腎病綜合征的健康宣教

關(guān)于腎病綜合征的健康宣教第1頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三第2頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三大量蛋白尿大量蛋白尿（>3.5/d）：當(dāng)腎小球?yàn)V過膜的分子屏障和電荷屏障特別是電荷屏障受損時(shí)，腎小球?yàn)V過膜對(duì)血漿蛋白（對(duì)以白蛋白為主）的通透性增加，致尿中蛋白含量增多，當(dāng)超過遠(yuǎn)曲小管回吸收量時(shí)，形成大量蛋白尿。第3頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三血漿蛋白低蛋白血癥（血漿白蛋白<30g/L，兒童<25g/L：大量白蛋白從尿中丟失，促進(jìn)白蛋白在肝的代償性合成。當(dāng)肝白蛋白合成增加不足以克服丟失時(shí)，則出現(xiàn)低白蛋白血癥，此外，因胃腸道粘膜水腫導(dǎo)致飲食減退、蛋白攝入不足、吸收不良或丟失也是低白蛋白血癥的原因第4頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三水腫低白蛋白血癥使血漿膠體滲透壓下降，水分從血管腔內(nèi)進(jìn)入組織間隙，是水腫的主要原因。第5頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三高脂血癥高膽固醇和（或）高甘油三酯血癥、血清中LDL、VLDL和脂蛋白（a）濃度增加，常與低白蛋白血癥并存。其發(fā)生機(jī)制與肝合成脂蛋白增加和脂蛋白分解減弱有關(guān)。第6頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三治療：腎病綜合征的主要治療方法是在醫(yī)生的指導(dǎo)下，免疫抑制劑治療為主，一般治療，對(duì)癥治療，中藥治療為輔。第7頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三健康宣教心理休息飲食指導(dǎo)用藥指導(dǎo)預(yù)防感染第8頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三心理腎病綜合征主要是以大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥以及其他代謝紊亂為特征的一組臨床癥候群，患者一般病史較長(zhǎng)，心理負(fù)擔(dān)較重，針對(duì)這一情況，我們給患者講解腎病綜合征的知識(shí)，讓患者了解疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律、治療疾病的過程中可能出現(xiàn)的問題以及一些成功的病例，幫助患者消除顧慮，勇敢地面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合臨床治療和護(hù)理工作。第9頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三休息有的患者務(wù)必臥床休養(yǎng)，有的患者可一般休息。患者若出現(xiàn)下列任何情況:中度以上的水腫，肉眼血尿或少尿，每日尿量在400ml以下，或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)需臥床靜養(yǎng)。眼瞼面部水腫者枕頭應(yīng)稍高些;嚴(yán)重水腫者應(yīng)經(jīng)常更換體位;胸腔積液者宜半臥位;陰囊水腫宜將陰囊托起。當(dāng)然臥床休息并不是無限期的，長(zhǎng)期臥床休息亦不利于病情的恢復(fù)，當(dāng)患者的癥狀和體征減輕或消失，則可以適當(dāng)活動(dòng)?；颊呓?jīng)治療后若病情穩(wěn)定，可以參加輕松的運(yùn)動(dòng)，根據(jù)自己的病情及身體條件，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、打太極拳、練氣功等。運(yùn)動(dòng)量的大小、時(shí)間的長(zhǎng)短應(yīng)視各人的情況而定，一般以自己不感到勞累為宜。否則，會(huì)使腎病加重或迅速惡化。第10頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三飲食指導(dǎo)

1患者飲食以清淡為宜在大劑量激素治療期間或有水腫，應(yīng)給予低鹽飲食。低鹽飲食要求每日鈉鹽攝入量在3～5g之間，患者也可食用低鈉鹽。在低鹽飲食期，不要吃咸鴨蛋、咸雞蛋、咸菜等?；颊哂忻黠@水腫時(shí)應(yīng)禁鹽，就連含鈉的食物（如堿發(fā)饅頭、咸糕點(diǎn)）、小蘇打、醬油等都在禁忌之列。腎病綜合征患者限制食鹽攝入有重要的意義，但由于限鈉后患者常因飲食無味而食欲不振，影響了蛋白質(zhì)和熱量的攝入，可以用無鹽醬油、醋、姜、蒜等調(diào)味品以增進(jìn)食欲。禁鹽時(shí)間的長(zhǎng)短應(yīng)根據(jù)病情而定，若患者水腫經(jīng)治療后癥狀已不明顯或基本消失，可改為低鹽飲食?；颊卟∏榉€(wěn)定時(shí)，則不必嚴(yán)格限鹽，但食鹽量也不宜過多。對(duì)于運(yùn)用利尿劑的患者，要注意測(cè)定血清鈉。第11頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三飲食指導(dǎo)

2.注意蛋白質(zhì)攝入量：腎病綜合征的患者通常是負(fù)氮平衡，如能攝入高蛋白飲食，則有可能轉(zhuǎn)為正氮平衡。如果飲食中能給予足夠的蛋白質(zhì)和熱卡，患者肝臟每日可合成白蛋白達(dá)20g以上。但腎病綜合征患者攝入高蛋白會(huì)導(dǎo)致尿蛋白增加，加重腎小球損害，而血漿蛋白沒有增加。因此，蛋白質(zhì)攝入以維持機(jī)體需要及加上尿中丟失量即可，每日每公斤體重1g（每日80～100g左右），且以動(dòng)物優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，如牛奶、雞蛋、魚和肉類等。第12頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三飲食指導(dǎo)

