膀胱超聲診斷學(xué)

關(guān)于膀胱超聲診斷學(xué)第1頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三[教學(xué)目的與要求]

一、掌握

1、膀胱探測方法及正常聲像圖表現(xiàn)。2、膀胱結(jié)石、腫瘤、憩室的聲像圖特點(diǎn)。二、熟悉

1、膀胱解剖生理及正常聲像圖。2、膀胱常見疾病的主要臨床表現(xiàn)、超聲診斷及鑒

別診斷。三、了解

膀胱腫瘤的臨床及超聲分期。

超聲診斷學(xué)第2頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三二.檢查方法與正常聲像圖1、一般適用于腹部的超聲檢查儀器均可用于膀胱的檢查。2、考慮到泌尿系超聲檢查的專業(yè)需要，備有膀胱檢查的專用設(shè)備與相應(yīng)的軟件，如經(jīng)尿道腔內(nèi)探頭、經(jīng)直腸腔內(nèi)探頭，便于泌尿?qū)I(yè)特殊需要。（一）、儀器：

超聲診斷學(xué)第3頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三

1、線掃探頭：目前已少用。成人3.5MHz

或3MHz，小兒為5MHz。2、扇掃探頭：3、凸陣探頭：為當(dāng)前多數(shù)超聲檢查工作者

所喜用，探頭頻率同前。4、腔內(nèi)探頭：（二）探頭：

超聲診斷學(xué)第4頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三

膀胱腔內(nèi)探頭示意圖

超聲診斷學(xué)第5頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三

膀胱腔內(nèi)探頭示意圖

超聲診斷學(xué)第6頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三二、檢查方法與正常聲像圖

(三)檢查前準(zhǔn)備:經(jīng)腹部和經(jīng)直腸掃查需適度充盈膀胱。囑病人憋尿，或在檢查前飲水500ml，直至有尿意。必要時可通過導(dǎo)尿管向膀胱注人無菌生理鹽水250～400ml經(jīng)尿道掃查應(yīng)對探頭和器械按規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)格的浸泡消毒。

超聲診斷學(xué)第7頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三(四)體位:1、經(jīng)腹部掃查采用仰臥位，充分暴露下腹部至

恥骨聯(lián)合。2、經(jīng)直腸掃查采用側(cè)臥位、胸膝位或截石位。3、經(jīng)尿道掃查采用截石位。二、檢查方法與正常聲像圖

超聲診斷學(xué)第8頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三

經(jīng)直腸掃查，可用線陣或雙平面探頭，頻率為5-7MHz。經(jīng)直腸超聲檢查尤適用于對膀胱頸部、三角區(qū)和后尿道細(xì)微病變的觀察。

（五）、檢查方法：

超聲診斷學(xué)第9頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三在對膀胱掃查過程中，重點(diǎn)觀察膀胱壁的輪廓、各層回聲的連續(xù)性和完整性、厚度；內(nèi)壁有無局限性凹陷或隆起；有無占位性病變及其浸潤程度。彩色多普勒血流顯像或彩色多普勒能量圖（CDE）技術(shù)在膀胱疾病尤其對膀胱壁隆起性病變的診斷與鑒別診斷方面具有重要的意義。（五）、檢查方法：

超聲診斷學(xué)第10頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三膀胱正常聲像圖

超聲診斷學(xué)第11頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三膀胱正常聲像圖

超聲診斷學(xué)第12頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三膀胱(bladder)形態(tài)：橫切面呈橢圓形，縱切面呈三角形。周邊為膀胱壁的強(qiáng)回聲帶。

中心部為無回聲區(qū)的尿液。

超聲診斷學(xué)第13頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三1、部分容積效應(yīng)偽像。兩個挨近的物體為同一聲束所投射，也就是此兩個檢查到的物體為同一切片厚度所含括，聲像圖上即出現(xiàn)二者相互重疊的圖像偽像。此現(xiàn)象見于膀胱后壁，表現(xiàn)為類似泥沙樣沉積的模糊回聲，或類似膀胱壁上的突起物。

（六）、膀胱聲像圖偽像

超聲診斷學(xué)第14頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三2、除上述儀器本身形成的偽像以外，另一種是人體條件產(chǎn)生的偽像，在膀胱中常見的是尿液中含有大量的尿酸鹽結(jié)晶，使膀胱腔內(nèi)透聲性差，眾多散在回聲，圖像模糊。也有淤積膀胱后壁，貌似組織碎屑。（六）、膀胱聲像圖偽像

