循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐課件

循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐41、實(shí)際上，我們想要的不是針對(duì)犯罪的法律，而是針對(duì)瘋狂的法律?！R克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當(dāng)跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣?！惪ɡ麃?3、法律和制度必須跟上人類思想進(jìn)步?！芨ミd44、人類受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是為了保證每一個(gè)人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能?！_伯斯庇爾循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐41、實(shí)際上，我們想要的不是針對(duì)犯罪的法律，而是針對(duì)瘋狂的法律?！R克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當(dāng)跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣?！惪ɡ麃?3、法律和制度必須跟上人類思想進(jìn)步?！芨ミd44、人類受制于法律，法律受制于情理?！小じ焕?5、法律的制定是為了保證每一個(gè)人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能。——羅伯斯庇爾循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的核心思想●EBM的核心思想是對(duì)患者的醫(yī)療保健措施做岀決策時(shí),要明確、果斷地利用當(dāng)前的最佳證據(jù)●EBM實(shí)踐就是通過系統(tǒng)研究,將個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)與能獲得最佳外部證據(jù)融為一體。CopyrightbyMuKusheng為了推行素質(zhì)教育，進(jìn)一步減輕學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)，有關(guān)部門出臺(tái)了許多規(guī)定，雖然收到了一定的效果，但仍然還有一些問題。減輕學(xué)生負(fù)擔(dān)需要綜合治理，如改革考試方法及內(nèi)容、改革教材、提高課堂效率等。這里就從如何提高課堂教學(xué)效率來減輕學(xué)生負(fù)擔(dān)的問題談?wù)勛约旱目捶āＲ驗(yàn)檎n堂效率提高后，學(xué)生可以不在節(jié)假日星期天補(bǔ)課了，教師可以不通過大量布置作業(yè)來彌補(bǔ)課內(nèi)的不足了，學(xué)生的課業(yè)負(fù)擔(dān)自然就減輕了，就可以騰出更多的時(shí)間，學(xué)習(xí)更廣闊的知識(shí)，鍛煉更廣泛的技能。那么，怎樣才能提高課堂效率呢?一、精心備課要提高課堂效率，教者必須先精心備課。備課要注意那些問題呢?1，教師一定要認(rèn)真學(xué)習(xí)《課程標(biāo)準(zhǔn)》，因?yàn)樗墙處熃虒W(xué)活動(dòng)的指南。如果連《課程標(biāo)準(zhǔn)》都不熟悉，備課就必然隨心所欲，偏離教學(xué)方向，上課當(dāng)然就事倍功半。2，要刻苦鉆研教材。教師對(duì)教學(xué)內(nèi)容一定要了如指掌，最好通讀教材，了解所教內(nèi)容在整個(gè)學(xué)科中的地位、作用，對(duì)高中化學(xué)的學(xué)習(xí)會(huì)有哪些影響?這樣，才能掌握教材的重點(diǎn)、難點(diǎn)，才能動(dòng)手書寫教案。實(shí)驗(yàn)要精心設(shè)計(jì)，演示實(shí)驗(yàn)一定要試做。保證成功。3，教師一定要了解學(xué)生實(shí)際，備課一定要有針對(duì)性、層次性。要對(duì)學(xué)生的來源、成績(jī)的好壞、學(xué)習(xí)的狀況、學(xué)習(xí)方法與習(xí)慣等有所了解。