腫瘤報告卡填寫

關(guān)于腫瘤報告卡填寫第1頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三編號（登記號）身份證號姓名

性別

年齡及出生日期

民族

職業(yè)與工種

工作單位

地址聯(lián)系人及聯(lián)系電話

腫瘤部位及亞部位病理學類型腫瘤分化程度診斷依據(jù)報告單位

診斷日期診斷時TNM分期

死亡日期死亡原因腫瘤發(fā)病資料收集的基本項目第2頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三3（1）病例登記號（編號）：每個病例應(yīng)有一個編號，供腫瘤登記處資料管理專用;編號方式各地可自行規(guī)定/全國分配（2）身份證號碼：為確認病人身份最可靠的根據(jù)，要如實填寫15位或18位身份證號。（3）姓名：填寫正式姓名，即戶籍簿上的姓名。填寫時不能用同音異形字。（4）性別：

（5）出生日期：應(yīng)以戶籍簿或身份證日期為準。腫瘤發(fā)病資料收集的基本項目第3頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三4（6）實足年齡：即診斷時的年齡，可用腫瘤確診日期減去出生日期得到（7）聯(lián)系人及聯(lián)系電話：重要的聯(lián)系途徑（8）住址：填寫患者常住戶口地址，注明居住地所在區(qū)及街道名稱/村名及居民組（9）職業(yè)：詳細填寫工作的性質(zhì)、類別（工種）（10）工作單位：詳細填寫患病時所在單位腫瘤發(fā)病資料收集的基本項目第4頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三“發(fā)病”的定義從“非”腫瘤到“是”腫瘤，可能有一個不確定的“時間長度”，為避免標準的不統(tǒng)一，因此必須有一個大家認可的時間點作為該病例的發(fā)病日期癌癥新病例在什么時點被認為是發(fā)生（“發(fā)病”）？標準化的定義（11）發(fā)病日期：腫瘤發(fā)病資料收集的基本項目第5頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三癌癥的發(fā)生是個漫長的過程第6頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三癌癥的發(fā)生是個漫長的過程第7頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三

IARC建議的發(fā)?。ㄈ掌冢┒x為:（1）到醫(yī)院、診所或研究機構(gòu)因懷疑癌癥問題而首先就診或入院的日期；或者：（2）由臨床醫(yī)生首先診斷或首先由病理學家報告（提及癌癥）的日期；或者：（3）死亡日期（首先由尸檢等診斷的病例，其在存活時未懷疑過癌癥）。-DCO發(fā)病日期：是指病人因腫瘤就診或住院的日期,可由病歷獲得。假如不能得到上述信息，可將醫(yī)生首次診斷腫瘤的日期或病理報告日期作為發(fā)病日期。對僅有死亡卡且無法隨訪的,可將死亡日期作為發(fā)病日期。第8頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三92013.01.012013.12.31發(fā)病登記：2013年登記1、2、3號，2014年登記6、7號死亡登記：2013年登記2、4號，2014年登記3、5、6號2014.12.312013年2014年1234567“發(fā)病”與“死亡”模擬第9頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三（12）腫瘤部位（原發(fā)部位/亞部位）盡可能填寫原發(fā)部位，只有在原發(fā)部位不明時方可填寫繼發(fā)部位。完整填寫惡性腫瘤的解剖學部位和亞部位，如胃底癌、肺下葉癌；根據(jù)病案描述、影像學診斷及病理取材部位盡可能編目至腫瘤亞部位，即小數(shù)點后1位，盡量不報告.9（不詳）。

腫瘤發(fā)病資料收集的基本項目第10頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三例1：肺癌術(shù)中病理取右肺上葉2×3cm組織，報告鱗癌，可編碼到肺上葉惡性腫瘤—C34.1。例2：乳腺癌位于上內(nèi)象限和上外象限交界處，編碼交搭跨越—C50.8。

