創(chuàng)傷急救基本原則課件

創(chuàng)傷急救基本原則1整理課件創(chuàng)傷定義及重要性定義(definition):機械力作用于人體所造成的損傷，造成的組織連續(xù)性破壞和功能障礙稱為創(chuàng)傷(trauma).創(chuàng)傷急救的重要性:引用著名外科學家裘法祖的話“研究創(chuàng)傷外科學”也就等于提高外科基礎的全部知識.創(chuàng)傷外科學實際上是一部“外科學基礎”。2整理課件創(chuàng)傷的分類(classification)

一.按致傷原因:

1.擦傷

2.撕裂傷

3.刺傷

4.切割傷

5.挫傷

6.火器傷

7.沖擊傷等.

二.按受傷部位、組織器官區(qū)分:腦、胸、腹、肢體傷等.

三.按傷后皮膚是否完整區(qū)分:1.閉和性創(chuàng)傷(closedinjury)2.開放性創(chuàng)傷(openinjury)

四.按傷情輕重區(qū)分:

重傷、輕傷，?？瞥Ｓ懈髯缘闹笜嗽u分.3整理課件創(chuàng)傷檢查的原則1.首先要注意病人的生命體征.2.其次檢查受傷部位.3.對嚴重的病情需邊檢查邊治療.4.病人不能搬動時,需憑經(jīng)驗初步判斷,然后再仔細檢查4整理課件現(xiàn)場傷情判斷重要體征的觀察1.脈搏，通常觸摸橈動脈、頸動脈和股動脈，要注意脈率和充盈度，脈快而弱勢大量失血或休克所致，無脈則可能是動脈破裂、心跳停止2.呼吸，正常人12-20次每分，呼吸快而淺多為休克，呼吸深、喘息而費力表示呼吸道部分梗阻，口鼻溢出泡沫狀血痰伴咳嗽則為肺挫傷后誘發(fā)肺水腫的表現(xiàn)5整理課件3.血壓，嚴重失血、休克導致血壓顯著下降，提示動脈系統(tǒng)內無足夠的壓力或血容量減少，組織器官供血不足，多為收縮壓、舒張壓及脈壓同時下降，但腦損傷時可出現(xiàn)收縮壓上升，舒張壓不變或下降而脈壓增大；心包填塞則表現(xiàn)為收縮壓下降，舒張壓上升而脈壓變小。4.溫度，休克早期一般表現(xiàn)為皮膚涼而濕，熱而干的皮膚可因發(fā)燒或中暑引起5.皮膚顏色，

a，皮膚發(fā)紅多由于高血壓、CO中毒或中暑

b，蒼白或淺灰色表示循環(huán)不足，如休克、驚嚇

c，皮膚發(fā)紺多由于呼吸道梗阻或肺功能不全等6整理課件6.瞳孔，瞳孔縮小多發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患，瞳孔擴大伴深昏迷表示臨終期或已死亡，單側瞳孔進行性散大往往提示顱內血腫7.意識狀態(tài)，意識狀態(tài)是判斷神經(jīng)系統(tǒng)損傷最可靠的體征之一，昏迷進行性加重或昏迷→清醒→再昏迷，表示有顱內出血7整理課件8.運動能力，傷員不能自主運動上肢或下肢表示有脊髓損傷，下肢不能活動而上肢正常，則為頸部以下的脊髓損傷；上肢癱瘓為頸髓損傷9.疼痛反應

a，對疼痛無反應表示感覺功能喪失

b，肢體運動保留，但主訴肢體麻木或刺痛，表明脊髓部分損傷

c，肢體劇痛伴感覺喪失可因肢體主干血管損傷或閉塞8整理課件判斷循環(huán)觸摸頸動脈方法

9整理課件判斷呼吸的方法10整理課件開放氣道11整理課件有條不紊的現(xiàn)場檢查1.初次檢查：問、觸、觀察同時進行，不用任何檢查器械，詢問應簡短而確切，無須過細，主要著重于發(fā)現(xiàn)并處理即刻危及生命的征象，如無脈、無呼吸、大出血、昏迷或休克等2.控制即刻威脅生命的問題后，從頭到腳的系統(tǒng)檢查，如評價并記錄生命體征，詢問癥狀、既往史、進餐時間等12整理課件現(xiàn)場初次檢查觸問觀察脈搏弱無休克：下肢抬高覆蓋傷員消除原因心跳停止：開始基本生命支持決定意識形態(tài)昏迷：按脊柱損傷搬動檢查瞳孔安慰詢問疼痛部位群體傷：系統(tǒng)檢查，先處理威脅生命者出血呼吸壓迫止血，只在必須時才使用止血帶清理呼吸道、復蘇，封閉胸部傷口，穩(wěn)定連枷胸13整理課件現(xiàn)場二次檢查生命體征有關病史骨折腦及脊髓傷口詢問傷員運動頸髓傷，頸以下傷感覺喪失是危險的小心搬注意固定觀察傷口及畸形檢查：異?；顒訅和椿顒訒r疼痛加重骨折固定覆蓋并止血腹部：脫出的腸管勿還納斷肢：攜帶離斷的部分深層異物勿移除14整理課件現(xiàn)場檢傷分類Ⅰ級須立即處理并轉運：呼吸受阻并呼吸困難，心跳驟停，未控制的出血，胸腹開放傷，嚴重顱腦傷Ⅱ級可稍緩處理：無嚴重合并癥的燒傷，大骨干或多發(fā)骨折，胸腰部傷，頸椎損傷Ⅲ級最后處理：小骨折或輕傷，明顯致命傷即將死亡，已經(jīng)死亡者15整理課件部位傷的現(xiàn)場判斷-頭顱損傷初次檢查：

