腦梗塞的護理查房

關(guān)于腦梗塞的護理查房第1頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三2基本資料姓名：趙XX性別：男年齡：68歲職業(yè)：退休第2頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三3

主訴右側(cè)肢體乏力伴言語含糊2月余第3頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三4

發(fā)病史患者于今年4月28日無明顯誘因嘔吐胃內(nèi)容物2次，當(dāng)時考慮胃腸炎未予重視，至4月29日出現(xiàn)頭昏，無頭痛及視物旋轉(zhuǎn)，至30日出現(xiàn)右側(cè)肢體乏力，言語含糊，遂由家屬送至常州一院，查頭顱CT示：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔梗，擬診腦梗塞收住院，予擴血管、活血化瘀等對癥治療，至5月1日右側(cè)肢體完全癱瘓，至5月3日右側(cè)肢體乏力開始好轉(zhuǎn)，5月8日左胸出現(xiàn)紅色皮疹，考慮帶狀皰疹，予阿昔洛韋抗病毒治療，于5月14日出院回家自行鍛煉，遺留右側(cè)肢體乏力攙扶下行走，言語含糊，曾在我科康復(fù)治療半月余，癥狀好轉(zhuǎn)，今為求進一步系統(tǒng)康復(fù)治療收入我科。第4頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三5

現(xiàn)病史患者血壓130/80mmHg，神志清，言語含糊，右利手，時有強哭強笑，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，光反應(yīng)靈敏，雙眼球活動自如，無凝視，無偏盲，無眼震，右側(cè)鼻唇溝略淺，伸舌右歪，頸軟，右側(cè)肢體肌力上肢近端3級，遠端1級，右下肢肌力近端4級，遠端1級，肌張力正常，右側(cè)腱反射（++），右側(cè)病理征（＋），左側(cè)肢體肌力5級，肌張力正常，左側(cè)腱反射（++），左側(cè)病理征（-），雙側(cè)深淺感覺對稱，雙側(cè)Hoffmann征(－)，雙側(cè)克氏征（－），布氏征（－）?？祻?fù)科檢查：坐位平衡可，攙扶下站立，無明顯肩痛，無肩關(guān)節(jié)半脫位，各關(guān)節(jié)活動度可，右側(cè)肢體Brunnstrom分期3期，改良Ashworth0級，ADL能力重度缺陷。第5頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三6

腦梗塞概述由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化，臨床上常見的有腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性梗死等。第6頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三7

病因血管壁病變血液流變學(xué)異常及血液成分改變血流動力學(xué)改變其他：如頸椎病、腫瘤等壓迫鄰近大血管；顱外形成的各種栓子引起腦栓塞。第7頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三8危險因素高血壓心臟病糖尿病短暫性腦缺血發(fā)作和腦卒中吸煙和酗酒高脂血癥其他：如超重、口服避孕藥、體力活動減少等。第8頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三9

護理診斷自理缺陷：與肢體無力有關(guān)軀體活動障礙：與肢體活動障礙有關(guān)感知改變：與感知障礙有關(guān)潛在并發(fā)癥：上消化道出血缺乏知識：對疾病和用藥的不了解有關(guān)第9頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三10護理措施1第10頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三11護理措施2第11頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三12護理措施3第12頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三13護理措施4第13頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三14護理措施5第14頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三15圖1：患側(cè)臥位第15頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三16圖2：健側(cè)臥位第16頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三17圖3：仰臥位第17頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三18圖4：Bobath握手第18頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三19圖5：上肢自助被動運動第19頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三20圖6：雙橋運動第20頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三21圖7：單橋運動第21頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三22圖8：床上坐位第22頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三23圖9：椅上坐位第23頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三24圖10：日常生活活動抗痙攣設(shè)計第24頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三25心理康復(fù)護理腦卒中后多數(shù)患者通常伴有抑郁、焦慮情緒，表現(xiàn)為少言、淡漠、缺乏主動性，對治療和訓(xùn)練持懷疑態(tài)度，郁郁寡歡，醫(yī)護人員要加強護患溝通，在與患者接觸中要顯示出興趣和關(guān)心，要多開導(dǎo)，撫慰，做好全程衛(wèi)生知識宣教，恰如其分地解答其問題，指導(dǎo)病人主動尋求幫助，培養(yǎng)興趣愛好，轉(zhuǎn)移不良心境，消除抑郁情緒，正確認識疾病，還可以用聽輕音樂等方法分散注意力，消除卒中后抑郁病人對生活的厭倦心理。第25頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三26以下情況時不應(yīng)做康復(fù)訓(xùn)練治療安靜休息時心率>100次/分，舒張壓>120mmHg;收縮壓>195mmHg，有勞累性心絞痛，心功能不全在II級以上，重度心律不齊，合并有心肌梗死；上消化道出血呼吸道感染腎功能不全體溫在38oC以上

第26頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三27該病人使用了阿斯匹林，請問在用藥期間應(yīng)如何觀察及注意事項？

①我們應(yīng)觀察病人是否有胃腸道反應(yīng)，如：惡心、嘔吐，便血情況；②注意觀察是否有皮膚出血情況；③注重觀察是否有過敏反應(yīng)，如蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克或哮喘。④長