細菌耐藥與抗菌藥物選擇

關于細菌耐藥與抗菌藥物選擇第1頁，講稿共96頁，2023年5月2日，星期三與臨床各科密切相關是醫(yī)院感染重要組成部分治療棘手,病死率高臨床微生物實驗室參與診治耐藥菌感染第2頁，講稿共96頁，2023年5月2日，星期三

細菌耐藥性檢測

☆培養(yǎng)與鑒定：陽性

☆紙片敏試

MIC測定：試管法肉湯法Etest

自動儀器：第3頁，講稿共96頁，2023年5月2日，星期三細胞水平：紙片法第4頁，講稿共96頁，2023年5月2日，星期三試管稀釋法（MICug/ml）MIC值第5頁，講稿共96頁，2023年5月2日，星期三

細胞水平：微量肉湯稀釋法第6頁，講稿共96頁，2023年5月2日，星期三第7頁，講稿共96頁，2023年5月2日，星期三自動儀器

1.APISystem2.MicroScanWalkawaySystem3.Phoneix第8頁，講稿共96頁，2023年5月2日，星期三常規(guī)檢測體外活性的抗菌藥物

藥物種類作用機理抗菌活力β-內酰胺類抑制菌細胞壁后期合成繁殖期殺菌劑糖肽類中期合成同上磷霉素類早期合成同上氨基糖苷類抑制細菌蛋白質合成靜止期殺菌劑大環(huán)內酯類同上快效抑菌劑四環(huán)素類同上快效抑菌劑林可霉素類同上快效抑菌劑氯霉素類同上廣譜抑菌劑惡唑烷酮類（oxazolidinine）同上窄譜低抑高殺連陽菌素類同上窄譜低抑高殺利福霉素類抑制細菌RNA合成靜止期殺菌劑喹諾酮類抑制細菌DNA合成靜止期殺菌劑磺胺類抑制細菌葉酸、DNA合成靜止期抑菌劑硝基咪唑類抑制核酸合成靜止期抑菌劑多粘菌素類破壞細胞膜抑菌劑環(huán)脂肽類破壞細胞膜殺菌劑第9頁，講稿共96頁，2023年5月2日，星期三細菌耐藥性發(fā)生機理

基因水平蛋白質水平細胞水平

染色體DNA改變作用靶位改變MRSAPRSPVREVRSA

膜通透性下降耐藥基因主動外排

Tn菌膜形成

質粒滅活酶、修飾酶產生ESBLs酶AmpC酶

第10頁，講稿共96頁，2023年5月2日，星期三耐藥性模式

交叉耐藥（CrossdrugresistanceCDR）對作用機制相同的抗菌藥物同時耐藥如：氧氟沙星、環(huán)丙沙星、諾氟沙星耐藥多重耐藥（Multi-drugresistance，MDR）對作用機制不同的抗菌藥物同時耐藥如：青霉素類、氨基糖苷類、氟喹諾酮類耐藥泛耐藥（Pandrugresistance

PDR）

對臨床常用藥物基本耐藥

第11頁，講稿共96頁，2023年5月2日，星期三細菌耐藥性來源固有耐藥基因：自發(fā)突變抗菌藥物選擇壓力:耐藥菌占優(yōu)勢獲得性耐藥基因：轉移-質粒傳播轉化-自動吸收DNAR

轉導-噬菌體傳播第12頁，講稿共96頁，2023年5月2日，星期三抗生素選擇壓力亞胺培南的耐藥率與抗生素消耗量的關系AntimicrsbialAgentsChenother2002:46(9):2920:25第13頁，講稿共96頁，2023年5月2日，星期三★甲類傳染病（2）：鼠疫、霍亂

★乙類傳染?。?5）

病毒--傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感、A/H1N1、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱

細菌--炭疽、肺結核、白喉、猩紅熱、新生兒破傷風、流行性腦脊髓膜炎、傷寒和副傷寒、細菌性痢疾、百日咳、布魯菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病寄生蟲--阿米巴性痢疾、血吸蟲病、瘧疾?！锉悅魅静。?1）病毒—手足口病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎

細菌--流行性和地方性斑疹傷寒、麻風病、感染性腹瀉病（除外霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒）寄生蟲--黑熱病、包蟲病、絲蟲病傳染病40種第14頁，講稿共96頁，2023年5月2日，星期三一類：梅毒淋病二類：尖銳濕疣非淋菌性尿道炎生殖器皰疹、軟下疳性病性淋巴肉芽腫

性病7種第15頁，講稿共96頁，2023年5月2日，星期三（一）無細胞壁細菌及其耐藥性立克次體Rickettsia

支原體

Mycoplasma衣原體Chlamydia對抗細胞壁藥物耐藥對氨基糖苷類耐藥第16頁，講稿共96頁，2023年5月2日，星期三

★流行性斑疹傷寒（丙）

四環(huán)素類氯霉素★地方性斑疹傷寒（丙）四環(huán)素類氯霉素★恙蟲病大環(huán)內酯類四環(huán)素類氟喹諾酮類氯霉素立克次體病Rickttsiosis第17頁，講稿共96頁，2023年5月2日，星期三◆肺炎支原體（M.pneumoniae）支原體肺炎大環(huán)內酯類氟喹諾酮類

◆人類性傳播疾病(STD)或寄生于人類泌尿生殖道的支原體解脲支原體(mycoplasma

urealyticum)人型支原體(mycoplasma

hominis，MH)生殖支原體(mycoplasma

genitalium

，

MG)滲透支原體(mycoplasmapenetrans，MPe)發(fā)酵支原體(mycoplasma

fermentans，MF)唾液支原體(mycoplasma

salivarium，MS)嗜精子支原體(mycoplasma

spermatophilum，MSp)靈長類支原體(mycoplasma

primatum，MPr)等

大環(huán)內酯類氟喹諾酮類多西環(huán)素支原體感染

第18頁，講稿共96頁，2023年5月2日，星期三◆肺炎衣原體(C.pneumonia)衣原體肺炎◆鸚鵡熱衣原體(C.psittaci鸚鵡熱

◆沙眼－包涵體結膜炎衣原體衣原體性結膜炎

花柳性淋巴肉芽腫衣原體性病性淋巴肉芽腫四環(huán)素類大環(huán)內酯類磺胺類氟喹諾酮類利福平衣原體感染ChlamydialInfection第19頁，講稿共96頁，2023年5月2日，星期三

葡萄球菌屬—金黃色葡萄球菌S.aureus凝固酶陰性葡萄球菌CoNS鏈球菌屬--肺炎鏈球菌S.pneumoniae化膿性鏈球菌S.pyogenic腸球菌屬--糞腸球菌E.faecalis屎腸球菌E.faecium

（二）臨床常見G+球菌及其耐藥性第20頁，講稿共96頁，2023年5月2日，星期三

G+co--葡萄球菌常見感染：１.皮膚軟組織感染２.肺炎３.尿路感染４.敗血癥５.導管相關性感染６.骨關節(jié)感染第21頁，講稿共96頁，2023年5月2日，星期三耐藥性－１.產青霉素酶

耐藥譜青霉素G、阿莫西林、氨芐西林敏感譜耐酶青霉素類

頭孢菌素類頭霉素類其他β-lactam

第22頁，講稿共96頁，2023年5月2日，星期三耐藥性－２.靶位改變耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)

耐甲氧西林、苯唑西林、頭孢西丁且多重耐藥的葡萄球菌

MethicillinresistantStaphylococcousaureus（MRSA）

MRCogulaseNegativeStaphylococci（MRCoNS）機制：mecA→PBP2a→與β-lactam類親和力極低

耐藥譜：所有β-lactam-青霉素類頭孢菌素類頭霉素類等

部分其它藥物

敏感譜：糖肽類利福平氨基糖苷類磺胺類利奈唑胺

第23頁，講稿共96頁，2023年5月2日，星期三

以金葡菌ATCC25923為標準質控菌株據CLSI（2007）標準：

苯唑西林

MIC≥4mg/LMRSAMIC≥0.5mg/LMRCoNSDD≤13mmMRSADD≤18mmMRCoNS

凡MRS菌:

