神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的常見癥狀體征及護(hù)理

關(guān)于神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的常見癥狀體征及護(hù)理第1頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三一、頭痛的護(hù)理二、意識障礙的護(hù)理三、感覺障礙的護(hù)理四、運(yùn)動(dòng)障礙的護(hù)理第2頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三頭痛的概述頭痛：各種原因刺激顱內(nèi)外的疼痛敏感結(jié)構(gòu)都可引起頭痛。顱內(nèi)的血管、神經(jīng)、腦膜及顱外的骨膜、血管、頭皮、頸肌、韌帶等敏感結(jié)構(gòu)因擠壓、牽拉、移位、炎癥、血管的擴(kuò)張與痙攣、肌肉的緊張性收縮的均可引起頭痛。第3頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三頭痛的分類1.偏頭痛2.高顱壓性頭痛3.低顱壓性頭痛4.顱外局部因素所致頭痛：眼、耳、鼻5.神經(jīng)性頭痛第4頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理評估：1.病史:了解頭痛的部位、性質(zhì)和程度，詢問是全頭痛還是局部頭痛，是搏動(dòng)性頭痛還是脹痛、鈍痛、；是輕微頭痛還是無法忍受的疼痛；了解頭痛的規(guī)律，有無先兆及伴隨的癥狀，了解既往史和心理社會狀況等。2.身體狀況：檢查意識是否清楚，瞳孔是否等大等圓，對光反射是否靈敏，生命體征是否正常，面部表情是否痛苦，注意有無外傷，有無腦膜刺激征。3.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：腦脊液檢查有無壓力增高，是否為無色透明的腦脊液，有無炎性改變，CT或MRI檢查有無顱內(nèi)病灶。第5頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理診斷疼痛：頭痛與顱內(nèi)外血管舒縮功能障礙或腦器質(zhì)性病變等因素有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)1.病人能敘述引起或加重頭痛的因素，并能盡量設(shè)法避免。2.頭痛發(fā)作的次數(shù)減少或程度減輕。第6頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施

疼痛：頭痛1.避免誘因：告知病人可能誘發(fā)或加重頭痛的因素，如情緒緊張、進(jìn)食某些事物、飲酒、月經(jīng)、用力動(dòng)作等；保持環(huán)境安靜舒適。2.指導(dǎo)減輕頭痛的方法：深呼吸、聽輕音樂、練習(xí)氣功、冷我、熱敷及理療、按摩。3.心理疏導(dǎo)：耐心解釋、適當(dāng)誘導(dǎo)、解除其思想顧慮、訓(xùn)練身心放松。4.藥物治療：告知止痛藥的作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑正確服藥。護(hù)理評價(jià)病人頭痛是否減輕或緩解。第7頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三意識障礙

意識是對外界環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力。意識障礙是對外界環(huán)境刺激缺乏反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。

意識的內(nèi)容包括定向力、注意力、感知力、記憶力、思維、情感和行為等。第8頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三睜眼昏迷

意識障礙昏迷昏睡嗜睡意識水平意識內(nèi)容特殊類型譫妄意識模糊第9頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三意識水平鑒別表程度表現(xiàn)刺激大小回答問題查體表現(xiàn)嗜睡較淺睡眠可喚醒正確，刺激減弱又入睡合作昏睡較深睡眠大聲或較輕疼痛可喚醒含糊，不一定正確欠合作昏迷更深睡眠重刺激也不醒無反應(yīng)不能第10頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三昏迷程度的鑒定表程度疼痛刺激反應(yīng)無意識自發(fā)動(dòng)作腱反射瞳孔對光反應(yīng)生命體征如血壓呼吸淺昏迷有反應(yīng)可有存在靈敏無變化輕度變化深昏迷無反應(yīng)無消失消失明顯變化第11頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三意識內(nèi)容判斷意識模糊（confusion）又稱朦朧狀態(tài)，屬輕度障礙，表現(xiàn)意識范圍縮小，常有定向力障礙，如突出表現(xiàn)有錯(cuò)覺。譫妄狀態(tài)（deliriumstate）比模糊重，定向力和自知力均有障礙，注意力渙散，與外界不能正常接觸。第12頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理評估：

1.病史：詳細(xì)了解病人的發(fā)病方式及過程，既往健康狀況有無高血壓、糖尿病，有無受涼、感染、急性中毒或癲癇病史，評估病人的家庭背景及家屬的心理承受能力。2.身體狀況：了解有無意識障礙及其類型，判斷意識障礙的程度，臨床上通過病人的言語反應(yīng)、對針刺的痛覺反應(yīng)、瞳孔對光反應(yīng)、吞咽反射、角膜反射等來判斷意識障礙的程度。全身情況的評估，檢查瞳孔是否等大等圓，光反射是否靈敏，觀察生命體征變化，評估有無肢體癱瘓、頭顱外傷等。3.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查ECG是否提示腦功能受損，血液生化檢查血糖、血脂、電解質(zhì)和血常規(guī)是否正常，頭部CT、磁共振檢查有無異常發(fā)現(xiàn)。第13頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理診斷：急性意識障礙與腦組織受損、功能障礙有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：1.病人意識障礙程度減輕或神志清醒。2.不發(fā)生長期臥床引起的各種并發(fā)癥。第14頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施：