這樣，備課才能體現(xiàn)因材施教的原則，實(shí)事求是，有的放矢，不然就成了閉門造車，教案寫得再好也不一定實(shí)用。4，教學(xué)目的一定要明確。每一節(jié)課都應(yīng)有教學(xué)目的，教學(xué)目的不要貪多，但一定要準(zhǔn)確，落到實(shí)處。有的教案教學(xué)目的很詳細(xì)，但教案內(nèi)容與目的流于形式，不起絲毫作用。5，教學(xué)觀念要新。傳統(tǒng)的教學(xué)方法是教師講，滿堂灌，現(xiàn)在則強(qiáng)調(diào)以教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體。備課時(shí)要考慮怎樣使學(xué)生的主動(dòng)性、創(chuàng)造性得到充分發(fā)揮。教師不僅要考慮怎樣教，更重要的是要考慮學(xué)生怎樣學(xué)。講完題目后要進(jìn)行簡(jiǎn)單的小結(jié)，尤其要理清解題思路，總結(jié)解題方法，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立解決問題，自主動(dòng)手操作，和舉一反三的能力。6，課后作業(yè)要精選。減輕學(xué)生負(fù)擔(dān)并不是不能布置作業(yè)，為了加強(qiáng)對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握，配以必要的練習(xí)題是無可厚非的，我們不能因噎廢食。但題目要精選，要有代表性，以少而精為原則。最好能在課堂上留一點(diǎn)時(shí)間，讓學(xué)生完成作業(yè)。這樣對(duì)提高課堂效率減輕學(xué)生負(fù)擔(dān)無疑是有益的。必要時(shí)可布置一些簡(jiǎn)單的課后探究實(shí)驗(yàn)，如：水的凈化，快餐盒的降解等。既可以鞏固所學(xué)知識(shí)，又可以培養(yǎng)動(dòng)手能力，增強(qiáng)環(huán)保意識(shí)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。二、創(chuàng)設(shè)良好的學(xué)習(xí)氛圍要提高課堂教學(xué)效率，必須營(yíng)造一種良好的學(xué)習(xí)氛圍，可以從以下幾個(gè)方面著手努力：1，組織好課堂教學(xué)正式上課前，教師一定要組織好課堂教學(xué)，要為創(chuàng)設(shè)良好的學(xué)習(xí)氣氛而努力。教師要在上課前趕到教室，讓學(xué)生做好課前準(zhǔn)備，讓沸騰的教室安靜下來。上課時(shí)要注意隨時(shí)組織課堂教學(xué)，有些學(xué)生注意力容易分散，常常出現(xiàn)發(fā)愣、隨便講話、做小動(dòng)作等情況，教者不能視而不見、聽而不聞，因?yàn)檫@樣發(fā)展下去，教師會(huì)威望掃地，惡性循環(huán)后，不聽課的人將會(huì)越來越多。本人中學(xué)時(shí)代就曾碰到過這樣的老師。盡管他知識(shí)水平很高，教學(xué)認(rèn)真負(fù)責(zé)，但教學(xué)效果平平，在學(xué)生心目中的形象不佳。那么，怎樣組織課堂教學(xué)呢?常見的方法如：注視法。即教師在不中斷正常教學(xué)過程的前提下，用眼神注視提醒學(xué)生注意；停頓法。即教師不中斷教學(xué)思路，不講其它話，僅是停頓時(shí)間稍長(zhǎng)些，而引起學(xué)生的注意，使教學(xué)秩序恢復(fù)正常。這樣既不影響教學(xué)，不浪費(fèi)上課的寶貴時(shí)間，又使不守紀(jì)律學(xué)生的自尊心得到尊重。提醒法。有些學(xué)生雖在聽課，但不習(xí)慣及時(shí)記錄，要給予提醒。因?yàn)橛涗浭菍?duì)遺忘的一種補(bǔ)救。2，優(yōu)化“開場(chǎng)”，激發(fā)興趣每節(jié)課的“開場(chǎng)”非常重要，“開場(chǎng)”設(shè)計(jì)得好，可以使學(xué)生產(chǎn)生濃厚的興趣?？梢蚤_門見山，也可以從興趣實(shí)驗(yàn)人手。上課前一般不要檢查作業(yè)，如果教師一上課就因?yàn)樽鳂I(yè)問題而批評(píng)學(xué)生，讓學(xué)生在不快的心情、緊張的氣氛中學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)興趣不濃，學(xué)習(xí)注意力肯定就容易分散，教學(xué)效果當(dāng)然會(huì)受到一些影響。