腱鞘炎的護理查房

關(guān)于腱鞘炎的護理查房第1頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三1.總概念2.狹窄性腱鞘炎的相關(guān)知識3.手指腱鞘炎的相關(guān)知識4.手腕腱鞘炎的相關(guān)知識5.疾病預(yù)防及康復(fù)措施目錄第2頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三腱鞘就是套在肌腱外面的雙層套管樣密閉的滑膜管，是保護肌腱的滑液鞘。它分兩層包繞著肌腱，兩層之間一空腔即滑液腔，內(nèi)有腱鞘滑液。內(nèi)層與肌腱緊密相貼，外層襯于腱纖維鞘里面，共同與骨面結(jié)合，具有固定、保護和潤滑肌腱，使其免受摩擦或壓迫的作用。肌腱長期在此過度摩擦，即可發(fā)生肌腱和腱鞘的損傷性炎癥，引起腫脹，稱為腱鞘炎。若不治療，便有可能發(fā)展成永久性活動不便。概念第3頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三系指腱鞘因機械性摩擦而引起的慢性無菌性炎癥改變。腱鞘分為兩層，外層為纖維性鞘膜，內(nèi)層為滑液膜，滑液膜又分為壁層和臟層。臟壁層兩端形成盲囊，其間含有少量滑液，有潤滑和保持肌腱活動度的功能。在日常生活和工作中，由于頻繁活動引起過度摩擦，加之某些部位有骨性隆起或肌腱走行方向發(fā)生改變形成角度，這樣就更加大了肌腱和腱鞘之間的機械摩擦力。臨床表現(xiàn)為局部疼痛、壓痛及關(guān)節(jié)活動受限等。狹窄性腱鞘炎第4頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三腱鞘和骨形成彈性極小的“骨-纖維隧道”。腱鞘的近側(cè)或遠側(cè)緣為較硬的邊緣，在掌指關(guān)節(jié)處腱鞘增厚最明顯，稱為環(huán)狀韌帶。肌腱在此韌帶邊緣長期、過度用力摩擦后，即可發(fā)生肌腱和腱鞘的損傷性炎癥。四肢肌腱凡經(jīng)過“骨-纖維隧道”處，均可發(fā)生腱鞘炎。狹窄性腱鞘炎第5頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三第6頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三手指長期快速活動，如織毛衣、管弦樂的練習或演奏等；手指長期用力活動，如洗衣、書寫文稿、打字機、電腦操作等慢性勞損是主要病因。如病人本身有先天性肌腱異常（小兒拇長屈肌腱鞘炎）、類風濕關(guān)節(jié)炎、產(chǎn)后、病后虛弱無力等更易發(fā)生本病。（一）病因第7頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三狹窄性腱鞘炎并非單純腱鞘的損傷性炎癥，肌腱和腱鞘均有水腫、增生、粘連和變性。腱鞘的水腫和增生使“骨-纖維隧道”狹窄，進而壓迫本已水腫的肌腱，在環(huán)狀韌帶區(qū)腱鞘腔特別狹窄而堅韌，故使水腫的肌腱被壓成葫蘆狀，阻礙肌腱的滑動。如用力伸屈手指，葫蘆狀膨大部在環(huán)狀韌帶處強行擠過，就產(chǎn)生彈撥動作和響聲，并伴有疼痛，故稱彈響指。（二）病理第8頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三第9頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三彈響指和彈響拇起病緩慢。初時，晨起患指發(fā)僵、疼痛，緩慢活動后即消失。隨病程延長逐漸出現(xiàn)彈響伴明顯疼痛，嚴重者患指屈曲，不敢活動。各手指發(fā)病的頻度依次為中、環(huán)指最多，示、拇指次之，小指最少。病人主訴疼痛常在近側(cè)指間關(guān)節(jié)，而不在掌指關(guān)節(jié)。體檢時可在遠側(cè)掌橫紋處觸及黃豆大小的痛性結(jié)節(jié)，屈伸患指該結(jié)節(jié)隨屈肌腱上、下移動，或出現(xiàn)彈撥現(xiàn)象，并感到彈響即發(fā)生于此處。小兒拇長屈肌腱鞘炎常為雙側(cè)性，表現(xiàn)為拇指屈伸時發(fā)生彈響，或指間關(guān)節(jié)交鎖于屈曲位，掌指關(guān)節(jié)皮下可觸及痛性結(jié)節(jié)。細心家長可在出生后數(shù)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)，有的則在3～4歲才注意到。（三）臨床表現(xiàn)第10頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三橈骨莖突狹窄性腱鞘炎腕關(guān)節(jié)橈側(cè)疼痛，逐漸加重，無力提物。檢查時皮膚無炎癥表現(xiàn)，在橈骨莖突表面或其遠側(cè)有局限性壓痛，有時可觸及痛性結(jié)節(jié)。握拳尺偏腕關(guān)節(jié)時，橈骨莖突處出現(xiàn)疼痛，稱為Finkelstein試驗陽性第11頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三局部制動和腱鞘內(nèi)注射醋酸潑尼松龍或復(fù)方倍他米松有很好療效。但注射一定要準確，可直接注射到腱鞘鄰近的骨膜附近，注入皮下則無效，一旦注入橈動脈淺支，則有可能發(fā)生橈側(cè)三個手指血管痙攣或栓塞導(dǎo)致指端壞死。非手術(shù)治療無效時可考慮行狹窄的腱鞘切開減壓術(shù)：注意牽開切口兩側(cè)的皮神經(jīng)和血管，充分暴露腱鞘。此時被動活動病人手指，可見到膨大的結(jié)節(jié)在腱鞘狹窄處上、下移動。認準腱鞘狹窄增厚范圍，用尖刀沿著肌腱方向縱向從一側(cè)切開腱鞘，切開范圍要足夠長，再將切開的腱鞘的兩側(cè)各剪去約0.3cm，以徹底解除狹窄避免復(fù)發(fā)。如僅行狹窄處切開，有時會發(fā)生再粘連而癥狀復(fù)發(fā)。（四）治療第12頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三手指腱鞘炎常發(fā)生在手指的掌面，每一手掌面的肌腱都有一鞘，當腱鞘受傷破損而使細菌侵入鞘內(nèi)，就會發(fā)生腱鞘炎。致病菌多為金黃色葡萄球菌，多因刺傷、挫傷、倒刺或剪指甲過深等損傷而引起。手指腱鞘炎第13頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三英文名稱Fingertenosynovitis其他名稱腱鞘炎發(fā)病部位手指，手腕，手背主要癥狀水腫，疼痛主要病因過度活動，感染多發(fā)群體打字員，教師，搬運工，電腦工作者傳染性無傳染性傳播途徑無手指腱鞘炎第14頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三腱鞘具有維持手指的正常屈伸和肌腱滑動的功能。當手部固定在一定位置作重復(fù)、過度活動時，使肌腱和腱鞘之間經(jīng)常發(fā)生摩擦，以致水腫、纖維性變，引起內(nèi)腔狹窄。由于肌腱在腱鞘內(nèi)活動時，通過的徑道狹窄，從而出現(xiàn)疼痛和運動障礙，這就是手指腱鞘炎。

