胎兒大腦中動脈的監(jiān)測

關(guān)于胎兒大腦中動脈的監(jiān)測第1頁，講稿共12頁，2023年5月2日，星期三目前國際上均以PI值來預(yù)測阻力的大小，S/D比值是最不準(zhǔn)確的，大腦中動脈PI值是沒有正常范圍的，隨著孕周的不同，其數(shù)值也是不一樣的，在其曲線上表現(xiàn)為一個先高后低的趨勢，在28周時是阻力最高的時候，28周以后逐漸下降。第2頁，講稿共12頁，2023年5月2日，星期三不同的孕期其增高與降低代表的意義不一樣，不是前面有戰(zhàn)友所講的單純高阻或低阻，如果在中孕期表現(xiàn)一個高阻（PI值增高），那可能跟胎兒的貧血有關(guān)，在晚孕期如果出現(xiàn)胎兒大腦中動脈血流阻力下降（PI值下降），那可能和胎兒缺氧有關(guān)，這就要結(jié)合胎兒臍動脈血流指數(shù)及血流頻譜聯(lián)合診斷。第3頁，講稿共12頁，2023年5月2日，星期三胎兒大腦對缺氧最為敏感。胎兒缺氧時，隨著缺氧和酸中毒的發(fā)展，胎兒的血流動力學(xué)相應(yīng)于保證心、腦等生命重要器官的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)，增加這些器官的血流量，減少軀體、內(nèi)臟及腎臟血流量。此時通過胎兒體內(nèi)的神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)，供應(yīng)心腦等重要器官的血管擴張，阻力下降，血流量增加，而外周血管收縮，阻力增加，血流量減少。這種現(xiàn)象稱為“腦保護(hù)效應(yīng)”或稱為“血流再分布”現(xiàn)象。第4頁，講稿共12頁，2023年5月2日，星期三有研究表明，胎兒大腦中動脈血流S/D〈4、PI<1.6、RI<0.6時，提示胎兒宮內(nèi)缺氧，預(yù)測胎兒缺氧的特異性為86%，敏感性為88%，因此，這些數(shù)值可做為預(yù)測胎兒宮內(nèi)缺氧的臨界值，當(dāng)?shù)陀谂R界值時，說明胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是顱腦血液循環(huán)障礙，腦血流量減小，胎兒缺氧嚴(yán)重，宮內(nèi)狀況差，提示臨床應(yīng)加強圍產(chǎn)期管理，積極預(yù)防及治療胎兒缺氧，降低圍產(chǎn)兒病死率。第5頁，講稿共12頁，2023年5月2日，星期三從胎兒血流動力學(xué)改變的特點中不難看出，缺氧胎兒表現(xiàn)出很強的自我調(diào)節(jié)能力，通過血管收縮與舒張功能的變化，使血流分布明顯異于正常胎兒，周圍血管、腹部器官與胎盤供血的阻力增加，血供減少；而顱內(nèi)供血則與其相反，血供相對穩(wěn)定與增加。在胎兒輕度缺氧時，大腦中動脈擴張，阻力明顯下降以保證大腦血液供應(yīng)。多普勒超聲所見到的最早反應(yīng)是腦動脈擴張，即大腦中動脈阻力下降，處于缺氧的代償期。第6頁，講稿共12頁，2023年5月2日，星期三缺氧代償期胎兒若能及時處理，則胎兒預(yù)后良好。當(dāng)腦動脈擴張不足以滿足發(fā)育期胎兒大腦對氧的需求時，會出現(xiàn)軀體動脈系統(tǒng)的阻力升高，并最終使舒張末期血流消失出現(xiàn)異常的臍動脈血流，而大腦中動脈阻力也將會隨之升高，進(jìn)入缺氧的失代償期。此時胎兒處于缺氧的失代償期，預(yù)后不佳。第7頁，講稿共12頁，2023年5月2日，星期三大腦中動脈的血流動力學(xué)指標(biāo)中目前研究最多的是PI和RI，其與血管阻力有良好的正相關(guān)性。大腦中動脈的RI具有雙向變化，即缺氧代償期阻力下降，缺氧失代償期阻力升高。這樣RI值就比較難以界定了。而PI值不僅能反映收縮期峰值流速，還能反映整個周期平均流速，更能代表血流波形的整體情況，反映了整個心動周期血流動力學(xué)變化，PI值被稱為預(yù)測胎兒晚期缺氧的最佳指標(biāo)。第8頁，講稿共12頁，2023年5月2日，星期三臍動脈

胎盤血管分枝結(jié)構(gòu)的異常導(dǎo)致臍動脈的異常波形，根據(jù)胎盤血管床壞死受損程度不同，臍動脈的多普勒表如下：

30%的受損導(dǎo)致PI值增高

50%的受損導(dǎo)致舒張末期血流缺失

70%的受損導(dǎo)致舒張末期出現(xiàn)反向血流

2.臍動脈舒張末期血流的降低與胎兒發(fā)生低氧血癥/酸中毒的風(fēng)險成正比。

3.臍動脈舒張末期血流缺失或反向，提示危險，是產(chǎn)科監(jiān)護(hù)的重要指標(biāo)，可以減少圍生期死亡率約32%。第9頁，講稿共12頁，2023年5月2日，星期三子宮動脈1、沒有懷孕時的子宮動脈阻力是增高的。2、妊娠期胎盤發(fā)育分布分兩個階段：A、第一階段是在10周之前，沒有母胎血流B、第二階段是從11周開始到16周就完成母胎血流。所以10周之前測量子宮動脈血流阻力沒有任何意義。第10頁，講稿共12頁，2023年5月2日，星期三3、隨著孕周增加，子宮動脈血流阻力越來越低，以保證越來越多的血流供應(yīng)。4、在16周之后測量子宮動脈的阻力可以預(yù)測產(chǎn)前子癇及胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，但是不足100%準(zhǔn)確。5、在11周之后及16周之前，測量子宮動脈阻力指數(shù)，如果阻力高則發(fā)生產(chǎn)前子癇及胎