3，采用先進(jìn)的教學(xué)方法要改變滿堂灌的教學(xué)方法，要精講多練，精講巧練。要調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，讓他們勤動(dòng)腦，多動(dòng)口，常動(dòng)手。教師只能起到一個(gè)導(dǎo)演的作用，具體表演者是學(xué)生。如果上課真的讓學(xué)生進(jìn)入“角色”，主動(dòng)表演，那課堂效率一定會(huì)有成倍的提高。有些演示實(shí)驗(yàn)可采用多媒體來完成，全班學(xué)生都能看清，必要時(shí)還能重放。4，講究教學(xué)藝術(shù)課堂教學(xué)也要講究藝術(shù)。同樣一個(gè)內(nèi)容，有的老師講學(xué)生聽課積極，氣氛活躍，有的老師講按部就班，平平淡淡。這里就有一個(gè)教學(xué)藝術(shù)，教學(xué)效果的問題。其中教師是一個(gè)很重要的因素。教師的語言除了要準(zhǔn)確精煉外，還要生動(dòng)形象，富有幽默感，這樣，才能吸引學(xué)生。有的教師上課時(shí)還有鮮明的動(dòng)作，擁有豐富的表情，常用生動(dòng)形象的比喻，這些都是能吸引學(xué)生注意力的，運(yùn)用得好會(huì)產(chǎn)生良好的教學(xué)效果。三、要有良好的師德教師要有良好的師德，要忠誠(chéng)人民的教育事業(yè)，要把全身心投入到教育教學(xué)工作中去。上課時(shí)要做到：1，在課堂上要衣著整潔，儀表端莊。既不要濃妝艷抹，也不能不修邊幅。要給學(xué)生一個(gè)和藹可親，容易接近的形象。親其師，才能信其道。這樣，教師和學(xué)生才能縮小距離，打成一片，從而有利于教學(xué)活動(dòng)的開展。2，上課要精神飽滿，聲音清晰，充滿激情。用自己的言行去感染學(xué)生，增強(qiáng)他們的求知欲望。如果上課時(shí)教師萎靡不振，那學(xué)生可能就會(huì)懨懨欲睡了。這樣，上課的效果可想而知。3，要厚愛每個(gè)學(xué)生。教師不能戴著有色眼睛看學(xué)生，成績(jī)?cè)俸玫膶W(xué)生也有缺點(diǎn)，再差的學(xué)生也有閃光點(diǎn)。教師對(duì)學(xué)生的不良行為，要做到誨人不倦，即使對(duì)犯有錯(cuò)誤的學(xué)生，也不能羞辱、諷刺、挖苦。更不能趕出教室，剝奪他們受教育的權(quán)利。我們要把學(xué)生當(dāng)自己的弟妹、子女、親人一樣看待，經(jīng)常和他們?cè)谝黄鸾涣?、說話、談心，這樣，學(xué)生就會(huì)熱愛自己的老師，也就會(huì)喜歡老師講的課，老師的話學(xué)生就愛聽，老師的要求學(xué)生就會(huì)去滿足，教學(xué)效果也才會(huì)好?？傊?，我們一定要多動(dòng)腦筋，多想辦法努力提高課堂效率。讓學(xué)生從繁重的課業(yè)負(fù)擔(dān)中解放出來，讓他們有更多的時(shí)間投入到素質(zhì)教育的活動(dòng)中去，為培養(yǎng)適合當(dāng)今社會(huì)的新型人才而不懈努力。一、加強(qiáng)作文與生活的聯(lián)系,構(gòu)建生動(dòng)活潑的作文教學(xué)情境陶行知先生說:“教育就是生活的改造?！薄墩Z文課程標(biāo)準(zhǔn)》也指出:“寫作教學(xué)應(yīng)貼近學(xué)生實(shí)際,讓學(xué)生易于動(dòng)筆,樂于表達(dá),應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注現(xiàn)實(shí),熱愛生活,表達(dá)真情實(shí)感?！比~圣陶先生在《寫作什么》一文中指出:“寫作材料應(yīng)以自己的經(jīng)驗(yàn)為范圍”,寫作則“要寫出自己的經(jīng)驗(yàn)”,“作文這件事離不開生活,生活充實(shí)到什么程度,才會(huì)做什么文字?！笨墒莻鹘y(tǒng)的應(yīng)試教育使教師“大都是知道學(xué)生怎樣寫,不太注意指導(dǎo)學(xué)生去向生活探究寫作的源泉”(劉國(guó)正語)。