枯燥的課堂中感受更多的乏味與無(wú)助。所以教學(xué)設(shè)計(jì)對(duì)于知識(shí)傳遞與授課效果都起到非常重要的作用。而教學(xué)設(shè)計(jì)是需要教師在授課之前花費(fèi)大量時(shí)間進(jìn)行研究和思考的,設(shè)計(jì)內(nèi)容不僅涉及學(xué)科知識(shí),更會(huì)涉及到學(xué)生的心理和學(xué)生的接受水平和認(rèn)知能力,同時(shí),教師也需要對(duì)授課過(guò)程中可能出現(xiàn)的各種問(wèn)題進(jìn)行假設(shè)并加以解釋?zhuān)梢?jiàn)教學(xué)設(shè)計(jì)是一個(gè)系統(tǒng)工程,是能夠有效幫助學(xué)生進(jìn)行知識(shí)梳理甚至能夠幫助學(xué)生養(yǎng)成良好的思維習(xí)慣的過(guò)程,教育工作無(wú)小事,教育工作是潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲的工作,所以這就對(duì)教育工作者的知識(shí)結(jié)構(gòu)以及教學(xué)心態(tài),甚至是思考方式提出了更多的要求和更高的標(biāo)準(zhǔn)。二、關(guān)于教學(xué)知識(shí)教學(xué)知識(shí)其實(shí)不單單指學(xué)科知識(shí),它是以學(xué)科知識(shí)為主,多種知識(shí)和技能為輔的綜合性知識(shí)。對(duì)于優(yōu)秀的教師而言,在傳授學(xué)科知識(shí)的同時(shí)也一并能夠帶給學(xué)生更多的學(xué)生感興趣的信息,相反,對(duì)于經(jīng)驗(yàn)比較少的教師,在傳授教學(xué)知識(shí)的時(shí)候就可能會(huì)出現(xiàn)單純的進(jìn)行知識(shí)的輸入與輸出,在學(xué)生接受能力上考究不完全,不能夠做到換位思考,或者說(shuō)無(wú)法做到站在學(xué)生的角度思考,這就導(dǎo)致教學(xué)知識(shí)的傳遞率下降,也無(wú)法保證良好的授課效果。三、教學(xué)設(shè)計(jì)對(duì)數(shù)學(xué)教學(xué)知識(shí)的影響數(shù)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)不僅是應(yīng)付考試的學(xué)習(xí),更是對(duì)于人的全面發(fā)展的學(xué)習(xí)。在我國(guó),由于應(yīng)試教育實(shí)行多年,導(dǎo)致很多學(xué)生將很多學(xué)科功利化,完全失去對(duì)學(xué)科的興趣,而只是知道考了高分可以上好大學(xué),而忽視了學(xué)科本身的內(nèi)涵。所以,在我們的社會(huì)中會(huì)出現(xiàn)很多高分低能的現(xiàn)象,甚至有的高考狀元就會(huì)做題,自理能力非常差。而事實(shí)上,真正的高分是能夠應(yīng)付在人生中遇到的所有事情的游刃有余的能力。而這種能力的培養(yǎng)大部分是在于教師的引導(dǎo)和傳授。下面具體來(lái)說(shuō)說(shuō)教學(xué)設(shè)計(jì)對(duì)于數(shù)學(xué)知識(shí)傳授的影響:1.加深學(xué)生對(duì)于數(shù)學(xué)知識(shí)的理解學(xué)習(xí)知識(shí)理解知識(shí)然后運(yùn)用知識(shí)才是教育的最終目的。而老師的作用就是引領(lǐng)學(xué)生去理解知識(shí),通過(guò)一定的設(shè)計(jì)方式和設(shè)計(jì)技巧有效與學(xué)生的思維模式進(jìn)行對(duì)接,然后為他們帶去更豐富的精神食糧。據(jù)科學(xué)調(diào)查顯示,要想加深一個(gè)人對(duì)于一件事物的理解,以問(wèn)題的形式出現(xiàn),會(huì)讓學(xué)生更感興趣,這樣就會(huì)激發(fā)學(xué)生的腦電波,開(kāi)動(dòng)他們的大腦思維,一旦知識(shí)體系在學(xué)生大腦中錄用過(guò),學(xué)生就會(huì)對(duì)此信息更加有影響,對(duì)學(xué)生大腦細(xì)胞特殊的突觸刺激越多,印象就會(huì)越深,對(duì)知識(shí)的理解就會(huì)越深刻。自古以來(lái)的教育學(xué)家都是通過(guò)一問(wèn)一答的方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行點(diǎn)播:古希臘著名的哲學(xué)家蘇格拉底就是通過(guò)問(wèn)答的方式不斷激發(fā)學(xué)生們的想象力和創(chuàng)造力,并不斷探索人生的奧秘;佛家經(jīng)典書(shū)籍《心經(jīng)》也是通過(guò)一問(wèn)一答的方式,為學(xué)員答疑解惑;我國(guó)古代的著名書(shū)籍《論語(yǔ)》更是大家耳熟能詳?shù)囊詥?wèn)答方式記錄的孔子的教學(xué)筆記。