眼科學(xué)視光學(xué)

關(guān)于眼科學(xué)視光學(xué)第1頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三2

眼 球

眼球如同一臺(tái)照相機(jī)

第2頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三3應(yīng)用解剖1、眼的屈光系統(tǒng)：眼屈光系統(tǒng)是由角膜、房水、晶狀體和玻璃體組成的一組復(fù)合透鏡組成。

眼的屈光是指外界物體經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)的折射，在視網(wǎng)膜上黃斑中心凹聚焦形成清晰的像。第3頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三4

眼屈光狀態(tài)=屈光力大小+眼軸長度；

單位用屈光度（D）表示，角膜屈光系統(tǒng)（角膜及房水）為43.05D，晶狀體屈光系統(tǒng)（晶狀體和玻璃體）為19.11D。

眼球總屈光力在調(diào)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài)下為58.64D，最大調(diào)節(jié)為70.57D第4頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三5眼調(diào)節(jié)的重要解剖功能

晶狀體彈性和睫狀肌功能調(diào)節(jié)機(jī)制：看近目標(biāo)時(shí)環(huán)形睫狀肌收縮、睫狀冠所形成的環(huán)縮小，晶狀體懸韌帶松弛、晶狀體變凸、曲率增加，眼的屈光力增強(qiáng)。第5頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三6第6頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三7眼的調(diào)節(jié)(accommodation)

眼的集合(convergence)

眼的調(diào)節(jié)(accommodation)

改變眼的屈光力將來自近處散開光線聚焦在視網(wǎng)膜上的功能稱為眼球的調(diào)節(jié)。眼的集合(convergence)

雙眼注視遠(yuǎn)處目標(biāo)時(shí)，兩眼視軸平行，調(diào)節(jié)呈松弛狀態(tài)，當(dāng)注視近處目標(biāo)時(shí)眼需要?jiǎng)佑谜{(diào)節(jié)，為保持雙眼單視，兩只眼的視軸需要內(nèi)轉(zhuǎn)即集合。

正視眼的集合與調(diào)節(jié)是相互協(xié)調(diào)的，而非正視眼的這種集合與調(diào)節(jié)是不協(xié)調(diào)的如視力疲勞、斜視。第7頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三8

正視眼(Emmetropia)

當(dāng)眼調(diào)節(jié)靜止時(shí)，外界的平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后恰好在視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚焦，這種屈光狀態(tài)稱為正視。

第8頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三9非正視眼emmetropia

即屈光不正（refractionerror）

當(dāng)眼調(diào)節(jié)靜止時(shí)，外界的平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后沒有在視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚焦,這種屈光狀態(tài)稱為非正視。

第9頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三10老視（Presbyopia）

是指年齡所致的生理性調(diào)節(jié)減弱，從40～45歲開始晶狀體硬化，彈性下降，睫狀肌的功能減弱，調(diào)節(jié)功能減弱，閱讀或近距離工作發(fā)生困難,稱為老視。隨年齡增長漸加重，可產(chǎn)生眼疲勞癥狀,老視是一種生理現(xiàn)象，原有屈光狀態(tài)決定老視癥狀出現(xiàn)的遲旱。治療上用凸鏡片補(bǔ)償調(diào)節(jié)，一般規(guī)律：正視眼45歲時(shí)需+1.50D，50歲需+2.00D，60歲需+3.00D，>60歲不再增加。第10頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三11近視眼Myopia

近視眼患病率近視眼是世界范圍內(nèi)最常見的眼部異常之一。在我國青少年近視眼的平均患病率達(dá)33.6%，13-15歲達(dá)30%，16-18歲達(dá)40%，>18歲50%。在美國驗(yàn)光檢查費(fèi)1億美元/年，配鏡費(fèi)>1.5億美元/年。目前特別關(guān)注學(xué)齡前兒童時(shí)期近視眼的發(fā)生率<2%，其特點(diǎn)是有家族史、發(fā)展較快，可進(jìn)行性發(fā)展成為高度近視，屬于病理性改變過程。第11頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三12近視眼定義

當(dāng)眼在調(diào)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài)，平行光線進(jìn)入眼的屈光聚焦在視網(wǎng)膜之前。近視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)在眼前某一點(diǎn)調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下，所形成的焦點(diǎn)在視網(wǎng)膜之前，在視網(wǎng)膜上形成一個(gè)彌散環(huán),看遠(yuǎn)處目標(biāo)模糊不清。第12頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三13近視眼分類按屈光成分類

