老年人的心理衛(wèi)生與精神衛(wèi)生

關(guān)于老年人的心理衛(wèi)生與精神衛(wèi)生第1頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握老年期抑郁癥的護(hù)理、老年期癡呆患者的護(hù)理熟悉老年人的心理特點(diǎn)及影響因素，老年人常見的心理問題及護(hù)理了解心理健康的定義及標(biāo)準(zhǔn)第2頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三第一節(jié)老年人的心理衛(wèi)生一、老年人的心理特點(diǎn)及影響因素（一）、老年人的心理特點(diǎn)1.感知覺的變化2.記憶的變化3.智力的變化4.思維的變化5.人格的變化6.情感與意志的變化第3頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三（二）、老年人心理變化的影響因素1.各種生理功能減退2.社會到位的變化3.家庭人際關(guān)系4.營養(yǎng)狀況5.體力腦力過勞6.疾病第4頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三（三）老年人心理發(fā)生的主要矛盾1.角色轉(zhuǎn)變與社會適應(yīng)的矛盾2.老有所為與身心衰老的矛盾3.老有所養(yǎng)與經(jīng)濟(jì)保障部充分的矛盾4.安享天倫之樂與空巢家庭的矛盾5.安度晚年與生活變故的矛盾第5頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三二、老年人常見心理問題與護(hù)理第6頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三焦慮分急性焦慮和慢性焦慮兩類。（1）急性焦慮：主要表現(xiàn)為驚恐發(fā)作(panicdisorder)。老年人發(fā)作時突然感到不明原因的驚慌、緊張不安、心煩意亂、坐臥不安、失眠，或激動、哭泣，常伴有潮熱、大汗、口渴、心悸、氣促、脈搏加快、血壓升高、尿頻尿急等軀體癥狀。嚴(yán)重時，可以出現(xiàn)陣發(fā)性氣喘、胸悶，甚至有瀕死感，并產(chǎn)生妄想和幻覺。急性焦慮發(fā)作一般持續(xù)幾分鐘到幾小時，之后癥狀緩解或消失。（2）慢性焦慮：表現(xiàn)為持續(xù)性精神緊張。慢性焦慮老年人表現(xiàn)為經(jīng)常提心吊膽，有不安的預(yù)感，平時比較敏感，處于高度的警覺狀態(tài)，容易激怒，生活中稍有不如意就心煩意亂，易與他人發(fā)生沖突，注意力不集中，健忘等。

第7頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三1.原因造成老年人焦慮的可能原因?yàn)椋孩袤w弱多病，行動不便，力不從心；②疑病性神經(jīng)癥；③各種應(yīng)激事件，如離退休、喪偶、喪子、經(jīng)濟(jì)窘迫、家庭關(guān)系不和、搬遷、社會治安以及日常生活常規(guī)的打亂等；④某些疾病如抑郁癥、癡呆、甲狀腺功能亢進(jìn)、低血糖、直立性低血壓等，以及某些藥物副作用，如抗膽堿能藥物、咖啡因、β受體阻滯劑、皮質(zhì)類固醇、麻黃堿等均可引起焦慮反應(yīng)。第8頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三預(yù)防和護(hù)理（1）評估焦慮程度：可用漢密爾頓焦慮量表和焦慮狀態(tài)特質(zhì)問卷對老人的焦慮程度進(jìn)行評定。

（2）針對原因處理：指導(dǎo)和幫助老年人及其家屬認(rèn)識分析焦慮的原因和表現(xiàn)，正確對待離退休問題，想法解決家庭經(jīng)濟(jì)困難，積極治療原發(fā)疾病，盡量避免使用或慎用可引起焦慮癥狀的藥物。

（3）指導(dǎo)老年人保持良好心態(tài)：學(xué)會自我疏導(dǎo)和自我放松，建立規(guī)律的活動與睡眠習(xí)慣。

（4）子女理解尊重：幫助老人的子女學(xué)會謙讓和尊重老人，理解老人的焦慮心理，鼓勵和傾聽老人的內(nèi)心宣泄，真正從心理精神上去關(guān)心體貼老人。

（5）重度焦慮用藥治療：重度焦慮應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗焦慮藥物，如地西泮、氯氮?等進(jìn)行治療。第9頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三抑郁:和焦慮一樣，是一種極其復(fù)雜、正常人也經(jīng)常以溫和方式體驗(yàn)到的情緒狀態(tài)；只是作為病理性情緒，抑郁癥狀持續(xù)的時間較長，并可使心理功能下降或社會功能受損。抑郁程度和持續(xù)時間不一，當(dāng)抑郁持續(xù)2周以上，表現(xiàn)符合心理疾病診斷統(tǒng)計(jì)手冊第4版（DSM-IV）的診斷標(biāo)準(zhǔn)則為抑郁癥。