a，意識水平，可參考Glasgow昏迷指數(shù)判斷，分值越低，昏迷越深，毫無反應的深昏迷為3分，正常為15分

b，生命體征

c，肢體有無麻痹或感覺異常16整理課件再次檢查：檢查有無顱骨骨折，battle征（顱底骨折致球結膜或耳后淤血斑），腦脊液耳漏，肢體感覺及運動等，顱腦傷口應將周圍頭發(fā)剪出，生理鹽水沖洗并包扎，對血凝塊或大血管附近的骨折塊不要輕易移動，避免再次出血17整理課件部位傷的現(xiàn)場判斷-脊椎損傷癥狀：

a，疼痛

b，麻木、刺痛或無力

c，活動時疼痛體征：

a，畸形

b，壓痛

c，裂傷或挫傷，頸椎骨折或脫位常伴有頭面部裂傷或挫傷

d，麻痹或麻木，試驗握力和足的活動可以判斷肌肉功能18整理課件部位傷的現(xiàn)場判斷-胸部損傷分類

1.開放傷，胸壁被貫通，合并肋骨骨折，心肺及大血管損傷

2.閉合傷，主要來自肋骨骨折或直接挫傷體征

1.傷處疼痛

2.呼吸困難

3.肺不張

4.咳血

5.脈搏快而弱，血壓下降

6.口唇及指端青紫19整理課件部位傷的現(xiàn)場判斷-胸部損傷危及生命的損傷

1.連枷胸三根或三根以上肋骨兩段骨折形成一塊游離胸壁，與整個胸壁失去聯(lián)系，稱為連枷胸，連枷胸引起反常呼吸，影響氣體交換,致肺挫傷，影響肺功能，迅速使傷員處于嚴重缺氧的危險狀態(tài)。

2.張力性氣胸肺或胸壁損傷形成一個單向活瓣組織，伴隨著呼吸運動使胸腔內壓力迅速增高。先是壓迫傷側肺，繼而壓迫縱隔及對側肺，阻礙靜脈血流入心臟，因而導致死亡，臨床主要表現(xiàn)為:呼吸窘迫，一側胸廓運動消失，叩診鼓音，呼吸音降低，皮下氣腫，氣管移向健側及頸靜脈怒張等。

3.血胸可使肺壓縮而導致缺氧，甚或發(fā)生失血性休克，胸廓叩診為濁音，呼吸音消失，呼吸困難20整理課件部位傷的現(xiàn)場判斷-腹部損傷腹部損傷現(xiàn)場檢查時應注意：

(1)癥狀腹部疼痛、牽涉痛、惡心煩躁、不愿移動(2)體征腹部檫傷、裂傷或刺傷、血壓下降、脈搏快、呼吸淺快、膚色蒼白、腹部局限性或彌漫性壓痛、腹脹、休克及嘔吐21整理課件部位傷的現(xiàn)場判斷-肢體損傷當傷員全身情況穩(wěn)定后,即應注意對肢體損傷的檢查，一般分四個步驟：

(1)看無開放骨折或脫位、畸形、腫脹和淤血斑

(2)令傷員小心活動傷肢

(3)找出壓痛點，往往意味著其下有骨折、脫位或擦傷

(4)評定傷肢的神經(jīng)血管功能22整理課件急救必備設備院外現(xiàn)場急救救護車擔架氧氣袋木夾板、托馬氏架急救箱院內急救急救室化驗室放射科監(jiān)護室高壓氧艙23整理課件現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救的基本要求：1、急救技術應盡量徒手或少借助器械；2、操作簡單易行；3、效果確實可靠；4、占用醫(yī)護人員盡量少24整理課件現(xiàn)場急救技術的實施

基本生命支持(BLS)識別和糾正呼吸或心血管系統(tǒng)衰竭。包括心肺復蘇“ABC”，即氣道(Airway)、呼吸(Breathing)及循環(huán)(Circulation)。適應癥：呼吸道梗阻、呼吸停止、心跳停止。特點：勿需復雜的器械裝備，可以現(xiàn)場實施。目的：維持生命，直至醫(yī)院行高級生命支持（ALS)。25整理課件

現(xiàn)場急救五技術

1.保持呼吸道通暢必須取仰臥位，及時清除傷員口腔、鼻部及咽喉部的異物、血塊、分泌物；松開衣領、褲帶等妨礙胸廓運動的阻力。將傷員頭后仰，雙手放在下頜的兩側，將下頜推向前方（仰頭舉頜法）。有條件的最好做氣管內插管。人工呼吸，在現(xiàn)場主要采用口對口吹氣法。26整理課件