急性意識障礙1.日常生活護(hù)理：臥氣墊床或按摩床，保持床單整潔或干燥，減少皮膚的機(jī)械性刺激，定時(shí)給予翻身拍背，按摩骨突處，預(yù)防壓瘡，做好大小便護(hù)理，加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止口腔感染，譫妄躁動(dòng)者加床欄保護(hù)，必要時(shí)適當(dāng)約束。2.飲食護(hù)理：給予高維生素、高熱量飲食，補(bǔ)充充足的水分，遵醫(yī)囑鼻飼者應(yīng)定時(shí)喂食，喂食物后抬高床頭避免食物反流。3.保持呼吸道通暢：平臥位頭偏向一側(cè)，取下活動(dòng)義齒，及時(shí)清除口鼻腔分泌物，吸痰，防止舌根后墜，防止窒息。4.病情監(jiān)測：嚴(yán)密監(jiān)測并記錄生命體征變化及意識、瞳孔變化，觀察有無惡心、嘔吐及嘔吐物的性狀、量，準(zhǔn)確記錄出入量，預(yù)防消化道出血及腦疝。第15頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三言語障礙失語癥---是指語言中樞病變使患者的聽、讀、說、寫能力殘缺或喪失。構(gòu)音障礙---是中樞疾病引起神經(jīng)肌肉器質(zhì)病變，發(fā)音器官肌肉無力或張力不協(xié)調(diào)而出現(xiàn)發(fā)聲、發(fā)音、吐字不清。第16頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三

聽理解障礙口語表達(dá)障礙

閱讀障礙

書寫障礙

復(fù)述障礙言語障礙的表現(xiàn)第17頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三失語癥的分類Broca失語wernicke失語傳導(dǎo)性失語命名性失語完全性失語失寫失讀第18頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三幾種失語癥的比較會話命名聽理解復(fù)述閱讀理解書寫合并癥狀Broca失語非流暢電報(bào)式語言障礙存在障礙障礙障礙右半身麻痹感覺障礙右上肢失用Wernicke失語流暢雜亂錯(cuò)語障礙錯(cuò)語嚴(yán)重障礙障礙障礙障礙視覺異常其他看不出傳導(dǎo)性失語流暢錯(cuò)語不確定有個(gè)體差異保留障礙不確定有個(gè)體差異不確定有個(gè)體差異有時(shí)無癥狀有時(shí)雙側(cè)失用命名性失語流暢回避障礙保留保留障礙障礙多數(shù)無肢體障礙有偏盲完全性失語非流暢或沉默障礙障礙障礙障礙障礙有偏癱、感覺障礙第19頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理評估：

1.病史：評估病人的職業(yè)、文化、語言背景，以往和目前的語言能力，病人的意識水平、精神狀態(tài)及行為表現(xiàn)，是否意識清楚，檢查配合，有無定向力、注意力、記憶力和計(jì)算力等智能障礙。2.身體狀況：評估語言障礙及殘存我能力，障礙的類型和可以接受的方法，有無聽覺和視覺缺損，病人能否按照指令進(jìn)行有目的的動(dòng)作等。3.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查頭部CT、磁共振檢查有無異常發(fā)現(xiàn)，新斯的明試驗(yàn)是否為陽性反應(yīng)。第20頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理診斷：語言溝通障礙與大腦語言中樞病變或發(fā)音器官的神經(jīng)肌肉受損有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：1.病人及家屬對溝通障礙表示理解。2.病人能最大限度的保持溝通的能力。第21頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施：

語言溝通障礙1.心理護(hù)理：護(hù)士耐心解釋不能說話或吐詞不清的原因，關(guān)心，體貼尊重病人，鼓勵(lì)克服其自卑心理，大聲說話，營造和諧的語言溝通環(huán)境。2.溝通方法的指導(dǎo)：鼓勵(lì)病人采取任何方式對醫(yī)護(hù)人員或家屬表達(dá)自己的需要，與感覺性失語的病人溝通時(shí)，應(yīng)避免外界干擾，與病人溝通時(shí)，語速要慢，給予足夠的時(shí)間做出反應(yīng)。3.語言康復(fù)訓(xùn)練：平失語癥病人制定個(gè)體化的全面語言康復(fù)計(jì)劃，并組織實(shí)施；構(gòu)音障礙的病人以發(fā)音訓(xùn)練為主，遵循由易到難的原則。訓(xùn)練方法包括：肌群運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、復(fù)述訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練、命名訓(xùn)練、刺激法訓(xùn)練。第22頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三感覺障礙