原因?qū)е吕夏耆艘钟舻目赡茉蛑饕校孩僭鳊g引起的生理、心理功能退化；②慢性疾病，如高血壓病、冠心病、糖尿病及癌癥等與軀體功能障礙和因病致殘導(dǎo)致自理能力下降或喪失；③較多的應(yīng)激事件，如離退休、喪偶、經(jīng)濟(jì)窘迫、家庭關(guān)系不和等；④低血壓癥；⑤孤獨(dú)；⑥消極的認(rèn)知應(yīng)對方式等。

第10頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三表現(xiàn)抑郁癥狀主要包括情緒低落、思維遲緩和行為活動減少三個主要方面。老年人抑郁表現(xiàn)特點(diǎn)為大多數(shù)以軀體癥狀作為主要表現(xiàn)形式，心境低落表現(xiàn)不太明顯，稱為隱匿性抑郁（maskeddepression）；或以疑病癥狀（hypochondriasis）較突出，可出現(xiàn)“假性癡呆”(pseudodementia)等；嚴(yán)重抑郁癥老人的自殺(suicide)行為很常見，也較堅(jiān)決，如疏于防范，自殺成功率也較高。第11頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三預(yù)防與護(hù)理老年抑郁的防護(hù)原則是：減輕抑郁癥狀，減少復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)健康狀況，降低醫(yī)療費(fèi)用和死亡率。主要措施包括嚴(yán)防自殺、避免促發(fā)因素、使用認(rèn)知心理治療、藥物治療，藥物治療無效或不能耐受者和有自殺企圖者需采用電休克治療（其余詳見本章第二節(jié)）。

第12頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三孤獨(dú)（loneliness）是一種心靈的隔膜，是一種被疏遠(yuǎn)、被拋棄和不被他人接納的情緒體驗(yàn)。

1.原因?qū)е吕夏耆斯陋?dú)的可能原因?yàn)椋孩匐x退休后遠(yuǎn)離社會生活；②無子女或因子女獨(dú)立成家后成為空巢家庭；③體弱多病，行動不便，降低了與親朋來往的頻率；④性格孤僻；⑤喪偶

第13頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三2.表現(xiàn)孤獨(dú)寂寞、社會活動減少會使老年人產(chǎn)生傷感、抑郁情緒，精神委靡不振，常偷偷哭泣，顧影自憐，如體弱多病，行動不便時，上述消極感會明顯加重，久之，機(jī)體免疫功能降低，容易導(dǎo)致軀體疾病。孤獨(dú)也會使老年人選擇更多的不良生活方式，如吸煙、酗酒、不愛活動等，不良的生活方式與心腦血管疾病、糖尿病等慢性疾病的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)。有的老年人會因孤獨(dú)而轉(zhuǎn)化為抑郁癥，有自殺傾向第14頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三預(yù)防和護(hù)理(1）社會予以關(guān)注和支持（2）子女注重精神贍養(yǎng)：（3）老年人需要再社會化第15頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三自卑原因表現(xiàn)預(yù)防和護(hù)理第16頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三離退休綜合征原因表現(xiàn)預(yù)防和護(hù)理第17頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三空巢綜合征原因表現(xiàn)預(yù)防和護(hù)理第18頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三三、老年人心理健康的維護(hù)與促進(jìn)（一）老年人的心理健康定義：是指身體、智能以及情感上與他人的心理健康不相矛盾的范圍內(nèi)，將個人心境發(fā)揮成最佳狀態(tài)包括兩層含義第19頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三老年人心理健康的標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真正常情緒健康關(guān)系融洽環(huán)境適應(yīng)行為正常人格健全第20頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三

第二節(jié)老年期常見精神障礙患者的護(hù)理第21頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三一、概述

老年期抑郁癥是一種以情緒持續(xù)低落、焦慮為主要特征的綜合征?；颊邇?nèi)心體驗(yàn)多為不幸和無望，并使心理功能下降和社會功能受損害。個體的內(nèi)心有沉重感，整日憂心忡，唉聲嘆氣，悲觀失望，愁目不展。甚至認(rèn)為生不如死，一、老年期抑郁癥掌握第22頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三(一)健康史

