胸腰椎骨折病人的護(hù)理張煥君

關(guān)于胸腰椎骨折病人的護(hù)理張煥君第1頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三

脊柱胸腰部是由12個(gè)胸椎、5個(gè)腰椎組成，每個(gè)椎骨分為椎體、椎弓、椎弓根；自胸椎到腰椎椎體逐漸增大，椎體大小與其負(fù)重量成正比。胸椎的關(guān)節(jié)突與腰椎不同，胸椎椎間關(guān)節(jié)面呈冠狀位，而腰椎間關(guān)節(jié)面呈矢狀位，故腰椎極易引起外傷性脫位，腰椎橫突常因肌肉突然收縮而骨折。第2頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三脊柱解剖第3頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三支持人體傳導(dǎo)負(fù)荷運(yùn)動(dòng)維持穩(wěn)定保護(hù)脊髓的功能脊柱功能第4頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三脊柱功能六個(gè)自由度的靈活運(yùn)動(dòng)左右側(cè)彎屈伸運(yùn)動(dòng)左右旋轉(zhuǎn)第5頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三脊椎結(jié)構(gòu)椎體椎弓根椎板上關(guān)節(jié)突棘突橫突椎孔第6頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三胸椎椎體-T1到T12體積遞增椎弓根

–直徑小椎板

–垂直“疊瓦”排列棘突

–長(zhǎng)，重疊，突出向下椎間孔

–

大，降低神經(jīng)受壓風(fēng)險(xiǎn)第7頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三

胸椎第8頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三腰椎椎體-

L1-L5體積遞增椎弓根–

比胸椎長(zhǎng)和寬，橢圓形棘突–

水平，方形橫突–

比胸椎小椎孔–大得能夠容納馬尾和神經(jīng)根椎間孔–大，但神經(jīng)根受壓風(fēng)險(xiǎn)增加第9頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三

腰椎第10頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三

連接第11頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三一、病因病機(jī)1、間接暴力所致占絕大多數(shù)，以高處墜落、足臀部著地而產(chǎn)生屈曲型損傷多見，亦可因彎腰工作重物打擊背、肩部，使脊柱突然屈曲而致傷。2、直接暴力所致胸腰椎損傷較少見，多為工傷或交通事故直接撞擊胸腰部或因彈擊傷。3、肌肉拉力，系因肌肉突然收縮而致的橫突骨折或棘突撕脫性骨折。4、病理性骨折等。第12頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三

胸腰椎骨折的分類單純性楔形壓縮性骨折穩(wěn)定性爆裂型骨折不穩(wěn)定性爆裂型骨折Chance骨折屈曲－牽拉型骨折脊柱骨折－脫位第13頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三

胸腰椎骨折的分類單純性楔形壓縮性骨折：前柱損傷；穩(wěn)定性好；暴力來自X軸的旋轉(zhuǎn)，多為高空墜落第14頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三

胸腰椎骨折的分類穩(wěn)定性爆裂型骨折前柱和中柱的損傷；穩(wěn)定性可；暴力來自Y軸的軸向壓縮；可以有脊髓的損傷第15頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三

胸腰椎骨折的分類不穩(wěn)定性爆破型骨折：前、中、后柱同時(shí)損傷，暴力來Y自軸的軸向壓縮，可合并旋轉(zhuǎn)。脊柱不穩(wěn)定，有神經(jīng)癥狀。第16頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三胸腰椎骨折的分類Chance骨折：為椎體水平撕裂性損傷。也屬不穩(wěn)定骨折，臨床較少見。第17頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三胸腰椎骨折的分類屈曲－牽拉型損傷：前柱因壓縮而損傷，中后柱因牽拉而損傷。所由韌帶都有撕裂，不穩(wěn)定及脊髓損傷。第18頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三胸腰椎骨折的分類脊柱骨折－脫位：暴力來自Y軸，三個(gè)柱均毀于剪力。脊髓損傷嚴(yán)重。多伴有關(guān)節(jié)交鎖。第19頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三三、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷1、嚴(yán)重傷病史。2、局部疼痛、程度多劇烈且不能站立，翻身困難，搬動(dòng)時(shí)病人常感疼痛增劇。3、骨折部位均有明顯壓痛及叩擊痛。4、腰背部活動(dòng)受限，肌肉痙攣。5、腹脹、腹痛，多系腹膜血腫刺激植物神經(jīng)所致。6、神經(jīng)癥狀，胸腰椎損傷時(shí)可能同時(shí)損傷脊髓和馬尾，主要癥狀是損傷平面以下的感覺、運(yùn)動(dòng)和膀胱、直腸功能均出現(xiàn)不同程度障礙。第20頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三三、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷檢查脊柱時(shí)應(yīng)充分暴露、兩側(cè)對(duì)比，有無局部腫脹、疼痛、畸形等。并應(yīng)詳細(xì)檢查有無脊髓及馬尾神經(jīng)損傷影響學(xué)檢查有助于明確診斷，確定部位、類型和移位情況。X線片首選；CT了解椎體的骨折情況；MRI檢查脊髓損傷及血腫；第21頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三CT、磁共振對(duì)于椎間盤突出的位置、移位方向、大小顯示清晰，使醫(yī)生清楚了解到脊髓是否受壓及受壓的情況第22頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三