（一）病因第15頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三常發(fā)生在手指的掌面，患指出現(xiàn)紅、腫、痛、熱征象，呈屈曲狀，因為手指伸直就會引起疼痛。如不及時處理，化膿性感染后，肌腱壞死就會使手指喪失活動功能，膿液還可流入鄰近的手指腱鞘和手掌間隙，造成全手殘廢。病人有全身不適感，惡寒高熱的癥狀。

（二）癥狀第16頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三腱鞘炎屬中醫(yī)“傷筋”范疇，系因局部勞作過度，積勞傷筋，或受寒涼，致使氣血凝滯，不能濡養(yǎng)經(jīng)筋而發(fā)病。膏藥治療應(yīng)以遵循活血化瘀、消腫止痛的原則，既要驅(qū)除寒濕致病外邪，又需疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，以使氣血運行通暢。局部循環(huán)得以改善，受損組織得以修復(fù)，從而達到治愈目的。改善局部微循環(huán)，進而剝離粘連組織、疏通狹窄骨--纖維通道，使肌腱正?；瑒樱_到標本兼治腱鞘炎的目的。

（三）治療第17頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三適量按摩膏涂抹于腱鞘炎部位，按摩幾分鐘即可。一般患者一個療程可治愈。中醫(yī)膏藥用于肌表薄貼，所以膏藥中取氣味具厚的藥物，并加以引藥率領(lǐng)群藥，開結(jié)行滯直達病所。因此可透入皮膚產(chǎn)生消炎、止痛、活血化淤、益氣養(yǎng)血、通經(jīng)走絡(luò)、強筋健骨、舒筋活絡(luò)、祛風散寒等。烏金膏貼于體表刺激神經(jīng)末梢，通過反射，擴張血管，促進局部血液循環(huán)，改善周圍組織營養(yǎng)，達到消腫，消炎和鎮(zhèn)痛的目的。（三）治療第18頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三患側(cè)陽溪、陽池、合谷、曲池、手三里、列缺、偏歷及阿是穴，皮膚常規(guī)消毒，取壓痛點處阿是穴采用圍刺法，針刺得氣后，行平補平瀉法。對陽溪、列缺、陽池穴施灸。用按摩手法在局部及遠端穴進行點、按、推、揉、滾、彈撥、擦等法，醫(yī)生用拇指重點揉按橈骨莖突部及其上下方，治療15分鐘。

