肺結(jié)核健康教育

關(guān)于肺結(jié)核健康教育課件第1頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三結(jié)核病是人類古老久遠(yuǎn)的疾病，一度無情地剝奪了無數(shù)人的生命，《紅樓夢(mèng)》中的林黛玉，《茶花女》中的瑪格麗特，現(xiàn)實(shí)世界的肖邦、契訶夫、席勒，魯迅，都沒有逃出它的魔掌。第2頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo“十癆九死”“東亞病夫”“白色瘟疫”“人血饅頭”第3頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三

亂世佳人

女主角費(fèi)雯麗

因肺結(jié)核死於1967年第4頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三第5頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三第6頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三肺結(jié)核病人費(fèi)雯麗葛利格莫札特蕭邦濟(jì)慈雪萊勞倫斯第7頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三蕭邦與肺結(jié)核1810～1849第8頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三FryderykFranciszekChopin生於波蘭，1810~1849年自小音樂造詣過人，7歲即創(chuàng)作G小調(diào)波蘭舞曲，有過人的作曲天賦譽(yù)稱：鋼琴詩人曾創(chuàng)作許多廣為人之的曲目（如：夜曲…）26歲即為肺結(jié)核所苦，但也因?yàn)榧膊《ぐl(fā)更高昂的作曲靈感。最後死因：肺結(jié)核。第9頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三鋼琴詩人蕭邦；1988年發(fā)行的波蘭紙鈔喬治桑；蕭邦最重要的女人在其得到肺結(jié)核時(shí)一直鼓勵(lì)著他，使其不會(huì)因?yàn)榧膊《?duì)人生的希望。圖為1996年發(fā)行的瑞典紙鈔第10頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三蕭邦晚年即使肺結(jié)核纏身，但仍不忘鋼琴巡迴演奏以及曲目的創(chuàng)作。圖為蕭邦演奏鋼琴曲友人在其周遭聆聽。（paintedin1840byJosefDanhauser）第11頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三1849年於巴黎死於肺結(jié)核，40歲。生命鬥志與人性光輝值得省思與學(xué)習(xí)。第12頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三

利福平、異煙肼等抗生素的誕生后，人們生活水平提高后，結(jié)核病曾一度銷聲匿跡，在科學(xué)發(fā)達(dá)的21世紀(jì)卻又呈現(xiàn)出死灰復(fù)燃的跡象,資料顯示,2017年,我國共發(fā)現(xiàn)和治療活動(dòng)性肺結(jié)核患者427萬例，成功治療率保持在85%以上。第13頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三概念由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病可侵及許多臟器，以肺部受累形成肺結(jié)核最為常見第14頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三肺結(jié)核是結(jié)核病最常見最嚴(yán)重的一種，最易與營養(yǎng)不良、多愁善感的人相遇。

第15頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三病因存在于巨噬細(xì)胞內(nèi)，繁殖緩慢，吡嗪酰胺在PH＜5.5時(shí)，殺菌效果較好存在干酪壞死病灶內(nèi)，休眠狀，偶爾發(fā)生短暫生長繁殖，對(duì)利福平敏感存在于細(xì)胞外，致病力強(qiáng)，傳染性大，異煙肼效果最好

A群B群C群D群休眠菌，無致病力及傳染性，對(duì)人體無害，藥物對(duì)其無作用結(jié)核菌人型結(jié)核菌多見牛型少見第16頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三感染途徑呼吸道感染（最主要）飛沫感染（最常見）消化道感染（少見）帶菌者第17頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三結(jié)核菌特性不易染色對(duì)外界抵抗力較強(qiáng)對(duì)紫外線敏感呈細(xì)長略彎第18頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo滅菌方法

烈日曝曬2~7h70%酒精2min

紫外線30min

煮沸5min5～12%來蘇水24h

焚燒是最簡便方法第19頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三感染途徑病灶內(nèi)咳嗽、打噴嚏結(jié)核桿菌空氣中呼吸道傳播吸入肺內(nèi)感染第20頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三人體對(duì)結(jié)核菌的自然免疫力（先天免疫力）是非特異性的接種卡介苗或經(jīng)過結(jié)核菌感染后所獲得的免疫力（后天免疫力）則具有特異性人對(duì)結(jié)核菌的反應(yīng)第21頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo并不是所有接觸結(jié)核菌的人都會(huì)感染結(jié)核菌或患結(jié)核病，只有在抵抗力低的情況下可能發(fā)病，被感染者一生中發(fā)生結(jié)核病的可能性約5-10%。

第22頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三癥狀連續(xù)咳嗽、咳痰二周以上或者痰中帶血絲；第23頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo咯血原因約有半數(shù)以上的患者會(huì)有不同程度的咯血咯血量的多少一般反應(yīng)受損害血管的大小不一定和病變的嚴(yán)重程度成正比21病變損害血管