脊髓損傷評(píng)估脊髓損傷受傷平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)、反射喪失。脊髓圓椎損傷第一腰椎骨折造成。會(huì)陰部皮膚鞍狀感覺缺失，括約肌功能喪失，大小便失禁，性功能障礙馬尾神經(jīng)損傷第二腰椎以下骨折脫位引起馬尾神經(jīng)損傷，受傷平面以下發(fā)生弛緩性癱瘓。第23頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三四、護(hù)理----入院時(shí)護(hù)理急救搬運(yùn)原則應(yīng)防止脊髓再損傷，防止?fàn)坷靶D(zhuǎn)可用平托法及滾動(dòng)法第24頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三四、護(hù)理----入院時(shí)護(hù)理平臥硬板床，指導(dǎo)患者嚴(yán)禁坐起，嚴(yán)禁下床行走，避免加重?fù)p傷。一般評(píng)估生命體征，合并傷評(píng)估。?？圃u(píng)估感覺、肌力評(píng)估遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的治療與護(hù)理告知患者軸線翻身的重要性及正確的翻身方法并發(fā)癥觀察與護(hù)理第25頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三肌力分級(jí)0無肌肉收縮。1有肌肉收縮，但無關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。2有關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，只能平移，不能克服重力抬離床面。3肢體能克服重力抬離床面，但不能對(duì)抗阻力。4肢體能克服重力抬離床面，能對(duì)抗較弱的阻力。5正常肌力。第26頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三四、護(hù)理----非手術(shù)治療的護(hù)理1、臥位護(hù)理⑴胸腰椎單純性壓縮性骨折患者住院后應(yīng)臥硬板床，頭部不用枕，以保持脊柱平直，防止發(fā)生畸形或進(jìn)一步損傷。⑵在患者受傷椎體下墊以適當(dāng)高度的軟墊，以維持腰部正常生理曲度。最佳墊枕高度為10~15cm。⑶始終保持骨折椎體局部呈過伸位，以整復(fù)和矯正椎體壓縮性骨折畸形。⑷墊枕表面保持柔軟、平整、干燥，以防壓傷皮膚。⑸患者堅(jiān)持日夜墊枕，療程不少于6周。鼓勵(lì)病人以堅(jiān)強(qiáng)毅力戰(zhàn)勝疾病。⑹在治療過程中護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)情況，如有變化及時(shí)匯報(bào)處理。⑺患者不能堅(jiān)持需翻身時(shí)，給予正確指導(dǎo)并協(xié)助。囑患者挺胸直腰繃緊背部肌肉形成自然內(nèi)固定，一人扶托患者肩部、髖部，另一人扶托髖部及雙下肢，保持軀干上下一致，同時(shí)向?qū)?cè)翻，側(cè)臥時(shí)軀體前后要用被褥或枕墊等物夾持。⑻仰臥排便時(shí)適當(dāng)加高墊枕同時(shí)妥善放置便器，避免加重病情。第27頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三四、護(hù)理----非手術(shù)治療的護(hù)理2、胸椎骨折病人，注意觀察呼吸情況，呼吸深淺度，左右胸廓是否對(duì)稱等，床旁備好胸腔閉式引流裝置。3、飲食護(hù)理⑴多食清淡、高營(yíng)養(yǎng)、易消化、富含纖維素食物，多飲水。⑵腰椎骨折病人易發(fā)生頑固性腹脹、囑病人忌食辛辣、油膩及易產(chǎn)氣的食物，如牛奶、甜食等。4、呼吸訓(xùn)練⑴指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，特別對(duì)胸腰椎骨折行前路手術(shù)者尤為重要。⑵指導(dǎo)病人吹氣球或吹水泡，反復(fù)練習(xí)，增強(qiáng)病人的呼吸功能和肺活量。⑶向病人講明吸煙的危害，嚴(yán)禁吸煙，為手術(shù)做好充分準(zhǔn)備。第28頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三四、護(hù)理----圍手術(shù)期護(hù)理1、術(shù)前一般護(hù)理⑴備血，備皮，清潔術(shù)野區(qū)皮膚，備好胸帶或腹帶。⑵做好術(shù)前檢查，除三大常規(guī)外還包括：心、肺、腎功能檢查及胸部X線或CT檢查。⑶術(shù)前1日清潔灌腸，術(shù)晨禁食水。第29頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三四、護(hù)理----圍手術(shù)期護(hù)理2、術(shù)后常規(guī)護(hù)理⑴按硬膜外麻醉或腰麻后護(hù)理。⑵嚴(yán)密觀察病情變化，按醫(yī)囑要求監(jiān)測(cè)生命體征，對(duì)開胸的手術(shù)者，行心電監(jiān)護(hù)2~3日，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)病人的呼吸情況和血氧飽和度情況，給病人持續(xù)低流量吸氧，確保病人的血氧飽和度≥95%穩(wěn)定2~3日，可停止吸氧，仍需要觀察呼吸的頻率和深度的變化。⑶體位：去枕平臥6小時(shí)，手術(shù)當(dāng)日盡量減少翻動(dòng)病人，以利于壓迫止血，有條件者將病人放置于智能按摩床上，或臀部墊氣墊、水墊。翻身時(shí)要軸向翻動(dòng)，保持肩、髖在同一平面。胸腰椎骨折開胸手術(shù)者將床頭抬高15°~20°，采取45°小角度翻身，保持脊柱的穩(wěn)定性。