因此作為教師,要從激發(fā)學(xué)生的個(gè)性情趣入手,給學(xué)生的畏難心理松綁,有責(zé)任引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注生活,引導(dǎo)學(xué)生走向生活化寫作。教師應(yīng)積極組織學(xué)生開展有利于作文教學(xué)的綜合性實(shí)踐活動(dòng),給學(xué)生提供更多的接觸自然、認(rèn)識(shí)社會(huì)、親近生活的機(jī)會(huì)。例如學(xué)校里開展的運(yùn)動(dòng)會(huì)、籃球比賽、拔河比賽等是學(xué)生喜愛的活動(dòng),每個(gè)學(xué)期的綜合性活動(dòng),或出游或參觀或調(diào)查訪問等都是絕好的積累寫作素材的機(jī)會(huì),教師應(yīng)因勢(shì)利導(dǎo)引導(dǎo)學(xué)生仔細(xì)觀察,深切體驗(yàn),將活動(dòng)過程中的見聞和感受記錄下來。再如2008年年初的第一場(chǎng)雪來臨時(shí),大家都驚喜不已。這時(shí)教師若能有意識(shí)地引導(dǎo)學(xué)生仔細(xì)觀察而寫些東西,學(xué)生也定是有話可說的。記得那是個(gè)星期天的晚上,第一節(jié)晚自修結(jié)束鈴聲一響,學(xué)生們便紛紛跑到教室走廊里,外面雪正下得紛紛揚(yáng)揚(yáng),漫天的大雪在飛舞著,像眾多的舞之精靈,在黑幕的背景下,在對(duì)面燈光的映襯下,上演著一場(chǎng)浩大的舞劇。晚上看雪,似乎不是第一次,但不知為什么,這場(chǎng)雪特別震撼人心。學(xué)生們的心情也是歡欣愉悅之極,女孩們?cè)谧呃壤镉檬?用臉迎接著美麗的雪花;而男孩有的甚至跑到樓下去玩雪了?？吹綄W(xué)生們賞雪的激動(dòng)。我在一旁說:“同學(xué)們,大家仔細(xì)觀察啊,呆會(huì)兒寫作文片段。”雖然學(xué)生不是第一次見到雪,但像這樣在學(xué)校和同學(xué)雪夜看雪估計(jì)沒幾次。“它們隨風(fēng)飛舞,似乎在昭告天下:這一夜,這里是它們的世界是它們的天堂。”“雪,你終于來了。真是想你。你是忍受不了寒風(fēng)的冷酷,還是禁不住江南的誘惑?雪,你來了又化了,是我們的熱情將你融化,還是你心中的激情向外噴發(fā)?”這些都是優(yōu)美的在真實(shí)情境中的真實(shí)感受,學(xué)生放飛了思維,在觀察感悟和思考中寫出了個(gè)人的獨(dú)特感受。二、充分利用多媒體技術(shù),創(chuàng)設(shè)作文情境初中生畢竟不比小學(xué)生,可以常為寫作文而設(shè)置一點(diǎn)游戲或進(jìn)行一些表演活動(dòng)?？上驳氖窃谛畔⒓夹g(shù)的強(qiáng)大支持下,大量的信息可以通過聲情并茂的圖片、聲音、動(dòng)畫等手段呈現(xiàn),把五彩繽紛的社會(huì)生活融匯于五彩斑斕的畫面之中,使學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)對(duì)某些事物有較詳細(xì)的了解,從中喚起學(xué)生的記憶或再造想像?！秳?dòng)物世界》里面有許多精彩的有關(guān)小動(dòng)物活動(dòng)的鏡頭,我把它錄制下來,在作文課上重放,其中有這樣一個(gè)場(chǎng)景:一只屎殼郎在推一個(gè)糞球,失敗了好幾次,但那只小蟲非常執(zhí)著,最后繞到了糞球的另一面,輕輕一頂就成功了。畫面細(xì)節(jié)真實(shí)、清晰,整個(gè)活動(dòng)過程很值得一寫,還可以引發(fā)思考和感悟。把這樣的片段呈現(xiàn)給學(xué)生,讓學(xué)生仔細(xì)觀察,然后讓學(xué)生馬上動(dòng)筆寫一寫,學(xué)生何愁沒話可寫,何愁寫不生動(dòng)呢?三、積極運(yùn)用評(píng)價(jià)機(jī)制,激發(fā)學(xué)生寫作的積極性蘇霍姆林斯基說過:“在人的心靈深處,都有一種根深蒂固的需要,就是希望感到自己是一個(gè)發(fā)現(xiàn)者、研究者、探索者。而在兒童的世界中,這種需要特別強(qiáng)烈?！睂W(xué)生的寫作完成后,并不意味著結(jié)束。老師是當(dāng)然的審閱者,但我們能否最大限度地讓更多的人欣賞他們的作品呢?有些學(xué)生也正是因?yàn)槠綍r(shí)自己寫的只有老師一個(gè)人看到,他們?nèi)绻X得老師不夠重視自己寫的東西,只是打個(gè)分?jǐn)?shù)或?qū)懸粌删錈o關(guān)痛癢的評(píng)語的話,他們就會(huì)不是很認(rèn)真地去寫。