感覺是作用于各種感受器的各種形式的刺激在人腦中的直接反應(yīng)。

感覺障礙是指機(jī)體對各種形式刺激的無感知、感知減退或異常的綜合征。第23頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三

內(nèi)臟感覺特殊感覺（視、聽、味覺）感覺淺感覺（痛、溫、觸覺）深感覺（運(yùn)動(dòng)覺、位置一般感覺覺、振動(dòng)覺）復(fù)合感覺（實(shí)體覺、圖形覺、兩點(diǎn)辨別覺）第24頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三感覺障礙分為抑制性癥狀完全性感覺缺失分離性感覺缺失刺激性癥狀感覺過敏感覺過度感覺倒錯(cuò)感覺異常疼痛第25頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三感覺障礙的定位診斷第26頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理評估：1.病史：評估病人的意識狀態(tài)和精神狀態(tài)，注意有無情感、認(rèn)知及意識方面的異常，有無智能障礙，是否疲勞或注意力不集中，，了解感覺障礙發(fā)生的時(shí)間。過程、傳播的方式、加重或減緩的因素，是否有麻木或我、冷熱感、針刺感或自發(fā)疼痛。2.身體評估：淺感覺檢查、深感覺檢查、復(fù)合感覺檢查，全身評估，評估病人感覺障礙的部位、范圍、類型和性質(zhì)，檢查有無肢體障礙及類型，觀察全身的狀況及伴隨癥狀。3.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查EMG、誘發(fā)電位及MRI檢查有無異?？梢詭椭\斷。第27頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理診斷：感知改變與腦、脊髓病變及周圍神經(jīng)受損有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：1.病人感覺障礙減輕或逐漸消失。2.不發(fā)生損傷。第28頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施：感知改變1.生活護(hù)理：保持床單整潔、干燥，避免高溫或過冷刺激，慎用熱水袋，防止?fàn)C傷。凍傷。2.心理護(hù)理：應(yīng)該關(guān)心、體貼病人，主動(dòng)協(xié)助日常生活活動(dòng)，多與病人溝通，取得病人的信任，使其正確面對，積極配合治療。3.感覺訓(xùn)練：可進(jìn)行肢體的拍打、按摩、理療和針灸、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和各種冷、熱、電的刺激。第29頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三運(yùn)動(dòng)障礙

運(yùn)動(dòng)障礙可分為癱瘓、僵硬、不隨意運(yùn)動(dòng)及共濟(jì)失調(diào)。

肢體因肌力下降而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙稱為癱瘓。

第30頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三癱瘓的類型單癱單個(gè)肢體的運(yùn)動(dòng)不能或運(yùn)動(dòng)無力偏癱一側(cè)面部和肢體癱瘓交叉性癱瘓病變側(cè)顱神經(jīng)麻痹和對側(cè)肢體的癱瘓截癱雙下肢癱瘓稱為截癱四肢癱瘓四肢不能運(yùn)動(dòng)或肌力減退局限性癱瘓某一神經(jīng)根支配區(qū)或某些肌群的無力第31頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三

僵硬是指肌張力增高所引起的肌肉僵硬、活動(dòng)受限或不能的一組綜合征。臨床上包括痙攣、僵直、強(qiáng)直等幾種不同表現(xiàn)。第32頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三

不隨意運(yùn)動(dòng)是指錐體外系統(tǒng)病變引起的，不隨意志控制的無規(guī)律、無目的的面、舌、軀干、體等骨骼肌的不自主運(yùn)動(dòng)。所有不隨意運(yùn)動(dòng)的癥狀隨睡眠而消失。第33頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三不隨意運(yùn)動(dòng)臨床上可分為震顫頭或手不自主的擺動(dòng)或抖動(dòng)舞蹈樣運(yùn)動(dòng)面、舌、肢體、軀干等骨骼肌的不自主活動(dòng)手足徐動(dòng)肌張力忽高忽低的肢體、手指緩慢進(jìn)行的屈曲動(dòng)作扭轉(zhuǎn)痙攣?zhàn)冃涡约埩φ系K投擲運(yùn)動(dòng)一側(cè)肢體猛烈的投擲樣不自主動(dòng)作第34頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三根據(jù)病變部位共濟(jì)失調(diào)分為小腦性共濟(jì)失調(diào)眼球震顫、肌張力低下、言語不清等，閉目或黑暗環(huán)境中不加重共濟(jì)失調(diào)的癥狀大腦性共濟(jì)失調(diào)與小腦性共濟(jì)失調(diào)的癥狀類似但較輕，同時(shí)還伴有額葉、頂葉、和顳葉損害的癥狀脊髓性共濟(jì)失調(diào)雙下肢位置覺、壓覺、振動(dòng)