（四）針灸治療第19頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三第20頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三嚴重的需手術(shù)治療，手術(shù)后，選用合適的夾板固定。在非手術(shù)療法無效的情況下，可行小針刀松解術(shù)或腱鞘切開術(shù)。在掌橫紋處做切口，以血管鉗分離直達腱鞘，避免損傷指血管神經(jīng)束。（五）手術(shù)治療第21頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三注意工作時保持正確姿勢，避免關(guān)節(jié)的過度勞損，定時休息。1.在洗衣、做飯、編織毛衣、打掃衛(wèi)生等家務(wù)勞動時，要注意手指、手腕的正確姿勢，不要過度彎曲或后伸；提拿物品不要過重；手指、手腕用力不要過大。2.連續(xù)工作時間不宜過長，工作結(jié)束后要搓搓手指和手腕，再用熱水泡手。3.冬天洗衣服時最好用溫水，下雪后掃雪也要戴上棉手套，防止手部受寒。（六）預(yù)防第22頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三4.對于長期伏案辦公人員來說，應(yīng)采用正確的工作姿勢，盡量讓雙手平衡，手腕能觸及實物，不要懸空。5.手腕關(guān)節(jié)做360度的旋轉(zhuǎn)；或?qū)⑹终朴昧ξ杖俜潘?，來回多做幾次或?qū)⑹种阜磯夯蚴终品磯簬紫?，都可以有效緩解手部的酸痛?.感覺身體關(guān)節(jié)疲勞時可以泡熱水澡，舒解一下緊繃的肌肉，或是在酸痛的部位進行熱敷。常使用電腦易患腱鞘炎。（六）預(yù)防第23頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三第24頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三腱鞘炎是骨髓炎中的一種，一般來說，化膿性腱鞘炎多因外傷和刺傷引起（如魚刺），而致病菌多為金黃色葡萄球菌，有時也為大腸桿菌或鏈球菌，其癥狀表現(xiàn)主要是手指或手掌疼痛，腳掌疼痛，局部發(fā)燒，伸直或曲直都有疼痛，如果感染波及皮下組織，同時會伴有紅腫。

手腕腱鞘炎第25頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三西醫(yī)學名手腕腱鞘炎英文名稱Wristtenosynovitis發(fā)病部位手腕主要癥狀疼痛，水腫主要病因過度勞累多發(fā)群體教師，打字員傳染性無傳染性手腕腱鞘炎第26頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三辦公族經(jīng)常在電腦前長時間保持一個姿勢，殊不知，這已經(jīng)為腱鞘炎埋下隱患，俗稱鼠標手。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，鼠標的位置越高，對手腕的損傷越大;鼠標的距離距身體越遠，對肩的損傷越大。因此，鼠標應(yīng)該放在一個稍低位置，這個位置相當于坐姿情況下，上臂與地面垂直時肘部的高度。鍵盤的位置也應(yīng)該和這個差不多。很多電腦桌都沒有鼠標的專用位置，這樣把鼠標放在桌面上長期工作，對人的損害不言而喻。手腕腱鞘炎第27頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三第28頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三可以是受傷、過份勞損(尤其見于手及手指)、骨關(guān)節(jié)炎、一些免疫疾病，甚至是感染也有可能引起的。一些需要長期重復(fù)勞損關(guān)節(jié)的職業(yè)如打字員、器樂演奏家、貨物搬運或需要長時間電腦操作的行業(yè)等，都會引發(fā)或加重此病。常見患處有手腕、手指、肘部，肩部等位置。女性及糖尿病患者會較易患上這病。病人會感到關(guān)節(jié)疼痛，晨僵，通常關(guān)節(jié)晨僵的感覺在起床后最為明顯，而癥狀并不會隨著活動頻繁而明顯緩解。受影響的關(guān)節(jié)腫脹，甚至彈響，關(guān)節(jié)活動障礙。