包括MRSA和凝固酶陰性的葡萄球菌，無論其體外試驗的結果敏感與否，應報告對所有的β-內酰胺類抗生素耐藥，包括頭孢菌素和亞胺配南，因為大多數MRS感染者臨床上對上述抗生素沒有反應。MRSA的確定第24頁，講稿共96頁，2023年5月2日，星期三DiskDiffusionScreenformecA-mediatedResistanceinStaphylococci

Cefoxitinzone(mm)

S.aureus19*

20**CoNS 24*

25***Reportasoxacillinresistant**ReportasoxacillinsusceptibleM100-S14(M2,M7);Table2C第25頁，講稿共96頁，2023年5月2日，星期三

94株MRSA耐藥性（成都）

藥物敏感中介耐藥耐藥（%）苯唑西林0094100青霉素0094100頭孢唑林26135558.51頭孢噻肟20195558.51泰能7022223.40氧氟沙星2027276.60環(huán)丙沙星1427882.98克拉霉素1437781.91阿米卡星64141617.02利福平7421819.15萬古霉素94000第26頁，講稿共96頁，2023年5月2日，星期三

99株MRSA耐藥性（成都2009）第27頁，講稿共96頁，2023年5月2日，星期三用藥選擇：

全身性感染：首選--（去甲）萬古霉素、利奈唑胺、替考拉寧可聯(lián)用--利福平、氨基糖苷類,夫西地酸

第28頁，講稿共96頁，2023年5月2日，星期三耐萬古霉素金葡菌(VRSA)

VancomycinresistantS.aureus

萬古霉素MIC8--16mg/L為中度耐藥VISAMIC≥32mg/L為高度耐藥VRSA

機制：vanA基因靶位改變有效藥物：惡唑烷酮類—利奈唑胺鏈陽菌素類第29頁，講稿共96頁，2023年5月2日，星期三

G+co—鏈球菌常見感染

1.猩紅熱（乙類）

2.社區(qū)獲得性肺炎

3.敗血癥

4.化膿性腦膜炎鏈球菌對丁胺卡那霉素天然耐藥第30頁，講稿共96頁，2023年5月2日，星期三

猩紅熱（乙類）A組B群溶血性鏈球菌首選青霉素：足量靜滴，療程7～10天；重癥病人加大青霉素用量，并予靜脈注射，或兩種抗生素聯(lián)合應用；若青霉素過敏，可選紅霉素類、一二代頭孢菌素等

第31頁，講稿共96頁，2023年5月2日，星期三耐藥性－靶位改變耐青霉素肺炎鏈球菌(PRSP)PenicillinresistantStreptococcuspneumoniae

苯唑西林

1μg/片≤19mmPRSP

青霉素

SMIC≤0.06ug/mlPSSPIMICPISPRMIC≧2ug/mlPRSP

第32頁，講稿共96頁，2023年5月2日，星期三

用藥選擇2.PRSP感染治療大劑量阿莫西林:2givgttq4h

第三代頭孢菌素美洛培南萬古霉素

MDR株感染：惡唑烷酮類鏈陽菌素類第33頁，講稿共96頁，2023年5月2日，星期三G+CO--腸球菌

常見感染：１.尿路感染２.敗血癥３.感染性心內膜炎４.腦膜炎第34頁，講稿共96頁，2023年5月2日，星期三

腸球菌天然耐藥★頭孢菌素類★氨基糖苷類★克林霉素★SMZ/TMP

體外敏感，但臨床無效，故不報告“敏感”第35頁，講稿共96頁，2023年5月2日，星期三耐藥性

１.產β-內酰胺酶（少數）對青霉素/氨芐西林耐藥

２.低親和力PBPs對青霉素/氨芐西林耐藥3.氨基糖苷類鈍化酶APH（2’’）AAC（6’）對氨基糖苷類高度耐藥(HLAR)第36頁，講稿共96頁，2023年5月2日，星期三

