脊髓損傷的康復(fù)目標(biāo)

關(guān)于脊髓損傷的康復(fù)目標(biāo)第1頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三開篇1、脊髓損傷患者的功能恢復(fù)取決于損傷水平和損傷的程度。

2、治療始終圍繞脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)和處理并發(fā)癥

3、一旦脊髓神經(jīng)功能不再恢復(fù)，則功能重建與康復(fù)治療是使截癱患者康復(fù)的主要措施。第2頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三本課件將從SCI的定義、解剖、分級(jí)、評(píng)定、治療原則、功能預(yù)后等方面與大家學(xué)習(xí)。第3頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三脊髓損傷(SCI)定義SCI是由于各種不同致病因素引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害，造成了損傷水平以下正常運(yùn)動(dòng)、感覺、自主神經(jīng)功能的改變第4頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三脊髓的解剖脊髓屬于中樞神經(jīng)，上端在枕骨大孔與延髓相連，成人脊髓下端終止于T12--L1，與終絲相連。成人的脊髓節(jié)段與相應(yīng)的脊椎是不平行的C1-4相等，C5-T4加1，T5-T8加2，T9-12加3，即上中下123；腰髓在T10-12之間，骶尾髓在T12-L1之間第5頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三第6頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三根據(jù)損傷嚴(yán)重程度分類

ASIA分級(jí)第7頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三

SCI的分類

臨床綜合癥中央索綜合癥：上肢障礙重于下肢半切綜合癥：同側(cè)肢體本體感覺和運(yùn)動(dòng)喪失、對(duì)側(cè)痛溫覺喪失前索綜合癥：損傷平面以下運(yùn)動(dòng)和痛溫覺喪失，本體感覺存在后索綜合癥：損傷平面以下本體感覺喪失，運(yùn)動(dòng)和痛溫覺存在脊髓圓錐綜合癥：鞍區(qū)感覺障礙，性功能障礙，大小便失禁或儲(chǔ)留，肛門反射消失馬尾綜合癥：椎管內(nèi)腰骶神經(jīng)根損傷所致膀胱、腸道及下肢反射消失脊髓震蕩：暫時(shí)性和可逆性功能喪失第8頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三神經(jīng)損傷平面評(píng)定依據(jù)神經(jīng)平面是指脊髓具有身體正常感覺、運(yùn)動(dòng)功能的最低節(jié)段兩側(cè)神經(jīng)平面可能不同感覺和運(yùn)動(dòng)平面可以不一致臨床上應(yīng)用關(guān)鍵肌、關(guān)鍵點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)定運(yùn)動(dòng)和感覺平面，來確定脊髓損傷平面。第9頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三第10頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三

神經(jīng)損傷平面評(píng)定

運(yùn)動(dòng)損傷平面的確定運(yùn)動(dòng)平面是指最低的正常運(yùn)動(dòng)平面以肌力至少為3級(jí)以上的那塊關(guān)鍵肌作為確定的運(yùn)動(dòng)平面平面以上那個(gè)節(jié)段關(guān)鍵肌肌力必須是正常的（4-5級(jí)）第11頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三上肢關(guān)鍵肌C5屈肘肌(肱二頭肌，旋前圓肌)C6伸腕肌(橈側(cè)伸腕長(zhǎng)肌和短肌)C7伸肘肌(肱三頭肌)C8中指屈指肌(指深屈肌)T1小指外展肌(小指外展肌)口訣：衣來伸手第12頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三下肢關(guān)鍵肌L2屈髖肌(髂腰肌)L3伸膝肌(股四頭肌)L4踝背伸肌(脛前肌)L5長(zhǎng)伸趾肌(趾長(zhǎng)伸肌)S1踝跖屈肌(腓腸肌、比目魚肌)口訣:抬起腿來踢一腳第13頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三

脊髓損傷的治療基本原則第14頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三基本原則

（1）

預(yù)防和正確的急救運(yùn)送（2）

早期治療關(guān)鍵在于早期解除對(duì)脊髓的壓迫，傷后6小時(shí)是治療的黃金時(shí)期。（3）

脊髓骨折脫位的整復(fù)恢復(fù)椎管的正常管徑，解除對(duì)脊髓的壓迫；恢復(fù)脊髓外形，避免脊柱畸形；恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性，便于活動(dòng)。第15頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三基本原則（4）治療脊髓的損傷針對(duì)脊髓病理改變的某些方面進(jìn)行治療，使截癱達(dá)到部分恢復(fù)。如能保存損傷脊髓白質(zhì)中三分之一的軸突，則截癱可得到一定程度的恢復(fù)。（5）

預(yù)防和治療并發(fā)癥（6）

功能重建的一些原則一旦脊髓神經(jīng)功能不再恢復(fù)，則功能重建與康復(fù)治療是使截癱患者康復(fù)的主要措施。第16頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三

SCI的分類

脊髓損傷平面與功能預(yù)后分類1第17頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三

SCI的分類

脊髓損傷平面與功能預(yù)后分類2第18頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三往復(fù)式步行矯形器，適用于Th6以下完全性損傷截癱患者。當(dāng)患者一側(cè)髖關(guān)節(jié)做髖過伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，通過髖關(guān)節(jié)后方的導(dǎo)索的等長(zhǎng)移動(dòng)，帶動(dòng)另一側(cè)的髖關(guān)節(jié)做屈曲運(yùn)動(dòng)，從而達(dá)到帶動(dòng)下肢向前移動(dòng)目的第19頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三適用于Th4的完全性截癱患者。作用原理和RGO一樣，是RGO的改進(jìn)型，主要增加了髖膝關(guān)節(jié)助伸氣壓裝置，不僅在步行過程中有助動(dòng)功能，而且在坐位和站位的轉(zhuǎn)換過程中也可得到助動(dòng)功能的幫助，患者在使用過程中穩(wěn)定性大大提高。第20頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三適用于Th10平面以下的完全性截癱患者。是利用鐘擺的原理設(shè)計(jì)而成，當(dāng)患者穿戴矯形器行走時(shí)，軀干和重心向一側(cè)傾斜、移動(dòng)，使另一側(cè)下肢離開地面，然后重心前移，完成邁出腿的動(dòng)作。第21頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三第22頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三第23頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三參考文獻(xiàn)黃東鋒，臨床康復(fù)醫(yī)學(xué)，汕頭大學(xué)出版