心臟驟停病人的急救

心臟(xīnzàng)驟停病人的急救第一頁，共二十七頁。整理課件病因(bìngyīn)心源性心臟(xīnzàng)驟停非心源性心臟(xīnzàng)驟停因其他疾患或因素影響心臟所致意外事故，如電擊，溺水，嚴(yán)重創(chuàng)傷等；嚴(yán)重電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)；各種類型休克；藥物中毒、過敏；麻醉和手術(shù)意外；其他。因心臟本身病變所致，如冠心病、心肌病、心肌炎、心臟瓣膜病、高血壓性心臟病、先天性心臟病等。第二頁，共二十七頁。整理課件雙側(cè)瞳孔(tóngkǒng)散大；大動脈搏動消失，觸摸不到(bùdào)頸股動脈搏動；可伴有短暫抽搐(chōuchù)和大小便失禁。意識突然喪失，面色可由蒼白迅速呈現(xiàn)發(fā)紺；呼吸停止或喘息樣呼吸，逐漸緩慢，繼而停止；12345臨床表現(xiàn)第三頁，共二十七頁。整理課件急救(jíjiù)護(hù)理措施

心肺(xīnfèi)復(fù)蘇術(shù)（CPCR）是對心臟驟停所致的全身血液循環(huán)中斷、呼吸停止、意識喪失等采用人工方法建立和恢復(fù)循環(huán)、呼吸功能，同時積極保護(hù)大腦，最終使大腦功能完全恢復(fù)的一系列搶救措施。

包括基礎(chǔ)生命支持、進(jìn)一步生命支持和延續(xù)生命支持。第四頁，共二十七頁。整理課件（一）基礎(chǔ)生命支持（BLS）基礎(chǔ)生命支持亦稱初期復(fù)蘇或現(xiàn)場急救，指專業(yè)或非專業(yè)人員進(jìn)行徒手搶救，包括CAB三個步驟，即人工循環(huán)(xúnhuán)（circulation，C）、開放氣道（airway，A）、人工呼吸（breathing，B）?；A(chǔ)生命支持若能在心臟驟停后4min內(nèi)實施，則可以使40%的人獲救。判斷(pànduàn)有無意識現(xiàn)場安全(ānquán)輕搖輕拍大聲叫無反應(yīng)意識喪失第五頁，共二十七頁。整理課件判斷有無(yǒuwú)呼吸一看：胸廓有無(yǒuwú)起伏二聽：有無呼吸音三感覺：面頰靠近感覺有無氣流呼出胸廓(xiōngkuò)無起伏無氣流呼出無呼吸音自主呼吸停止第六頁，共二十七頁。整理課件判斷有無脈搏：頸動脈搏動(bódòng)檢查不可(bùkě)超過10秒注意事項：1、用力不可過大，以免推移頸動脈，妨礙觸及。2、不可同時觸摸兩側(cè)(liǎnɡcè)頸動脈，以免造成頭部供血中斷。3、不要壓迫氣管，以免造成呼吸道阻塞。4、如頸部有創(chuàng)傷者，可觸摸股動脈。位置：中指、食指指尖觸摸氣管正中部（相當(dāng)于喉結(jié)部位）旁開2-3cm第七頁，共二十七頁。整理課件意識(yìshí)喪失自主(zìzhǔ)呼吸停止頸動脈搏動(bódòng)消失心臟驟停判斷是否心臟驟停第八頁，共二十七頁。整理課件“來人??！救命(jiùmìng)啊！”單人：撥打急救電話啟動EMSS，對患者行CPR兩人以上(yǐshàng)：一位立刻行CPR，另一位啟動EMSS呼救(hūjiù)并啟動EMSS第九頁，共二十七頁。整理課件操作要點：1、將病人水平仰臥在堅實的地面上。2、若病人俯臥或側(cè)臥，應(yīng)立即使其翻轉(zhuǎn)為仰臥位。3、有頸椎外傷者，搬動病人時應(yīng)整體搬動或整體翻轉(zhuǎn)，防止頸部扭曲。4、救護(hù)人選擇病人一側(cè)，頭、頸、軀干在同一(tóngyī)軸線上，雙手放于兩側(cè)，身體無扭曲。5、搶救者站或跪于患者右側(cè)的肩腰部，解開患者的衣領(lǐng)腰帶，暴露胸腹部。安置心肺(xīnfèi)復(fù)蘇體位第十頁，共二十七頁。整理課件將雙手上舉(shànɡjǔ)遠(yuǎn)端下肢搭在近端下肢上一手托后頸部，一手托腋下使頭、頸、軀干整體翻成仰臥位翻轉(zhuǎn)體位(tǐwèi)方法第十一頁，共二十七頁。整理課件按壓(ànyā)胸骨下半段肘關(guān)節(jié)不可彎曲(wānqū)放松(fànɡsōnɡ)向下壓背部為力臂以髖關(guān)節(jié)為支點按壓深度至少5厘米操作要點：1、跪或立于右側(cè)肩與胸之間2、雙手重疊手指翹起3、肘關(guān)節(jié)伸直4、利用上身重量垂直下壓5、按壓與放松時間比為1：26、放松時雙手不離開胸壁胸外心臟按壓第十二頁，共二十七頁。整理課件右手中、食指沿一側(cè)肋弓向中間(zhōngjiān)滑動至兩肋夾角處向上兩橫指胸骨(xiōnggǔ)中下1/3交界處男性(nánxìng)兩側(cè)乳頭連線中點處方法1方法2方法3按壓部位定位方法1第十三頁，共二十七頁。整理課件胸外心臟(xīnzàng)按壓方法方法：操作者一手掌根緊貼在患者按壓部位，或操作者用右手中、食指沿一側(cè)肋弓緣推至胸骨下切跡向上兩橫指上緣處，另一手掌根部重疊放于其手背上，指指交叉，手指(shǒuzhǐ)翹起不接觸胸壁，雙臂（肘關(guān)節(jié)）伸直并與患者胸部呈垂直方向，用上半身重量和肩臂部肌肉的力量向下用力按壓，力量均勻，有節(jié)律，按壓頻率大于100次/分，按壓時胸廓下陷，成人下陷至少5cm，小兒可采用單掌或雙指按壓，使胸廓下陷2-3cm（下壓胸廓前后徑的1/3）第十四頁，共二十七頁。整理課件暢通(chàngtōng)氣道方法：將患者(huànzhě)頭偏向一側(cè)，清除口鼻咽分泌物或異物，有活動義齒者取下。第十五頁，共二十七頁。整理課件打開(dǎkāi)氣道仰頭抬頦法：左手掌根部置于患者的前額部，用力向后方施加壓力使其頭部后仰，右手(yòushǒu)中指、食指置于患者的下頦將下頜骨向上向前托起，使患者口張開。用于頸部無損傷者。方法(fāngfǎ)1方法2托頜法：搶救者雙肘置于患者頭部兩側(cè)，雙手食、中、無名指放在患者下頜角后方，向上或向后抬起下頜。用于頸部有損傷者。第十六頁，共二十七頁。整理課件人工呼吸(réngōnghūxī)1、口對口人工呼吸法：在保持氣道開放的同時，救護(hù)人用壓在病人前額部手的拇指和食指捏緊病人鼻翼，另一手掰開病人的口。救護(hù)人先深吸一口氣，用雙唇包嚴(yán)病人的口唇，然后緩慢而持續(xù)地將氣體吹入，同時側(cè)轉(zhuǎn)頭觀察病人胸部起伏。吹氣完畢，手指松開病人鼻翼，側(cè)頭吸入新鮮空氣并觀察病人胸部下降，聽、感覺有無氣流(qìliú)呼出，準(zhǔn)備下一次操作。

