有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)

有創(chuàng)動(dòng)脈血壓(xuèyā)監(jiān)測(cè)郭軍第一頁，共三十頁。整理課件經(jīng)體表插入各種導(dǎo)管或監(jiān)測(cè)探頭到心臟或血管腔內(nèi)直接測(cè)定血壓(xuèyā)的方法。第二頁，共三十頁。整理課件適應(yīng)癥各類危重患者和復(fù)雜大手術(shù)及有大出血患者體外循環(huán)直視手術(shù)低體溫治療或需控制性降壓的手術(shù)嚴(yán)重低血壓、休克需反復(fù)測(cè)量血壓的患者需反復(fù)采血?dú)獾幕颊邞?yīng)用活性藥物的患者心肺復(fù)蘇術(shù)后的患者需要?jiǎng)用}(dòngmài)置管化療的患者第三頁，共三十頁。整理課件禁忌癥穿刺部位或其附近有感染凝血功能障礙（如使用抗凝的患者穿刺肢體遠(yuǎn)端淺表血管）患者有血管疾患的患者:夾層(jiācéng)/脈管炎手術(shù)操作涉及同一部位ALLEN實(shí)驗(yàn)陽性者禁穿橈動(dòng)脈第四頁，共三十頁。整理課件ALLEN實(shí)驗(yàn)(shíyàn)Allen試驗(yàn)，檢查手部的血液供應(yīng)，橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈之間的吻合情況。方法步驟①術(shù)者用雙手同時(shí)按壓橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈；②囑患者反復(fù)用力握拳和張開手指5～7次至手掌變白；③松開對(duì)尺動(dòng)脈的壓迫，繼續(xù)保持壓迫橈動(dòng)脈，觀察(guānchá)手掌顏色變化。若手掌顏色5s之內(nèi)迅速變紅或恢復(fù)正常，即Allen試驗(yàn)陰性，表明尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈間存在良好的側(cè)支循環(huán)，可以行動(dòng)脈穿刺第五頁，共三十頁。整理課件改良(gǎiliáng)ALLEN實(shí)驗(yàn)對(duì)于ICU昏迷患者利用SPO2的波形和數(shù)字(shùzì)來判斷。舉高穿刺手橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，波形和數(shù)字(shùzì)消失，放低手，松開尺動(dòng)脈，波形和數(shù)字(shùzì)恢復(fù)，表面尺動(dòng)脈供血良好第六頁，共三十頁。整理課件有創(chuàng)動(dòng)脈(dòngmài)監(jiān)測(cè)優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：監(jiān)測(cè)過程為持續(xù)動(dòng)態(tài)變化過程，不受人工加壓，袖帶寬度及松緊影響，準(zhǔn)確有效。根據(jù)波形變化來判斷分析(fēnxī)心肌收縮力。應(yīng)用血管活性藥物時(shí)可及早發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壓的變化。第七頁，共三十頁。整理課件缺點(diǎn)有些病人穿刺置管困難未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作導(dǎo)致血行感染護(hù)理固定(gùdìng)困難可能導(dǎo)致動(dòng)脈栓塞/肢體壞死第八頁，共三十頁。整理課件血壓(xuèyā)的形成原理心臟射血足夠(zúgòu)的循環(huán)血量（前提條件）大血管的彈性外周阻力第九頁，共三十頁。整理課件第十頁，共三十頁。整理課件影響動(dòng)脈(dòngmài)血壓的因素每搏輸出量：每搏輸出量的多少反應(yīng)收縮壓的高低心率：主要影響舒張壓外周阻力：主要影響舒張壓大血管彈性(tánxìng)：老年人循環(huán)血量和血管容量第十一頁，共三十頁。整理課件動(dòng)脈(dòngmài)脈搏波形上升支：心室快速射血，動(dòng)脈血壓迅速上升下降支：分前后兩段