氨基糖苷類高耐株（HLAR）臨床意義

慶大/鏈霉素：HLAR篩選試驗敏感S：氨基糖苷類與作用于細胞壁的抗生素（如氨芐，青霉素和萬古）有協(xié)同抗菌作用。耐藥R：氨基糖苷類與作用于細胞壁的抗生素（如氨芐，青霉素和萬古）無協(xié)同作用。第37頁，講稿共96頁，2023年5月2日，星期三耐藥性

4.靶位改變耐萬古霉素腸球菌

VancomycinresistantEnterococcus,VRE

D-丙氨酸-D-丙氨酸變成D-丙氨酸-D-乳酸（VANA、B、D）或變成D-丙氨酸-D-絲氨酸（VANC、E）

屎腸球菌耐藥性最強第38頁，講稿共96頁，2023年5月2日，星期三VRE

基因型常見菌萬古霉素替考拉寧

MICmg/LMICmg/L

vanA屎、糞￣≥256（HR）≥16

vanB糞、屎￣≥64敏感S

第39頁，講稿共96頁，2023年5月2日，星期三臨床嚴重VRE感染藥物選擇耐藥類型選用藥物VanA：青霉素S、非HLAR青霉素+慶大青霉素R、非HLAR環(huán)丙沙星+慶大

VanB：非HLAR替考拉寧+慶大

HLAR替考拉寧

MDR株：惡唑烷酮類

鏈陽菌素類

第40頁，講稿共96頁，2023年5月2日，星期三

炭疽芽孢桿菌--Bacillusanthracis

白喉棒狀桿菌--Corynebacteriadiphtheriae

分枝桿菌—Mycobacteriaspp.產單核李斯特菌--L.monocytogenes

破傷風梭狀芽孢桿菌--

Clostridiumtetani

產生莢膜梭菌--Cl.perfringens

艱難梭菌—Cl.diffile

（三）臨床常見G+桿菌及其耐藥性第41頁，講稿共96頁，2023年5月2日，星期三炭疽桿菌--bacillusanthracis

2001年國際恐怖分子美國郵件播散炭疽芽孢22例感染、11例患吸人性炭疽(inhaledanthrax)

5例因吸人性炭疽死亡

歐美國家指南：一線預防：口服環(huán)丙沙星或強力霉素，對妊娠期或哺乳期婦女、年齡不滿l8歲兒童或不能耐受者可用阿莫西林或其它有效的抗菌藥物，劑量同治療方案，用藥60d

炭疽anthrax（乙類）第42頁，講稿共96頁，2023年5月2日，星期三皮膚炭疽

環(huán)丙沙星，多西環(huán)素，阿莫西林療程60天吸入炭疽

環(huán)丙沙星，多西環(huán)素+克林霉素±利福平，青霉素G

開始治療時用注射劑，療程60天

炭疽anthrax第43頁，講稿共96頁，2023年5月2日，星期三

§首選青霉素

§青霉素過敏者紅霉素等大環(huán)內酯類或克林霉素療程7～10天，至咽拭子培養(yǎng)陰性

白喉（乙類）

第44頁，講稿共96頁，2023年5月2日，星期三

§<小于1月>60歲人群免疫功能低下者敗血癥、腦膜炎

§孕婦流感樣癥狀、流產、死胎、菌血癥

§正常人急性發(fā)熱性胃腸炎

產單核李斯特菌感染—臨床表現(xiàn)第45頁，講稿共96頁，2023年5月2日，星期三天然耐藥頭孢菌素類、大環(huán)內酯類、四環(huán)素類、糖肽類、利福霉素類有效氨芐西林2givgttq4h+氨基糖苷類氨芐西林2givgttq4h+磺胺美羅培南2givgttq8h利奈唑胺+利福平產單核李斯特菌感染—治療第46頁，講稿共96頁，2023年5月2日，星期三