第30頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三四、護(hù)理----圍手術(shù)期護(hù)理⑷引流管護(hù)理：病人術(shù)畢返回病房，應(yīng)妥善安置、固定好各條引流管，特別是胸腔引流管，注意保持引流管通暢，不定時(shí)擠壓引流管，防止引流管堵塞，特別注意病人翻身時(shí)引流管的位置，保證其不打折，不受壓，注意觀察引流液顏色、性質(zhì)、液量，當(dāng)短時(shí)間內(nèi)有大量血性液或大量無色液引出時(shí)，提示可能有活動(dòng)性出血或腦脊液漏，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，采取有效措施。⑸神經(jīng)功能的觀察：病人麻醉恢復(fù)后，檢查其雙下肢的感覺和運(yùn)動(dòng)功能，并牽拉導(dǎo)尿管檢查膀胱功能，每班檢查2次，連續(xù)檢查2天，如發(fā)現(xiàn)雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)有異常時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。第31頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三心理護(hù)理：①胸腰椎骨折患者多系青壯年，在家庭中擔(dān)任重要角色，意外事故使其勞動(dòng)及生活自理能力突然下降?；颊叽蠖鄵?dān)心預(yù)后、顧慮重重。醫(yī)護(hù)人員及家屬要耐心細(xì)致協(xié)助其各種生活所需，同時(shí)加強(qiáng)自護(hù)知識(shí)指導(dǎo)，鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其盡快恢復(fù)一定自理能力。②以尊重的態(tài)度、親切的語言、恰當(dāng)?shù)姆绞阶龊糜嘘P(guān)疾病的解釋工作。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員以嫻熟的技術(shù)，熱情周到的服務(wù)得到病人的信賴，使病人盡快康復(fù)。第32頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三局部疼痛的護(hù)理：①胸腰椎骨折后1~3d疼痛明顯，夜間尤甚?？勺尣∪寺犦p松愉快的音樂，或看一些有興趣的書刊，分散注意力。②飲食忌辛辣、肥甘，以免助生痰濕，加重疼痛。③必要時(shí)運(yùn)用鎮(zhèn)痛藥物，了解其副作用，嚴(yán)格掌握用藥時(shí)間和劑量。第33頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三腹脹、便秘的護(hù)理：①輕者可用棉簽蘸松節(jié)油（也可用風(fēng)油精或清涼油）點(diǎn)控神門穴，同時(shí)配合腹部熱敷。②腹脹滿痛較劇伴小便不利者，采用按摩導(dǎo)引法。方法是：病人仰臥、全身放松、術(shù)者站一側(cè)，用掌面結(jié)緩緩由內(nèi)向外做環(huán)形按摩導(dǎo)引數(shù)分鐘，以病人感覺腸蠕動(dòng)，并出現(xiàn)打嗝、排氣現(xiàn)象為度，癥狀可逐漸緩解，大小便可在誘導(dǎo)下順利排出。③多食清淡，含豐富纖維素，能理氣、健脾和胃，易消化的食物。如水果、蔬菜、紅棗或核桃米粥、蜂蜜等；忌辛辣、肥甘厚味及易產(chǎn)氣之類食品。多喝開水，每日晨起飲用淡鹽水1杯，防便秘。④遵醫(yī)囑服用理氣活血、通便之中草藥或服三七片或果導(dǎo)片。第34頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三預(yù)防褥瘡發(fā)生的護(hù)理①患者長(zhǎng)期臥于硬板床上，生活不能自理，護(hù)士正確指導(dǎo)和幫助患者定時(shí)翻身按摩各受壓部位，每1~2h翻按1次，最長(zhǎng)不能超過4h。②由于患者每天進(jìn)行強(qiáng)度較大的腰背肌鍛煉，同時(shí)體虛多汗不能洗澡，故必須做到勤擦洗、勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更換，以隨時(shí)保持床鋪清潔干燥無渣屑，平整無皺折。③注意加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)，可適當(dāng)補(bǔ)充鋅劑及維生素C，以增強(qiáng)全身及皮膚抵抗力。第35頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三有功能鍛煉知識(shí)缺乏病人的護(hù)理①胸腰椎骨折墊枕治療病人，腰背肌功能鍛煉提倡早期進(jìn)行；一般傷后1~2周即開始，防軟組織粘連及脊柱各關(guān)節(jié)活動(dòng)減弱，防肌肉萎縮，并感輕局部腫脹疼痛。②腰背肌功能鍛煉要堅(jiān)持不懈，先易后難，循序漸進(jìn)，鍛煉時(shí)間由短到長(zhǎng)，活動(dòng)范圍由小到大，動(dòng)作由輕到重，切忌粗暴劇烈，防加重?fù)p傷，影響骨折愈合。腰背肌功能鍛煉法如下：1復(fù)位期，墊枕1~2周，鼓勵(lì)督促患者練習(xí)主動(dòng)挺腹，每次5~10min；2傷后1周左右即開始行“五點(diǎn)支撐法”鍛煉；3傷后2~3周開始“三點(diǎn)支撐法”練功；4傷后3~4周開始全身騰空呈拱橋狀進(jìn)行“四點(diǎn)支撐法”鍛煉；5傷后5~6周開始俯臥背伸行“飛燕點(diǎn)水”練功法。開始時(shí)因傷的疼痛和不適應(yīng)，每次練數(shù)個(gè)或數(shù)十個(gè)，以后逐漸增加至200~400個(gè)，每日3~5次。每次鍛煉后需重新放置墊枕。第36頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三2、術(shù)后潛在并發(fā)癥的護(hù)理

