腸梗阻患者個案查房

關于腸梗阻患者個案查房第1頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三

腸梗阻的定義腸內容物不能正常運行、順利通過腸道，稱為腸梗阻，是常見的外科急腹癥之一，其發(fā)病率僅次于膽道疾病和闌尾炎，列第三位第2頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三腸梗阻發(fā)生的基本原因可分為三類

1.機械性腸梗阻2.動力性腸梗阻3.血運性腸梗阻第3頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三機械性腸梗阻主要原因（1）腸腔堵塞第4頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三機械性腸梗阻主要原因（2）腸管外受壓第5頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三第6頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三機械性腸梗阻主要原因（3）腸壁病變第7頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三動力性腸梗阻由于神經反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，使腸蠕動喪失或腸管痙攣，以致腸內容物不能正常運行，但無器質性的腸腔狹窄。常見急性彌漫性腹膜炎、腹部手術或感染引起的麻痹性腸梗阻。第8頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三血運性腸梗阻由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運障礙，繼發(fā)腸麻痹而使腸內容物不能運行第9頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三病因和分類原因：機械性動力性血運性血運：單純性絞窄性部位：高位低位程度：完全不完全快慢：急性慢性第10頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三共有表現：腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便第11頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三臨床表現局部變化：腸管膨脹全身變化：等滲性脫水體液紊亂低鉀血癥代謝性酸中毒感染和中毒休克呼吸和循環(huán)功能障礙

第12頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三治療原則基礎治療：胃腸減壓改善全身情況矯正水電解質紊亂和酸堿平衡應用抗生素防治感染和中毒解除梗阻：手術非手術

第13頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三病例分析汪廣珍女53歲已婚中國漢族?；颊咭颉案雇?8小時”于2016年8月22日10時門診體格檢查后擬“腹痛待查：不全性腸梗阻？”收入病房進一步診治。入院時患者神清，精神一般，自主體位。體格檢查：身高156cm、體重65kg、體溫36.7℃、脈搏80次/分，呼吸17次/分，血壓120/80mmHg。予以外科護理常規(guī)及完善相關檢查。予以二級護理、禁食，胃腸減壓、肥皂水清潔灌腸，抗感染、解痙、制酸、抑制消化液分泌及補液支持等治療，向患者及家屬告知病情，必要時急診手術。第14頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三四史現病史：患者于48小時前無明顯誘因下出現腹部疼痛不適，主要為下腹部及臍周，呈陣發(fā)性，較劇烈，與體位無明顯關系，無他處放射痛，無惡心、嘔吐，無畏寒、發(fā)熱，無反酸、噯氣，無嘔血、黑便，無腹脹、腹瀉。初患者未予重視。48小時來，患者感腹痛無明顯好轉，肛門有排氣、排便，但較平時減少，為求進一步診治，遂來我院就診。既往史既往10年前在當地衛(wèi)生院行“闌尾切除術”，20年前行“剖腹產術”，患者患有“子宮肌瘤”病史5年，未正規(guī)治療。否認肝炎、結核病史，否認糖尿病、高血壓病史，否認其他重大外傷及手術史，否認食物藥物過敏史，否認輸血史，預防接種隨當地。個人史：生于本地，無外地久居史，無日本血吸蟲病及疫水疫區(qū)接觸史，無煙酒不良嗜好。適年婚配，配偶及子女體健。

家族史：否認高血壓等家族性遺傳病史，無類似病史。第15頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三五方面飲食：以面食為主休息與睡眠：睡眠可，每天約6小時排泄：大小便正常自理能力：日常生活可以自理健康意識：一般第16頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三心理社會方面