而如果更多的學(xué)生要看到自己文章的話,他們肯定會(huì)盡自己最大的努力去寫,而不是草草了事。因此教師應(yīng)創(chuàng)造一切可能去展示學(xué)生的作品。比如教室的后墻就可以是學(xué)生發(fā)表的園地。不是象征性地選個(gè)幾篇作文貼在墻上,而是盡可能多地貼在黑板下的瓷磚上。而且要求學(xué)生評(píng)選自己最喜歡的,可以在作文紙上打個(gè)五角星,最后評(píng)一下誰的五角星多。就像上面我所舉的寫雪的案例,我在布置觀察寫作的時(shí)候就宣布要把每個(gè)人寫的都在后墻上貼出來,大家共同欣賞。結(jié)果大家的寫作態(tài)度出奇的認(rèn)真,練筆的質(zhì)量也很好。另外博客也是文章發(fā)表的一個(gè)絕好的平臺(tái)。記得我去年在騰訊網(wǎng)上申請(qǐng)開通了空間,在博客上寫寫文章,實(shí)現(xiàn)了傾瀉抒情的需要,還有讓人特別期待的是網(wǎng)友對(duì)所寫文章的點(diǎn)評(píng)。文章上傳之后,就想看到朋友的點(diǎn)評(píng)。朋友的點(diǎn)評(píng)對(duì)于自己的寫作起到了極大的促進(jìn)作用。由此想起作文教學(xué)來,當(dāng)學(xué)生沒有什么物質(zhì)或精神獎(jiǎng)勵(lì)吸引的時(shí)候,他們寫作的積極性是不是也減少了許多呢?現(xiàn)在也有很多學(xué)生有了自己的博客,他們?cè)诓┛屠锉M情地抒寫自己的感受,他們?cè)谧杂傻膶懽髦斜M情地放飛自己的心靈,而與網(wǎng)友的交流評(píng)論無疑是使得作者能堅(jiān)持寫下去的一支興奮劑。如果有條件能讓學(xué)生建立自己的博客,語文教師同樣和學(xué)生一起寫作交流,學(xué)生在寫了作文之后讓其他同學(xué)來評(píng),即使一句或兩旬,給點(diǎn)鼓勵(lì),那他們的寫作熱情也許會(huì)高漲許多吧?總之,作文教學(xué)對(duì)于教師來說絕對(duì)不能放松或聽之任之。教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生在生活中尋找自己特有的體驗(yàn),創(chuàng)設(shè)寫作的情境,采用各種手段提高學(xué)生寫作的積極性,切實(shí)提高學(xué)生的寫作水平。循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的核心思想●EBM的核心思想是對(duì)患者的醫(yī)療保健措施做岀決策時(shí),要明確、果斷地利用當(dāng)前的最佳證據(jù)●EBM實(shí)踐就是通過系統(tǒng)研究,將個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)與能獲得最佳外部證據(jù)融為一體。CopyrightbyMuKusheng發(fā)現(xiàn)證據(jù)評(píng)價(jià)證據(jù)應(yīng)用證據(jù)個(gè)體病人病人組和人群循證醫(yī)學(xué)循證保健循證實(shí)踐過程CopyrightbyMuKusheng實(shí)踐EBM的步驟(1.從病人存在的情況提岀臨床要解決的問題:2.收集有關(guān)問題的資料;評(píng)價(jià)資料的準(zhǔn)確性和有用性;在臨床上應(yīng)用這些有用的結(jié)果5.后效評(píng)價(jià)決策效果,不斷提高決策水平和質(zhì)量CopyrightbyMuKusheng臨床病案或具體的臨床問題●:提供病案或同類疾病的共同臨床特征真實(shí)病例(常見病、多發(fā)病的有爭(zhēng)議的治療,臨床醫(yī)生不十分清楚的預(yù)后、危險(xiǎn)因素需要告知病人及家屬,如何選擇診斷檢查,如何考慮成本效果、如何應(yīng)用循證指南證據(jù).)。經(jīng)過詳細(xì)地詢問病史和認(rèn)真查體病案要求簡(jiǎn)短,突出主要的病史信息和重要的陽性和陰性體征,尤其在討論中要涉及到的信息。除題目是討論循證診斷外,其他需給出詳細(xì)的臨床診斷或初步診斷CopyrightbyMuKusheng●提出臨床問題:提出臨床需要解決的問題:可以1至多個(gè),分別標(biāo)以1、2、3.、。問題要具體,每一個(gè)問題范圍不要太廠(