膝關(guān)節(jié)損傷診斷治療與康復(fù)

膝關(guān)節(jié)損傷診斷治療與康復(fù)第1頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三膝關(guān)節(jié)常見損傷韌帶扭傷：前交叉韌帶最常見，其次分別是后交叉、內(nèi)側(cè)副韌帶、外側(cè)副韌帶肌肉拉傷：股四頭肌/腘繩肌腱止病半月板撕裂：內(nèi)側(cè)比外側(cè)多見骨折/脫位：髕骨第2頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三屈膝肌與伸膝肌力量比屈膝?。荷煜ゼ?65～75%(H/Q)小于60%時(shí)易出現(xiàn)屈膝肌拉傷，常見于短跑運(yùn)動(dòng)員。第3頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三半月板增加膝關(guān)節(jié)的承受負(fù)荷面沒(méi)有半月板，膝的壓力負(fù)荷是正常的3倍。保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，緩沖，吸收震蕩。膝屈伸時(shí)半月板隨脛骨移動(dòng)，膝旋轉(zhuǎn)時(shí)半月板隨股骨移動(dòng)。第4頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三MenisciiMotionGlideanteriorlywithextension（伸膝時(shí)向前滑動(dòng)）Glideposteriorlywithflexion（屈膝時(shí)向后滑動(dòng)）第5頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三減少16%～34%半月板組織，增加350%關(guān)節(jié)軟骨的承受力，退行性骨關(guān)節(jié)病增加。正常半月板彈性類似于輪胎的彈性第6頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三關(guān)節(jié)鏡下正常半月板形態(tài)第7頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三第8頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三半月板邊緣富于血管，可深達(dá)內(nèi)側(cè)半月板邊緣的10%～30%，外側(cè)半月板的10%～20%，其余部分則靠滑液營(yíng)養(yǎng)。紅區(qū)紅-白區(qū)白區(qū)第9頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三第10頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三第11頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三半月板外側(cè)面借冠狀韌帶疏松地附著于脛骨髁邊緣，冠狀韌帶系纖維性關(guān)節(jié)囊的纖維突出物，其周圍與關(guān)節(jié)囊纖維組織緊密相連。內(nèi)外側(cè)半月板前方有膝橫韌帶第12頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三半月板股骨韌帶

（Humphy-Wrisberg）第13頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三半月板生物力學(xué)不利因素膠原纖維排列方向：外1/3、中1/3、內(nèi)1/3，外緣呈弧形且互相平行，可以抵抗由內(nèi)緣向外緣方向的應(yīng)力；中部和內(nèi)緣是隨機(jī)排列或放射狀排列，堅(jiān)固強(qiáng)度明顯小。抵御與弧形排列垂直的撕裂外力小。第14頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三半月板的矛盾運(yùn)動(dòng)：膝屈伸時(shí)前后角與脛骨平臺(tái)一起前后運(yùn)動(dòng)；膝旋轉(zhuǎn)時(shí)體部與股骨髁一起運(yùn)動(dòng)；外側(cè)半月板后角與腘肌相連，故膝屈伸時(shí)前后角與脛骨運(yùn)動(dòng)幅度小于內(nèi)側(cè)半月板。第15頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三半月板矛盾運(yùn)動(dòng)：足球運(yùn)動(dòng)：內(nèi)外側(cè)弧圈球，變向過(guò)人籃球運(yùn)動(dòng)：變向過(guò)人花樣滑冰：跳起落地瞬間舉重運(yùn)動(dòng)：杠鈴滑落第16頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三半月板損傷的分類按部位邊緣撕裂、體部撕裂、前后角撕裂按損傷類型縱形裂、水平撕裂、橫裂、斜裂放射狀撕裂、復(fù)合撕裂、退變性撕裂第17頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三縱向水平撕裂

內(nèi)側(cè)半月板后角水平狀撕裂

外側(cè)半月板前角水平狀撕裂

外側(cè)半月板前角水平狀撕裂第18頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三內(nèi)側(cè)半月板體部后角垂直撕裂。PD像見板內(nèi)高信號(hào)線貫穿半月板上下關(guān)節(jié)緣。

