臟器功能監(jiān)測

關于臟器功能監(jiān)測第1頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三第二章臟器功能監(jiān)測一、體溫二、腦功能三、呼吸功能四、循環(huán)功能五、腎功能六、消化系統(tǒng)功能七、出、凝血功能第2頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三學習目標理解臟器功能監(jiān)測是搶救治療的前提掌握各臟器功能最基本的監(jiān)測方法及意義第3頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三第一節(jié)體溫監(jiān)測1、正常體溫2、測溫部位：腋窩、口腔、直腸3、臨床意義第4頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三體溫升高概念：個體的體溫升高超過正常體溫范圍以上，稱為體溫升高，亦稱為發(fā)熱。分類：低熱（37.4~38℃）中等度熱(38.1~39℃)高熱(39.1~41℃)超高熱(41℃以上)第5頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三體溫升高病因：環(huán)境高溫、劇烈活動、衣著不當、新陳代謝增強、疾病或外傷、藥物或麻醉、脫水、散熱功能下降等表現(xiàn)：煩躁、譫妄、幻覺和驚厥第6頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三體溫降低基本概念：體溫低于36℃常見病因：低溫環(huán)境、衣少受寒、體溫調節(jié)中樞功能障礙、營養(yǎng)不良、新陳代謝減慢、衰老、嚴重創(chuàng)傷機體影響：應激反應、免疫、造血、循環(huán)、呼吸及肝腎功能障礙、室性心律失常、抑制咽喉反射第7頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三【知識鏈接】低溫療法藥物降溫：氯丙嗪和異丙嗪體表降溫：冰毯、酒精（溫水）擦浴、循環(huán)冷空氣、膀胱冰水沖洗、冰水灌腸、血管內熱交換降溫技術

第8頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三【知識拓展】《血管內熱交換降溫技術的臨床應用》第9頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三第二節(jié)腦功能監(jiān)測臨床檢查監(jiān)測顱內壓監(jiān)測腦電圖監(jiān)測

★

第10頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三臨床檢查監(jiān)測1.意識2.瞳孔3.反射第11頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三

Glasgow評分

A.睜眼反應1~4分B.語言反應1~5分C.運動反應1~6分第12頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三顱內壓(ICP)監(jiān)測ICP概念：顱腔內容物對顱腔壁所產(chǎn)生的

壓力ICP增高：持續(xù)超過2.0kPa(200mmH2O)ICP增高“三主征”？劇烈頭痛、噴射性嘔吐、視乳頭神經(jīng)水腫第13頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三腦電圖監(jiān)測①腦缺血缺氧的監(jiān)測②昏迷患者的監(jiān)測③腦組織局灶性病變的定位診斷④麻醉與手術的全程監(jiān)控第14頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三授課班級：2011農(nóng)醫(yī)班授課時間：2013.3.8

授課教師：李薄冰第15頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三第三節(jié)呼吸功能監(jiān)測肺功能監(jiān)測血氣分析監(jiān)測

第16頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三肺功能監(jiān)測肺容量監(jiān)測呼吸形式監(jiān)測第17頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三異常呼吸形式監(jiān)測哮喘性呼吸：見于哮喘、肺氣腫等緊促性呼吸：見于胸膜炎、肋骨骨折等。浮淺不規(guī)則呼吸：見于胸膜炎、肋骨骨折等。嘆息性呼吸：見于過度疲勞、癔癥等。第18頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三蟬鳴性呼吸：發(fā)生于會厭部位阻塞，為上呼吸道梗阻，并有吸氣性呼吸困難和凹陷現(xiàn)象。鼾音性呼吸：因上呼吸道有大量分泌物潴留所致，見于昏迷或咳嗽反射無力者。點頭式呼吸：多見于垂死者。潮式呼吸：見于腦炎、顱內壓增高、腎衰竭等垂危者。深快式呼吸：見于缺氧、代謝性酸中毒者。第19頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三血氣分析主要項目氧分壓(PaO2)血氧飽和度(SaO2)二氧化碳分壓(PaCO2)緩沖堿(BB)剩余堿(BE)第20頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三符號 名稱 正常范圍pH 酸堿度 7.35-7.45PaO2

動脈血氧分壓 98-100mmHgPaCO2

動脈血二氧化碳分壓 35-45mmHgHCO3-

（AB） 碳酸氫根濃度 22-27mmol/LSB 標準碳酸氫根濃度 24mmol/LBB 緩沖堿 45-55mmol/LBE 剩余堿 ±3mmol/LCO2CP 二氧化碳結合力 22-29mmol/LSaO2

氧飽和度（動脈血） 98%臨床血氣分析符號、名稱和正常值第21頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三【知識鏈接】呼吸衰竭概念：肺通氣或換氣功能嚴重障礙，導致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，引起生理功能和代謝紊亂的綜合征。分類：Ⅰ型呼吸衰竭：PaO2＜8.0kPa，PaCO2正?；虻陀谡＂蛐秃粑ソ撸篜aO2＜8.0kPa，PaCO2＞6.7kPa

第22頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三第四節(jié)循環(huán)功能監(jiān)測心率血壓與脈搏血容量血氧飽和度中心靜脈壓第23頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三心率心動過速：嬰幼兒心率超過150次／分嚴重心動過速和過緩可引起心輸出量明顯減少，循環(huán)血量不足，中心靜脈壓(CVP)下降和低血壓。第24頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三血壓動脈血壓收縮壓舒張壓脈壓平均動脈壓

