胃間質(zhì)瘤的診斷與鑒別診斷

關(guān)于胃間質(zhì)瘤的診斷與鑒別診斷第1頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三胃間質(zhì)瘤概述胃腸道間質(zhì)瘤(GIST)是起源于胃腸道間質(zhì)的星形膠質(zhì)細(xì)胞，有著特殊的免疫表型及組織學(xué)特點(diǎn)，可以向平滑肌、神經(jīng)分化或不定向分化的一種具有惡性潛能的胃腸道粘膜下腫瘤。主要發(fā)病在60-80歲人群，無性別差異。60-70%發(fā)生在胃部，稱胃間質(zhì)瘤(GST)，約占胃腫瘤的2%。第2頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三胃間質(zhì)瘤發(fā)部部位：胃體最為多見，其次胃底，胃竇少見臨床表現(xiàn)：與腫瘤大小及良惡性有關(guān)。實(shí)驗(yàn)室檢查：免疫組化檢測(cè)為必要條件

CD117、CD34陽(yáng)性具有特征性第3頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三胃間質(zhì)瘤良惡性的鑒別惡性：組織學(xué)證實(shí)的轉(zhuǎn)移或浸潤(rùn)到鄰近臟器；核分裂型腫瘤細(xì)胞大于10/50HPF；腫瘤浸潤(rùn)粘膜固有層及肌層。以上一項(xiàng)或具備潛在惡性指標(biāo)二項(xiàng)者潛在惡性：具備以下任一指標(biāo)者。腫瘤大于5cm；核分裂型腫瘤細(xì)胞大于5/50HPF；有腫瘤壞死；核異型性明顯；細(xì)胞豐富；上皮樣細(xì)胞呈巢狀或腺泡狀良性：不具備上述指標(biāo)者為良性第4頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三5第5頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三胃間質(zhì)瘤CT表現(xiàn)：腫瘤較小時(shí)：平掃多為圓形或類圓形，密度均勻，邊界清晰；增強(qiáng)動(dòng)脈期顯著均勻強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)期呈持續(xù)強(qiáng)化。腫瘤較大時(shí)：腫瘤呈分葉狀及不規(guī)則形，膨脹性或浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，胃腔輪廓不規(guī)則，密度不均，見低密度壞死、囊變及散在斑片狀鈣化；增強(qiáng)實(shí)性部分亦呈明顯、持續(xù)強(qiáng)化，壞死灶強(qiáng)化不明顯。第6頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三腔內(nèi)生長(zhǎng)腔外生長(zhǎng)第7頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三腔內(nèi)外生長(zhǎng)第8頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三小于5cm的胃間瘤特點(diǎn)：形態(tài)規(guī)則，多呈類圓形，腔內(nèi)生長(zhǎng)者多伴粘膜表面潰瘍第9頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三大于5cm的胃間瘤特點(diǎn)：形態(tài)多不規(guī)則，瘤體大但較局限，沿胃壁垂直方向生長(zhǎng)，常伴出血壞死、囊變第10頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三胃間質(zhì)瘤合并鈣化第11頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三平掃及三期增強(qiáng)呈漸進(jìn)性強(qiáng)化第12頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三消化道造影第13頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三平掃：腔內(nèi)腫塊，界清，密度均勻，小潰瘍第14頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三動(dòng)脈期：均勻中度強(qiáng)化，粘膜線明顯第15頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三實(shí)質(zhì)期：持續(xù)強(qiáng)化第16頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三冠狀位第17頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三主要鑒別診斷胃神經(jīng)鞘瘤胃平肌肌瘤胃淋巴瘤胃癌異位胰腺第18頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三CASE1第19頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三胃神經(jīng)鞘瘤由神經(jīng)鞘膜增生形成，原發(fā)于消化道者少見，發(fā)生于消化道的最常見部分位為胃，占所有胃腫瘤的0.2%，是一種間葉源性腫瘤，良性多見，占所有胃良性腫瘤的4%；惡性僅占胃神經(jīng)鞘瘤的5.5-7.7%。第20頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三胃神經(jīng)鞘瘤CT表現(xiàn)：多為單發(fā)，壁內(nèi)起源，圓形、橢圓形或分葉狀，邊緣清楚。直徑多小于5cm。平掃：等或稍低密度，密度均勻，囊變、壞死及鈣化少見

增強(qiáng)：輕-中度強(qiáng)化，可見粘膜線，有緩慢強(qiáng)化特點(diǎn)第21頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三單發(fā)，橢圓形，邊緣清楚。直徑多小于5cm。平掃：等密度，密度均勻

增強(qiáng)：輕-中度強(qiáng)化，可見粘膜線，緩慢強(qiáng)化CASE2第22頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三CASE3第23頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三第24頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三CASE4第25頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三CASE4第26頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三CASE5第27頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三平掃45動(dòng)脈75-98實(shí)質(zhì)79-102CASE6第28頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三平掃45-51無明顯強(qiáng)化支氣管囊腫CASE7第29頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三CASE8第30頁(yè)，講稿共33頁(yè)，20