例3：胃癌位于賁門，即編碼C16.0。應(yīng)盡量避免報告以下編碼：

①部位不明編碼：C26.-,C39.-,C48.-,C80，C97。

②繼發(fā)惡性腫瘤：C76.-,C77.-,C78.-,C79.-。第11頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三鼻咽部分為：上壁、后壁、側(cè)壁、前壁。食管分為：頸段、胸段、腹段或上1/3、中1/3、下1/3。胃分為：賁門、胃底、胃體、胃竇、幽門、胃小彎、胃大彎等。小腸分為：十二指腸、空腸、回腸等。結(jié)腸分為：盲腸、闌尾、升結(jié)腸、肝曲、橫結(jié)腸、脾曲、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸。肺分為：肺門、上葉、中葉、下葉等。胰分為：胰頭、胰體、胰尾等。乳房分為：上內(nèi)、下內(nèi)、上外、下外象限。子宮分為：宮頸、宮體、子宮內(nèi)膜等。膀胱分為：三角區(qū)、頂、側(cè)、前、后壁、輸尿管口等。腦分為：額葉、顳葉、頂葉、枕葉、小腦、腦干、腦室。第12頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三13（13）病理學（組織學、形態(tài)學）類型

反映腫瘤診斷的可靠性，應(yīng)詳細標明癌細胞的形態(tài)學名稱及分化程度，如高分化的鱗狀細胞癌，未分化的小細胞癌，等等。分類應(yīng)按照國際疾病腫瘤分類（ICD-O-3）。組織學4編碼腫瘤發(fā)病資料收集的基本項目第13頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三14（14）行為學編碼14腫瘤發(fā)病資料收集的基本項目第14頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三15（15）分級編碼

組織學分級：一個腫瘤的形態(tài)和功能比較接近某種正常組織，說明其分化程度高或分化好。相似性小，說明分化程度差，如果一個腫瘤缺乏與正常組織的相似之處，則稱為未分化。若一診斷顯示出兩種不同的分化程度,則應(yīng)采用較高（較大）的編碼數(shù)。例如,“中等分化鱗細胞癌伴低分化區(qū)”,則應(yīng)用分級編碼3。

15腫瘤發(fā)病資料收集的基本項目第15頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三16（15）分級編碼

淋巴瘤與白血病的T-細胞與B-細胞第六位編碼16腫瘤發(fā)病資料收集的基本項目例如：B細胞淋巴瘤M9590/36第16頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三17ICD-O-3編碼

解剖學編碼

4

位數(shù)形態(tài)學編碼4

位數(shù)行為學編碼1

位數(shù)分級編碼1

位數(shù)低分化的宮頸鱗狀細胞癌(未特指的):C53.9M-8070/33

或

C539807033原發(fā)性肝細胞癌(病理分級不詳)：C22.0M-8170/39C220817039例如：惡性C良性D腫瘤發(fā)病資料收集的基本項目第17頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三18（16）診斷依據(jù)：反映腫瘤診斷的可靠程度病理組織學和死亡后尸體解剖是最可靠的診斷依據(jù)。按是否進行顯微鏡檢查分為兩類：18腫瘤發(fā)病資料收集的基本項目編碼意義無顯微鏡檢查結(jié)果：9不詳0僅有死亡醫(yī)學證明書（DCO）1臨床診斷2其他專門檢查（X線、超聲波、CT、核磁、內(nèi)窺鏡等）3手術(shù)診斷、尸檢（無病理）4特殊的生化和免疫學檢查顯微鏡下檢查結(jié)果（可靠程度高）：5細胞學或血片6病理（繼發(fā)）7病理（原發(fā)）8尸檢（有病理）第18頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三19診斷方法：醫(yī)學上對各種腫瘤有許多共同的診斷方法和許多特殊的診斷方法。最基本、可靠：組織/細胞學、大/小病理分子病理：癌基因、抑癌基因、免疫組化受病理普及程度影響，上級比下級醫(yī)療機構(gòu)的診斷更可靠。

第19頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三診斷填寫舉例（包括但不限于所述之診斷依據(jù)）：肝癌：臨床、彩超、AFP、CT、穿刺活檢、手術(shù)、病理肺癌：臨床、X光、CT、氣管鏡、手術(shù)、病理等；白血?。号R床、外周血象、骨髓片等；胃癌：臨床、鋇餐、胃鏡、活檢、手術(shù)、病理等；直腸癌：臨床、X光、腸鏡、活檢、手術(shù)、病理等；胰腺癌：臨床，B超、CT、手術(shù)、病理等；腦癌（腫瘤）：臨床、CT、手術(shù)、病理等。晚期沒手術(shù)化放療無病理、轉(zhuǎn)移首發(fā)、未正規(guī)就醫(yī)第20頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三21診斷依據(jù)“有效”等級

