神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀

關(guān)于神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀第1頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三第一節(jié)、

神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀一、頭痛（headache）

定義：多指頭顱上半部分疼痛、也就是指腦顱部分的疼痛。第2頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三顱內(nèi)的痛敏結(jié)構(gòu)：

硬腦膜、靜脈竇、動(dòng)脈起始段、三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等對(duì)疼痛刺激敏感。而腦組織對(duì)疼痛刺激不敏感。頭痛的病因和分類：根據(jù)病因可將頭痛分為以下兩種：第3頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三

功能性頭痛：是指目前科學(xué)條件下無法明確病因的頭痛。主要包括：偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛。器質(zhì)性頭痛：常見病因有：蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)腫瘤等。第4頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三問診提示：起病方式、頭痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀。

一二、暈厥（syncope）定義：是指一過性大腦供血、供氧不足引起的短暫意識(shí)障礙。第5頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三

病因和分類：

反射性暈厥：占80%以上。包括：血管抑制性暈厥、直立性低血壓、排尿性暈厥等。

心源性暈厥：心律失常、心搏出功能異常等因素引起。神經(jīng)源性暈厥：主干血管短暫供血不足、竊血綜合癥。問診提示：應(yīng)該與癲癎鑒別。第6頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三

三、眩暈（vertigo）定義：是指人對(duì)空間位置的一種錯(cuò)覺。發(fā)病機(jī)制：前庭神經(jīng)的功能是感受人體的空間位置，尤其感受頭頸部的運(yùn)動(dòng)加速度。前庭神經(jīng)的通路受損就可能導(dǎo)致眩暈。病因和分類：第7頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三

前庭性眩暈（真性眩暈）：前庭周圍性眩暈：梅尼埃病、前庭神經(jīng)元炎等。前庭中樞性眩暈：腦干梗死、出血、腦干炎、腦干腫瘤等。非前庭性眩暈（假性眩暈）：多為全身因素引起。問診提示：注意伴發(fā)癥狀。第8頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三

四、共濟(jì)失調(diào)（ataxia）定義：是指肌力正常的情況下，運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)障礙。表現(xiàn)為動(dòng)作笨拙、不協(xié)調(diào)及不能維持軀體的姿勢(shì)和平衡。發(fā)病機(jī)制：共濟(jì)運(yùn)動(dòng)主要與深感覺、前庭小腦系統(tǒng)有關(guān)。問診提示：應(yīng)該區(qū)分是肌無力還是共濟(jì)失調(diào)。第9頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三

五、認(rèn)知功能障礙（cognitiveimpairment）定義：指定向、記憶、思維、判斷等高級(jí)智能衰退的表現(xiàn)。發(fā)病機(jī)制：各種原因?qū)е碌膹浡阅X實(shí)質(zhì)受損。問診提示：注意發(fā)生的急緩、多注意可能導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙的全身性因素。第10頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三

六、步態(tài)異常(gaitdisturbance)：幾種常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病的步態(tài)異常（圖）

七、震顫（tremor）定義：指頭部或肢體快速、不隨意、節(jié)律性震動(dòng)。發(fā)病機(jī)制：主要為錐體外系及小腦系統(tǒng)受損表現(xiàn)。

第11頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三第12頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三

第二節(jié)、神經(jīng)系統(tǒng)檢查第13頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三正常神經(jīng)系統(tǒng)檢查描述：

神清，語利，理解力正常，定向力準(zhǔn)確，計(jì)算力、記憶力正常。頸部無抵抗，克氏征（-）布氏征（-)。嗅覺無異常，雙眼視力粗測(cè)正常，視野粗測(cè)正常，雙眼底視乳頭邊界清，A:V=2:3，雙瞳孔等大，φ3.0mm，光反應(yīng)靈敏，雙眼球向各方向活動(dòng)到位，眼震（-），面部痛覺無異常，雙側(cè)咬肌、顳肌肌力相等。雙額紋、鼻唇溝對(duì)稱，雙眼閉合有力,雙耳聽力正常,氣導(dǎo)>骨導(dǎo)。雙軟腭上抬對(duì)稱，懸第14頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三雍垂居中，咽反射存在，雙側(cè)轉(zhuǎn)頸、聳肩有力，伸舌居中，舌肌無萎縮。四肢肌張力正常，遠(yuǎn)近端肌力均正常，雙手指鼻準(zhǔn)，輪替試驗(yàn)（-），雙跟膝脛試驗(yàn)（-），昂伯征（-）。四肢痛覺無異常，音叉覺、關(guān)節(jié)位置覺正常。雙肱二、三頭肌反射正常，雙膝、跟腱反射正常，雙上肢Hoffmann征（-），雙下肢Babinski征（-），Chaddock征（-），雙腹壁反射正常。第15頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三一、一般檢查