由此可見(jiàn),教師的教學(xué)設(shè)計(jì)其實(shí)很簡(jiǎn)單,本質(zhì)就是激發(fā)學(xué)生對(duì)生活對(duì)知識(shí)的渴望,引導(dǎo)他們展開(kāi)思考,然后回答他們的問(wèn)題,然而也比較困難,因?yàn)楫?dāng)前,很多學(xué)科很多知識(shí)被劃分的非常詳細(xì),針對(duì)不同年齡段有不同的知識(shí)體系,所以在傳授起來(lái)就需要更全面也必須更適合這個(gè)年齡的接受度,所以對(duì)教師的能力要求就會(huì)越高。2.提升教師在教學(xué)授課中的技巧凡事都有技巧,如果只是粗魯?shù)膶⒅R(shí)傾瀉給學(xué)生,對(duì)于教師來(lái)說(shuō),表面上是完成了授課任務(wù),但是事實(shí)上,學(xué)生并沒(méi)有完全接受,甚至接受的十分痛苦。這樣的教育無(wú)法稱(chēng)之為教育,只能說(shuō)是工作而已。故此,教師在授課技巧方面就必須不斷提升,并加以精進(jìn)。對(duì)于數(shù)學(xué)教學(xué)而言,由于數(shù)學(xué)是一個(gè)鍛煉學(xué)生思維能力的學(xué)科,難度比較大。所以一方面,教師需要將自己對(duì)于各個(gè)問(wèn)題的思考方式和思維模式告訴學(xué)生,并通過(guò)大量的模擬問(wèn)題鼓勵(lì)學(xué)生學(xué)會(huì)使用新的思維模式并將其變成自己的能力范疇,鼓勵(lì)學(xué)生要在分析中思考,在學(xué)習(xí)中提升;另一方面,引導(dǎo)學(xué)生要抓住知識(shí)間的內(nèi)在聯(lián)系。在這個(gè)世界上事物與事物之間都是存在一定的聯(lián)系的,數(shù)學(xué)本身就是一個(gè)結(jié)構(gòu)嚴(yán)密的整體,需要根據(jù)學(xué)生自身的智力特點(diǎn),不斷引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)分析、整理、假設(shè)、推理等得出結(jié)論,同時(shí)要將新舊知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行有機(jī)融合。把握課本知識(shí)進(jìn)度的設(shè)計(jì)方式,以基礎(chǔ)知識(shí)為根基,擴(kuò)展知識(shí)為枝葉,不斷地將知識(shí)進(jìn)行有機(jī)的銜接,從而實(shí)現(xiàn)整體部分高度統(tǒng)一,幫助學(xué)生形成完整的知識(shí)體系。四、通過(guò)案例探索教學(xué)設(shè)計(jì)對(duì)于數(shù)學(xué)知識(shí)的影響學(xué)生在理解、應(yīng)用數(shù)學(xué)知識(shí)和方法的過(guò)程中,常因各種原因犯一些似是而非的錯(cuò)誤,適當(dāng)創(chuàng)設(shè)試誤型教學(xué)情境,可為學(xué)生嘗試錯(cuò)誤提供時(shí)間和空間,并通過(guò)反思錯(cuò)誤的原因,加深對(duì)知識(shí)、方法的理解和掌握,提高對(duì)錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)和警戒,培養(yǎng)思維的批判性和嚴(yán)謹(jǐn)性。例如:為了解決學(xué)生在解答幾何計(jì)算題時(shí)常常容易失“根”的問(wèn)題,本人專(zhuān)題設(shè)計(jì)了一組多解幾何計(jì)算題。通過(guò)解答,學(xué)生們?cè)诶蠋煹囊龑?dǎo)下總結(jié)出了三類(lèi)容易失“根”的幾何計(jì)算題。一是題目中有可分類(lèi)的幾何概念。二是題目中有可分類(lèi)的位置關(guān)系。三是題目中有可分類(lèi)的對(duì)應(yīng)關(guān)系。經(jīng)過(guò)這樣的情境探究過(guò)程,學(xué)生們印象深刻,較好地解決了“漏解”的問(wèn)題。數(shù)學(xué)具有高度的抽象性,嚴(yán)密的邏輯性和廣泛的應(yīng)用性,因此,在初中數(shù)學(xué)教學(xué)活動(dòng)中,應(yīng)以問(wèn)題情境為主線,通過(guò)創(chuàng)造問(wèn)題情境來(lái)調(diào)動(dòng)學(xué)生思維的參與,激發(fā)其內(nèi)驅(qū)力,使學(xué)生真正進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)中,達(dá)到掌握知識(shí),訓(xùn)練思維和提高實(shí)踐探究能力的目的。1.心外科疾病分類(lèi)手術(shù)方法非體外循環(huán)下手術(shù):不停跳冠脈搭橋術(shù)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉結(jié)扎術(shù),心包剝脫等體外循環(huán)下手術(shù):室缺修補(bǔ)術(shù)二尖瓣置換術(shù)等手術(shù)方式常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)小切口開(kāi)胸手術(shù)胸腔鏡心臟手術(shù)介入手術(shù)CompanyLogo1.