超聲診斷學(xué)第15頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三3、膀胱前壁附近的腹壁混響效應(yīng)的偽像

表現(xiàn)為膀胱前壁混雜眾多散在回聲，使膀胱前壁模糊不清。改善或消除這種偽像的方法是：減小增益，或加用水囊。（六）、膀胱聲像圖偽像

超聲診斷學(xué)第16頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三膀胱混響偽像

超聲診斷學(xué)第17頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三1、方法：縱切(一般為中線縱切面),取得上下徑、前后經(jīng)。橫切取得寬徑。（七）、膀胱的測量：

超聲診斷學(xué)第18頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三（七）、膀胱的測量：

超聲診斷學(xué)第19頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三2、膀胱容量的計(jì)算：（1）、V=0.5d1.d2.d3（2）、V=5PH如果殘余尿量達(dá)30ml，應(yīng)考慮有病理問題。大于50ml應(yīng)考慮有疾病原因，須明確原因。（七）、膀胱的測量：

超聲診斷學(xué)第20頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三[病理、臨床表現(xiàn)]膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤，男性大于女性，臨床癥狀多為無痛性血尿，晚期出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛和排尿困難。三、膀胱腫瘤

超聲診斷學(xué)第21頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三膀胱腫瘤多數(shù)表現(xiàn)為膀胱壁限局性增厚或隆起。隆起呈結(jié)節(jié)狀或菜花狀，向腔內(nèi)突出。腫物大小不一，形態(tài)不規(guī)則，表面不光滑。有蒂腫瘤可隨體位變化擺動或“漂動感”。膀胱腫物以高回聲或中等高回聲居多數(shù)，少數(shù)呈中低水平回聲。極少數(shù)膀胱腫瘤呈彌漫性壁增厚。膀胱腫瘤聲像圖表現(xiàn)：

超聲診斷學(xué)第22頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三早期病變基底部狹窄或有蒂與膀胱壁相連，膀胱壁回聲正常（提示未侵及肌層），振動腹壁可見腫瘤在尿液中漂動。晚期病變侵犯膀胱淺層或深層肌層時，腫物基底部增寬而固定，局部膀胱壁增厚，其層次模糊不清，常使膀胱壁回聲的連續(xù)性破壞。膀胱腫瘤聲像圖表現(xiàn)：

超聲診斷學(xué)第23頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三Tis期：原位癌，病變局限在粘膜內(nèi)；T0期：乳頭狀帶蒂，無浸潤；T1期：病變累及粘膜層或粘膜下層；T2期：病變突破粘膜浸潤淺肌層；T3期：病變浸潤至深肌層（全肌層）或至

膀胱周圍；T4期：病變浸潤至膀胱壁以外或膀胱鄰近

臟器、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。膀胱癌依據(jù)浸潤程度分期:

超聲診斷學(xué)第24頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三膀胱腫瘤聲像圖

超聲診斷學(xué)第25頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三膀胱腫瘤聲像圖

超聲診斷學(xué)第26頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三膀胱腫瘤聲像圖

超聲診斷學(xué)第27頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三膀胱腫瘤聲像(帶蒂）

超聲診斷學(xué)第28頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三膀胱腫瘤聲像圖

超聲診斷學(xué)第29頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三膀胱腫瘤聲像圖（T1期）

超聲診斷學(xué)第30頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三膀胱腫瘤聲像圖

超聲診斷學(xué)第31頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三膀胱腫瘤聲像圖（T2期）

超聲診斷學(xué)第32頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三膀胱腫瘤（T3-T4期）

超聲診斷學(xué)第33頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三膀胱腫瘤(bladdertumor)膀胱壁呈局限性增厚；以強(qiáng)回聲等回聲為多；其后方多無聲影；可有輸尿管擴(kuò)張。

超聲診斷學(xué)第34頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三膀胱腫瘤(bladdertumor)形態(tài)、大小各異。可有蒂與壁相連。部分可見腫瘤漂浮感。