有效指標(biāo)：吹氣時，病人胸廓擴(kuò)張上抬；被動呼氣時，可聽、感覺到有氣體排出。

注意事項：A吹起不要過快，吹氣量不要過大，以免引起胃膨脹；B吹氣的同時不要按壓胸部。第十七頁，共二十七頁。整理課件2、口對鼻人工呼吸：一般適用于不適宜實施口對口(duìkǒu)人工呼吸法，如搶救嬰幼兒時；病人牙關(guān)緊閉；搶救者口唇無法嚴(yán)密包繞病人口唇。采取口對鼻人工呼吸法時，救護(hù)人用舉頦的手將病人雙唇緊閉，深吸氣后包嚴(yán)病人鼻孔并吹氣。3、口對口鼻人工呼吸：一般適用(shìyòng)于嬰兒。采取口對口鼻人工呼吸時，救護(hù)人雙唇包嚴(yán)嬰兒口鼻。第十八頁，共二十七頁。整理課件人工呼吸(réngōnghūxī)方法：搶救者站于患者頭頂部，將連接好的簡易氣囊面罩完全覆蓋患者的口鼻，一手用力將面罩貼緊患者口鼻周圍皮膚使之密閉（用力適度，以不漏氣(lòuqì)為宜），另一手?jǐn)D壓呼吸囊將氣體送入，緊接著做第二次吹氣。簡易呼吸(hūxī)囊使用第十九頁，共二十七頁。整理課件判斷(pànduàn)復(fù)蘇按壓與人工呼吸之比為30:2，操作五個循環(huán)，以吹氣為結(jié)束點，判斷患者復(fù)蘇(fùsū)效果胸外按壓(ànyā)人工呼吸：30：2復(fù)蘇指證：自主呼吸恢復(fù)頸動脈搏動恢復(fù)瞳孔縮小，光反靈敏膚色轉(zhuǎn)紅潤收縮壓大于60mmHg如無呼吸、脈搏，繼續(xù)人工呼吸、胸外心臟按壓！第二十頁，共二十七頁。整理課件腦部降溫(jiàngwēn)由于(yóuyú)心臟驟停導(dǎo)致腦細(xì)胞損害和腦水腫的關(guān)鍵時候是循環(huán)停止后的最初5分鐘，因此，在有條件的情況下，要爭取在搶救開始后5分鐘內(nèi)用冰帽為病人腦部降溫，這樣，可以降低大腦的代謝率，減輕腦缺血引起的損傷。冰帽使用(shǐyòng)腦部降溫第二十一頁，共二十七頁。整理課件（二）進(jìn)一步生命支持

