脊柱結(jié)核介紹

關于脊柱結(jié)核介紹第1頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三概述

脊柱結(jié)核，好發(fā)于兒童和青年,95%繼發(fā)于肺結(jié)核,結(jié)核桿菌經(jīng)過血行到脊柱，停留在血管豐富的骨松質(zhì)（如椎體內(nèi)）。現(xiàn)在隨著人民身體素質(zhì)的提高和卡介苗的預防接種，發(fā)現(xiàn)脊柱結(jié)核發(fā)病人群也發(fā)生變化，主要發(fā)病為一些邊緣地區(qū)、老年營養(yǎng)及免疫功能較差的人群。第2頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三發(fā)病部位在成人以腰椎最多，胸椎次之，頸椎最少；兒童以胸椎最多，頸椎次之，腰椎較少。約90%的脊柱結(jié)核病變均在椎體，常累及多個椎體，單純附件結(jié)核少見。

第3頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三骨質(zhì)破壞

椎間隙變窄或消失

后突畸形

冷性膿腫死骨

X線表現(xiàn)二、影像學表現(xiàn)（X線、CT、MRI）第4頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三1、骨質(zhì)破壞：

主要引起松質(zhì)骨的破壞，由于骨質(zhì)破壞和脊柱承重的關系，椎體塌陷變扁或呈楔形。L2、3椎體結(jié)核第5頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三2、椎間隙變窄或消失椎體之上及下面受破壞，椎間盤血運受到障礙，發(fā)生退行性變，即出現(xiàn)間隙變窄，晚期融合。

L1、2椎體結(jié)核第6頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三3、脊柱畸形多見于少年兒童的胸椎結(jié)核，多個椎體破壞形成后突畸形，腰椎常伴有側(cè)彎。

第7頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三4、冷性膿腫

為病椎周圍軟組織中的干酪性膿腫頸椎結(jié)核----咽后壁膿腫：表現(xiàn)為咽后壁軟組織影增寬，呈弧形前突；胸椎結(jié)核----椎旁膿腫：表現(xiàn)為胸椎兩旁梭形軟組織腫脹影；腰椎結(jié)核----腰大肌膿腫：表現(xiàn)為腰大肌輪廓不清或呈弧形突出。膿腫可向下流注入髂窩。第8頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三5、死骨較少見，表現(xiàn)為砂粒狀死骨第9頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三X線片的局限性脊柱結(jié)核發(fā)病早期，可能僅有軟組織腫脹，常規(guī)X線難以發(fā)現(xiàn)輕微骨折破壞。難以進行椎管內(nèi)受累及脊髓受壓迫程度的評估。第10頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三

脊柱結(jié)核的CT影像能更清楚顯示隱蔽的較小的骨質(zhì)破壞，更容易發(fā)現(xiàn)死骨以及病理骨折的碎片；幫助了解膿腫的位置、大小以及周圍組織的境界。顯示椎管內(nèi)膿腫和碎骨片突入椎管的情況。

第11頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三第12頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三

脊柱結(jié)核MRI檢查顯示椎體信號的改變，椎旁軟組織的輕微腫脹。軟組織內(nèi)膿腫的蔓延情況，如沿前縱韌帶蔓延。

第13頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三第14頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三手術時機1.脊柱結(jié)核術前是否必須進行2~4周的抗結(jié)核治療?2.是否必須等紅細胞沉降率和c反應蛋白正常后才能手術?3.抗結(jié)核化療期間出現(xiàn)脊髓神經(jīng)功能進行性惡化是否應及早減壓手術?第15頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三文獻指出：在使用合適抗結(jié)核藥物的前提下，術前短期化療安全、有效，1-2周的有效抗結(jié)核治療即可明顯降低結(jié)核桿菌的全身播撒風險。第16頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三紅細胞沉降率的變化與結(jié)核病情的嚴重程度、機體免疫狀態(tài)有關，結(jié)核患者機體免疫狀態(tài)的異常使得其紅細胞沉降率有時不能完全反應結(jié)核的活動性和病情的嚴重程度。越來越多的學者建議：紅細胞沉降率下降期或穩(wěn)定期說明結(jié)核桿菌得到控制，病變沒有大的嚴重發(fā)展，病情控制就可以進行手術治療。而c反應蛋白較為敏感，能早期反應病情變化，對活動性判斷的價值更大。但c反應蛋白對判斷炎癥活動性的敏感度高而特異性差，如僅以其作為手術參考，難免草木皆兵，延誤手術時機，因此，該指標可能對內(nèi)科保守治療的患者參考價值更大。第17頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三對于活動性結(jié)核灶造成的抗結(jié)核治療期間脊髓神經(jīng)功能進行性惡化，應在足量抗結(jié)核藥物的保護下盡早手術，但術后應加強抗結(jié)核治療。只要抗結(jié)核治療后結(jié)核中毒癥狀減輕，紅細胞沉降率下降或穩(wěn)定，患者食欲、體重增加，貧血、低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂得到糾正，內(nèi)科病情穩(wěn)定，即可進行手術。第18頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三張松建，男，26。主因：腰部疼痛。憋脹1年，加重10天入院。既往：2年前不明病因發(fā)熱、乏力病史，自行緩解。體型偏瘦，自訴飲食欠規(guī)律，曾被診斷營養(yǎng)不良。第19頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三X線第20頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三CT:L2、L3第21頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三第22頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三術前：血沉：10（0~15）CRP：9.22（0~10）白細胞