1.遺傳2.生化異常3.神經(jīng)-內(nèi)分泌功能失調(diào)4.心理社會護(hù)理評估第23頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三

(二)身體狀況表現(xiàn)1．疑病性2.激岳性3.隱瞞性4.遲鈍型5.狂妄行6.自殺傾向7.抑郁病性假性癡呆8.季節(jié)性。第24頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三（三）輔助檢查（四）心理社會狀況常見護(hù)理診斷/問題1.應(yīng)對無效2.無望感3.睡眠形體紊亂4.有自殺的危險(xiǎn)第25頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理計(jì)劃于實(shí)施總體目標(biāo)：抑郁癥狀減輕，減少復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)身心健康，減少醫(yī)藥費(fèi)用和死亡治療原則：個體戶原則，早治療以藥物治療為主配合心理治療第26頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三（一）日常生活護(hù)理1.保持合理的休息和睡眠2.加強(qiáng)營養(yǎng)第27頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三（二）用藥護(hù)理1.觀察藥物療效及不良反應(yīng)2.堅(jiān)持服藥第28頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三（三）嚴(yán)防自殺1.意識自殺動向2.環(huán)境布置3.專人守護(hù)4.工具集藥物管理第29頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三（四）心理護(hù)理1.阻斷負(fù)向思考2.鼓勵患者抒發(fā)自己的想法3.懷舊治療4.學(xué)習(xí)新的應(yīng)對技巧第30頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三（五）健康指導(dǎo)1.不脫離社會，培養(yǎng)興趣2.鼓勵子女與同住3.社會重視護(hù)理評價第31頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三

案例分析

王師傅，66歲，一年前退休，有失落感，不能適應(yīng)生活。近半年，常失眠、頭痛，有時血壓偏高。曾到各大醫(yī)院檢查，疑有腦血管硬化，體檢血壓偏高，神經(jīng)系統(tǒng)未見異常體征。患者常為之著急、憂愁、焦慮不安，整天沉默不語，暗自流淚。怕自己癱瘓，連累家人。故不如一死了之，曾服大量安眠藥自殺未遂。討論：此老年患者僅僅是心理障礙還是已經(jīng)患上了老年期抑郁癥？應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？第32頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三二、老年期癡呆患者的護(hù)理老年期癡呆（dementiaintheelderly）是指發(fā)生在老年期由于大腦退行性病變、腦血管性病變、感染、外傷、腫瘤、營養(yǎng)代謝障礙等多種原因引起的，以認(rèn)知功能缺損為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征。老年期癡呆主要包括阿爾茨海默病(Alzheimer’sdisease,AD)(簡稱老年性癡呆)、血管性癡呆（vasculardementia,VD）、混合性癡呆和其他類型癡呆，如帕金森病、酒精依賴、外傷等引起的癡呆。其中以AD和VD為主，約占全部癡呆的70%～80%護(hù)理評估掌握第33頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三（一）健康史（二）身體狀況第34頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三AD是一組病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病。AD起病可在老年前期（早老性癡呆），但老年期的（老年性癡呆）發(fā)病率更高。在神經(jīng)細(xì)胞之間形成大量以沉積的β淀粉樣蛋白(β-amyloid，Aβ)為核心的老年斑(senileplaques，SP)和神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)存在神經(jīng)元纖維纏結(jié)（neurofibrillarytangles，NFT）是AD最顯著的組織病理學(xué)特征。

VD是指由各種腦血管病導(dǎo)致腦循環(huán)障礙后引發(fā)的腦功能降低所致的癡呆。VD大都在70歲以后發(fā)病，在男性、高血壓和（或）糖尿病患者、吸煙過度者中較為多見。如能控制血壓和血糖、戒煙等，一般能使進(jìn)展性血管性癡呆的發(fā)展有所減慢。

第35頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三AD與VD的鑒別第36頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三AD發(fā)三期一期二 期三期第37頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三遺忘期，早期：①首發(fā)癥狀為近期記憶減退；②語言能力下降，找不出合適的詞匯表達(dá)思維內(nèi)容甚至出現(xiàn)孤立性失語；③空間定向不良，易于迷路；④抽象思維和恰當(dāng)判斷能力受損；⑤情緒不穩(wěn)，情感可較幼稚，或呈童樣欣快，情緒易激惹，出現(xiàn)抑郁、偏執(zhí)、急躁、缺乏耐心、易怒等；⑥人格改變，如主動性減少、活動減少、孤僻、自私、對周圍環(huán)境興趣減少、對人缺乏熱情，敏感多疑。病程可持續(xù)1～3年。