超聲診斷學(xué)第35頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三膀胱腫瘤

T1期膀胱腫瘤

T2期

超聲診斷學(xué)第36頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三多發(fā)性膀

胱腫瘤膀胱腫瘤T3—T4期

超聲診斷學(xué)第37頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三彩色超聲檢查技術(shù)近年在膀胱腫瘤上也有應(yīng)用，表現(xiàn)：為腫瘤基底部有血流自膀胱壁伸人瘤體，然后分散分布色彩明亮，呈線條狀。在膀胱腫瘤的基底部見到營養(yǎng)血管的血流信號，對確定腫瘤很有幫助。膀胱癌的血流峰值速度（V）均大于20cm／s,平均39.7cm/S,高速動脈血流頻譜特征；腫瘤血管的阻力指數(shù)（RI）最低為0．56，平均為0.65。膀胱腫瘤彩色多普勒診斷標(biāo)準(zhǔn)：

超聲診斷學(xué)第38頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三

膀胱腫瘤鑒別診斷：

1、膀胱腫瘤與異物的鑒別

異物多為強(qiáng)回聲，而且具有其自身的特殊性形態(tài)。異物的移動性也是鑒別的要點(diǎn)。此外異物不會有血流信號的發(fā)現(xiàn)。

2、膀胱腫瘤與凝血塊的鑒別

凝血塊與膀胱腫瘤的區(qū)別在于可移動性與易碎性，可以在變化體位與注入液體沖擊觀察病變的變化。此外還要注意出血原因的探查、彩色多普勒超聲檢查無血的信號發(fā)現(xiàn)。

超聲診斷學(xué)第39頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三

二者需要鑒別的情況主要是在膀胱腫瘤鈣化時，一般此時膀胱腫瘤均已較大，腫瘤的診斷并不困難．而是應(yīng)該注意腫瘤鈣化灶，還是腫瘤合并結(jié)石，此時，也是觀察強(qiáng)回聲的移動性作出判斷。彩色多普勒超聲檢查無血流信號。3、膀胱腫瘤與膀胱結(jié)石的鑒別：

超聲診斷學(xué)第40頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三

經(jīng)腹壁檢查時橫斷面常于膀胱頸處看到突入膀胱的突起物，不僅見于前列腺增生癥，即或正常前列腺亦可發(fā)生，但在縱斷面根據(jù)前列腺的解剖結(jié)構(gòu)即可容易地區(qū)別開。對于膀胱頸處的腫瘤究竟是膀胱還是前列腺腫瘤，主要的鑒別方法是顯示前列腺，如果看到正常的前列腺，該腫瘤則屬膀胱無疑。應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查可由血流信號的發(fā)源分布加以區(qū)別。4、膀胱腫瘤與前列腺組織及前列腺癌的鑒別

超聲診斷學(xué)第41頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三[臨床表現(xiàn)]：膀胱結(jié)石，男性明顯多于女性，約2.7：1。臨床多有排尿困難、血尿、尿痛或排尿中斷現(xiàn)象。四、膀胱結(jié)石

超聲診斷學(xué)第42頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三

膀胱內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀或團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲，其后方伴有聲影。結(jié)石可以單發(fā)或多發(fā)，自米粒大小至3-5cm不等。小于3mm的結(jié)石常無典型聲影。膀胱內(nèi)強(qiáng)回聲可隨體位改變而移動。仰臥時結(jié)石常位于膀胱三角區(qū)附近，個別結(jié)石由于嵌入膀胱粘膜內(nèi)，故無移動性。膀胱憩室內(nèi)結(jié)石、輸尿管出口結(jié)石嵌頓或輸尿管囊腫內(nèi)結(jié)石，可依據(jù)結(jié)石所在部位、膀胱憩室、輸尿管積水或囊腫的存在等超聲發(fā)現(xiàn)而作出診斷。膀胱結(jié)石聲像圖表現(xiàn)：

超聲診斷學(xué)第43頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三膀胱結(jié)石聲像圖

超聲診斷學(xué)第44頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三PANGGUANGJIESHI膀胱結(jié)石聲像圖

超聲診斷學(xué)第45頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三膀胱結(jié)石(bladderstone)膀胱內(nèi)可見強(qiáng)回聲后多伴有清晰聲影結(jié)石可隨重力運(yùn)動\v

超聲診斷學(xué)第46頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三

PANGGUANGJIESHI1、膀胱腔內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)或斑，數(shù)目與形

狀不一，多為單發(fā)，扁卵圓。2、強(qiáng)回聲團(tuán)后側(cè)有聲影。3、強(qiáng)回聲團(tuán)位于低位，可移動。膀胱結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)：

