腫瘤與常見體表腫瘤

關于腫瘤與常見體表腫瘤第1頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三第一節(jié)概述第2頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三腫瘤概念腫瘤–機體中正常細胞在不同的始動與促進因素長期作用下,所產(chǎn)生的增生與異常分化所形成的新生物隨著人類平均壽命延長，惡性腫瘤的威脅日益突出，成為主要死因第3頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三腫瘤分類按侵襲性分：良性(benignT.)、惡性(malignantT.)、交界性（criticalT.特殊類型：良性性質(zhì)、惡性生物學行為）瘤(tumor)癌(cancer)肉瘤(sarcoma)母細胞瘤(blastoma)惡性“瘤”、“病”按組織及器官來源分：常結(jié)合來源與性質(zhì)

eg.結(jié)腸癌、腎母細胞瘤、股骨骨肉瘤、背部脂肪瘤按細胞分化程度分：高分化、中分化、低（未）分化第4頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三病因惡性腫瘤病因尚不完全明確，目前認為是環(huán)境與宿主內(nèi)外因素交互作用的結(jié)果第5頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三病因（一）環(huán)境因素化學因素（烷化劑農(nóng)藥、多環(huán)芳香烴類化合物煤焦油、氨基偶氮類染料、亞硝胺類腌制品、真菌毒素和植物毒素、其他金屬、苯）物理因素（電離輻射、紫外線、其他瘢痕、石棉、滑石粉）生物因素（病毒、寄生蟲）第6頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三病因（二）機體因素遺傳因素：遺傳易感性內(nèi)分泌因素免疫因素第7頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三病理及分子事件1、惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展過程：癌前期、原位癌、浸潤癌2、腫瘤細胞增殖周期：G1、S、G2、M、G03、腫瘤細胞的分化：C分化（I級）、中分化（II級）、低（未）分化（III級）。分化越低，惡性程度越高4、轉(zhuǎn)移：直接蔓延、淋巴道轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移

5、腫瘤機體的免疫學特征：腫瘤免疫逃逸、宿主免疫缺陷第8頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)腫塊：淺表腫瘤首發(fā)癥狀、深部腫瘤常致器官壓迫和梗阻疼痛：刺激、壓迫神經(jīng)末梢或神經(jīng)干潰瘍：繼發(fā)于血供不足或感染出血：破潰、血管破裂梗阻：瘤體壓迫或阻塞空腔臟器浸潤與轉(zhuǎn)移：惡性腫瘤主要呈浸潤性生長、易于轉(zhuǎn)移形成轉(zhuǎn)移部位癥狀第9頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)全身癥狀良性及早期惡性腫瘤多無明顯的全身癥狀惡性腫瘤晚期常出現(xiàn)惡病質(zhì)（全身衰竭表現(xiàn)）某些部位腫瘤可呈現(xiàn)相應的功能亢進或低下部分腫瘤病人以全身癥狀為主訴就醫(yī)第10頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三診斷病史體格檢查實驗室檢查影像學檢查內(nèi)鏡檢查手術發(fā)現(xiàn)病理形態(tài)學檢查第11頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三診斷病史年齡病程個人史及過去史（1）癌前病變或相關疾患病史（2）行為與環(huán)境（3）家族史、遺傳史第12頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三診斷體格檢查腫塊的部位：不同部位有不同好發(fā)腫瘤譜腫瘤的性狀：大小、外形、質(zhì)地、表面溫度、血管分布、包膜及活動性區(qū)域淋巴結(jié)或轉(zhuǎn)移灶的檢查第13頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三診斷實驗室檢查常規(guī)檢查：陽性結(jié)果?？商峁┰\斷線索腫瘤標志物檢測：AFP、PSA、hCG、CEA

對篩查和隨訪較有意義基因診斷：ras,myc,p53,Rb等第14頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三診斷影像學檢查X線檢查超聲顯像CT及三維成像放射性核素顯像磁共振成像（MRI)第15頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三診斷內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查

食道鏡胃鏡腸鏡結(jié)腸鏡氣管鏡腹腔鏡縱隔鏡膀胱鏡陰道鏡子宮鏡

第16頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三診斷病理檢查病理形態(tài)學檢查臨床細胞學檢查病理組織學檢查常規(guī)光鏡（HE）免疫組化電鏡肺癌光鏡觀

左上：鱗癌右上：腺癌

左下：小細胞癌右下：大細胞癌第17頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三腫瘤分期TNM分期法CTNMPTNM

T（tumor）：原發(fā)腫瘤

N（node）：淋巴結(jié)

M（metastasis）：遠處轉(zhuǎn)移

0表示無，X表示未知，常用1-3數(shù)字表示發(fā)展程度，有時輔以其它標志表示特殊意義（如is表示原位癌）不同腫瘤的具體分期標準由各專業(yè)會議協(xié)定，定期修改，以指導臨床診治、評價治療效果、判斷預后第18頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三預防一級預防：病因預防

減少發(fā)病二級預防：早期診治（普查、治療癌前病變、早期診治）

降低死亡三級預防：對癥治療，改善生存質(zhì)量

提高生存質(zhì)量第19頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三隨訪和預后對腫瘤病人應定期隨訪