第25頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三動脈血壓監(jiān)測方法無創(chuàng)

優(yōu)點：無創(chuàng)易重復、簡單易掌握、適用范圍廣。缺點：袖帶使用不當、肥胖可造成誤差。有創(chuàng)

優(yōu)點：能反映整個心動周期的血壓變化、測量結果更可靠。缺點：并發(fā)癥較多。第26頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三無創(chuàng)有創(chuàng)第27頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三血容量血容量不足：有效血液循環(huán)減少血容量過多：心臟負擔加重監(jiān)測內容：血壓、脈壓、脈率、中心靜脈壓、尿量第28頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三SaO2(動脈血氧飽和度)

★概念：實際血紅蛋白與氧結合的氧含量全部血紅蛋白完全氧合時氧容量正常值：0.96～0.97(96％～97％)影響因素：血紅蛋白的質與量、血氧分壓第29頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三經(jīng)皮血氧飽和度（SaO2）監(jiān)測常用監(jiān)測部位：手指、腳背、耳垂第30頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三【知識拓展】脈搏血氧定量法是一種簡單非侵入性的監(jiān)測動脈血氧飽和度（SaO2）的方法，用于麻醉和重癥監(jiān)護之中，也越來越多地用于普通病房。其原理是流動血液中的血紅蛋白和氧和血紅蛋白在傳感器探頭下對紅光和紅外光的吸收不同，從而描記出一個圖形并計算出

SaO2

的百分比。第31頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三中心靜脈壓(CVP)

★生理意義：右心室前負荷臨床應用：脫水和補液治療的指標（休克、脫水、失血和血容量不足、心力衰竭、大量輸血、CPR后）

第32頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三CVP與血壓變化的關系及處理CVP

血壓原因處理原則低低

血容量嚴重不足充分補液低正常心收縮力好

血容量不足適當補液

改善心功高低心功能不全或血容量相對過多強心

糾酸

擴血管高正常容量血管過度收縮肺循環(huán)阻力增高

擴血管正常低心功能不全或血容量不足補液試驗第33頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三補液試驗取等滲鹽水250ml，于5～10分鐘內靜脈注入。

如血壓升高而CVP不變，提示血容量不足

如血壓不變而CVP增高，提示心功能不全第34頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三中心靜脈壓測壓（右頸內靜脈）第35頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三漂

浮

導

管第36頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三第五節(jié)腎功能監(jiān)測尿量腎濃縮稀釋功能血尿素氮(BUN)血肌酐第37頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三影響尿量的因素飲水量活動腎血流量腎的組織結構第38頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三引起多尿的因素飲水過多藥物或輸液過多腎臟疾病內分泌疾病精神性多飲第39頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三引起少尿或無尿的因素

腎前性原因腎性原因腎后性原因第40頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三血尿素氮(BUN)概念：非蛋白氮的重要組成意義：反映腎小球濾過功能第41頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三BUN升高可見于腎臟疾?。耗I功能不全。腎外因素：腎前、腎后代謝因素：甲亢、燒傷、擠壓綜合征、上消化道出血生理原因：高蛋白飲食第42頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三血肌酐概念：肌酸代謝的產(chǎn)物意義：腎小球的濾過功能第43頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三第六節(jié)消化系統(tǒng)功能監(jiān)測腹部體征胃液觀察胃液PH值腹內壓監(jiān)測大便的觀察營養(yǎng)的平衡（腸內外營養(yǎng)）第44頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三消化系統(tǒng)受累常表現(xiàn)為胃潴留、消化道潰瘍、腸麻痹以及黃疸、腹水、低蛋白血癥、凝血功能減退。上述病變常是其他系統(tǒng)臟器病變到一定程度的結果。第45頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三13C呼氣試驗的主要臨床用途第46頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三第七節(jié)出、凝血功能監(jiān)測觀察皮膚顏色、皮膚黏膜有無出血點、觀察全身出血的部位及程度。凝血系統(tǒng)出現(xiàn)障礙，常表示病情已經(jīng)進展到了相當?shù)某潭?，除針對原發(fā)病進行處理如糾正休克、改善缺氧、維護肝功能、控制感染外，適當補充凝血因子、血小板、新鮮血等，有利于病情的控制。第47頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三外源性凝血功能檢測凝血酶原時間測定(PT)

PT延長：先天性凝血因子異常，如血友??；后天性凝血因子異常，如嚴重肝病、維生素K缺乏、DIC后期PT縮短：血液的高凝狀態(tài)、DIC早期、心肌梗死、腦血栓形成第48頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三內源性凝血功能檢測活化部分凝血活酶時間測定(APTT)APTT延長：凝血因子異常、循環(huán)血液中抗凝血物質增加第49頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三血漿纖維蛋白原測定血漿纖維蛋白原含量增高見于糖尿病、急性心肌梗死、急性傳染病、急性腎炎、惡性腫瘤等。血漿纖維蛋白原含量降低見于DIC、重癥肝炎及肝硬化、原發(fā)性纖溶癥等。第50頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三小結急重癥患者病情變化迅速,往往涉及多個系統(tǒng)和器官，需要系統(tǒng)觀察與嚴密監(jiān)測，方能適時把握病情演變趨勢，快速得出正確診斷，為制定精確的治療方案提供準確的依據(jù)。實際監(jiān)測中