腹主動脈瘤的護(hù)理查房

關(guān)于腹主動脈瘤的護(hù)理查房第1頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三231腹主動脈瘤相關(guān)知識腹主動脈瘤的治療腹主動脈瘤的護(hù)理AddYourText重點(diǎn)內(nèi)容第2頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo腹主動脈瘤概述腹主動脈瘤是因?yàn)閯用}中層結(jié)構(gòu)破壞，動脈壁不能承受血流沖擊的壓力，而形成的局部或者廣泛性擴(kuò)張或膨出，直徑>正常50％。臨床上把位于腎動脈水平以上的腹主動脈瘤稱為胸主動脈瘤（5%），位于腎動脈水平以下的稱為腹主動脈瘤（95%）。第3頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三解剖圖第4頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三腹主動脈瘤1234發(fā)病特點(diǎn)瘤體直徑>5cm在男性中占0.5％幾乎所有動脈瘤破裂均發(fā)生于65歲以上男性男性（>60歲）：4％～9％第5頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo腹主動脈瘤的危險(xiǎn)因素一、主要危險(xiǎn)因素：1、年齡：>65歲2、性別：男>女3、吸煙二、次要危險(xiǎn)因素：1、家族史2、冠心病3、吸煙4、高膽固醇血癥5、高血壓6、腦血管病第6頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三腹主動脈瘤的病因病因：1、退行性疾?。耗倚灾心乃?，主動脈夾層2、遺傳性疾?。褐鲃用}縮窄等3、動脈粥樣硬化4、血管炎：大血管炎，巨細(xì)胞動脈炎5、創(chuàng)傷6、感染性因素：真菌，結(jié)核，葡萄球菌，沙門菌等第7頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三腹主動脈瘤的臨床表現(xiàn)癥狀和體征：

不典型，常為體檢發(fā)現(xiàn)1、腹痛：從上腹不適到劇烈腹痛不等2、搏動性包塊：最典型體征，常位于臍周3、血管雜音：收縮期雜音4、壓迫癥狀：消化道梗阻，輸尿管梗阻等第8頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三輔助檢查1、腹部平片：動脈瘤壁鈣化（蛋殼征）2、B超：瘤體大小及有無附壁血栓3、CT：是否存在夾層動脈瘤，與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系4、腹主動脈造影：瘤體的大小、范圍，是否累及主要分支，為確診及決定手術(shù)方案提供依據(jù)第9頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三并發(fā)癥主動脈－腸瘺動靜脈瘺（動脈瘤潰破入下腔靜脈動脈瘤破裂慢性消耗性凝血障礙感染外周動脈栓塞突發(fā)完全性血栓形成第10頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo腹主動脈瘤的治療1、保守治療2、手術(shù)治療第11頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo腹主動脈瘤的保守治療一.嚴(yán)密監(jiān)測：瘤體直徑<4cm，建議每2～3年進(jìn)行一次B超檢查；瘤體直徑>4～5cm，需要嚴(yán)密監(jiān)測，建議每年至少行一次B超或CT檢查。一旦發(fā)現(xiàn)瘤體>5cm，或監(jiān)測期間瘤體增長速度過快，需要盡早手術(shù)治療。二.藥物治療：在觀察期間應(yīng)嚴(yán)格戒煙，控制血壓和心率?？诜率荏w阻滯劑可以降低動脈硬化引起腹主動脈瘤的擴(kuò)張速度，有效降低破裂率，減少圍手術(shù)期不良事件導(dǎo)致的死亡。第12頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三腹主動脈瘤的手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)癥1、瘤體直徑>5.5cm建議手術(shù)，<5.5cm者建議定期B超復(fù)查2、瘤體繼續(xù)增大伴疼痛者3、動脈瘤趨于破裂者4、瘤壁內(nèi)夾層血腫產(chǎn)生劇痛者5、動脈瘤并發(fā)感染者6、瘤體增大壓迫鄰近重要組織或器官者7、動脈瘤內(nèi)附壁血栓引起遠(yuǎn)端動脈栓塞者第13頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三1.游離腹主動脈瘤2.切開腹主動脈瘤3.吻合人工血管腹主動脈瘤開放手術(shù)最早的腹主動脈瘤切除、人造血管移植術(shù)起源于20世紀(jì)60年代，已經(jīng)成為經(jīng)典手術(shù)之一。雖然，近年來腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)(EVAR)發(fā)展迅猛，但對于全身狀況良好，可以耐受手術(shù)的腹主動脈瘤病人，開放手術(shù)仍然是治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。第14頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三開放手術(shù)術(shù)前評估腹主動脈瘤病人同時(shí)也是心血管疾病的高危人群，因此，手術(shù)前的心臟評估尤為重要。研究證明，腹主動脈瘤開放手術(shù)的圍手術(shù)期病死率與術(shù)前病人心臟功能明顯相關(guān)，如果病人術(shù)前心臟功能差，病死率會明顯增加。除此以外，術(shù)前還應(yīng)進(jìn)行肺功能及肝腎功能的仔細(xì)評估。第15頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三益處微創(chuàng)降低死亡率避免在外科手術(shù)中出現(xiàn)的嚴(yán)重問題術(shù)后無需在ICU監(jiān)護(hù)康復(fù)快改善身體機(jī)能

腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)第16頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)(EVAR)目前EVAR應(yīng)用的支架型血管都是把人造血管縫合固定于金屬支架而制成，以防止人造血管發(fā)生扭曲和異位，保持穩(wěn)定性。為適應(yīng)主動脈分叉結(jié)構(gòu)和增加支架血管的穩(wěn)定性，大多數(shù)支架移植物產(chǎn)品都采用模塊化設(shè)計(jì)，主體和一側(cè)髂支通過一側(cè)股動脈置入，另一側(cè)髂支通過對側(cè)股動脈置入，定位對接。該術(shù)式實(shí)施的一個(gè)重要前提是腎動脈下方有足夠長度的正常主動脈，可以作為支架的近段錨定區(qū)，以防止支架移植物向遠(yuǎn)端異位，并防止術(shù)后發(fā)生內(nèi)漏。第17頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三

腹主動脈瘤術(shù)前護(hù)理一、基礎(chǔ)護(hù)理

患者入院后，絕對臥床休息，嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率、呼吸等生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予清淡易消化的半流質(zhì)飲食或軟食，給予通便藥以保持大便通暢，忌用力排便，以免加重病情。二、

心理護(hù)理

由于患者突然劇烈痛、腹部撕裂樣疼痛，使患者甚為恐懼、焦慮，加上對儀器較為陌生及令其絕對臥床，使其更加憂慮，這對心率、血壓的控制極為不利，可促使夾層血腫伸延。因此，護(hù)士應(yīng)及時(shí)關(guān)心安慰患者，解除病情，以消除恐懼、焦慮心情，積極配合治療。第18頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三腹主動脈瘤術(shù)前護(hù)理三、治療護(hù)理

1.鎮(zhèn)靜止痛：由于主動脈瘤血腫不斷伸延導(dǎo)致劇烈疼痛，一般強(qiáng)效鎮(zhèn)痛劑可酌情使用度冷丁50mg肌肉注射，可達(dá)到鎮(zhèn)靜止痛的作用，減輕患者的恐懼及焦慮心情，以便配合治療。當(dāng)疼痛緩解，提示夾層血腫停止伸延;若疼痛反復(fù)出現(xiàn)，應(yīng)警惕夾層血腫擴(kuò)展。

2.減慢心率：由于患者焦慮、恐懼和血壓異常，常出現(xiàn)心率加快超過100次/min，心率加快，可使夾層血腫伸延，故應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。使用β受體阻滯劑，控制心率60～70次/min，可有效地延緩或終止夾層血腫繼續(xù)伸延，疼痛消失。

3.控制血壓：主要病因是高血壓，發(fā)病早期血壓正?；蛏?，若血壓升高者可用硝酸甘油、硝普鈉靜脈微量泵泵入，加快血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，保持收縮壓100～110mmHg，以保證心、腦、腎等主要器官灌注基本正常。4.防止破裂：囑病人臥床休息，避免突然加大腹壓的運(yùn)動，如劇烈咳嗽、用力排便、排尿和身體大幅度活動，如突然坐起、強(qiáng)烈扭曲上身、突然彎腰等動作。第19頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三腹主動脈瘤的術(shù)后護(hù)理1關(guān)注病人主訴，及時(shí)詢問有無不適癥狀。2持續(xù)24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測T、P、BP、R、SPO2，3監(jiān)測血壓，控制收縮壓在100—110mmHg第20頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo腹主動脈瘤的術(shù)后護(hù)理預(yù)防肺部

感染胃腸功能腹腔出血腎功能定時(shí)翻身、叩背、霧化吸入，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者做有效的咳嗽排痰。常規(guī)給予抗酸藥，防止應(yīng)激性胃潰瘍的發(fā)生。觀察生命體征變化，避免病人劇烈咳嗽，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥物。防止腎功能衰竭；術(shù)后留置尿管，準(zhǔn)確記錄尿量，每小時(shí)不少于25ml。第21頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三腹主動脈瘤的術(shù)后護(hù)理嚴(yán)格口腔和尿道口護(hù)理，防止口腔和尿路感染；保持床單位整潔、干燥，防止發(fā)生壓瘡。

用藥期間應(yīng)注意凝血機(jī)制的監(jiān)測，并嚴(yán)密觀察有無出血傾向。觀察足背動脈的搏動、皮膚溫度、顏色及感覺運(yùn)動情況。下肢血液循環(huán)出血基礎(chǔ)護(hù)理第22頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三腹主動脈瘤術(shù)后護(hù)理

1、病情觀察與護(hù)理

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嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，觀察生命體征變化，注意有無心律失常，監(jiān)測凝血酶原時(shí)間（ＰＴ），嚴(yán)密觀察股動脈傷口有無出血、足背動脈搏動是否良好，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后絕對臥床24h，護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行下肢按摩以防止靜脈血栓形成?；颊咝g(shù)中使用造影劑會加重心臟的負(fù)擔(dān)，需大量輸液以盡快排出體外，應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，正常進(jìn)食，并注意觀察患者的尿量、顏色及性質(zhì)。2、傷口出血的預(yù)防及護(hù)理：

護(hù)士在巡視病房時(shí)注意觀察足背動脈搏動情況、肢端皮膚顏色及溫度，術(shù)側(cè)肢體制動24h，24h后可下床活動。3、支架內(nèi)血栓的預(yù)防：

支架植入術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是急性和亞急性血栓形成，術(shù)后注意抗凝治療，注意牙齦及皮膚黏膜有無出血傾向。第23頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三腹主動脈瘤術(shù)后護(hù)理

4、健康教育：

（1）勞逸結(jié)合，防止受涼，預(yù)防感染，避免情緒激