呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病課件

呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病

知識(shí)點(diǎn)1：社區(qū)獲得性肺炎（CAP）關(guān)鍵字：在醫(yī)院外罹患的感染性肺炎治療藥物：①青壯年和無(wú)基礎(chǔ)疾病的CAP患者——常用青霉素類、第一代頭孢菌素。對(duì)耐藥患者可用氟喹諾酮類（莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星）。②老年人、有基礎(chǔ)疾病或需要住院的CAP——常用第二、三代頭孢菌素、β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，或厄他培南等碳青霉烯類，可聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類或者氟喹諾酮類?！惊?dú)家記憶】老二老三很內(nèi)向，餓了還得聯(lián)合老大共同說(shuō)。注解：“老”都指代老年人，“二、三”指代第二、三代頭孢菌素，“內(nèi)向”指代β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，“餓”指代厄他培南等碳青霉烯類，“聯(lián)合”就是聯(lián)合用藥，“老大”指代大環(huán)內(nèi)酯類，“共同”指代氟喹諾酮類。具體藥物：分類藥物第一代頭孢頭孢羥氨芐、頭孢唑林、頭孢氨芐、頭孢拉定【獨(dú)家記憶】公交上一搶座，老太太急的吃安定注解：“一”指代一代頭孢，“搶”指代頭孢羥氨芐，“座”指代頭孢唑林、“安定”指代頭孢氨芐、頭孢拉定第二代頭孢頭孢克洛、頭孢呋辛酯、頭孢呋辛鈉【獨(dú)家記憶】2克酯和鈉第三代頭孢頭孢地尼、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢哌酮第四代頭孢頭孢吡肟β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑阿莫西林-克拉維酸、氨芐西林-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦最佳選擇題：1.青壯年和無(wú)基礎(chǔ)疾病的社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者，一般不單獨(dú)使用的藥物是A.青霉素類

B.第一代頭孢菌素C.紅霉素

D.莫西沙星E.吉米沙星答案：C解析：由于我國(guó)肺炎鏈球菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物耐藥率高，故不可單獨(dú)應(yīng)用該類藥物治療。最佳選擇題患者，男，28歲，2天前因淋雨后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室和胸片檢查，臨床診斷為社區(qū)獲得性肺炎，無(wú)其他基礎(chǔ)疾病，可首選的抗菌藥物是A.頭孢氨芐B.阿米卡星C.頭孢曲松D.頭孢哌酮-舒巴坦E.克拉霉素答案：A解析：A.頭孢氨芐——第一代頭孢B.阿米卡星——氨基糖苷類抗生素C.頭孢曲松——第三代頭孢D.頭孢哌酮-舒巴坦——第三代頭孢菌素/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑E.克拉霉素——大環(huán)內(nèi)酯類抗生素綜合分析選擇題：患者，女，50歲，體重60kg，因咳嗽、咳痰伴發(fā)熱就診，查體：體溫38.5℃，雙肺可聞及濕性啰音，查血常規(guī)提示：WBC12.4×109/L，胸片X線檢查提示：斑片狀浸潤(rùn)性陰影，給予左氧氟沙星片（規(guī)格0.5g/片）經(jīng)驗(yàn)性治療。左氧氟沙星片說(shuō)明書內(nèi)容顯示（注：摘錄）：常用劑量為250mg或500mg或750mg，每24小時(shí)口服一次。肌酐清除率≥50ml/min時(shí)不需要調(diào)整劑量，根據(jù)感染情況按照表1所示服用：肌酐清除率＜50ml/min時(shí)需要調(diào)整用量，詳見(jiàn)表2。表1腎功能正?；颊叩淖笱醴承强诜┝扛腥绢愋兔?4小時(shí)劑量療程（天）醫(yī)院獲得性肺炎750mg7～14社區(qū)獲得性肺炎500mg7～14急性細(xì)菌性鼻竇炎500mg10～14非復(fù)雜性尿路感染250mg3表2腎功能不全患者的左氧氟沙星口服劑量調(diào)整腎功能正?；颊呙?4小時(shí)的劑量肌酐清除率≥50ml/min肌酐清除率20~49ml/min肌酐清除率10~19ml/min750mg不需調(diào)整每48小時(shí)750mg首劑750mg，此后每48小時(shí)500mg500mg不需調(diào)整首劑500mg，此后每24小時(shí)250mg首劑500mg，此后每48小時(shí)250mg250mg不需調(diào)整不需調(diào)整48小時(shí)250mg1.若該患者的腎功能正常，左氧氟沙星的給藥劑量為A.1.5片qdB.1片qdC.1/2片qdD.1片bidE.1/2片bid答案：B解析：根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，患者診斷為社區(qū)獲得性肺炎，且患者腎功能正常，應(yīng)該表1劑量給藥。2.成年男性的肌酐清除率計(jì)算公式：Ccr=（140-年齡）×體重/（0.814×Cr），成年女性的肌酐清除率為男性的0.85，該患者入院后查腎功能提示“血肌酐（Cr）120μmol/L，該患者的肌酐清除率約為A.70ml/minB.65ml/minC.55ml/minD.47ml/minE.45ml/min答案：C解析：直接將數(shù)值代入公式，：Ccr=（140-年齡）×體重/（0.814×Cr）=（140-50）×60/（0.814×120）=55.28，女性是男性的0.85，所以該患者的肌酐清除率約為55.28×0.85=47ml/min。這個(gè)公式?jīng)]錯(cuò)，要看血肌酐的單位，如果給的是mg/dl，就用書上的公式，如果給的是μmol/L，就按上面的公式計(jì)算。Ccr=(140-年齡)×體重(kg)/72×Scr(mg/dl)或Ccr=[(140-年齡)×體重(kg)]/[0.814×Scr(μmol/L)]