瘢痕鈣化彈性減少，機(jī)械性拉扯血管破裂第24頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三癥狀低燒、夜間盜汗、疲乏無力、體重減輕等。第25頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三癥狀其它癥狀：疲乏體重減輕消瘦第26頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽多為干咳或有少量白色黏痰咳痰干酪樣壞死病灶液化形成空洞或繼發(fā)感染時(shí)，痰量增多，并轉(zhuǎn)為膿性痰咯血1/3的患者有不同程度的咯血，少量為痰中帶血，大量可達(dá)數(shù)百毫升，病灶播散或失血性休克，血塊阻塞大氣道可引起窒息胸痛當(dāng)病變波及壁層胸膜可引起局部刺痛，一般不很劇烈，但可隨呼吸和咳嗽而加劇呼吸困難病變范圍大或胸膜有廣泛病變，可出現(xiàn)漸進(jìn)性的呼吸困難，甚至發(fā)紺第27頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)全身癥狀:乏力、盜汗、

高熱體重減輕午后低熱食欲減退女性月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)第28頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三相關(guān)檢查X線檢查痰找結(jié)核菌結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）

是早期診斷肺結(jié)核的主要方法痰中找到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)。痰菌陽性說明病灶是開放性的，具有傳染性檢查人體是否受過結(jié)核菌感染的常用手段第29頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三———采用舊結(jié)素（OT）或純結(jié)素（PPD）試驗(yàn)?！疽饬x】：測(cè)定人體是否感染過結(jié)核菌。【方法】：

經(jīng)48～72h觀察局部反應(yīng)——皮膚硬結(jié)直徑?！窘Y(jié)果判定】

：硬結(jié)直徑≤5mm（—）；硬結(jié)直徑=5～9mm（+）硬結(jié)直徑=10～19mm（++）硬結(jié)直徑>20mm或局部水泡、壞死（+++）。

4、結(jié)核菌素（結(jié)素）試驗(yàn)第30頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三PPD皮試圖片PDD強(qiáng)陽性（起水泡）PDD強(qiáng)陽性（起水泡）PDD疑似強(qiáng)陽性（起水泡）PDD疑似強(qiáng)陽性（起水泡）第31頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三【臨床意義】

：☆

成人陽性反應(yīng):

①并不表示一定患??；②表示受過結(jié)核菌感染、患病或接種過卡介苗；

☆成人陰性反應(yīng)：①一般可視為沒有結(jié)核菌感染；②可見于重癥結(jié)核病、應(yīng)用免疫抑制劑。③變態(tài)反應(yīng)建立之前?！?/p>

三歲以下嬰幼兒（+++），即使無癥狀也應(yīng)視為活動(dòng)性肺結(jié)核。第32頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三痰涂片檢查陽性的肺結(jié)核病人

第33頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三第34頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三結(jié)核性胸膜炎胸痛、呼吸困難，胸腔積液征。胸水：滲出性，草黃色，可為血性，蛋白含量高，在體外易凝固，培養(yǎng)可找到結(jié)核菌第35頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三右上肺空洞性肺結(jié)核病灶干酪樣壞死、液化、空洞形成第36頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三空洞的引流支氣管阻塞，空洞內(nèi)干酪樣物質(zhì)不能排出，凝成球型病灶。第37頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三必要時(shí)行CT檢查，病情復(fù)雜還可進(jìn)一步做病理學(xué)檢查血液檢查支氣管纖維鏡檢查繼發(fā)貧血者可有血紅蛋白降低和特異性，但若血沉增快，表示病灶處于活動(dòng)期第38頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三預(yù)防傳染焚燒法處理痰液接種卡介苗產(chǎn)生特異性免疫力消毒隔離切斷傳染途徑鍛煉身體增強(qiáng)機(jī)體抵抗力第39頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三預(yù)防第40頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三生活上保障睡眠，休息充分第41頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三減少飲酒只要海尼根第42頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三和抽煙第43頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三咳嗽要注意戴上口罩第44頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三但也不要過於冷漠第45頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三要有愛心，懂得理解關(guān)懷第46頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三治療

（凡活動(dòng)性肺結(jié)核均需治療）（一）抗結(jié)核化學(xué)藥物治療

（化療或抗癆治療）

合理的抗結(jié)核化療是治愈該病的主要方法。?1、原則：早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程。第47頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三?2、常用抗結(jié)核藥及其劑量、不良反應(yīng)：（1）異煙肼（H，INH）

完全殺菌劑，主要副作用有肝損害、多神經(jīng)炎、CNS障礙。（2）利福平（R，RFP）完全殺菌劑。主要副作用有肝損害、過敏反

（3）鏈霉素（S，SM）

半殺菌劑。主要副作用有聽N損害和前庭功能

失調(diào)。（4）吡嗪酰胺（Z，RZM）

殺菌劑。主要副作用有肝損害、胃腸道反應(yīng)、關(guān)節(jié)痛等。殺菌第48頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三?3、抗結(jié)核藥物的使用方法：§