（1）軸性近視：眼球前后徑過長，屈光力正常，(2)屈折性近視：1)曲率性近視：角膜或晶狀體彎曲度過強(qiáng)；2)屈光指數(shù)性近視：晶狀體屈光指數(shù)增加。按近視程度分類：(1)輕度近視：<－3.00D，(2)中度近視：－3.00D～-6.00D，(3)高度近視：>－6.00D。與年齡相關(guān)的分類（1）早發(fā)性近視:：最常見，6-15歲發(fā)病，近視的度數(shù)持續(xù)增進(jìn)近20歲才穩(wěn)定。（2）遲發(fā)性近視：17歲以后發(fā)病，速度不快。第13頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三14近視眼病因

具有二百多年的研究歷史，但是病因仍然不清楚，為多種因素所致。遺傳因素：遺傳傾向(高度近視是屬于常染色體隱性遺傳,中低度近視為多基因遺傳)。發(fā)育因素：在正常嬰幼兒時(shí)期為生理性遠(yuǎn)視+1.00~+2.50D，5~6歲眼部的發(fā)育達(dá)到正常成人水平，其遠(yuǎn)視度數(shù)是隨著年齡的增加而降低的，是向著正視化的方向發(fā)展的。如果眼部發(fā)育過度，與年齡不相符可能產(chǎn)生近視眼。外因：用眼問題：持續(xù)近距離，加上環(huán)境不良因素。

第14頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三15近視眼臨床表現(xiàn)

遠(yuǎn)視力減退，近視力正常；由于調(diào)節(jié)與集合不協(xié)調(diào)所致可伴有輕度視力疲勞或眼位偏斜。眼軸變長，眼球突出；眼底呈高度近視退行性改變?nèi)缃暬⌒伟摺⒈y狀眼底、黃斑部出血或新生血管膜，不規(guī)則萎縮斑，或圓形黑色斑，F(xiàn)uchs斑。嚴(yán)重者后極部限局性擴(kuò)張?jiān)斐伸柲ず笃咸涯[，甚至周邊部視網(wǎng)膜變性、裂孔，網(wǎng)脫；玻璃體液化、混濁和后脫離。

第15頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三16近視眼治療原則

驗(yàn)光配鏡：

配鏡原則:是獲得正常視力的最低度數(shù)凹鏡片圖。如果過度矯正則產(chǎn)生調(diào)節(jié)過強(qiáng)可出現(xiàn)視力疲勞。注意：一般近視度數(shù)>-3.00D應(yīng)持續(xù)戴鏡，不贊成時(shí)摘時(shí)戴。高度近視者定期散瞳查眼底、眼球B超，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。屈光手術(shù)矯正近視包括角膜屈光手術(shù)、眼內(nèi)屈光手術(shù)、鞏膜屈光手術(shù)。注意用眼衛(wèi)生，防止近視加深過快。第16頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三17實(shí)驗(yàn)性近視眼的研究

包括實(shí)驗(yàn)性近視眼動(dòng)物模型的建立及完善，形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理生化、病理改變，分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)性近視外周機(jī)制和中樞機(jī)制…..。目前重點(diǎn)研究方向是近視眼發(fā)病機(jī)理的研究如靈長類動(dòng)物近視眼模型，光學(xué)離焦等環(huán)境因素。第17頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三18遠(yuǎn)視眼

Hyperopia

定義：眼調(diào)節(jié)放松時(shí)，平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后聚焦于視網(wǎng)膜之后。遠(yuǎn)點(diǎn)在眼后，為虛焦點(diǎn)。

第18頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三19遠(yuǎn)視示意圖第19頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三20遠(yuǎn)視眼分類1.按屈光成分

(1)軸性遠(yuǎn)視：

眼軸短最常見，正常初生嬰兒眼軸短幾乎都是遠(yuǎn)視，生理性遠(yuǎn)視的屈光度一般為+1.00~+2.00D，隨著發(fā)育眼球漸變長,到成年成為正視或接近正視。