宜選藥物（靜脈給藥）青霉素克林霉素多西環(huán)素甲硝唑

破傷風Tetanus（乙類）第47頁，講稿共96頁，2023年5月2日，星期三▲敏感青霉素、甲硝唑、亞胺培南、克林霉素

β-內酰胺類/β-內酰胺酶抑制劑第3代頭孢菌素▲近年已發(fā)現(xiàn)對青霉素耐藥菌株

氣性壞疽Gas

gangrene

第48頁，講稿共96頁，2023年5月2日，星期三

艱難梭菌※人和動物的腸道正常寄生菌

※腸道中乳酸桿菌、雙歧桿菌、D族鏈球菌、真菌等對艱難梭軍有拮抗作用※產毒株致假膜性腸炎（Pseudo-memberousenteritis）

A毒素：腸毒素，使腸壁出血壞死，液體積蓄；

B毒素：細胞毒素，直接損傷腸壁細胞PME※還可引起腎盂腎炎、腦膜炎、腹腔感染、陰道感染、菌血癥和氣性壞疽等第49頁，講稿共96頁，2023年5月2日，星期三

假膜性腸炎（抗生素相關性腸炎）※

耐藥：氨芐西林、頭孢菌素、林可霉素氯潔霉素、紅霉素、四環(huán)素※

敏感：（去甲）萬古霉素口服或甲硝唑口服第50頁，講稿共96頁，2023年5月2日，星期三G-球菌：

奈瑟菌屬—腦膜炎奈瑟菌（乙類）

--淋病奈瑟菌（乙類）

(四)臨床常見G-球菌及其耐藥性第51頁，講稿共96頁，2023年5月2日，星期三輕癥：首選磺胺嘧啶(Sulfadiazine,SD)，疑對磺胺過敏或耐藥者換青霉素、氨芐或頭孢，或氯霉素

重癥：首選青霉素，或第三代頭孢菌素對密切接觸病人者預防：口服SD，成人4～6g/d，兒童0.1g/(Kg.d)，分兩次服用，首劑加倍。連服3～5天，均需同時服用等量蘇打?；蚩诜Ｆ剑扇?00mg/12h，兒童10mg/(Kg.12h)，服用2天。

流腦（乙類）第52頁，講稿共96頁，2023年5月2日，星期三頭孢曲松大觀霉素氟喹諾酮類備注：多西環(huán)素必要時聯(lián)合應用抗沙眼衣原體藥淋?。ㄒ翌悾┑?3頁，講稿共96頁，2023年5月2日，星期三

弧菌屬--霍亂弧菌Vibriocholera氣單胞菌屬—Aeromonas鄰單胞菌屬—類志賀鄰單胞菌（五）臨床常見G-菌及其耐藥性

--弧菌科第54頁，講稿共96頁，2023年5月2日，星期三★四環(huán)素類★SMZ/TMP★氟喹諾酮類

霍亂（甲類）Cholera第55頁，講稿共96頁，2023年5月2日，星期三

耶爾森菌屬–鼠疫桿菌Yersiniapestis

志賀菌屬—痢疾志賀菌沙門菌屬—傷寒沙門菌S.typhi

埃希菌屬—大腸埃希菌E.coli

克雷伯菌屬—肺炎克雷伯菌腸桿菌屬–陰溝腸桿菌產氣腸桿菌

對窄譜青霉素類耐藥（六）臨床常見G-桿菌及其耐藥性

--腸桿菌

科

（22屬）第56頁，講稿共96頁，2023年5月2日，星期三

鼠疫（甲類）plague★腺型敗血型肺型眼型腸型皮膚型腦膜炎型★首選：鏈霉素或慶大霉素+磺胺或四環(huán)素以早期足量投藥為益，療程10～15日★若鏈霉素耐藥：四環(huán)素氯霉素★預防：磺胺類第57頁，講稿共96頁，2023年5月2日，星期三