3.根據(jù)該患者計(jì)算所得的肌酐清除率，左氧氟沙星的劑量應(yīng)調(diào)整為A.1片半qdB.1片qdC.半片qdD.首劑1片，此后每24小時(shí)半片E.首劑1片半，此后每48小時(shí)1片答案：D解析：根據(jù)上題可知患者的肌酐清除率在20～49ml/min之間，所以應(yīng)該是首劑500mg，此后每24小時(shí)250mg，選D。復(fù)習(xí)：處方中常見(jiàn)外文縮寫及其含義（每年必考）★★★★★服藥次數(shù)或時(shí)間劑型給藥途徑單位或服用時(shí)間qh每小時(shí)Aq.水劑i.h.皮下的g克q4h每4小時(shí)Cap膠囊im.肌內(nèi)注射kg千克qd.每日Inj.注射劑iv.靜脈注射mg毫克qn.每晚Liq./溶液ivgtt靜脈滴注mcg/μg微克Sol.bid.每日2次Mist.合劑po.口服ml毫升tid.每日3次Tab片劑OD.右眼U單位qid.每日4次ung.軟膏劑OS.左眼Ac.餐前

qod.隔日1次NS生理鹽水OL.左眼Pc.

餐后

prn/sos.必要時(shí)OTC非處方藥OU.雙眼hs.臨睡

St.立即GS葡萄糖注射液

知識(shí)點(diǎn)2：醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）關(guān)鍵字：患者入院48h后在醫(yī)院（包括護(hù)理院、康復(fù)院等）內(nèi)發(fā)生的肺炎。治療藥物：常用第二、三代頭孢菌素、β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、氟喹諾酮類或碳青霉烯類。知識(shí)點(diǎn)3：用藥注意事項(xiàng)與患者教育1.肺炎的抗菌藥物治療應(yīng)盡早進(jìn)行。療程至少5天，大多數(shù)患者需要7～10天或更長(zhǎng)療程。2.抗菌藥物治療后48～72h應(yīng)對(duì)病情進(jìn)行評(píng)價(jià)，并調(diào)整治療方案。3.停藥指征：體溫正常48～72h，符合肺炎臨床穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)可停用抗菌藥物。肺炎臨床穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)為：①T≤37.8℃；②呼吸頻率≤24次/分；③心率≤100次/分；④血壓：收縮壓≥90mmHg；⑤室內(nèi)呼吸條件下動(dòng)脈血氧飽和度≥90%或PaO2≥60mmHg；⑥口服進(jìn)食和精神狀態(tài)正常。4.高危人群可注射流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗①流感疫苗：適應(yīng)人群為老幼病弱和醫(yī)療服務(wù)人群。在9～11月接種，可防護(hù)半年。②肺炎鏈球菌疫苗：適應(yīng)人群為老幼病弱和醫(yī)療服務(wù)人群。免疫功效可維持5年，肺炎疫苗可以在全年任何時(shí)間接種，也可以與流感疫苗同時(shí)接種，使用不同的注射器在不同部位接種。注解：這兩種疫苗同樣試用于COPD患者感染的預(yù)防。知識(shí)點(diǎn)4：支氣管哮喘臨床表現(xiàn)典型癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，病情嚴(yán)重可出現(xiàn)“沉默肺”。夜間及凌晨發(fā)作或加重是哮喘的重要臨床特征。