精神狀態(tài)：神志清，精神一般心理狀態(tài)：焦慮對疾病的認識：缺乏疾病的相關知識家庭狀況：育有兩子，家庭和睦

第17頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三體格檢查皮膚黏膜：全身皮膚黏膜完好無黃染，淺表淋巴結未觸及腫大。頭面部：頭顱無畸形，頭皮無外傷及疤痕。結膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。腹部：腹平，無腹壁靜脈曲張，未見腸型、蠕動波，右下腹見長約8cm腹直肌旁陳舊性手術疤痕，另見長約10cm下腹正中陳舊性手術疤痕。腹軟，下腹部及臍周壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，余腹部無壓痛，無反跳痛及肌緊張，未及異常包塊，肝、脾肋下未及。全腹叩診呈鼓音，肝、腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音活躍。直腸指檢：未及腫塊，指套無血染或膿液。神經系統(tǒng)：脊柱生理彎曲存在，無叩擊痛，活動度可。四肢關節(jié)活動度自如，無畸形。跟腱，膝腱反射存在，克氏征，布什征等病理反射未引出。

第18頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三實驗室檢查①Hb135g/L②血型：ABO“O”RH“+”無保留血清③凝血酶原時間

11.70s④活化部分凝血活酶時間

26.1s⑤血小板160x10^9/L⑥肝功：血清(2015-12-1609:59):谷丙轉氨酶:38U/L、谷草轉氨酶:33U/L、白蛋白:44.3g/L、總膽紅素:11.10μmol/L、直接膽紅素:5.60μmol/L、乙肝表面抗原:陰性;⑦腎功：BUN5.15mmol/LCr73.2umol/L⑧血清(2015-12-1518:14):葡萄糖:6.08mmol/L、鉀:4.11mmol/L、鈉:142.9mmol/L、氯:104.3mmol/L、鈣:2.56mmol/L;第19頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三術前護理計劃2016-08-2210：30P1：恐懼、焦慮與環(huán)境改變及不了解疾病相關知識有關。I1:1.鼓勵病人訴說內心的感受并進行心理疏導。

2.教會病人采用放松的技術，如：聽音樂、深呼吸、聊天等轉移病人的注意力。

3.給予患者家屬適當的心理輔導，保持良好的心態(tài)，勸導患者配合治療。

4.向患者詳細介紹醫(yī)院環(huán)境及相關規(guī)章制度。2016-08-2221:00O1：患者對疾病及相關治療有所了解，熟悉病區(qū)環(huán)境，焦慮減輕，安然入睡。第20頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三

2016-08-2210：30P2：疼痛與腸蠕動增強或腸壁缺血有關1取舒適體位，保持病室環(huán)境安靜，指導其有節(jié)律深呼吸,減輕疼痛，并及時了解患者疼痛的情況

2禁食胃腸減壓,完善外科檢查3觀察疼痛的性質、程度、部位及時告知醫(yī)生協助處理，必要時遵醫(yī)囑使用止痛藥。4控制感染遵醫(yī)囑合理使用抗菌藥5適當心理護理，使用疼痛轉移法（聊天，看電視，聽音樂等）

2016-08-2213:00O2：患者疼痛減輕第21頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三016-08-2308:00P3：體液不足與頻繁嘔吐、腸腔內大量積液與胃腸減壓有關1根據病人脫水情況及有關生化指標安排合理的輸液計劃2遵醫(yī)囑合理補液，保證體液平衡3重視病人主訴，密切觀察病人病情變化

2016-08-2411:00

O3：患者未發(fā)生體液不足征象第22頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三患者擬定于今日2016-08-24下午急診全麻下行“剖腹探查術”第23頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三2016-08-2411：00P4：知識缺乏與接收知識來源受限有關1.向患者講解有關疾病的相關知識，麻醉方式，手術的安全性。2.向患者介紹有關診斷性檢查目的、重要性、配合方法。3.向病人講解術前注意事項，保持情緒穩(wěn)定，以最佳狀態(tài)迎接術后。