T2WI（圖B）發(fā)現(xiàn)半月板體后部半月板邊緣信號(hào)和形態(tài)改變，偏內(nèi)側(cè)層面（圖C）則清楚顯示半月板前后角垂直撕裂線ABC第19頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三桶柄桶第20頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三矢狀面T1WI偏內(nèi)側(cè)層面（圖A)和偏外側(cè)層面示內(nèi)側(cè)半月板內(nèi)高信號(hào)線橫向走行。關(guān)節(jié)腔造影橫斷面（圖C）顯示半月板前體部橫向的高信號(hào)線。ABC第21頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三內(nèi)側(cè)半月板斜行撕裂，板內(nèi)高信號(hào)線由半月板的游離緣向囊緣斜行

關(guān)節(jié)腔Gd-DTPA造影，撕裂線兩段半月板上下疊加，呈活瓣樣結(jié)構(gòu)，例1例2第22頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三內(nèi)側(cè)半月板邊緣撕裂。冠狀面T1WI（圖A）未能發(fā)現(xiàn)內(nèi)側(cè)半月板體部撕裂，Gd-DTPA造影冠狀面（圖B）見半月板局限性囊緣撕裂，碎片呈點(diǎn)狀結(jié)構(gòu)。AB內(nèi)側(cè)半月板前角邊緣撕裂Gd-DTPA造影冠狀面像方顯示半月板體部近囊緣水平狀撕裂，同時(shí)在半月板的囊緣已形成半月板小囊腫。第23頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三ADCB

外側(cè)半月板多形性撕裂。T1WI（圖A）、PD（圖B）和T2WI（圖C）均檢出外側(cè)半月板后角多條撕裂線,水平、垂直和斜形撕裂線相互交叉混雜，其中以PD像顯示撕裂線最為清晰。