細菌性痢疾（乙類）Bacillarydysentery★耐藥性：志賀菌對四環(huán)素、氯霉素、磺胺及呋喃唑酮等耐藥率為70%～100%,許多地區(qū)耐藥菌株呈多重耐藥★用藥時應參考當前菌株耐藥情況選擇用藥①首選喹諾酮類是目前較理想的藥物孕婦、哺乳期婦女、<18歲患者不宜②復方磺胺甲惡唑目前對本藥的耐藥菌株有所增加,但對多數菌痢病人仍有較好的療效。嚴重腎病、磺胺過敏及血白細胞減少者忌用。③氨芐西林、第三代頭孢菌素第58頁，講稿共96頁，2023年5月2日，星期三傷寒與副傷寒（乙類）TyphoidFever★耐藥性：

44例傷寒沙門菌對氯霉素、復方新諾明、氨芐西林、阿莫西林耐藥性很高，對環(huán)丙沙星有一定耐藥性。

★用藥時應參考當前菌株耐藥情況選擇用藥①首選喹諾酮類是目前較理想的治療孕婦、哺乳期婦女、<18歲患者不宜②第三代頭孢菌素第59頁，講稿共96頁，2023年5月2日，星期三“Warning”CommentSalmonella/Shigella★Warning:對于沙門菌屬、志賀菌屬

--氨基糖苷類Aminoglycosides--1-2代頭孢1st

2ndgenerationcephalosporins

--

頭霉素類cephamycins

mayappearactiveinvitrobutarenoteffectiveclinicallyandshouldnotbereportedas“S”.CLSIM100-S16;Table2A(M2,M7)第60頁，講稿共96頁，2023年5月2日，星期三其他G-b:產酶

超廣譜β內酰胺酶(ESBLs)

Extended-spectrumβ-lactamases

頭孢菌素酶(AmpC)

第61頁，講稿共96頁，2023年5月2日，星期三常見ESBLs產生菌及用藥選擇：腸桿菌科：常見克雷伯菌屬、大腸埃希菌

對青霉素類、1-4代頭孢耐藥，多為MDR

頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢噻肟或氨曲南的抑菌圈減小

加克拉維酸（棒酸）可使抑菌圈擴大≥5mm第62頁，講稿共96頁，2023年5月2日，星期三ESBLs篩選試驗

確認試驗

（紙片法）結果頭孢他定30μg頭孢他定≤22mm頭孢噻肟30μg頭孢噻肟≤27mm頭孢他定/棒酸30/10μg加棒酸后抑菌圈直徑頭孢噻肟/棒酸30/10μg≥5mm為ESBL株

第63頁，講稿共96頁，2023年5月2日，星期三ESBL菌確證實驗第64頁，講稿共96頁，2023年5月2日，星期三產ESBL菌對抗菌藥物的敏感性四川大學華西醫(yī)院抗感染藥物研究室第65頁，講稿共96頁，2023年5月2日，星期三產ESBL菌對抗菌藥物的敏感性四川大學華西醫(yī)院抗感染藥物研究室第66頁，講稿共96頁，2023年5月2日，星期三ESBLs的耐藥機制ESBL：質粒介導，由窄譜β-內酰胺酶基因突變而來

TEM-1，TEM-2和SHV-1等分離率：國外10%-40%

國內30%-45%

成都35%第67頁，講稿共96頁，2023年5月2日，星期三產ESBLs菌株感染治療:避免用：青霉素類、頭孢菌素類和氨曲南可以用：碳青霉烯類（亞胺培南，美羅培南）β-內酰胺/酶抑制劑（CFP/SBT，PIP/TAZ）頭霉素類（頭孢西?。┌被擒疹悾ǘ“房牵┠繕酥委煋幟艚Y果第68頁，講稿共96頁，2023年5月2日，星期三產AmpC酶菌株及用藥選擇