3宜選用高熱量富含維生素A、C的食物（不含糖食物）。

4水腫嚴(yán)重而尿少者，適當(dāng)限制飲水。

5伴有高脂血癥的時(shí)候，應(yīng)限制膳食中飽和脂肪酸的含量;伴有貧血時(shí)，可補(bǔ)充富含鐵、維生素B12、葉酸等的食物，如木耳、菠菜等。

6限制對(duì)腎臟有刺激作用的食物，如芥末、辣椒第13頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三飲食指導(dǎo)7.限制飲酒飲酒能導(dǎo)致肥胖增加，肝糖原合成降低。特別是肥胖、高血壓和高血脂的患者。過量飲酒可使食欲下降，食物攝入減少，以致發(fā)生多種營(yíng)養(yǎng)素缺乏，嚴(yán)重時(shí)還可發(fā)生酒精性肝硬化。腎病患者應(yīng)忌酒，因?yàn)榫凭梢允鼓I血流量減少，惡化腎功能，并增加心臟負(fù)擔(dān)。第14頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三用藥指導(dǎo)(原則)患者定期復(fù)查尿常規(guī)與腎功能，在醫(yī)生指導(dǎo)下減藥或停藥;用利尿劑應(yīng)觀察用藥后反應(yīng)，如患者的尿量、體重、皮膚彈性;有呼吸道感染應(yīng)積極治療防止病情復(fù)發(fā)和加重;向患者及家屬講解激素及其他免疫抑制藥的主要作用和毒副作用，在使用激素時(shí)，撤藥或改變用藥方式不能操之過急，不可突然停藥，做好調(diào)護(hù)，以便積極密切合作，完成治療計(jì)劃。第15頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三腎臟科常用藥

腎上腺皮質(zhì)激素免疫抑制劑降壓藥利尿劑抗凝劑第16頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三常用藥指導(dǎo)口服類固醇激素向患者說明口服類固醇激素對(duì)控制病情延緩并發(fā)癥的重要性，病情控制的不理想與患者不按醫(yī)囑服藥有很大的關(guān)系，應(yīng)重視類固醇激素的應(yīng)用。(1)根據(jù)病情不同，確定不同的服藥劑量。(2)服藥時(shí)間和間隔應(yīng)盡量固定。(3)服藥期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)體重。(4)服藥期間應(yīng)繼續(xù)遵守飲食計(jì)劃;注意是否血糖增高、骨質(zhì)疏松、局部潰瘍等類固醇激素的副作用，并注意與醫(yī)生的聯(lián)系，積極治療并發(fā)癥。第17頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。本品較大劑量易引起糖尿病、消化道潰瘍和類柯興綜合征癥狀對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制作用較強(qiáng)并發(fā)感染為主要的不良反應(yīng)第18頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三環(huán)磷酰胺1骨髓抑制，主要為白細(xì)胞減少。2泌尿道癥狀主要來自化學(xué)性膀胱炎，如尿頻、尿急、膀胱尿感強(qiáng)烈、血尿，甚至排尿困難。應(yīng)多飲水，增加尿量以減輕癥狀。3消化系統(tǒng)癥狀有惡心、嘔吐及厭食，靜注或口服均可發(fā)生，靜注大量后3～4小時(shí)即可出現(xiàn)。4常見的皮膚癥狀有脫發(fā)，但停藥后可再生細(xì)小新發(fā)。5長(zhǎng)期應(yīng)用，男性可致睪丸萎縮及精子缺乏；婦女可致閉經(jīng)、卵巢纖維化或致畸胎。孕婦慎用。6偶可影響肝功能，出現(xiàn)黃疸及凝血酶原減少。肝功能不良者慎用。第19頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三環(huán)孢素最常見的副作用為多毛、震顫、胃腸道不適、齒齦增生以及肝、腎毒性，亦可見乏力、厭食、四肢感覺異常、高血壓、閉經(jīng)及抽搐發(fā)作等。應(yīng)定期檢測(cè)肝、腎功能和監(jiān)測(cè)血藥濃度，以調(diào)整用藥劑量。第20頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三利尿劑腎病綜合征水腫發(fā)生的機(jī)制是低血漿膠體滲透壓和腎臟排鈉障礙共同作用的結(jié)果。腎功不全時(shí)應(yīng)用利尿劑時(shí)可引起低血鉀，應(yīng)注意是否有骨骼肌軟弱(如：握拳無力)，腸道肌肉軟弱(如：腹脹、腸麻痹)、心率緩慢、血壓下降等。同時(shí)，注意低鹽飲食，保持床鋪整潔無渣、無潮濕，注意更換體位，避免肢體下垂加重局部水腫第21頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三利尿劑噻嗪類：比如氯噻嗪，氯噻酮。主要作用在腎臟的遠(yuǎn)曲小管，抑制鈉的重吸收，這樣鈉被排出去了，水也就跟著排出去了。副作用：腎損害，所以有腎臟疾病的不宜使用。低鉀低鈉血癥，低血壓，血液抑制。第22頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三利尿劑速尿：在髓襻抑制鈉重吸收。引起低鈉低鉀，胃腸道不適，低血壓，血液抑制，還有個(gè)很重要的副作用：耳毒性。第23頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三利尿劑螺內(nèi)酯：副作用是高鉀血癥，血液抑制，使用時(shí)低鉀飲食第24頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三降壓藥貝那普利主要為頭痛、頭暈、乏力、咳嗽、惡心、失眠、體位性低血壓、面部及唇部腫脹、肌痛、鼻炎、咽炎、呼吸道阻塞和背痛等。少數(shù)病人給予本品后血中尿素氮和血清肌酸酐升高，停用本品后即可自行恢復(fù)。服用本品罕見血鉀升高。但腎功能不全、糖尿病以及同時(shí)使用治療低血鉀的