(2)屈光性遠(yuǎn)視：包括扁平角膜導(dǎo)致曲率性遠(yuǎn)視或者屈光指數(shù)性遠(yuǎn)視；無晶狀體眼或晶狀體全脫位導(dǎo)致高度遠(yuǎn)視。2.按遠(yuǎn)視程度

(1)輕度遠(yuǎn)視<+3.00D，

(2)中度遠(yuǎn)視+3.00D～+5.00D，(3)高度遠(yuǎn)視

>+5.00D。第20頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三21遠(yuǎn)視眼臨床表現(xiàn)

視力：看遠(yuǎn)或看近都需要運(yùn)用調(diào)節(jié)。輕度遠(yuǎn)視中遠(yuǎn)近視力多為正常。中高度遠(yuǎn)視中近視力差或遠(yuǎn)近視力均不正常（顯性遠(yuǎn)視）。視力疲勞：主要自覺癥狀、伴有慢性結(jié)膜炎、瞼腺炎。眼球各部分較小，晶狀體大小基本正常，前房淺、眼底視盤較小、較紅甚至為假性視乳頭炎。調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視：重要的發(fā)病因素一是未矯正的中高度遠(yuǎn)視，產(chǎn)生過度調(diào)節(jié)同時(shí)伴有過度集合，二是融合性外展功能不足。第21頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三22遠(yuǎn)視眼的診斷要點(diǎn)

遠(yuǎn)視眼

輕度

中度

高度屈光度

<+3.00D

+3.00~+5.00D

>+5.00D臨床表現(xiàn)

動(dòng)用調(diào)節(jié)

過度調(diào)節(jié)集合

減少調(diào)節(jié)

視力好

視力疲勞

視力差

內(nèi)斜視弱視

弱視

與年齡相關(guān)

<6歲

6~20歲

20~40歲

>40歲

無癥狀

閱讀癥狀

加重早花

顯性遠(yuǎn)近戴鏡第22頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三23遠(yuǎn)視眼治療

治療原則：用凸透鏡矯正，<40歲必須散瞳驗(yàn)光。輕度、中度遠(yuǎn)視伴有視力疲勞和內(nèi)斜視應(yīng)戴鏡，無癥狀一般不需矯正。中高度遠(yuǎn)視

充分散瞳驗(yàn)光、戴鏡矯正，提高視力、治療內(nèi)斜視或弱視。要求高者可行準(zhǔn)分子激光治療。

第23頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三24散光

Astigmatism

定義：

眼球在不同子午線上屈光力不同，形成兩條焦線和最小彌散斑的屈光狀態(tài)。由于眼球各徑線的屈光力不同,平行光線進(jìn)入眼內(nèi)不能在視網(wǎng)膜形成焦點(diǎn)而形成焦線的一種屈光狀態(tài)。第24頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三25散光及其矯正第25頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三26散光病因與分類

角膜各徑線的曲率半徑大小不一致，主要原因：水平及垂直兩個(gè)主徑線的曲率半徑差別最大。第26頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三27臨床分類

規(guī)則散光：最大屈光力和最小屈光力主子午線相互垂直

順規(guī)散光：最大屈光力主子午線在90°±30°

逆規(guī)散光：最大屈光力主子午線在180°±30°

斜向散光：不規(guī)則散光第27頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三28規(guī)則散光

單純近視散光：一個(gè)主徑線為正視，另一主徑線為近視單純遠(yuǎn)視散光：一個(gè)主徑線為正視，另一主徑線為遠(yuǎn)視復(fù)性近視散光：兩個(gè)互相重直的主徑線均為近視復(fù)性遠(yuǎn)視散光：兩個(gè)互相垂直的主徑線均為遠(yuǎn)視混合散光：一個(gè)主徑線為近視，另一個(gè)與其垂直的主徑線為遠(yuǎn)視

第28頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三29不規(guī)則性散光

圓錐角膜角膜緣切口手術(shù)

角膜外傷翼狀胬肉屈光手術(shù)后等第29頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三30散光的臨床表現(xiàn)

視物模糊：

看遠(yuǎn)看近均不清楚,高度散光視力明顯減退眼疲勞：低度散光者較明顯不正常的頭位：

瞇眼視物第30頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三31散光的治療規(guī)則散光：全部矯正不規(guī)則散光：用角膜接觸鏡矯正，視覺效果較好。準(zhǔn)分子激光：第31頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三32屈光參差A(yù)nisometropia