知識(shí)點(diǎn)5：支氣管哮喘的治療藥物分類藥物使用特點(diǎn)吸入型糖皮質(zhì)激素倍氯米松、布地奈德、氟替卡松哮喘長(zhǎng)期治療的首選藥物，規(guī)律吸入3～7天方能起效，長(zhǎng)期使用需聯(lián)合用藥口服糖皮質(zhì)激素潑尼松、潑尼松龍吸入無(wú)效或需加強(qiáng)治療患者靜脈糖皮質(zhì)激素氫化可的松琥珀酸鈉、甲潑尼龍重度或嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)的一線用藥分類藥物使用特點(diǎn)短效β2受體激動(dòng)劑沙丁胺醇、特布他林哮喘急性發(fā)作的首選，不易長(zhǎng)期使用，不良反應(yīng)有心悸、骨骼肌震顫和低鉀血癥?！惊?dú)家記憶】沙特首相急脾氣長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑沙美特羅、福莫特羅與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用是目前最常用的哮喘控制方案(LABA不能單獨(dú)用于哮喘的治療）白三烯受體阻斷劑孟魯司特、扎魯司特可單獨(dú)使用，適用于阿司匹林哮喘、運(yùn)動(dòng)性哮喘磷酸二酯酶抑制劑氨茶堿靜脈給藥主要應(yīng)用于重癥和危重癥哮喘，注射速度不宜超過(guò)0.25mg/(kg·min)，每日最大用量一般不超過(guò)1.0g茶堿安全有效濃度為5～20μg/ml，西咪替丁、喹諾酮類（沙星類）、大環(huán)內(nèi)酯類、普萘洛爾等藥物可減慢茶堿代謝【獨(dú)家記憶】西沙環(huán)繞落日，好茶慢慢享用！分類藥物使用特點(diǎn)短效抗膽堿藥異丙托溴銨有氣霧劑和霧化溶液兩種劑型，多與β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用，尤其適用于夜間哮喘及多痰的患者長(zhǎng)效抗膽堿藥噻托溴銨干粉吸入劑，可作用24h，用于哮喘合并慢阻肺以及慢阻肺患者的長(zhǎng)期治療單克隆抗體抗IgE抗體用于聯(lián)合治療后癥狀仍未控制且血清IgE水平增高的重癥哮喘患者總結(jié)：哮喘急性發(fā)作的首選——沙丁胺醇、特布他林哮喘長(zhǎng)期治療的首選藥物——倍氯米松、布地奈德、氟替卡松吸入劑型目前最常用的哮喘控制方案——長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑+糖皮質(zhì)激素阿司匹林哮喘、運(yùn)動(dòng)性哮喘——孟魯司特、扎魯司特獨(dú)家記憶：三思才能再運(yùn)動(dòng)！知識(shí)點(diǎn)6：支氣管哮喘分期治療原則1.急性發(fā)作期的治療①吸入SABA是首選。（可以加用其他治療藥物）②重度哮喘的話必須使用靜脈激素，盡快緩解癥狀，癥狀緩解后可改為口服。2.慢性持續(xù)期的治療按需使用SABA，然后分級(jí)使用不同劑量或不同劑型的激素。（可以加用其他治療藥物）哮喘慢性持續(xù)期的治療方案第1級(jí)第2級(jí)第3級(jí)第4級(jí)第5級(jí)哮喘教育，環(huán)境控制；按需使用短效β2受體激動(dòng)劑控制性藥物選用1種選用1種在第3級(jí)基礎(chǔ)上，增加1種或1種以上在第4級(jí)基礎(chǔ)上增加1種低劑量糖皮質(zhì)激素*低劑量糖皮質(zhì)激素加LABA*中等劑量或高劑量ICS加LABA口服最小劑量糖皮質(zhì)激素白三烯受體阻斷劑中等劑量或高劑量糖皮質(zhì)激素白三烯受體阻斷劑抗IgE治療