前段：心室射血后期，血壓下降

后段：心室舒張，血壓繼續(xù)下降

降中波：心室舒張時(shí)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉的瞬間反流的血流受阻于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉，導(dǎo)致主動(dòng)脈根部(ɡēnbù)擴(kuò)張引起一個(gè)折返波。第十二頁，共三十頁。整理課件第十三頁，共三十頁。整理課件第十四頁，共三十頁。整理課件第十五頁，共三十頁。整理課件第十六頁，共三十頁。整理課件第十七頁，共三十頁。整理課件影響波形(bōxínɡ)的因素降低波形(bōxínɡ)的因素:(衰減過度)空氣管路打折管路過軟第十八頁，共三十頁。整理課件放大波形(bōxínɡ)的因素:(衰減不足)管路過長(zhǎng)三通過多第十九頁，共三十頁。整理課件快速而有效的判斷(pànduàn)血壓顳淺動(dòng)脈(dòngmài)下頜(xiàhé)面動(dòng)脈頸動(dòng)脈肱動(dòng)脈股動(dòng)脈腘動(dòng)脈踝動(dòng)脈足背動(dòng)脈橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈

SBP>80mmHg股動(dòng)脈

SBP>70mmHg頸動(dòng)脈 SBP>60mmHg第二十頁，共三十頁。整理課件置管部位(bùwèi)首選橈動(dòng)脈/足背動(dòng)脈/股動(dòng)脈/腋動(dòng)脈/肱動(dòng)脈

穿刺部位不同測(cè)出來(chūlái)的波形和血液不一樣第二十一頁，共三十頁。整理課件監(jiān)測(cè)過程(guòchéng)中傳感器的位置調(diào)零點(diǎn)時(shí)，應(yīng)保證換能器與心臟(右心房)水平位置一致，以保證測(cè)定數(shù)值的準(zhǔn)確。變換病人(bìngrén)體位時(shí)始終保持換能器與心臟水平一致。高于右心房血壓下降低于右心房血壓升高

位置每改變5cm,血壓改變3-4mmHg第二十二頁，共三十頁。整理課件相關(guān)(xiāngguān)并發(fā)癥及處理一.遠(yuǎn)端肢體缺血原因:血栓形成/血管痙攣/局部包扎過緊處理:1.橈動(dòng)脈穿刺前行ALLEN實(shí)驗(yàn)2.避免反復(fù)多次穿刺造成血管損傷3.選擇適當(dāng)穿刺針4.注意觀察遠(yuǎn)端肢體顏色及溫度(wēndù)5.切記環(huán)形包扎或包扎過緊第二十三頁，共三十頁。整理課件二.局部出血或血腫穿刺失敗或拔管后壓迫(yāpò)止血應(yīng)在5min以上第二十四頁，共三十頁。整理課件三.感染1.置管過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作2.置管時(shí)間不超過7天3.如有發(fā)熱(fārè),積極尋找熱源第二十五頁，共三十頁。整理課件護(hù)理(hùlǐ)要求一.防止血栓形成1.保持管道通暢,防止管道漏夜2.妥善固定套管針、延長(zhǎng)管，防止管道扭曲及打折3.使沖洗壓力始終保持在150----300毫米拱柱4.抽血?dú)夂髴?yīng)立即用肝素鹽水沖洗5.有血塊(xuèkuài)堵塞時(shí),將血塊抽吸出來,不能推進(jìn)血管第二十六頁，共三十頁。整理課件二.保持測(cè)壓管通暢

1.妥善固定管路,防止受壓,扭曲

2.三通開在正確(zhèngquè)位置第二十七頁，共三十頁。整理課件三.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作(cāozuò)四.防止氣栓形成五.管路的位置第二十八頁，共三十頁。整理課件謝謝(xièxie)!第二十九頁，共三十頁。整理課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)。經(jīng)體表插入各種導(dǎo)管或監(jiān)測(cè)探頭到心臟或血管腔內(nèi)直接測(cè)定(cèdìng)血壓的方法。各類危重患者和復(fù)雜大手術(shù)及有大出血患者?；颊哂醒芗不嫉幕颊?夾層