第38頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三第二期，混亂期，中期：①完全不能學(xué)習(xí)和回憶新信息，遠(yuǎn)事記憶力受損但未完全喪失；②注意力不集中；③定向力進(jìn)一步喪失，常去向不明或迷路，并出現(xiàn)失語、失用、失認(rèn)、失寫、失計(jì)算；④日常生活能力下降，如洗漱、梳頭、進(jìn)食、穿衣及大小便等需別人協(xié)助；⑤人格進(jìn)一步改變，如興趣更加狹窄，對人冷漠，甚至對親人漠不關(guān)心，言語粗俗，無故打罵家人，缺乏羞恥感和倫理感，行為不顧社會規(guī)范，不修邊幅，不知整潔，將他人之物據(jù)為己有，爭吃搶喝類似孩童，隨地大小便，甚至出現(xiàn)本能活動亢進(jìn)，當(dāng)眾裸體，甚至發(fā)生違法行為；⑥行為紊亂，如精神恍惚，無目的性翻箱倒柜，愛藏廢物，視作珍寶，怕被盜竊，無目的徘徊、出現(xiàn)攻擊行為等，也有動作日漸少、端坐一隅、呆若木雞者。本期是本病護(hù)理照管中最困難的時期，該期多在起病后的2～10年。

第39頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三第三期，極度癡呆期，晚期：①生活完全不能自理，二便失禁；②智能趨于喪失；③無自主運(yùn)動，緘默不語，成為植物人狀態(tài)。常因吸入性肺炎、壓瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥而死亡。該期多在發(fā)病后的8～12年第40頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三（三輔助檢查1.影像學(xué)檢查2.心理測驗(yàn)第41頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三（四）心理-社會狀況1.心理方面老年期癡呆患者大多數(shù)時間限制在家里，常感到孤獨(dú)、寂寞、羞愧、抑郁，甚至有自殺行為。

2.社會方面癡呆患者患病時間長、自理缺陷、人格障礙，需家人付出大量時間和精力進(jìn)行照顧，常給家庭帶來很大的煩惱，也給社會添加了負(fù)擔(dān)，尤其是付出與效果不成正比時，有些家屬會失去信心，甚至冷落、嫌棄老人第42頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三常見護(hù)理診斷/問題1.記憶功能障礙2.自理缺陷3.睡眠形體紊亂4.語言溝通障礙5.照顧角色緊張第43頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理計(jì)劃于實(shí)施目標(biāo)：能最大限度的保持記憶力和溝通能力，提高自理能力，減少問題行為，發(fā)揮殘存功能，提高生活質(zhì)量第44頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三防治原則：重在預(yù)防，早起發(fā)現(xiàn)，早期診治，防止卒中危險(xiǎn)第45頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三（一）日常生活護(hù)理1.護(hù)理及照顧指導(dǎo)2.自我照顧能力的訓(xùn)練3.完全不能自理由專人護(hù)理第46頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三（二）用藥護(hù)理1.全程陪護(hù)2.重癥老人服藥3.觀察不良反應(yīng)4.藥品管理第47頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三（三）智能康復(fù)訓(xùn)練1.記憶訓(xùn)練2.智力訓(xùn)練3.理解和表達(dá)能力訓(xùn)練4.社會適應(yīng)能力訓(xùn)練第48頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三（四）安全護(hù)理1.提供固定的生活環(huán)境2.佩戴標(biāo)志3.防止意外發(fā)生4.正確處理患者的激越情緒第49頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三1.提供較為固定的生活環(huán)境盡可能避免搬家，當(dāng)患者要到一個新地方時，最好能有他人陪同，直至患者熟悉了新的環(huán)境和路途。2.佩帶標(biāo)志患者外出時最好有人陪同或佩戴寫有聯(lián)系人姓名和電話的卡片或手鐲，以助于迷路時被人送回。3.防止意外發(fā)生老年期癡呆患者?？砂l(fā)生跌倒、燙傷、燒傷、誤服、自傷或傷人等意外。應(yīng)將老人的日常生活用品放在其看得見找得著的地方，減少室內(nèi)物品位置的變動，地面防滑，以防跌傷骨折?；颊呦丛?、喝水時注意水溫不能太高，熱水瓶應(yīng)放在不易碰撞之處，以防燙傷。不要讓患者單獨(dú)承擔(dān)家務(wù)，火災(zāi)等意外。有毒、有害物品應(yīng)放入加鎖的柜中，以免誤服中毒。盡量減少患者的單獨(dú)行動，銳器、利器應(yīng)放在隱蔽處，防癡呆老人發(fā)生自我傷害或傷人。4.正確處理患者的激越情緒當(dāng)患者不愿配合治療護(hù)理時，不要強(qiáng)迫患者，可稍待片刻，等患者情緒穩(wěn)定后再進(jìn)行。當(dāng)患者出現(xiàn)暴力行為時，不要以暴還暴，保持鎮(zhèn)定，嘗試引開患者的注意，找出導(dǎo)致暴力表現(xiàn)的原因，針對原因采取措施，防止類似事件再發(fā)生。如果暴力表現(xiàn)變頻，與醫(yī)師商量，給予藥物控制。