低劑量糖皮質(zhì)激素加白三烯受體阻斷劑緩釋茶堿

低劑量糖皮質(zhì)激素加緩釋茶堿

【哮喘慢性持續(xù)期的治療方案】

注意：糖皮質(zhì)激素的用量（每日吸入布

地奈德或等效其他糖皮質(zhì)激素）

低劑量200～400μg中等劑量400～800μg高劑量800～1600μg注意：糖皮質(zhì)激素的用量（每日吸入布地奈德或等效其他糖皮質(zhì)激素）比較一組題目：1.（A）重度哮喘的處理措施不包括A.補(bǔ)液B.給予糖皮質(zhì)激素C.注射毛花苷丙（西地蘭）D.吸氧E.靜點(diǎn)氨茶堿[2~3]患者，女，44歲，半年前診斷為支氣管哮喘，間斷口服沙丁胺醇4mgtid治療，未規(guī)律用藥治療，近日，因秋冬季節(jié)交替，出現(xiàn)明顯喘憋，話不成句，被緊急送往醫(yī)院。2.該患者出現(xiàn)支氣管哮喘急性發(fā)作，應(yīng)首選的治療藥物是A.沙丁胺醇片B.布地奈德氣霧劑C.沙丁胺醇?xì)忪F劑D.沙美特羅-氟替卡松干粉吸入劑E.異丙托溴銨霧化吸入劑3.該患者支氣管哮喘的長(zhǎng)期維持治療宜選用A.沙丁胺醇片B.福莫特羅吸入劑C.沙丁胺醇?xì)忪F劑D.沙美特羅-氟替卡松干粉吸入劑E.茶堿片1.答案：C重度至危重度哮喘的處理措施：持續(xù)霧化吸入SABA聯(lián)合霧化吸入短效抗膽堿藥、激素混懸液以及靜脈茶堿類藥物，吸氧，盡早靜脈應(yīng)用激素，待病情得到控制和緩解后改為口服。注射毛花苷丙（西地蘭）不是重度哮喘的處理措施，而是急性心力衰竭或慢性心衰加重時(shí)的治療藥物。2.答案：C短效β2受體激動(dòng)劑是治療哮喘急性發(fā)作的首選藥物，有吸入、口服和靜脈三種制劑。首選吸入給藥，常用沙丁胺醇和特布他林。3.答案：D長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用是目前最常用的哮喘控制方案，聯(lián)合制劑有氟替卡松/沙美特羅吸入干粉劑、布地奈德/福莫特羅吸入干粉劑。注意：吸入性糖皮質(zhì)激素是目前哮喘長(zhǎng)期治療的首選藥物，主要是抑制氣道炎癥形成。但是有聯(lián)合用藥的話選聯(lián)合用藥，可以減少激素的不良反應(yīng)。配伍選擇題：A.異丙托溴銨氣霧劑B.孟魯司特鈉咀嚼片C.茶堿片D.沙丁胺醇?xì)忪F劑E.布地奈德吸入劑4.適用于阿司匹林哮喘、伴有過(guò)敏性鼻炎哮喘預(yù)防和維護(hù)治療的藥物是5.與環(huán)丙沙星具有相互作用，合并使用時(shí)應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)的藥物是6.起效較緩慢，應(yīng)告知患者使用后須漱口的藥物是7.伴青光眼的哮喘患者慎用的藥物是答案：B、C、E、A回顧：三思才能再運(yùn)動(dòng)！西咪替丁、喹諾酮類（沙星類）、大環(huán)內(nèi)酯類、普萘洛爾等藥物可減慢茶堿代謝【獨(dú)家記憶】西沙環(huán)繞落日，好茶慢慢享用！知識(shí)點(diǎn)7：COPD分期治療原則COPD分期治療原則急性加重期針對(duì)性使用抗菌藥物，并首選吸入短效β2受體激動(dòng)劑或靜脈應(yīng)用茶堿類，必要時(shí)可短期加用糖皮質(zhì)激素（口服或靜脈）COPD穩(wěn)定期規(guī)律應(yīng)用支氣管舒張劑（如β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物等）。反復(fù)加重的COPD患者可長(zhǎng)期規(guī)律吸入激素，并聯(lián)合應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑；口服或靜脈激素不建議穩(wěn)定期應(yīng)用知識(shí)點(diǎn)8：COPD的治療藥物治療作用代表藥物支氣管舒張劑β2受體激動(dòng)劑：沙丁胺醇、特布他林、福莫特羅、茚達(dá)特羅膽堿能受體阻斷劑：異丙托溴銨、噻托溴銨磷酸二酯酶抑制劑：茶堿、氨茶堿、二羥丙茶堿糖皮質(zhì)激素＋β2受體激動(dòng)劑布地耐德-福莫特羅、氟替卡松-沙美特羅注：在支氣管哮喘和慢阻肺的穩(wěn)定期治療中，二者的聯(lián)合使用都是比較經(jīng)典的治療作用代表藥物鎮(zhèn)咳藥復(fù)方甲氧那明膠囊、復(fù)方甘草片、棕胺合劑祛痰藥和黏痰調(diào)節(jié)劑鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油、羧甲司坦抗菌藥物按需使用（A）以下藥物中，可以治療慢性阻塞性肺病的是A.