2016-08-2411:20O4：患者能夠知曉術前相關知識并能積極配合術前準備。第24頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三術前準備2016-08-2411:15備好術中用藥（平衡液）及術中用物（引流管、引流袋、腹帶），戴好手腕識別帶。協助患者修剪指甲，做好基礎護理。指導患者摘除金屬物品（如:手表、戒指等）指導其肺功能鍛煉，練習床上大小便。告知患者如出現心里發(fā)慌、出冷汗等不適，要及時告知醫(yī)護人員，以利于及時采取措施。患者能積極配合術前準備。第25頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三術前準備術前生命體征2016-08-2411:30T36.8℃，P78次/分，R19次/分，BP120/80mmHg

2016-08-2412:00

予以術前置尿管，妥善固定，便于術中操作，協助患者更換病員服，核對該患者的身份與手術部位，填寫各項手術交接單，帶好術中用物（引流管、引流袋、腹帶、平衡液）協助患者前往手術室。第26頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三2016-08-2416:00患者于今日在急診全麻下行“腸粘連松解+左側卵巢切除+子宮肌瘤切除術”，現術畢安返病房，回房時神志清，精神一般，切口敷料外觀清潔干燥。P75次/分R18次/分BP128/76mmHgPao298%胃腸減壓管一根在位暢，引流出草綠色液體，腹腔引流管一根在位暢，引流出血性液體，導尿管一根在位暢，引流出淡黃色尿液。遵醫(yī)囑予以一級護理，吸氧3L/min，床邊心電監(jiān)護，測生命體征q1/2h。治療予以止血、抗感染、護胃、補液等對癥處理。協助患者取去枕平臥位，頭偏向一側，暫禁飲禁食。手術日第27頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三術后護理診斷P5：疼痛P6:清理呼吸道無效P7：有再出血的危險P8：有體液不足的危險P9：有引流管效能下降的可能

P10有非計劃拔管的可能P11:睡眠形態(tài)紊亂P12：活動無耐力P13：潛在并發(fā)癥：感染P14:潛在并發(fā)癥：腸瘺、腸粘連P15：潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓P16:體溫升高P17：營養(yǎng)失調：低于機體需要量P18:潛在并發(fā)癥：便秘第28頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三護理計劃2016-08-2417:00P5：疼痛：與手術后創(chuàng)傷有關1觀察疼痛的部位，性質和持續(xù)時間，注意生命體征變化情況；

2理解同情病人的感受，幫助病人調整舒適臥位，使用放松療法，如聽音樂分散注意力；

3病人咳嗽時協助其按壓腹部傷口，防止腹壓增大而增加切口張力，引起疼痛加??；

4必要時遵醫(yī)囑使用止痛藥。第29頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三2016-08-2419：00

O5：

疼痛評分為4分遵醫(yī)囑予以強痛定0.1g肌注2016-08-2419：40

病人疼痛有所緩解（疼痛評分為2分）2016-08-24至08-25（疼痛評分持續(xù)在2-3分）第30頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三護理計劃2016-08-2417:00P6:清理呼吸道無效與術后疼痛、痰液粘稠、咳痰無力有關

1協助患者取舒適體位，去枕平臥頭偏一側，生命體征平穩(wěn)后床頭抬高20°-30°。

2每半小時巡視病房，避免患者進入熟睡狀態(tài)，及時觀察有無呼吸抑制。

3持續(xù)吸氧3升/分，密切觀察患者面色、血氧飽和度，囑其深呼吸。

4遵醫(yī)囑使用溴己新葡萄糖100ml靜脈滴注Bid。

5

病情許可，協助患者拍背q2h，自下而上，自外向內。囑患者深呼吸、有效咳嗽，觀察排痰效果。

6保持室內空氣清新，開窗通風，每日兩次，每次30分鐘，并注意保暖。

2016-08-2508:00

O6：患者未出現呼吸抑制，在護士協助下可以自行排痰，呼吸道通暢，血氧飽和度維持在95%-99%。第31頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三2016-08-2417:00P7：有再出血的危險與術中止血不完善、結扎線脫落有關1

.嚴密觀察生命體征q1/2h并準確記錄，觀察患者意識情況。

2.密切觀察切口敷料有無滲血。

3.觀察胃腸減壓及腹腔引流液的顏色、性質及量，如引流出鮮紅色血液，每小時超過150ml者提示有活動性出血，應立即通知醫(yī)生及時處理。4.妥善固定各引流管，保持引流通暢，避免引流管扭曲、折疊、受壓，每半小時擠壓引流管一次。