超聲診斷學(xué)第47頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三

PANGGUANGJIESHI

膀胱炎在泌尿系疾病中最常見，女性更為多見。膀胱炎可繼發(fā)于泌尿系疾病如尿道感染、膀胱結(jié)石、前列腺肥大等，也可繼發(fā)于泌尿系以外的疾病，如生殖器官炎癥、腸道疾病等。非特異性膀胱炎多數(shù)由大腸桿菌引起，最常見的特異性膀胱炎是結(jié)核性膀胱炎。【病理、臨床表現(xiàn)】五、膀胱炎

超聲診斷學(xué)第48頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三膀胱炎按發(fā)病的快慢分為急性和慢性兩種。臨床主要特征為：膀胱刺激癥狀如尿頻、尿急、尿痛,尚可有血尿或膿性尿。急性期癥狀明顯慢性期癥狀較輕，但反復(fù)發(fā)作。急慢性非特異性膀胱炎在病理上僅累及膀胱粘膜及粘膜下層；而膀胱結(jié)核除累及粘膜及粘膜下層外，還會累及肌層，甚至導(dǎo)致膀胱攣縮?！静±?、臨床表現(xiàn)】

PANGGUANGJIESHI

超聲診斷學(xué)第49頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三膀胱炎的聲像圖表現(xiàn)（一）急性膀胱炎膀胱壁回聲正常或因水腫表現(xiàn)輕度限局性或彌漫增厚，呈低水平回聲。膀胱容量減小。

PANGGUANGJIESHI五、膀胱炎

超聲診斷學(xué)第50頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三PANGGUANGJIESHI

PANGGUANGJIESHI早期慢性膀胱炎聲像圖無明顯變化。長期病變可由于廣泛纖維增生導(dǎo)致膀胱壁增厚,表面欠光滑,回升不均勻.病變輕者膀胱容量改變不大，重者膀胱容量顯著減少。（二）慢性膀胱炎

超聲診斷學(xué)第51頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三

PANGGUANGJIESHI早期膀胱結(jié)核無明顯異常。廣泛纖維化后除有上述壁厚等慢性膀胱炎改變外，有時可見到鈣化形成的斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲；尿液有膿血或組織碎屑時，膀胱內(nèi)可見細(xì)點(diǎn)狀回聲?；颊叱Ｓ心I結(jié)核、前列腺結(jié)核的超聲表現(xiàn)。（三）膀胱結(jié)核PANGGUANGJIESHI

超聲診斷學(xué)第52頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三急性膀胱炎聲像圖

超聲診斷學(xué)第53頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三

慢性膀胱炎

慢性膀胱炎

超聲診斷學(xué)第54頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三六、膀胱憩室PANGGUANGQISHI

【病理、臨床表現(xiàn)】

膀胱憩室分為先天性（真性）和繼發(fā)性（假性）兩類。前者少見，系先天性發(fā)育畸形所致。后者多見，多由于膀胱肌層菲薄并伴有慢性尿道機(jī)械性梗阻所致，如前列腺增生、尿道狹窄等。憩室好發(fā)于膀胱側(cè)壁、三角區(qū)上部及輸尿管開口附近。膀胱憩室一般沒有癥狀，多發(fā)生于男性。

超聲診斷學(xué)第55頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三

因膀胱憩室發(fā)生于膀胱，因此在進(jìn)行超聲檢查時可見聲像圖中位于膀胱近旁有另外的囊性腫物，多位于膀胱后側(cè)．囊腫大小不一，有的很小，只數(shù)厘米，有的可以很大，十?dāng)?shù)厘米以上，甚至與膀胱難以區(qū)別。

[超聲檢查所見]：膀胱憩室的囊狀物一定與膀胱相通連，因此，排尿前后應(yīng)與膀胱相同有體積的變化，排尿后膀胱容量減少或排空，憩室體積亦應(yīng)減小．超聲檢查時可以發(fā)現(xiàn)。膀胱憩室可以單發(fā)，也可以多發(fā)，比如單側(cè)發(fā)生數(shù)個憩室或雙側(cè)均有憩室發(fā)生。膀胱憩室均有清晰的輪廓。腔內(nèi)呈無回聲液性結(jié)構(gòu)，多數(shù)透聲性很好。

超聲診斷學(xué)第56頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三膀胱憩室聲像圖

超聲診斷學(xué)第57頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三膀胱憩室聲像圖

超聲診斷學(xué)第58頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三膀胱憩室聲像圖

超聲診斷學(xué)第59頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三膀胱憩室壓迫憩室顯示尿流憩室膀胱膀胱憩室

超聲診斷學(xué)第