2.止血技術a.臨床表現(xiàn)：

外出血：動脈出血、靜脈出血、毛細血管出血。

內出血b.止血方法：根據(jù)不同情況可采取壓迫、加壓包扎、紗布填塞或止血帶止血等⒈一般止血法；⒉指壓止血法；⒊填塞止血法；⒋抬高肢體止血法；⒌強屈關節(jié)止血法；⒍止血帶止血法；27整理課件止血帶止血法的注意事項⑴止血帶纏在傷口的上方，盡量靠近創(chuàng)口；⑵松緊適度；⑶時間要適當，每小時放松一次，時間為半分鐘到一分鐘；⑷上止血帶的傷員要標記上止血帶的時間及部位；⑸扎止血帶的部位：上臂在上1/2、大腿在上2/3處28整理課件

3.包扎技術

有保護創(chuàng)面、壓迫止血、固定骨折、關節(jié)和敷料等作用。⒈繃帶包扎法：環(huán)形法、螺旋形法、螺旋反折法、“8”字型繃帶⒉多頭帶包扎法⒊三角巾包扎法29整理課件

4.固定技術⒈固定的材料：采用合適的夾板（木制或金屬），可塑性或充氣性塑料夾板。緊急時可就地取材，如竹竿、木棍、雨傘、手杖、樹皮等可用來作夾板。⒉骨折臨時固定法：①上肢骨折固定：上臂或前臂骨折均可用夾板固定，夾板要超兩端關節(jié)；②下肢骨折固定：可以像上肢骨折一樣固定小腿骨折，骨突部要加厚軟墊，如腳后跟、雙踝、腓骨頭處。③脊柱骨折的固定：枕部墊軟墊，頭部兩旁在用軟墊固定，頭部用繃帶輕輕固定30整理課件

5.搬運技術擔架搬運法和徒手搬運法（單人搬、雙人搬、拉車式、三人或多人搬）a.重傷員的采用擔架運送以仰臥位為宜，昏迷病人為保持呼吸道通暢可采用半臥位或俯臥位b.骨折病人未作臨時固定者禁止運送c.疑有脊柱骨折者應由三人（三人分別托下肢、腰臀部、肩頸部）將患者平托放于硬板擔架或木板上，人手不夠時可將患者輕輕滾到擔架上，軟擔架則宜采取俯臥位31整理課件d.頸椎損傷患者則需一人牽引頭部，保持頭頸部與軀干長軸一致，防止頸部發(fā)生旋轉或彎曲e.骨盆骨折患者，應用多頭帶或繃帶包扎骨盆，臀部兩側用軟墊或衣服墊好固定，同時用布帶將身體捆在擔架上，以避免震動和減少疼痛f.止血帶應在1-1.5小時放送一次，途中密切觀察傷員的生命體征變化32整理課件脊柱骨折3人搬運法33整理課件各部位損傷現(xiàn)場處理要點

頭顱傷呼吸道通暢控制外出血意識狀態(tài)注意合并傷，特別是頸椎傷抽搐的保護，腦水腫的避免34整理課件頸椎傷挽救生命，避免繼發(fā)癱瘓。呼吸道通暢：避免過屈過伸頸椎正確的搬動，搬動前必須固定保護現(xiàn)場及轉運中須觀察脊髓損傷的并發(fā)癥：呼吸障礙、神經(jīng)源性休克。35整理課件胸部傷呼吸道通暢、吸氧控制外出血連枷胸----固定。開放氣胸----變?yōu)殚]合氣胸：敷料堵塞、關閉傷口。張力性氣胸----粗針頭在2、3肋間穿刺放氣減壓，并迅速轉移。血胸----在現(xiàn)場一般不作穿刺抽血。心臟壓塞----現(xiàn)場一般不便處理，立即轉至醫(yī)院在心電監(jiān)護下心包穿刺抽血。36整理課件腹部傷注意生命體征內出血者迅速擴容，處理休克內臟（腸管）脫出----禁止還納入腹腔，可用濕敷料覆蓋包扎，或再加以碗盆扣蓋保護并固定后轉運。37整理課件肢體傷止血開放傷口敷料覆蓋檢查記錄肢體的血循環(huán)及感覺運動情況裸露的骨折端勿還納入傷口內疑有骨折者均應固定固定時傷肢的衣褲應脫掉或剪開對畸形嚴重、或可能壓迫神經(jīng)血管的骨端，應予適當?shù)某C正后固定固定松緊度適宜，不得防礙血運，肢體嚴重腫脹者尤應注意38整理課件創(chuàng)傷性休克的處理臨床表現(xiàn)

1.早期表現(xiàn)煩躁、焦慮或激動

2.面色蒼白、發(fā)紺、皮膚濕冷

3.頸靜脈或外周靜脈不充盈

4.脈細數(shù)，尿量減少，口渴，出汗

5.呼吸困難39整理課件治療原則

1.及時有效的控制活動性出血

2.及時快速的補足血容量如右旋糖酐、林格氏液、血漿、白蛋白、全血等