5.及時聽取患者主訴并密切觀察腹部體征，及時發(fā)現內出血先兆。2016-08-2507:00O7：腹腔引流管及胃腸減壓管未見明顯血性液體的增加。護理計劃第32頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三護理計劃2016-08-2417:00P8：有體液不足的危險：與禁食和術中丟失有關

1、評估患者的體液情況，包括皮膚的彈性及粘膜情況，出汗、口干等情況2、遵醫(yī)囑及時測量生命體征并做好記錄、發(fā)現異常及時匯報并處理3、及時記錄胃腸減壓、腹腔引流、及尿量及性質，顏色保持引流通暢，避免堵塞4、觀察傷口敷料的情況，如有異常及時匯報醫(yī)生5、保持靜脈通暢，遵醫(yī)囑及時補液

2016-08-25

08：00O8：患者生命體征平穩(wěn)，尿量在正常范圍內

第33頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三護理計劃2016-08-2417:00P9：有引流管效能下降的可能與術后導管堵塞、受壓有關1病情許可，臥床時抬高床頭30°，保持引流通暢，每半小時擠捏引流管一次，防止血塊堵塞管道。胃管保持有效負壓吸引，固定妥善，防止引流管扭曲、受壓及脫落。2若發(fā)現引流量突然減少，病人感到腹脹、伴發(fā)熱，應檢查引流管腔有無阻塞或引流管是否脫落。3妥善固定尿管，防止滑脫、扭曲、折疊、受壓，保持引流通暢。平臥時引流管的遠端不可高于腋中線，坐位，站立或行走時不可高于腹部手術切口，以防引流液的逆流引起感染。4每日更換引流袋，更換時應注意無菌操作。2016-08-2909：00O9：引流液顏色、性狀及量均在正常范圍內

第34頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三

護理計劃2016-08-2417:00P10：有非計劃拔管的可能與患者的舒適度及知識的缺乏有關1向患者及家屬講解各管道在位的重要性及滑脫的預防措施。

2觀察患者的意識狀態(tài)，必要時采用約束措施，提高防范意識。3.加強管道護理，提高置管患者舒適度4.指導患者及家屬妥善固定引流管，不可固定于床單，以防翻身，活動時牽拉造成管道的脫出，保持引流管的通暢，避免扭曲，受壓，折疊。

5加強心理護理，防止患者因不適非計劃拔管。2016-08-3109：00O10：各管道均未出現非計劃拔管現象。

1.保留導尿管留置期間在位通暢，遵醫(yī)囑于8月27日拔除；

2.胃腸減壓管留置期間在位通暢，遵醫(yī)囑于8月29日停止。

3.腹腔引流管一根在位暢，引流出少量淡血性液體。第35頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三護理計劃2016-08-2422:00P11：睡眠形態(tài)紊亂：與患者切口疼痛及身上帶有引流管所引起的不適有關。1

聽取患者主訴，評估影響睡眠的原因。

2創(chuàng)造有利于睡眠和休息的環(huán)境，保持室內溫濕度適宜，光線偏暗、保持睡眠環(huán)境安靜。

3

有計劃的安排治療、護理，盡量減少對病人睡眠的干擾。4協助患者取舒適體位，及時干預疼痛引起的不適，影響睡眠。5妥善固定管道，告知患者正常范圍的活動不會導致管道滑脫。2016-08-2521：00O11：患者睡眠質量得以改善，患者已安然入睡。第36頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三護理計劃2016-08-25