（一）病因第29頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三主要患病人群：1、中老年婦女此類人群常從事繁瑣的日常家務(wù)活動，手指、腕部須反復(fù)勞作，故而容易罹患腱鞘炎。2、一些需要長期重復(fù)勞損關(guān)節(jié)的職業(yè)人群。打字員、器樂演奏家、貨物搬運或需要長時間電腦操作的行業(yè)人群，因手腕、手指反復(fù)使用，容易導(dǎo)致勞損外傷，故而易罹患本癥。3、常穿高跟鞋的女性穿高跟鞋會使腳趾承受過大壓力，長久以往，腳部軟組織因長期外界刺激，從而表現(xiàn)腫脹成包塊，疼痛劇烈等癥狀，即屈趾腱鞘炎。（二）發(fā)病機制第30頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三“鍵盤手”，是指長期使用鍵盤、鼠標造成部分手指關(guān)節(jié)的勞損和炎癥，其學名為“腱鞘炎”。一般只要長期、快速、用力地做同一個動作，就可能會使關(guān)節(jié)發(fā)生腱鞘炎，疼痛、活動受阻都會由此產(chǎn)生。每天使用電腦鍵盤、鼠標、MP3，甚至用手機發(fā)短信，都會讓特定的幾只手指長時間、重復(fù)、用力地屈伸，就會使手部的肌腱出現(xiàn)過度的摩擦，這也是腱鞘炎形成的“先決條件”。（三）臨床表現(xiàn)第31頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三1、手腕腱鞘炎患者屈指不便，尤以早晨最為明顯，但活動幾下即見有好轉(zhuǎn)。這是屬于手腕腱鞘炎的表現(xiàn)之一。2、腱鞘炎患者在局部有壓痛和硬結(jié)。3、嚴重時，手腕腱鞘炎的表現(xiàn)可產(chǎn)生彈響，腱鞘炎的患指屈而難伸或伸而不能屈。4、手腕腱鞘炎的表現(xiàn)在在橈骨莖突處有疼痛、壓痛和局部性腫脹，有時腱鞘炎可觸及硬塊。5、手腕腱鞘炎患者的指活動困難，以早晨較為明顯，偶爾有彈響。（三）臨床表現(xiàn)第32頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三患處可用熱療、按摩及充分休息3周左右，特別要減少引起疾病的手工勞動。局部封閉治療，可使早期腱鞘炎得到緩解，每周封閉一次。上述方法治療無效或反復(fù)發(fā)作時，應(yīng)做腱鞘切開術(shù)，術(shù)后應(yīng)早期做屈伸手指活動，防止肌腱粘連。術(shù)后1個月內(nèi)免手工勞動。

（四）手術(shù)治療第33頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三養(yǎng)成勞作后用溫水洗手的習慣，不宜用冷水，適時活動手，并自行按摩。得了此病，貴在早治，以免遷延成慢性疾病。旋轉(zhuǎn)手腕當刺痛開始時，可以做些溫和的手部運動以緩解疼痛。旋轉(zhuǎn)手腕是簡單的運動之一。轉(zhuǎn)動手腕約2分鐘。可以運動所有的腕肌肉，恢復(fù)血液循環(huán)，并消除手腕的彎曲姿勢，此彎手姿勢常引起手腕痛等癥狀。抬起手臂抬起手，高過頭部，一邊旋轉(zhuǎn)手臂一邊旋轉(zhuǎn)手腕。如此幫助你的肩膀、頸部、上背調(diào)整位置，并紓解壓力及張力。康復(fù)措施第34頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三轉(zhuǎn)動頭頸工作間隙應(yīng)休息一會，將手擺在桌面，旋轉(zhuǎn)頭部2分鐘。向前及向后彎脖子，用頭點兩肩，扭一扭脖子，看左肩、看右肩定時運動每天運動及松弛所有酸痛肌肉是很重要的，即使你未感覺疼痛。前面介紹過的局部運動，每天至少應(yīng)練習4次。服用止痛藥服用非類固醇的消炎藥，以消炎止痛。但勿使用撲熱息痛，此消炎藥適用于頭痛?？祻?fù)措施第35頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三冰敷冰敷可消腫。切勿以熱敷袋敷手腕，以免擴大發(fā)腫部位。將手抬高當你休息時，避免使手低于肩膀。以桌面支撐手肘，或?qū)⑹种饪吭谝伟焉?。保持手朝上。這是有益的休息姿勢。握拳練習輕輕握起拳頭，然后張開，將手指伸直。如此反復(fù)練習有助于紓解刺痛?？祻?fù)措施第36頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三1、防止過多使用拇指，用力做捏、推動作太久。2、多利用手掌承托物件而避免用拇指與手指捏、提。3、減少用拇指做推、擦的動作。4、把需要用很大力氣才能捏住的器具換成較大手柄的器具。5、避免用拇指及手指抓取沉重物件。6、也可以到醫(yī)院采用理療、針灸等方法，但是療效很難說。7、在醫(yī)生的指導(dǎo)下局部注射醋酸氫液尼松，有療效?？祻?fù)預(yù)防措施第37頁，講