可待因B.茶堿類C.塞尼司特D.扎魯司特E.糖皮質(zhì)激素答案：BCDE解析：可待因是強(qiáng)效的鎮(zhèn)咳藥物，不適宜用于COPD患者，容易導(dǎo)致痰液阻塞氣管（聯(lián)系第八章的鎮(zhèn)咳藥物）。知識(shí)點(diǎn)9：COPD用藥注意事項(xiàng)與患者教育1.規(guī)范應(yīng)用糖皮質(zhì)激素①吸入型糖皮質(zhì)激素起效緩慢，連續(xù)規(guī)律應(yīng)用3～7天以上方能起效。②COPD患者聯(lián)合使用吸入型糖皮質(zhì)激素＋腎上腺素能β2受體激動(dòng)劑，可盡快松弛支氣管平滑肌。③兒童長(zhǎng)期、高劑量使用吸入型糖皮質(zhì)激素，需定期監(jiān)測(cè)身高，慎用。④妊娠及哺乳期婦女、患有活動(dòng)性肺結(jié)核者及肺部真菌、病毒感染者慎用吸入型糖皮質(zhì)激素。⑤應(yīng)用吸入型糖皮質(zhì)激素后立即漱口，避免真菌感染。關(guān)于激素的相關(guān)總結(jié)：①易受光線影響而變質(zhì)的藥品氫化可的松、醋酸可的松、地塞米松注射液。②醫(yī)師用藥咨詢：培氟沙星＋糖皮質(zhì)激素，嚴(yán)重者可致跟腱斷裂。③糖皮質(zhì)激素——清晨服用。④服用腎上腺皮質(zhì)激素——宜吃高蛋白食物。⑤激素類藥物米非司酮、炔諾酮、縮宮素、非那雄胺、戈舍瑞林，屬于妊娠X級(jí)用藥。⑥常見(jiàn)的不良反應(yīng):抑制兒童身高、抑制免疫、減慢傷口愈合、誘發(fā)真菌感染。⑦治療藥物：過(guò)敏性結(jié)膜炎——醋酸可的松、醋酸氫化可的松或色甘酸鈉滴眼液和眼膏。過(guò)敏性鼻炎——目前較有效的辦法是糖皮質(zhì)激素類藥物鼻噴霧劑。新近接受鼻部手術(shù)或受外傷的患者不宜使用?？谇粷儭厝姿烧迟N片，連續(xù)使用不得超過(guò)1周。體、股癬尚未根治前，禁止應(yīng)用糖皮質(zhì)激素制劑。注意：口腔潰瘍使用的是地塞米松粘貼片，發(fā)揮的是強(qiáng)抗炎作用，降低毛細(xì)血管的通透性，減少炎癥的滲出，促進(jìn)愈合。（短期使用）2.規(guī)范應(yīng)用白三烯受體阻斷劑①白三烯受體阻斷劑起效慢，作用較弱，應(yīng)用4周后見(jiàn)效，有蓄積性，僅適用于輕、中度哮喘和COPD穩(wěn)定期的控制，治療COPD時(shí)不宜單獨(dú)使用。（治療哮喘可以單獨(dú)使用）②對(duì)12歲以下兒童、妊娠及哺乳婦女慎用。③扎魯司特抑制氨茶堿的代謝，升高茶堿血藥濃度。3.規(guī)范應(yīng)用黏痰調(diào)節(jié)劑（氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦）①司坦類黏液調(diào)節(jié)劑不宜合用強(qiáng)效鎮(zhèn)咳劑，以免被稀釋的痰液滯留而堵塞氣道。②心、肝功能不全者慎用。③此類藥物有明顯的消化道刺激癥狀，消化道潰瘍者慎用。4.規(guī)范應(yīng)用磷酸二酯酶抑制劑①茶堿類對(duì)心肌梗死患者禁用。②消化性潰瘍、高血壓、甲亢患者、心律失常、青光眼、妊娠及哺乳婦女慎用。5.β受體激動(dòng)劑的合理應(yīng)用①高血壓、甲亢患者、老年人、妊娠及哺乳婦女慎用。②使用時(shí)應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐漸加大劑量。6.異丙托溴銨的合理應(yīng)用有抗膽堿作用，可能導(dǎo)致眼壓升高、急性尿潴留，患有閉角型青光眼、良性前列腺增生者慎用。7.過(guò)敏介質(zhì)阻釋劑的合理應(yīng)用①酮替芬對(duì)駕駛員、機(jī)械操作者、高空作業(yè)者慎用；妊娠期婦女禁用；嚴(yán)重肝、腎功能不全者減量使用。②色甘酸鈉應(yīng)逐漸減藥停用，以免哮喘復(fù)發(fā)。1.（A）茶堿類支氣管平滑松弛劑治療慢阻肺疾病的主要不良反應(yīng)是A.口渴B.水腫C.尿潴留D.失眠E.肝功能異常答案：D解析：茶堿的主要不良反應(yīng)是頭痛、惡心、嘔吐、失眠、消化不良、震顫和眩暈?；颊?