常見腸桿菌屬、弗勞地枸櫞酸菌、沙雷菌屬銅綠假單胞菌

對青霉素類、1-3代頭孢及酶抑制劑，頭霉素類耐藥，常MDR

分離率：國外30%-50%，國內較少報道第69頁，講稿共96頁，2023年5月2日，星期三產AmpC酶菌株感染治療避免用：青霉素、1~3代頭孢菌素、氨曲南、頭霉素類、β-內酰胺/酶抑制劑可以用：碳青霉烯類抗生素（亞胺培南，美羅培南）第4代頭孢菌素第70頁，講稿共96頁，2023年5月2日，星期三藥物產ESBL菌產AmpC菌

頭孢吡肟RS氯唑西林RS頭孢西丁

S

R克拉維酸

S

R亞胺培南SS

耐藥譜判定第71頁，講稿共96頁，2023年5月2日，星期三假單胞菌屬不動桿菌屬產堿桿菌屬黃桿菌屬嗜麥芽窄食單胞菌莫拉菌屬軍團桿菌屬（七）臨床常見G-桿菌及其耐藥性

--非發(fā)酵菌第72頁，講稿共96頁，2023年5月2日，星期三假單胞菌屬（Pseudomonassp.）

第73頁，講稿共96頁，2023年5月2日，星期三第74頁，講稿共96頁，2023年5月2日，星期三銅綠假單胞菌感染:經驗治療可選頭孢他啶環(huán)丙沙星哌拉西林/他唑巴坦頭孢哌酮/舒巴坦亞胺培南美羅培南目標治療最好結合藥敏第75頁，講稿共96頁，2023年5月2日，星期三Pseudomonasaeruginosa

New-

Colistin/PolymyxinB

第76頁，講稿共96頁，2023年5月2日，星期三*

只有稀釋法標準，沒有紙片法結果判斷標準**如米諾環(huán)素、多西環(huán)素等為其他假單胞菌屬細菌（除銅綠外）和非腸桿菌科細菌推薦的常規(guī)藥敏試驗和報告的抗菌藥物品種*第77頁，講稿共96頁，2023年5月2日，星期三

鮑曼不動桿菌70%-80%耐1、2代頭孢菌素、半合成青霉素及環(huán)丙沙星50%耐第3代頭孢菌素感染選藥：頭孢哌酮／舒巴坦哌拉西林/舒巴坦氨芐西林/舒巴坦亞胺培南或聯(lián)合阿米卡星第78頁，講稿共96頁，2023年5月2日，星期三

多重耐藥

MDR第79頁，講稿共96頁，2023年5月2日，星期三CLSI對

不動桿菌屬細菌–

四環(huán)素類（Tetracyclines）解釋標準

CLSIM100-S17Table2B-2(M2-DD)

注“細菌對四環(huán)素敏感

可以考慮對多西環(huán)素和米諾環(huán)素敏感.然而,有些對四環(huán)素中介

或

耐藥的菌株可以對多西環(huán)素或米諾環(huán)素或兩者敏感.”第80頁，講稿共96頁，2023年5月2日，星期三不動桿菌屬細菌的抗菌藥物選擇★增加的品種*如遇到泛耐藥株要進行粘菌素和多粘菌素B的MIC測定

第81頁，講稿共96頁，2023年5月2日，星期三嗜麥芽窄食黃單胞菌天然耐藥：青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類敏感性（S%）較高的抗生素：復方新諾明替卡西林/克拉維酸環(huán)丙沙星頭孢哌酮/舒巴坦第82頁，講稿共96頁，2023年5月2日，星期三碳青霉烯類酶(MBL)金屬酶：幾乎能水解所有-內酰胺抗生素對氨曲南水解能力弱能被EDTA、巰基丙酸抑制

ImipenemImipenem+EDTAS.maltophilia

第83頁，講稿共96頁，2023年5月2日，星期三黃桿菌屬（Flavobacteriumsp.）

第84頁，講稿共96頁，2023年5月2日，星期三軍團菌屬（Legionellasp.）

第85頁，講稿共96頁，2023