7

Histologyofaprimarytumour(includingautopsy)

原發(fā)腫瘤組織學6Histologyofametastasis(includingautopsy)轉(zhuǎn)移腫瘤組織學5Cytology細胞學4Specifictumourmarkers特異性腫瘤標志物3Exploratorysurgery/autopsy外科探查/尸檢（無組織學）2Clinicalinvestigation(alldgtechniqueswithoutatissuedg)輔檢

1Clinical(beforedeath)臨床0DeathCertificateOnly只有死亡醫(yī)學證明書9Unknown

診斷不明

IARC及IACR建議采用“最有效的診斷依據(jù)”

第21頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三22（17）診斷單位：上級醫(yī)療機構(gòu)的診斷比下級醫(yī)療機構(gòu)的診斷更可靠（更有效）。（18）TNM分期

T:腫瘤原發(fā)灶(T1~T4)N:區(qū)域淋巴結(jié)(N0~N3)M:遠處轉(zhuǎn)移(M0~M1)（19）報告單位（醫(yī)院）：查詢病史和掌握醫(yī)院報告情況用。（20）死亡日期：腫瘤死亡率統(tǒng)計的重要項目，通過死因登記部門或隨訪獲得。22腫瘤發(fā)病資料收集的基本項目第22頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三23腫瘤數(shù)部位組織類型出現(xiàn)時間應(yīng)登記腫瘤數(shù)說明2個以上相同相同相同1個多灶性不同不同相同2個以上/不同不同相同相同除外繼發(fā)不同不同相同/不同

多原發(fā)病例：以組織學區(qū)分，兩種以上組織學類型，盡管同一部位也要添加為兩條記錄，登記號不同但基本信息相同。

(21)多部位原發(fā)：判斷患者是否患有多個原發(fā)腫瘤腫瘤發(fā)病資料收集的基本項目第23頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三24判斷規(guī)則：1、兩個以上原發(fā)性腫瘤同時存在2、原發(fā)性腫瘤：在原發(fā)部位或組織中發(fā)生，不是擴散，不是復(fù)發(fā)，不是轉(zhuǎn)移3、在一個器官或成對的器官、組織應(yīng)該只出現(xiàn)一個腫瘤4、規(guī)則3不適用于兩種情況

全身性（或多灶性）癌癥可能涉及同一個體不同器官，但只能計做一次：卡波西肉瘤和造血系統(tǒng)腫瘤

腫瘤的形態(tài)學不同，應(yīng)為多發(fā)性腫瘤（即便它們的診斷是在同一時間、同一部位）24第24頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三邏輯檢查

年齡/發(fā)病和出生日期；年齡/部位/組織學；部位/組織學；性別/部位；性別/組織學；行為/組織學；分化程度/組織學；診斷依據(jù)/組織學?？梢越柚t(yī)學知識實際經(jīng)驗

或者采用軟件對腫瘤登記資料中某些病例的“不合邏輯”或者“可能有誤”的登記項目的組合進行檢查考察第25頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三26怎樣核查病歷信息？首頁病理報告入院記錄（病程記錄）手術(shù)記錄影像學檢查：各種腔鏡（食管鏡、胃鏡、直腸鏡）、X光片（鉬靶、CR）、B超、CT、核磁共振等第26頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三27某醫(yī)院病案首頁提供信息第27頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三28核查病歷-外埠戶籍的判斷首頁地址/身份證號碼的輔助判斷既往史：提及外地出生+久居原籍；外地就診史/“來我市就診”等字樣戶籍不能確定的電話/入戶核實第28頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三29外埠戶籍的判斷來本市就診。第29頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三腫瘤術(shù)后病理報告解讀1.原發(fā)部位、組織分型，分級，浸潤深度或范圍，脈管浸潤2.切