，男，55歲，高血壓病史5年，因咳嗽咳痰呼吸困難就診，經(jīng)查體檢查：患者桶狀胸，杵狀指，雙肺叩診過(guò)清音，散在干鳴音，雙下肺少許濕啰音，輔助檢查，血常規(guī)WBC13×109/L，肺功能FEV1/FVC60%，F(xiàn)EV155%，治療方案如下（左氧氟沙星注射劑，0.1～0.2g，q12h或0.5g，qd，iv）：氨溴索注射液30mgtidivgtt左氧氟沙星氯化鈉注射液0.5gq12hiv.異丙托溴銨溶液0.5mgbid霧化吸入布地奈德混懸液1mlbid霧化吸入硝苯地平控釋片15mgqdpo2.以上用藥中，給藥頻次錯(cuò)誤的是A.硝苯地平控釋片B.氨溴索注射液C.異丙托溴銨溶液D.布地奈德混懸液E.左氧氟沙星氯化鈉注射液3.要保持該患者大便通暢，給予乳果糖口服治療，用法用量應(yīng)為A.每次15ml，每日三次，餐前給藥B.每次15ml，每日三次，餐后給藥C.30ml，早餐時(shí)一次服用D.30ml，晚餐時(shí)一次服用E.30ml，睡前一次服用4.該患者以上藥物治療后，癥狀好轉(zhuǎn)，但出現(xiàn)尿潴留，應(yīng)考慮調(diào)整的藥物是A.硝苯地平控釋片B.氨溴索注射液C.異丙托溴銨溶液D.布地奈德混懸液E.左氧氟沙星氯化鈉注射液答案：E、C、C解析：左氧氟沙星氯化鈉注射液0.5g用藥，給藥次數(shù)是qd；如果是0.1～0.2g，可以q12h給藥。乳果糖宜在早餐時(shí)一次服用。成人起始劑量每日30ml、維持劑量每日10～25ml；7～14歲兒童起始劑量每日15ml、維持劑量每日10～15ml。異丙托溴銨具有抗膽堿作用，患有閉角型青光眼、良性前列腺增生者（可導(dǎo)致急性尿潴留）慎用。知識(shí)點(diǎn)10：肺結(jié)核的治療藥物治療原則是“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程用藥”。藥物分類作用代表藥物早期殺菌活性藥物迅速殺傷結(jié)核菌，最大限度降低傳染性異煙肼、利福平、鏈霉素、阿米卡星、乙胺丁醇滅菌活性藥物消滅組織內(nèi)（包括細(xì)胞內(nèi)）的結(jié)核菌，最大限度減少?gòu)?fù)發(fā)利福平、吡嗪酰胺（通常兒童不宜應(yīng)用）、異煙肼防止耐藥的藥物防止獲得性耐藥變異菌出現(xiàn)異煙肼、利福平、乙胺丁醇、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星和克拉霉素【獨(dú)家記憶】三個(gè)分類中都有異煙肼、利福平。我們需要區(qū)分的是這兩個(gè)藥物之外的藥物種類：①早戀卡的緊，盯得嚴(yán)。（早期殺菌活性藥物還有鏈霉素、阿米卡星、乙胺丁醇）②各國(guó)都想滅秦國(guó)。（滅菌活性藥物還有吡嗪酰胺）③耐心盯著這幾克金沙。（防止耐藥的藥物還有乙胺丁醇、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星和克拉霉素）知識(shí)點(diǎn)11：肺結(jié)核的化療方案2種殺菌藥（異煙肼、利福平）及2種抑菌藥（吡嗪酰胺、乙胺丁醇）治療6個(gè)月?？诜菇Y(jié)核藥物最好清晨空腹頓服。1.2HRZE/4HR（1）強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，每日1次，共2個(gè)月。（2）繼續(xù)期：異煙肼、利福平，每日1次，共4個(gè)月。2.2H3R3Z3E3/4H3R3（右下角數(shù)字為1周用藥次數(shù)）（1）強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，隔日1次，共2個(gè)月。（2）繼續(xù)期：異煙肼、利福平，隔日1次，共4個(gè)月，用藥60次。注解：藥物的代表字母異煙肼H乙胺丁醇E鏈霉素S吡嗪酰胺Z利福平R利福噴汀L知識(shí)點(diǎn)12：肺結(jié)核治療藥物的不良反應(yīng)藥物不良反應(yīng)異煙肼周圍神經(jīng)?。ㄈ缂∪獐d攣、視神經(jīng)炎、四肢感覺(jué)異常），同服維生素B6可預(yù)防，氫氧化鋁抑制異煙肼吸收，肝藥酶抑制劑利福平肝損害、服藥后排泄物呈橘紅色、流感樣癥狀、血液系統(tǒng)反應(yīng)，肝藥酶強(qiáng)誘導(dǎo)劑異煙肼的藥物相互作用：①異煙肼可加強(qiáng)香豆素類（如華法林）、某些抗癲癇藥（如卡馬西平）、降壓藥、抗膽堿藥、三環(huán)抗抑郁藥的作用。