1年、3年、5年、10年生存率影響轉(zhuǎn)歸和預后的主要因素：腫瘤性質(zhì)和治療的徹底性第20頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三治療良性和交界性腫瘤以手術切除為主，惡性腫瘤應綜合治療治療手段手術治療（根治手術、擴大根治術、對癥手術或姑息手術、其他）抗癌藥物療法（化療）：常制定聯(lián)合用藥方案放射療法：根據(jù)不同腫瘤對放射線敏感程度選用生物治療（免疫治療、基因治療）中醫(yī)中藥治療第21頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三第二節(jié)常見體表腫瘤與腫塊第22頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三一、皮膚乳頭狀瘤乳頭狀疣老年性色素疣二、皮膚癌皮膚基底細胞癌鱗狀細胞癌三、痣與黑色素瘤黑痣黑色素瘤四、脂肪瘤五、纖維瘤及纖維瘤樣病變纖維黃色瘤隆突性皮纖維肉瘤帶狀纖維瘤六、神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)纖維瘤七、血管瘤毛細血管瘤海綿狀血管瘤蔓狀血管瘤四、囊性腫瘤及囊腫皮樣囊腫皮脂囊腫表皮樣囊腫腱鞘或滑液囊腫第23頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三乳頭狀疣第24頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三老年性色素疣第25頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三皮膚基底細胞癌第26頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三鱗狀細胞癌第27頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三黑痣第28頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三黑色素瘤第29頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三脂肪瘤第30頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三纖維瘤及纖維瘤樣病變隆突性皮纖維肉瘤帶狀纖維瘤第31頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三神經(jīng)鞘瘤第32頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三神經(jīng)纖維瘤第33頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三脈管瘤樣病變血管瘤動靜脈瘺

(蔓狀血管瘤)靜脈畸形

(海綿狀血管瘤)第34頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三皮樣囊腫第35頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三表皮樣囊腫第36頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三腱鞘或滑液囊腫第37頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三舌緣乳頭狀瘤第38頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三硬腭正中乳頭狀瘤第39頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三乳頭狀疣第40頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三二、皮膚癌(skincarcinoma)常見為基底細胞癌與鱗狀細胞癌，多見于頭面部及下肢皮膚基底細胞癌：來源皮膚或附件基底細胞，發(fā)展緩慢，呈浸潤生長，很少轉(zhuǎn)移?？赏瑫r伴色素增多呈黑色。鱗狀細胞癌：早期呈潰瘍，或慢性潰瘍、疤痕癌變。呈菜花狀、邊緣隆起、底不平、易出血。第41頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三基底細胞癌第42頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三基底細胞癌第43頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三基底細胞癌第44頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三基底細胞癌第45頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三鱗狀細胞癌第46頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三鱗狀細胞癌第47頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三鱗狀細胞癌第48頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三鱗狀細胞癌第49頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三皮膚癌第50頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三三、痣與黑色素瘤黑痣

1）皮內(nèi)痣：位于表皮下，真皮層，常高出皮面。表面光滑，可有汗毛，俗稱毛痣。少惡變。

2)交界痣：位于基底細胞層，向表皮下延伸。扁平、色深。反復刺激、感染后易惡變。

3）混合痣：皮內(nèi)與交界痣同時存在。當色素加深、變大、搔癢、疼痛時惡變可能。第51頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三

黑色素瘤：高度惡性腫瘤，發(fā)展快，妊娠時發(fā)展更快。若受外傷或手術切取不徹底，可迅速出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)及轉(zhuǎn)移。應作局部擴大切除。4一6周后行區(qū)域淋巴結(jié)清掃。第52頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三黑痣第53頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三黑痣第54頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三黑痣第55頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三黑痣第56頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三表皮痣第57頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三表皮痣第58頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三黑色素瘤第59頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三黑色素瘤第60頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三黑色素瘤第61頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三四、脂肪瘤：為正常脂肪樣組織的瘤狀物，好發(fā)于四肢、軀干。邊界清楚，分葉狀，質(zhì)軟，有假囊性感、無痛。生長緩慢。深部者可惡變。多發(fā)瘤體小，對稱性，有家族史，可伴疼痛。第62頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三脂肪瘤第63頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三脂肪瘤第64頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三脂肪瘤第65頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三脂肪瘤大體第66頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三五、神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)鞘瘤：分中央型和邊緣型。神經(jīng)纖維瘤：夾雜有脂肪、毛細血管。為多發(fā)、對稱。皮膚常伴咖啡樣色素斑，腫塊可如乳房狀懸垂。第67頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三神經(jīng)鞘瘤第68頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三神經(jīng)纖維瘤第69頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三神經(jīng)纖維瘤第70頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三六、血管瘤

1)毛細血管瘤：多見嬰幼兒，女多于男。早期皮紅斑或小紅點，漸長大，紅色加深并隆起。治療；冷凍，激光、X線照射、注射或口服激素，手術。

2)海綿狀血管瘤：由小靜脈和脂肪組織構成。多數(shù)位于皮下組織內(nèi)，也可在肌肉，少數(shù)在骨或內(nèi)臟。治療：手術或注射硬化劑。

3)蔓狀血管瘤：第71頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三毛細血管瘤第72頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三毛細血管瘤第73頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三毛細血管瘤第74頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三海綿狀血管瘤第75頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三海綿狀血管瘤第76頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三海綿狀血管瘤第77頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三七、囊性腫瘤及囊腫皮樣囊腫：為囊性畸胎瘤，好發(fā)眉梢。皮脂囊腫：表皮樣囊腫：為外傷致表皮基底細胞層進入皮下生長而成的囊腫。腱鞘或滑液囊腫：多見于手腕、足背肌腱或關節(jié)附近，質(zhì)硬。第78頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三皮樣囊腫第79頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三皮樣囊腫第80頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三皮脂腺囊腫第81頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三皮脂腺囊腫第82頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三表皮樣囊腫

第83頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三表皮樣囊腫

第84頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三表皮樣囊腫

第85頁，講稿共93頁，2023年5月2日