兩階段療法：

①第一階段強(qiáng)化治療（1～3個(gè)月）

②第二階段維持或鞏固治療（12-18月）§

間歇療法：有規(guī)律地用藥2～3次／W第49頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三阿膠可以提供足夠的膠原蛋白，修復(fù)肺泡、血管，同時(shí)膠原蛋白也是血細(xì)胞壁主要構(gòu)成成分，因此阿膠有補(bǔ)血止血功能，中醫(yī)稱阿膠為補(bǔ)肺圣藥就源于此。

第50頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三飲食起居種類多樣化1均衡攝入4注意休息5養(yǎng)成良好習(xí)慣6注意保暖7積極樂觀81富含營養(yǎng)1合理搭配三餐第51頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三傳染病傳播所需三個(gè)環(huán)節(jié)：傳染源傳播途徑易感人群第52頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三1、針對(duì)傳染源的預(yù)防措施積極發(fā)現(xiàn)并治愈病人；第53頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三2、針對(duì)傳播途徑的預(yù)防措施創(chuàng)建良好的環(huán)境：清掃、通風(fēng)換氣、保持室內(nèi)空氣流通。第54頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三不隨地吐痰咳嗽、打噴嚏時(shí)掩住口鼻Χ第55頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣：經(jīng)常在陽光下曬被服、毛巾第56頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三3、針對(duì)保護(hù)易感人群的預(yù)防措施新生兒及時(shí)接種卡介苗；增加機(jī)體抵抗力：生活規(guī)律、睡眠充足、合理膳食，保持健康心理，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，盡量減少發(fā)病機(jī)會(huì)。第57頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三9、卡介苗的作用卡介苗并不能預(yù)防結(jié)核菌的感染，但能降低結(jié)核菌感染后的發(fā)病率、減輕感染后發(fā)病的病情。新生兒和嬰幼兒接種卡介苗后，比沒有接種過的同齡人群結(jié)核病發(fā)病率減少80％左右，其保護(hù)力可維持5至10年。第58頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三10、世界防治結(jié)核病日

（WorldTuberculosisDay）1882年3月24日是世界著名的德國科學(xué)家科赫氏在柏林宣布發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌的日子。當(dāng)時(shí)結(jié)核病正在歐洲和美洲猖獗流行。在1982年紀(jì)念科赫氏發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌100周年時(shí)，世界衛(wèi)生組織（WHO）和國際防癆和肺病聯(lián)合會(huì)（IUATLD）共同倡議將3月24日作為“世界防治結(jié)核病日”，以提醒公眾加深對(duì)結(jié)核病的認(rèn)識(shí)。第59頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三1、肺結(jié)核病是由什么引起的?A.結(jié)核桿菌B.肺吸蟲C.病毒

第60頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三

2、肺結(jié)核病是傳染病嗎?A.是B.不是第61頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三3、肺結(jié)核病主要是通過什么途徑傳染的?A.一般的接觸B.一起吃飯

C.病人咳嗽、打噴嚏的飛沫被別人吸到肺內(nèi).第62頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三4、出現(xiàn)以下什么情況就應(yīng)當(dāng)懷疑得了肺結(jié)核病?A.頭痛

B.拉肚子

C.咳嗽、咳痰二星期以上或咳血第63頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三5、懷疑得了肺結(jié)核病最好到哪里去檢查和治療?A.大醫(yī)院內(nèi)科門診

B.定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)核病門診

C.私人診所

D.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心第64頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三6、得了肺結(jié)核病能治好嗎?

A.堅(jiān)持正規(guī)治療可以治好

B.治不好第65頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三7、到哪里檢查和治療肺結(jié)核病能享受國家免費(fèi)政策?A.大醫(yī)院

B.結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院

C.私人診所

D.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心第66頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三8、鄰居或同學(xué)得了肺結(jié)核病你應(yīng)當(dāng)怎樣對(duì)待?

A.勸他到醫(yī)院看病

B.勸他到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院正規(guī)治療

C.不和他們說話

D.和他斷絕來往

第67頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三9、短程化療治療肺結(jié)核病大約需要長時(shí)間？

A.3個(gè)月

B.6—8個(gè)月

C.2年第68頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三10、所有的肺結(jié)核病人都有傳染性嗎?A.只是痰檢查結(jié)核菌陽性的病人

B.所有的肺結(jié)核病人

第69頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三11、傳染性肺結(jié)核病人正規(guī)治療多長時(shí)間一般就不具有傳染性了?A.2—3天

B.2－3星期

C.半年第70頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三12、正在治療的結(jié)核病人可以繼續(xù)在學(xué)校學(xué)習(xí)嗎？

A.不可以

B.憑自己的感覺決定

C.傳染性消失后，憑結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的診斷證明方可復(fù)學(xué) 第71頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三13、以下說法哪個(gè)是