（1）術(shù)后有內(nèi)出血可能

①術(shù)后平穩(wěn)抬放病人，忌手術(shù)入路側(cè)臥位，嚴(yán)密觀察患者面色及體溫、脈搏、呼吸、血壓和尿量變化。如負(fù)壓引流液量多且呈鮮紅色，應(yīng)考慮應(yīng)用止血藥物，同時(shí)加快輸液速度并監(jiān)測(cè)心肺功能，必要進(jìn)輸血或血漿，防休克。②如患者血壓長(zhǎng)時(shí)間不升，以上方法處理不佳時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)探查止血。第37頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三（2）術(shù)后肺不張，肺炎發(fā)生的可能

①術(shù)后需嚴(yán)密觀察呼吸情況；患者一旦出現(xiàn)呼吸困難且肺部叩診為濁音或鼓音時(shí)提示氣血胸，即行胸腔閉式引流，并做好胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理。②術(shù)后鼓勵(lì)病人深呼吸及咳嗽，以助痰液排出，避免因怕痛而不變換體位，不敢咳嗽，必要進(jìn)工作人員雙手扶托病人胸廓助病人咳嗽，病情穩(wěn)定后都可適當(dāng)抬高床頭。③呼吸困難者可間斷低流量氧氣吸入，同時(shí)保持呼吸道通暢。④術(shù)后常規(guī)霧化吸入，以消炎化痰，利痰液排出。第38頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三（3）有腸麻痹的可能

①術(shù)后嚴(yán)密觀察腹部情況，用觸、聽、叩、問等方法檢查患者是否有腹脹、腸鳴音減弱，叩診鼓音、壓痛、叩擊痛明顯及術(shù)后是否排氣等情況，防腹部并發(fā)癥。如腹脹同時(shí)伴惡心、嘔吐及長(zhǎng)時(shí)間不排氣等情況時(shí)，應(yīng)行胃腸減壓或