08:00P12：活動無耐力與術后禁食、疼痛有關1、鼓勵病人術后第二天適當床上活動。2、指導患者做踝關節(jié)的運動，先腳尖向上繃直，停頓五秒，向左彎曲停頓五秒，收回，向右停頓五秒，收回，之后順時針旋轉360度3、將日常用品根據病人情況擺放，利于病人能夠輕易拿取。4、家屬陪伴身邊，予以細致的照顧。5、病情允許，鼓勵病人早期下床活動。2016-08-2608：00O12：患者活動能力逐漸增強第37頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三護理計劃2016-08-2508:00P13：潛在并發(fā)癥：感染（切口、口腔、肺部、泌尿系等感染）

1監(jiān)測生命體征，尤其是體溫的變化，發(fā)生異常及時匯報醫(yī)生并處理

2

調節(jié)室內溫濕度并保持良好通風，每日2次，每次30分鐘。

3

觀察切口有無紅腫熱痛，及時更換污染的敷料。

4協助患者翻身拍背，指導有效咳嗽，清除肺部分泌物。

5

嚴格執(zhí)行無菌操作，及時更換各引流袋，防止逆行感染。

6遵醫(yī)囑應用有效抗生素預防感染

7接觸病人前后均應洗手，防止交叉感染，執(zhí)行各項治療、護理操作時嚴格遵守無菌操作技術。2016-08-3110：00O13：患者置管期間未發(fā)生腹腔、口腔、肺部及尿路感染第38頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三護理計劃2016-08-2509:00P14：潛在并發(fā)癥：腸瘺、腸粘連

1嚴格無菌操作，避免逆行感染。2密切觀察病人術后腹痛、腹脹是否改善，肛門恢復排氣、排便時間。3觀察腹腔引流管周圍敷料有無糞臭味及出現局部或彌漫性腹膜炎的表現。

4術后早期活動，促進腸蠕動恢復，預防粘連。5觀察患者有無再次出現腹痛、腹脹、嘔吐等腸梗阻征象，一旦出現立即匯報醫(yī)生處理，同時做好再次手術的準備。2016-08-3110:00O14：患者未發(fā)生腸瘺、腸粘連第39頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三護理計劃2016-08-2509:00P15：營養(yǎng)失調：低于機體需要量與手術創(chuàng)傷及術后禁食有關1評估病人營養(yǎng)狀況，根據病情及醫(yī)囑指導病人合理飲食。

2禁食期間給予靜脈營養(yǎng)，給予氨基酸、脂肪乳等。

3如胃管拔出后指導患者逐步進食優(yōu)質高蛋白，高維生素的飲食

2016-08-2910：00O15：遵醫(yī)囑經口進流質食物2016-08-30遵醫(yī)囑囑患者繼續(xù)進營養(yǎng)豐富、易消化半流質飲食。第40頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三護理計劃2016-08-2509:00P16：潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓與長期臥床有關1告知并向患者及家屬講解預防深靜脈血栓的必要性及注意事項，及時聽取病人主訴，觀察有無腫脹等不適。2教會患者活動雙下肢，并協助雙下肢做踝泵運動10-15分鐘/次，3-4次/日。

3注意觀察雙下肢有無紅、腫、熱、痛。

4減少在下肢靜脈進行反復穿刺（減少高濃度、刺激性強的藥物輸入）

5指導患者第一次下床時起身宜慢，先床邊走動。循序漸進。6遵醫(yī)囑應用活血化瘀的藥物。2016-08-3010：00O16：患者未出現下肢深靜脈血栓，經常下床活動。第41頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三護理計劃2016-08-2510:00P17：體溫升高：與術后吸收熱和抵抗力下降有關1

患者體溫39.3℃，分析患者體溫升高的原因，予以及時解決。

2遵醫(yī)囑急查血常規(guī)、血培養(yǎng)+藥敏，予以消炎痛栓50mg塞肛

4遵醫(yī)囑予以溫水擦浴，NS250ml+賴氨匹林1.8g靜脈滴注。

5密切監(jiān)測患者體溫情況，復測體溫38.3℃，每4小時一次。

6及時更換因出汗而浸濕的衣物及床單元，注意保暖，調節(jié)室溫，防止再次受涼。2016-08-2522：00O17：患者體溫已降至正常范圍。