心外科疾病分類(lèi)2.循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)3.心外常用手術(shù)切口4.體外循環(huán)5.寄語(yǔ)2.循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)正常血液循環(huán)心肌—泵功能瓣膜—單向閥門(mén)冠脈—供能供氧傳導(dǎo)系統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)分泌——節(jié)律壓力控制2.循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)房缺ASD室缺VSD法四F4非紫紺型先天性心臟病紫紺型先天性心臟病PDA2.循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)二尖瓣狹窄二尖瓣反流狹窄:風(fēng)濕性,病史較長(zhǎng),慢性心衰,左房血栓反流:腱鎖斷裂,病史短,急性心衰,冠脈病變2.循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)冠脈循環(huán)—冠心病左乳內(nèi)-前降支橋體循環(huán)、肺循環(huán)、冠脈循環(huán)三大循環(huán)學(xué)說(shuō)—重要性冠脈不僅僅冠心?。簭?fù)雜先心,大血管,瓣膜2.循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)心臟外科手術(shù)目的:糾正異常血流方法:修補(bǔ)、矯治、置換、旁路目的:恢復(fù)正常血流動(dòng)力學(xué)CompanyLogo1.心外科疾病分類(lèi)2.循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)3.心外常用手術(shù)切口4.體外循環(huán)5.寄語(yǔ)3.心外常用手術(shù)切口胸部正中切口
特點(diǎn):可以很好的顯露升主動(dòng)脈及各個(gè)心腔
適用于:各種先天性心臟病矯治,冠脈血運(yùn)重建,主動(dòng)脈瓣及升主動(dòng)脈手術(shù),二尖瓣手術(shù),心包及縱膈腫瘤等手術(shù)
改進(jìn):微創(chuàng),胸骨次全劈開(kāi)3.心外常用手術(shù)切口右前外側(cè)切口
特點(diǎn):不破壞胸骨,有助于保護(hù)胸廓完整性,美觀等。
適用于:簡(jiǎn)單先心病矯治,二尖瓣手術(shù)
缺點(diǎn):胸廓較深時(shí)顯露不佳,中心體外循環(huán)建立困難
目前改進(jìn)為腔鏡輔助或全胸腔鏡下3.心外常用手術(shù)切口左后外側(cè)切口
適用于:降主動(dòng)脈手術(shù)及動(dòng)脈導(dǎo)管未閉結(jié)扎術(shù)(目前我們采用左側(cè)腋下小切口)1.心外科疾病分類(lèi)2.循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)3.心外常用手術(shù)切口4.體外循環(huán)5.寄語(yǔ)4.體外循環(huán)定義心內(nèi)直視手術(shù)的開(kāi)創(chuàng)離不開(kāi)體外循環(huán)的發(fā)明體外循環(huán):心臟不做功下,保證重要臟器的血液供氧功能,離開(kāi)心臟還能存活的關(guān)鍵體外循環(huán):是指應(yīng)用人工管道將人體大血管與人工心肺機(jī)連接,從靜脈系統(tǒng)引出靜脈血,并在體外氧合,再經(jīng)血泵將氧合血輸回動(dòng)脈系統(tǒng)的全過(guò)程,又稱(chēng)心肺轉(zhuǎn)流。體外循環(huán)示意圖CompanyLogo體外循環(huán)建立路徑中心體外循環(huán)(常用)升主動(dòng)脈插主動(dòng)脈灌注
上下腔插靜脈引流管股動(dòng)脈股靜脈適用于微創(chuàng)或中心體外建立困難腋動(dòng)脈插管
多用于升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓需要處理的手術(shù)CompanyLogo3.體外循環(huán)手術(shù)步驟手術(shù)過(guò)程懸吊套帶消毒切皮開(kāi)胸止血縫合包動(dòng)靜脈插管體外循環(huán)阻斷停跳心內(nèi)操作復(fù)跳止血關(guān)胸CompanyLogo3.建立體外循環(huán)特點(diǎn)配合復(fù)雜相通存異操作繁瑣條理性強(qiáng)精力集中危機(jī)多發(fā)建體外過(guò)
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