第50頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三（五）心理護(hù)理1.陪伴關(guān)心老人2.開導(dǎo)老人3.維護(hù)老人的自尊4.不嫌棄老人第51頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三健康指導(dǎo)1.及時發(fā)現(xiàn)癡呆2.早期預(yù)防癡呆第52頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理評價第53頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三一、名詞解釋1老年抑郁癥2老年癡呆二、思考題

1.相對中青年期而言，老年期抑郁癥的表現(xiàn)有何特點(diǎn)？

2.如何保護(hù)老年期癡呆患者的安全？

第54頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三二、

選擇題1患者，男性，70歲，高血壓病多年，曾有腦卒中發(fā)作史。一年來自覺記憶力下降，說話嗦，情緒不穩(wěn)，半年來計(jì)算力下降，近日曾走失一次。最可能的診斷是：

A

遺忘綜合征B

阿爾茨海默病

C

血管性癡呆

D

意識障礙E

老年期抑郁癥第55頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三2患者，女性，65歲，既往體健，近2～3年來記憶力逐漸下降，行為幼稚，與孫子常把街上的垃圾撿回家，不知自身清潔。否認(rèn)有病。最可能的診斷是：

A精神分裂癥

B血管性癡呆

C阿爾茨海默病

D老年期抑郁癥

E意識障礙第56頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三病例分析：

李某男今年66歲，與老伴一起生活美滿，女兒長大成人，事業(yè)有成。每當(dāng)他想起父親，66歲這一年去世，在聯(lián)系到自己也到了這個年頭，于是不由自主的感到悲哀，半年來，他總是郁郁寡歡。起初，他感覺自己患了絕癥，原因是軀體不適以消化道疾病最多見，如胃痛，腹痛，便秘，打嗝，食欲減退，失眠多夢。在多家醫(yī)院做了詳細(xì)檢查后，他得知自己的胃腸一切正常。但他不相信這些結(jié)果，仍到處求治求醫(yī)。這時，他對自己正常的軀體能多度注意，即使有時出現(xiàn)感冒等輕度疾病，也是反映過渡。其次，李老先生情緒特別易動，發(fā)脾氣，常為一些小事與家人爭吵不休，弄的家人誰都不敢理他，惹他。他常感到自年輕時做過許多錯事，不可饒?。ㄆ鋵?shí)，他一直是謹(jǐn)慎嚴(yán)肅的人）。為此他常擔(dān)心自己好家庭遭遇不幸，不敢走出家門，有時坐臥不安，難以入睡。變的越來越消沉，無精打采、有獨(dú)感、不想說話、行動緩慢，表情淡漠呆滯。一慣很感興趣的事變得索然無味，如打牌、炒股、跳舞。他感到自己老了，什么都干不了了。近來，李老先生越來越悲觀，感到自己沒用了真是生不如死。他感到父親在天之靈向他召喚。于是像觸電身亡，由于關(guān)于跳閘，而自殺未遂。家認(rèn)為他著急萬分，時時刻刻要人守護(hù)他。但李老先生仍企圖不斷自殺（割脈、上吊……）。第57頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三問題1.此病人最可能的診斷是什么？有何依據(jù)？2.請列出主要護(hù)理診斷和問題。3.請列出護(hù)理措施要點(diǎn)。第58頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三參考答案診斷：老年抑郁癥；依據(jù)如下：1.有抑郁癥的三大主要癥狀，即心境低落，思維遲緩和行為抑制的“三低”癥狀：總是抑郁寡歡，變得越來越消沉，無精打采、有獨(dú)感、不想說