②抗酸藥尤其是氫氧化鋁可抑制異煙肼的吸收，如需合用，服用時(shí)間應(yīng)至少間隔1h以上。③利福平可加速異煙肼代謝為肝毒性代謝產(chǎn)物，須監(jiān)測(cè)肝功能。藥物不良反應(yīng)對(duì)氨基水楊酸鹽餐后服用，肝炎、狼瘡樣綜合征；胃潰瘍、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥、嚴(yán)重肝腎功能損害者慎用乙胺丁醇球后視神經(jīng)炎、高尿酸血癥、肝功能損害、不宜用于13歲以下小兒，氫氧化鋁減少本品吸收獨(dú)家記憶：13歲以后長(zhǎng)高了！吡嗪酰胺高尿酸血癥、兒童及孕婦慎用鏈霉素耳、腎毒性、神經(jīng)-肌肉阻滯、過(guò)敏反應(yīng)回顧：對(duì)氨基水楊酸鹽使用需要避光，容易引起溶血性貧血，也可引起兒童生長(zhǎng)發(fā)育障礙！配伍選擇題：A.異煙肼B.利福平C.乙胺丁醇D.吡嗪酰胺E.對(duì)氨基水楊酸1.患者，男，40歲，因肺結(jié)核使用抗結(jié)核藥物后，四肢出現(xiàn)針刺感，導(dǎo)致這種癥狀的藥物是2.患者平日佩戴隱形眼鏡，使用抗結(jié)核藥物后，導(dǎo)致患者隱形眼鏡染色的藥物是3.導(dǎo)致患者用藥后出現(xiàn)球后視神經(jīng)炎，不宜開(kāi)車的藥物是答案：A、B、C解析：異煙肼——周圍神經(jīng)疾?。ňS生素B6)利福平——分泌物橘紅色乙胺丁醇——13歲以后長(zhǎng)高了（X）患者，男，54歲，因出現(xiàn)午后低熱、乏力、盜汗就診，診斷為肺結(jié)核，給予抗結(jié)核治療，下列對(duì)患者的用藥指導(dǎo)中正確的有A.癥狀緩解后即可停藥B.應(yīng)規(guī)律、全程用藥C.限制高蛋白和維生素的攝入D.注意消毒與隔離E.告知用藥注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)答案：B、D、E解析：肺結(jié)核患者應(yīng)全程督導(dǎo)用藥，需要較長(zhǎng)程的聯(lián)合化療，否則容易復(fù)發(fā)，患者需要增強(qiáng)體質(zhì)，增加高蛋白和維生素的攝入，日光浴。第十章心血管系統(tǒng)常見(jiàn)疾病（14～15分）知識(shí)點(diǎn)1：高血壓的治療目標(biāo)普通高血壓患者——應(yīng)降至＜140／90mmHg。合并糖尿病、慢性腎臟病、心力衰竭或病情穩(wěn)定的冠心病的高血壓患者——控制目標(biāo)為140/90mmHg。老年高血壓患者——建議控制在＜150/90mmHg；老年收縮期高血壓患者，收縮壓控制于150mmHg以下，如果能夠耐受可降至140mmHg以下。知識(shí)點(diǎn)2：高血壓的治療藥物(5類一線降壓藥物）5類一線降壓藥：鈣通道阻滯劑（CCB）——地平類；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）——普利類；血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑（ARB）——沙坦類；利尿藥——?dú)渎揉玎?、螺?nèi)酯；β受體阻斷劑（β-RB）——洛爾類。此外，還有：外周交感神經(jīng)遞質(zhì)再攝取抑制劑——利血平；中樞α受體激動(dòng)劑——可樂(lè)定、甲基多巴；外周α受體阻斷劑——哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪，不單獨(dú)使用，可用于復(fù)方制劑或聯(lián)合治療。①鈣通道阻滯劑（CCB）適應(yīng)證：老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩(wěn)定型心絞痛、冠狀動(dòng)脈或頸動(dòng)脈粥樣硬化及周圍血管病患者分類代表藥物不良反應(yīng)禁忌證二氫吡啶類（地平類）氨氯地平、硝苯地平、非洛地平、尼群地平踝部水腫，頭痛，面部潮紅，牙齦增生沒(méi)有絕對(duì)禁忌證非二氫吡啶類維拉帕米、地爾硫（艸卓）房室傳導(dǎo)阻滯，心功能抑制，偶見(jiàn)牙齦增生2～3度房室傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭患者禁止使用②血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）適應(yīng)證適用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者代表藥物卡托普利、依那普利、雷米普利、培哚普利不良反應(yīng)干咳，血鉀升高（應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鉀和血肌酐水平），血管性水腫禁忌證雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、高鉀血癥及妊娠婦女③血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑（ARB）適應(yīng)證同ACEI，也用于不能耐受ACEI的患者代表藥物氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奧美沙坦不良反應(yīng)腹瀉、血鉀升高、血管性水腫（少見(jiàn)）禁忌證同ACEI（雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、高鉀血癥及妊娠婦女禁用）④利尿藥適應(yīng)證：適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓或伴心力衰竭患者，也是難治性高血壓的基礎(chǔ)藥物之一分類代表藥物不良反應(yīng)禁忌證噻嗪類利尿劑氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺血鉀降低、血鈉降低、血尿酸升高痛風(fēng)者禁用；高尿酸血癥、明顯腎功能不全者慎用袢利尿劑呋塞米（不常用）血鉀降低-保鉀利尿劑阿米洛利、氨苯蝶啶血鉀升高-醛固酮受體拮抗劑螺內(nèi)酯血鉀升高，男性乳房發(fā)育-⑤β受體阻斷劑（β-RB）適應(yīng)證適用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神經(jīng)活性增高以及高動(dòng)力狀態(tài)的高血壓患者代表藥物比索洛爾、美托洛爾、阿替洛爾不良反應(yīng)支氣管痙攣、心功能抑制、影響糖脂代謝禁忌證高度心臟傳導(dǎo)阻滯為禁忌證；非選擇性β受體阻斷劑禁用于哮喘患者；慢阻肺、運(yùn)動(dòng)員、周圍血管病或糖耐量異常者慎用特殊之處有反跳現(xiàn)象⑥α-受體阻斷劑適應(yīng)證不作為一般高血壓治療的首選藥，適用高血壓伴前列腺增生癥患者，也用于難治性高血壓患者的治療代表藥物多沙唑嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪不良反應(yīng)直立性低血壓禁忌證直立性低血壓者禁用；心力衰竭者慎用1.（A）患者男，68歲，既往有高血壓，雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄，因水腫復(fù)診，體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查，血壓172／96mmHg，尿蛋白大于2g／24h尿（正常參考區(qū)間<150mg／24h尿），血尿酸416μmol／L（正常參考區(qū)間180～440μmol／L），血鉀6.1mmol／L（正常參考區(qū)間3.5～5.5mmol／L），該患者在已經(jīng)服用氨氯地平的基礎(chǔ)上。應(yīng)考慮聯(lián)合應(yīng)用的抗高血壓藥品是A.螺內(nèi)酯B.依那普利C.卡托普利D.呋塞米E.拉西地平答案：D解析：雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、高鉀血癥患者禁用ACEI、ARB，所以排除B、C兩項(xiàng)；拉西地平與氨氯地平均為二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，不考慮聯(lián)合應(yīng)用，所以排除E項(xiàng)，A、D都是利尿劑，但患者高血鉀，所以不能使用螺內(nèi)酯，故此題選D。[2～3]Ａ.硝苯地平B.卡托普利C.氫氯噻嗪D.普萘洛爾E.特拉唑嗪2.高血壓伴前列腺增生癥患者適宜選用的