進(jìn)一步生命支持是在BLS的基礎(chǔ)上，應(yīng)用輔助設(shè)備和特殊技術(shù)，建立、維持(wéichí)有效的呼吸和循環(huán)，并實施檢測。包括以下內(nèi)容：1.BLS在整個心肺復(fù)蘇過程中，堅持心臟按壓和人工呼吸(réngōnghūxī)是搶救的主要措施。2.采用各種(ɡèzhǒnɡ)輔助設(shè)備和特殊技術(shù)如建議呼吸囊或呼吸機(jī)代替口對口人工呼吸，以建立和維持有效的通氣和循環(huán)。3.心電監(jiān)測和電擊除顫室顫是心臟驟停初期最常見的心律失常。電擊除顫是逆轉(zhuǎn)這種致命性心律失常的最有效手段。第二十二頁，共二十七頁。整理課件除顫術(shù)即心臟電復(fù)律術(shù)，是利用除顫器發(fā)出的高能量、短時限的脈沖電流通過心肌，使所有心肌細(xì)胞在瞬間內(nèi)同時發(fā)生除極，因而消除折返激動、抑制異位心律，重建正常的竇性心律。對于由室顫引起的心跳驟停病人，盡早快速除顫是決定搶救(qiǎngjiù)成功與否的最主要的步驟。除顫方法:1.1.在兩個電極板上均勻涂抹導(dǎo)電糊。2.調(diào)至360J非同步電除顫。3.放置電極板：將一電極板放于左鎖骨中線第5肋間（心尖部），另一電極板放在胸骨右緣第2肋間（心底部）。電極板與病人皮膚盡量貼緊，避免電阻過大灼傷皮膚。4.充電，然后大聲叮囑周圍人員遠(yuǎn)離床旁，雙手食指同時按壓放電鈕放電。5.除去電極板，觀察示波器，判斷病人心率是否轉(zhuǎn)為竇性心律，如復(fù)律失敗立即(lìjí)進(jìn)行第二次除顫。第二十三頁，共二十七頁。整理課件4.建立和維持靜脈通路

一般首選上臂靜脈、頸外和頸內(nèi)靜脈作穿刺(chuāncì)插管，有條件可行中心靜脈穿刺插管。5.應(yīng)用藥物搶救心臟驟停的常用藥物有：

A，腎上腺素：能使周圍血管收縮，增加心和腦的血流量，增強(qiáng)心肌收縮力，有助于恢復(fù)自主循環(huán)。常用1-2mg靜脈注射，可在3-5分鐘重復(fù)給藥。

B，阿托品：能解除迷走神經(jīng)(mízǒu-shéngjīng)對心臟的抑制作用，常用量1-2mg靜脈注射，可重復(fù)使用。

C，利多卡因：能抑制心臟異位節(jié)律及其應(yīng)激性，為室性期前收縮、室速和室顫的首選藥物。常用量50-100mg靜脈注射。6.盡快明確心臟或呼吸停止病人的致病原因并行對癥(duìzhèng)治療。第二十四頁，共二十七頁。整理課件（三）延續(xù)生命支持（BLS）延續(xù)生命支持的重點是保護(hù)腦，積極進(jìn)行腦復(fù)蘇。繼續(xù)維持循環(huán)、呼吸功能的同時，采取降低腦溫方法減少腦部氧耗，并使用速尿或20%甘露醇等脫水劑降低顱內(nèi)壓，防治腦水腫。另外，還可應(yīng)用冬眠藥物、激素、能量合劑、高壓氧等配合復(fù)蘇治療。嚴(yán)密監(jiān)測(jiāncè)心、肺、肝、腎等重要臟器功能以及電解質(zhì)、酸堿平衡狀況。第二十五頁，共二十七頁。整理課件THANKS！第二十六頁，共二十七頁。整理