屈光參差：是指雙眼屈光狀態(tài)（性質(zhì)或度數(shù)）不等，>2.50D，雙眼物像大小不等-融合困難。右眼左眼第32頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三33屈光參差的臨床表現(xiàn)

輕度可無癥狀視力疲勞和視力低下交替視力看遠(yuǎn)時(shí)用遠(yuǎn)視眼，看近時(shí)用近視眼屈光參差大者，弱視或斜視頭痛伴不同程度的消化道癥狀惡心嘔吐等第33頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三34屈光參差的治療戴鏡能適應(yīng)者應(yīng)予充分矯正，經(jīng)常戴鏡準(zhǔn)分子激光：硬性接觸鏡（RigidGasPermeableRGP）

第34頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三35RGP

戴框架眼鏡不能適應(yīng)者,試戴角膜接觸鏡，特別是硬性接觸鏡（RigidGasPermeableRGP）。RGP鏡片優(yōu)點(diǎn)：對(duì)成像放大率影響較小,視野較大,視覺質(zhì)量好（視網(wǎng)膜成像質(zhì)量好），透氣性好，對(duì)角膜生理影響小，矯正角膜散光能力較好（2~3D），壽命比軟鏡長2~3倍。適用于高度近視或屈光參差較大者及某些特殊職業(yè)者。

RGP鏡片缺點(diǎn)：初戴時(shí)舒適度比較差，適應(yīng)時(shí)間比軟鏡長，配驗(yàn)要求高，鏡片護(hù)理要求多。RGP配戴人群：在美國15%、日本40%、我國僅<1%。RGP不合適人群：沙眼、角膜病變、干眼癥、過敏性結(jié)膜炎，無法保證規(guī)范清洗處理鏡片者或醫(yī)從性差者。第35頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三36屈光檢查方法

主觀檢查法：直接試鏡片法，(顯然驗(yàn)光法)，適應(yīng)癥于40歲以上的患者?？陀^檢查法：檢影，綜合驗(yàn)光儀或電腦驗(yàn)光儀。首先用睫狀肌麻痹劑進(jìn)行散瞳驗(yàn)光，常用睫狀肌麻痹劑是1%阿托品眼膏3次/日連續(xù)3天，2%后馬托品眼藥水5次，新型散瞳劑（復(fù)方托品酰胺）5分鐘一次連續(xù)6次。注意：目前對(duì)于7歲以下兒童、內(nèi)斜視、疑有中高度遠(yuǎn)視者強(qiáng)調(diào)必須用1%Atropine眼膏（或水）散瞳驗(yàn)光。第36頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三37高度近視的眼底改變（Fuchs氏斑）

第37頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三38高度近視的眼底改變（高度近視性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮）第38頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三39醫(yī)學(xué)驗(yàn)光———配眼鏡的革命性進(jìn)步

驗(yàn)光和配鏡的過程及結(jié)果必須以保護(hù)和促進(jìn)眼健康為目標(biāo)，運(yùn)用醫(yī)學(xué)技術(shù)（病史采集、眼科檢查、視光學(xué)檢測(cè)等）進(jìn)行眼視光學(xué)狀態(tài)評(píng)估（驗(yàn)光）和矯治（配鏡）。醫(yī)學(xué)驗(yàn)光步驟：包括主觀驗(yàn)光、客觀驗(yàn)光、雙眼平衡測(cè)試，屈光度試戴等，特殊患者還有立體視、融合功能、隱斜及調(diào)節(jié)幅度等測(cè)試。制鏡也有18項(xiàng)科學(xué)流程，尤其是確定軸位和光學(xué)中心點(diǎn)更要精確。第39頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三40第40頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三41屈光手術(shù)包括角膜屈光手術(shù)眼內(nèi)屈光手術(shù)鞏膜屈光手術(shù)

兩種上皮的修復(fù)示意圖第41頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三42角膜屈光手術(shù)

放射狀角膜切開術(shù)（RK）準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)（PRK）準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)（LASEK）準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（LASIK）上皮角膜切割激光矯視術(shù)（Epi-LASIK）LASUK第42頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三43PRKLASIK準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)(PRK)準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK)

第43頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三44PRK第44頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三45LASIK第45頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三46LASEK上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)第46頁，講稿共57頁，2023年5月2