1、意識(shí)狀態(tài)。根據(jù)覺醒狀態(tài)分為以下不同程度的意識(shí)障礙。嗜睡昏睡淺昏迷中度昏迷深度昏迷第16頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三2、精神狀態(tài)：指認(rèn)知、情感、意志、思維、記憶力、記算力、定向力等。3、腦膜刺激征：Kernig征Brudzinski征頸強(qiáng)直二、腦神經(jīng)檢查第17頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三

1、

嗅神經(jīng)（Ⅰ）：

2、視神經(jīng)（Ⅱ）：包括視力，視野，眼底檢查。

3、動(dòng)眼、滑車和外展神經(jīng)（ⅢⅣⅥ）：包括外觀，眼球運(yùn)動(dòng)，瞳孔檢查。第18頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三第19頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三第20頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三第21頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三

4、三叉神經(jīng)（Ⅴ）：包括感覺，運(yùn)動(dòng)，反射檢查。

5、面神經(jīng)（Ⅶ）：包括運(yùn)動(dòng)，味覺檢查。

6、位聽神經(jīng)（Ⅷ）：蝸神經(jīng)：Rinne試驗(yàn)，Weber試驗(yàn)前庭神經(jīng)：眩暈、嘔吐、眼震、平衡障礙。冷熱水試驗(yàn)，旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)。第22頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三第23頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三第24頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三

7、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)（ⅨⅩ）：運(yùn)動(dòng)功能，感覺功能，味覺，反射檢查。

8、副神經(jīng)（Ⅺ）：運(yùn)動(dòng)功能。

9、舌下神經(jīng)（Ⅻ）：運(yùn)動(dòng)功能。第25頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三三、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查

1、肌營養(yǎng)：是指肌肉的體積和外形。主要觀察是否有肌萎縮和假性肌肥大。2、肌張力（musculartension）指肌肉松馳狀態(tài)下做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)檢查者所遇到的阻力。肌張力減低：見于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變,小腦病變等。肌張力增高：見于錐體系損害（痙攣性肌張力增高）和錐體外系損害（強(qiáng)直性肌張力增高）.。第26頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三3、肌力（muscleforce）：指肢體隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉收縮的力量。檢查時(shí)應(yīng)注意以下幾個(gè)問題：① 根據(jù)病史及病種，針對(duì)性檢查。② 肌力的六級(jí)記錄法。③ 輕癱試驗(yàn)。④ 昏迷病人及精神障礙病人的肌力檢查。第27頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三4、不自主運(yùn)動(dòng)：主要有震顫、肌束顫動(dòng)、舞蹈樣動(dòng)作、抽搐等。

5、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)：① 指鼻試驗(yàn)（finger-to-nosetese）② 誤指試驗(yàn)③ 跟—膝—脛試驗(yàn)④ 快復(fù)輪替試驗(yàn)⑤ 反跳試驗(yàn)⑥ 無撐坐起試驗(yàn)（聯(lián)合屈曲征）⑦ 閉目難立征（Romberg）征第28頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三6、姿勢(shì)及步態(tài)。常見的異常姿勢(shì)與步態(tài)有：痙攣性偏癱步態(tài)、痙攣性截癱步態(tài)（剪刀步）、慌張步態(tài)、小腦性步態(tài)、跨閾步態(tài)（雞步）、肌病步態(tài)（鴨步）。

四、感覺系統(tǒng)檢查第29頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三淺感覺：痛、溫、觸覺深感覺：關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、音叉震動(dòng)覺復(fù)合感覺：定位覺、兩點(diǎn)辨別覺、圖形覺、實(shí)體覺五、反射檢查第30頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三1、深反射：肱二頭肌反射，肱三頭肌反射，橈反射，膝反射，踝反射，髕陣攣，踝陣攣，Hoffmann征,Rossolimo征。2、淺反射：腹壁反射、提睪反射、跖反射、肛門反射。