糖尿病腎病血透患者護理查房

關于糖尿病腎病血透患者護理查房第1頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三病例資料

現(xiàn)病史：患者黃秀芳，女，63歲?；颊咦栽V入院前20余年無明顯誘因出現(xiàn)多飲2多食，確診為2型糖尿?。?個月前“感冒”后出現(xiàn)雙下肢浮腫，2個月前出現(xiàn)乏力，并時感惡心、不欲飲食。為進一步確診，2014年5月1日以“多飲多食20余年，乏力、惡心2個月”收入我科。醫(yī)生給予低鹽低脂糖尿病優(yōu)質蛋白飲食和改善腎功、控制血壓血糖、糾正貧血、改善循環(huán)、糾正高甲低鈣等治療，余6月9日行血液透析治療。既往史：高血壓、冠心病、糖尿病、動靜脈內瘺術后過敏史未發(fā)現(xiàn)家族史無特殊。第2頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三體格檢查T36.8P85次/分R19次/分Bp142/52mmHg發(fā)病以來精神睡眠食欲欠佳神清、營養(yǎng)中等腎病面容、皮膚黏膜色澤稍蒼白雙下肢輕度浮腫右前臂內瘺處4CM長手術疤痕第3頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三輔助檢查2014年5月2日血常規(guī)：WBC12.0*10*9/L

HGB88 g/L腎功能：BUN29.1mmol/LCREA894.9umol/L

凝血項：TT25.3S(12—16s)Fib5.02g/l

第4頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三血透記錄2014年6月9日在心電監(jiān)護下經右前臂內瘺首次誘導透析兩個小時，術中出現(xiàn)血壓高給予尼群地平一片口服后癥狀緩解，無其他不適，脫水量為0.5kg，血透后患者病情較之前有所緩解第5頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三輔助檢查2014年6月9日首次血透透前CREA708.6umol/LBUN42.1mmol/L透后CREA560.4umol/LBUN29.8mmol/L第6頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三護理問題1

體液過多：與腎臟不能排出足夠體液和電解質、少尿、水鈉潴留有關2

營養(yǎng)失調；低于機體需要量與病人食欲下降、限制飲食中蛋白質、血液透析及原發(fā)疾病等因素有關3有感染的風險：與蛋白質限制攝入、機體免疫功能低下和侵入性操作有關。

第7頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三

4焦慮及恐懼：與病情重、長期血液透析、疾病造成的形象改變及治療的效果有關。5有皮膚完整性受損的危險：與體液過多、機體抵抗力下降有關。6知識缺乏：缺乏疾病及血液透析相關知識7.潛在并發(fā)癥：低血糖、高血壓腦病、急性左心衰、血液透析相關并發(fā)癥等護理問題第8頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三1.體液過多

護理目標：改善低蛋白血癥，減輕水腫護理措施：1限制水的攝入、嚴密觀察水腫情況；

2定期測量患者體重，觀察患者生命體征，特別是血壓的變化；3高蛋白飲食可加重腎臟負擔，對腎不利，提倡正常量的優(yōu)質蛋白攝入或給予人血白蛋白支持治療；

4低鹽飲食，勿食腌制食品；

5臥床休息時適當抬高肢體，加快靜脈回流以減輕水腫。第9頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三2營養(yǎng)失調

護理目標：營養(yǎng)狀況逐步改善護理措施：①遵醫(yī)囑予優(yōu)質蛋白糖尿病飲食，限制植物蛋白的攝入。②供給病人充足的熱量，減少體內蛋白質的消耗。③改善病人食欲，提供整潔舒適的進食環(huán)境。④定期監(jiān)測腎功能和營養(yǎng)狀況第10頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三4恐懼及焦慮預期結果：病人情緒穩(wěn)定護理措施：

由于病情重需長期血液透析，患者思想包袱較重，因此了解并鼓勵病人說出自己的思想顧慮很重要，幫助病人尋求社會支持系統(tǒng)，鼓勵病人及家屬胸懷開闊，思想放松，避免消極悲觀，學會調養(yǎng)情志，使病人早日穩(wěn)定病情。

第11頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三3有感染的風險護理目標：無感染發(fā)生護理措施：1.保持皮膚清潔、干燥，避免皮膚受摩擦或擦傷

2.進行侵入性操作時部位常更換并嚴格執(zhí)行無菌原則

3.常觀察有無感染征兆

4.堅持醫(yī)囑用藥，勿自行減量或停用激素，注意監(jiān)測血藥濃度，觀察有無藥物副作用第12頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三5有皮膚完整性受損的危險護理目標：皮膚完好無受損護理措施：1臥床休息時應避免局部長時間受壓，囑患者經常變換體位，可協(xié)助翻身，每2小時1次，協(xié)助翻身時應避免拖、拉、拽等動作，動作要輕柔，以免損傷皮膚

2協(xié)助病人做好全身皮膚黏膜的清潔，保護好水腫皮膚，清洗時勿過分用力，避免撞傷、跌傷。

3觀察皮膚有無紅腫、破損、化膿等情況發(fā)生。第13頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三6潛在并發(fā)癥預期結果：低血糖、高血壓腦病、急性左心衰、血液透析相關并發(fā)癥發(fā)生護理措施：1配合治療，堅持醫(yī)囑用藥

2配合醫(yī)生，做好病情監(jiān)測

第14頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三查房討論注射胰島素的注意事項1.注意胰島素的劑型、劑量，抽取藥液時量要準確

2.注射部位用75%酒精消毒且常更換

3.餐前半小時注射，應按時定量進食

4.注意觀察不良反應：低血糖反應、蕁麻疹、血管神經性水腫、過敏性休克等第15頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三糖尿病腎病的分期及表現(xiàn)1.腎小球高濾過和腎臟肥大期：初期改變與高血糖水平一致本期沒有病理組織學損傷2.正常白蛋白尿期：GFR高出正常水平，這一期能良好的控制血糖，病人可以長期穩(wěn)定處于該期。3.早期糖尿病腎病期，又稱“持續(xù)微量白蛋白尿期”

:腎臟病理出現(xiàn)腎小球結節(jié)樣病變和小動脈玻璃樣變,現(xiàn)微量白蛋白尿4.臨床糖尿病腎病期

:出現(xiàn)典型的K-W結節(jié)。持續(xù)性大量白蛋白尿或蛋白尿大于500mg/d，約30%病人可出現(xiàn)腎病綜合征，GFR持續(xù)下降。5.終末期腎衰竭:GFR<10ml/min。尿蛋白量因腎小球硬化而減少,尿毒癥癥狀明顯，需要透析治療。第16頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三糖尿病腎病患者血管通路護理1內瘺術后適當使用抗凝劑以防血栓堵塞內瘺，當有血栓形成時，盡早行外科處理2后盡早抬高肢體，加強術肢鍛煉，加強營養(yǎng)，使血管充分擴張。3HD過程中注意血流量和靜脈壓的變化，血流量不佳或血路靜脈壓持續(xù)較高水平時，說明有血栓形成，應盡早行外科處理4內瘺應待6周～8周“成熟”后方可使用，首次使用要求護士技術熟練，1次穿刺成功5