Gd-DTPA造影像（圖D）另外發(fā)現(xiàn)半月板前角垂直撕裂線第24頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三第25頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三第26頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三第27頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三第28頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三損傷原因外傷：如膝關(guān)節(jié)受到暴力，在屈曲時(shí)做強(qiáng)力外翻或內(nèi)翻，內(nèi)旋或外旋，半月板上面隨股骨髁活動(dòng)幅度較大，而其下面與脛骨平臺(tái)之間形成旋轉(zhuǎn)摩擦剪力。突發(fā)的動(dòng)作力量很大，旋轉(zhuǎn)碾挫力超過(guò)了半月板所能允許的活動(dòng)范圍時(shí)，即引起半月板的損傷。退行性改變：通常是由于常需半蹲位或蹲位工作，長(zhǎng)期重復(fù)膝關(guān)節(jié)屈曲、旋轉(zhuǎn)和伸直動(dòng)作，半月板多次被擠壓和磨損而導(dǎo)致裂傷而成。第29頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床癥狀病人多數(shù)有旋轉(zhuǎn)內(nèi)收或外展的明顯外傷史自覺(jué)關(guān)節(jié)內(nèi)有撕裂感和脆響聲，膝關(guān)節(jié)局部疼痛，有壓痛，出現(xiàn)腫脹，不能完全伸膝，活動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)有響聲。有的病人可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)交鎖癥狀。膝關(guān)節(jié)交鎖是指膝關(guān)節(jié)在某種體位時(shí)屈伸都受到限制，并伴有明顯疼痛。半月板損傷交鎖癥狀多發(fā)生于膝關(guān)節(jié)伸直至130～140°第30頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三急性期膝關(guān)節(jié)有明顯疼痛，腫脹和積液，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)障礙，急性期過(guò)后，腫脹和積液可自行消退，但活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)仍有疼痛，尤以上下樓、上下坡、下蹲起立、跑、跳等動(dòng)作時(shí)疼痛更明顯，嚴(yán)重者可跛行或屈伸功能障礙。第31頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三體格檢查視：腫脹觸：關(guān)節(jié)間隙壓痛動(dòng)：絞鎖征、過(guò)屈痛或過(guò)伸痛量：ROM受限聽：關(guān)節(jié)彈響第32頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三McMurray’sMeniscalTest患者仰臥，患肢充分屈膝、屈髖。檢查者一手握住患肢足部，另一手扶在膝上，使小腿內(nèi)收內(nèi)旋，然后緩緩伸直膝關(guān)節(jié)，若內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙有疼痛與響聲即為陽(yáng)性，提示內(nèi)側(cè)半月板前角、外側(cè)半月板后角損傷。第33頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三MedialMeniscusTest患者仰臥，患肢充分屈膝、屈髖。檢查者一手握住患肢足部，另一手扶在膝上，使小腿外展外旋，然后緩緩伸直膝關(guān)節(jié)，若外側(cè)關(guān)節(jié)間隙有疼痛與響聲即為陽(yáng)性，提示外側(cè)半月板前角、內(nèi)側(cè)半月板后角損傷。第34頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三Apley’sCompressionTest患者俯臥，髖關(guān)節(jié)伸直，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，檢查者雙手握腳，用力向下擠壓并向內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)，引起膝內(nèi)疼痛為陽(yáng)性，提示半月板損傷。第35頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三36搖擺第36頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三37搖擺試驗(yàn)第37頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三強(qiáng)力過(guò)伸或過(guò)屈試驗(yàn)將膝關(guān)節(jié)強(qiáng)力被動(dòng)過(guò)伸或過(guò)屈，如半月板前部損傷，過(guò)伸可引起疼痛；如半月板后部損傷，過(guò)屈可引起疼痛。單腿下蹲試驗(yàn)用單腿持重從站立位逐漸下蹲，再?gòu)南露孜徽酒?，健?cè)正常，患側(cè)下蹲或站起到一定位置時(shí)，因損傷的半月板受擠壓，可引起關(guān)節(jié)間隙處疼痛，甚至不能下蹲或站起。第38頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療原則盡可能修復(fù)，不能修復(fù)時(shí)行半月板切除小的、穩(wěn)定的撕裂，癥狀輕，沒(méi)有退變者，保守治療臥床休息抽吸關(guān)節(jié)內(nèi)積液彈性繃帶加壓包扎以及石膏管型固定加強(qiáng)股四頭肌鍛煉非甾體類藥物(洛索洛芬鈉\美洛昔康)葡立膠囊(硫酸氨基葡萄糖)理療(干擾電\TENS)第39頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用可用于半月板損傷的治療，半月板邊緣撕裂可行縫合修復(fù)，通常行半月板部分切除，保留未損傷的部分。對(duì)早期懷疑半月板損傷者可行急診關(guān)節(jié)鏡檢查，早期處理半月板損傷，縮短療程，提高治療效果，減少損傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。通過(guò)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。第40頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三半月板修補(bǔ)術(shù)的指征急性損傷優(yōu)于慢性損傷對(duì)慢性撕裂作創(chuàng)緣磨銼獲得新鮮創(chuàng)面

膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定合并ACL損傷者效果較差必須重建關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性年齡:無(wú)退變的關(guān)節(jié)療效較好患者能夠配合康復(fù)過(guò)程最佳指征:年輕膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定急性外周緣血供區(qū)縱向撕裂（紅區(qū)）第41頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷脛側(cè)副韌帶：起自股骨內(nèi)上髁，向下附于脛骨內(nèi)側(cè)髁及相鄰骨體，與關(guān)節(jié)囊和內(nèi)側(cè)半月板緊密結(jié)合。腓側(cè)副韌帶：起自股骨外上髁，向下延伸至腓骨頭，與外側(cè)半月板不直接相連。脛腓側(cè)副韌帶在伸膝時(shí)緊張，屈膝時(shí)松弛，半屈膝時(shí)最松弛，因此在半屈膝位允許膝關(guān)節(jié)作少許內(nèi)外旋運(yùn)動(dòng)。第42頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三第43頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三斜束直束第44頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三損傷原因及類型膝伸直位，膝或腿部外側(cè)受強(qiáng)大暴力打擊或重壓，使膝過(guò)度外展，內(nèi)側(cè)副韌帶可發(fā)生部分或完全斷裂。膝或腿部?jī)?nèi)側(cè)受暴力打擊或重壓，使膝過(guò)度內(nèi)收，外側(cè)副韌帶可發(fā)生部分或完全斷裂，在嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)，側(cè)副韌帶、十字韌帶和半月板可同時(shí)損傷。第45頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三內(nèi)側(cè)副韌帶部分?jǐn)嗔训?6頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)及診斷一般都有明顯外傷史。膝部傷側(cè)局部劇痛、腫脹、有時(shí)有瘀斑，膝關(guān)節(jié)不能完全伸直。韌帶損傷處壓痛明顯，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷時(shí)，壓痛點(diǎn)常在股骨內(nèi)上髁或脛骨內(nèi)髁的下緣處；外側(cè)韌帶損傷時(shí)，壓痛點(diǎn)在股骨外上髁或腓骨小頭處。第47頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三ValgusStressTestAssessesmedialinstabilityMustbetestedin0°and30°(+)Testin0°MCL(superficialanddeep)PosteriorobliqueligamentPosteriormedialcapsuleACL/PCL(+)Testin30°MCL(superficial)PosteriorobliqueligamentPCLPosteriormedialcapsuleGradingSprains第48頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三VarusStressTestAssesseslateralinstabilityMustbetestedin0°and20/30°flexion(+)Testin0°LCLPosteriorLateralCapsuleArcuateComplexPCL/ACL(+)Testin30°LCLPosteriorlateralcapsuleArcuatecomplexGradingSprains第49頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三內(nèi)側(cè)副韌帶完全斷裂，

有異常外展活動(dòng)度外側(cè)副韌帶完全斷裂，有異常內(nèi)收活動(dòng)度第50頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三51X線應(yīng)力位攝片分級(jí)根據(jù)應(yīng)力位內(nèi)側(cè)間隙的開大程度I0-5mmII6-10mmIII11-15mmIV16-20mm第51頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療新鮮側(cè)副韌帶損傷部分?jǐn)嗔褜⑾ブ糜?50～160°屈曲位，用長(zhǎng)腿管型石膏固定（不包括足踝部），1周后可帶石膏下地行走，4～6周后去除固定，練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，注意鍛煉股四頭肌。完全斷裂應(yīng)急癥手術(shù)修復(fù)斷裂的韌帶術(shù)后用長(zhǎng)腿管型石膏固定6周。如合并有十字韌帶損傷，應(yīng)先修復(fù)十字韌帶，然后修復(fù)側(cè)副韌帶；如合并半月板損傷，應(yīng)先切除損傷的半月板，然后修損傷的韌帶。第52頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三陳舊性側(cè)副韌帶斷裂應(yīng)加強(qiáng)股四頭肌鍛煉，以增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，如膝關(guān)節(jié)很不穩(wěn)定，可用鄰近部位肌腱作韌帶重建術(shù)。近來(lái)有報(bào)導(dǎo)用炭素纖維作為重建側(cè)副韌帶的材料，取得較滿意效果。第53頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三髕骨軟骨病損傷機(jī)制：勞損傷，即膝于半蹲位反復(fù)屈伸扭轉(zhuǎn)，致使髕骨與股骨的相應(yīng)關(guān)節(jié)面相互異常錯(cuò)動(dòng)、撞擊與捻轉(zhuǎn)摩擦所致。膝關(guān)節(jié)在屈30～50°時(shí)伸膝力量最大，而此時(shí)髕骨軟骨面承受的壓力最大，且在此角度下髕骨與股骨關(guān)節(jié)面接觸范圍最大。第54頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三Q-angleThequadricepsangle(Q-angle)istheangleformedbetweenalinedrawnthroughthetibialtuberosityandthecenterofthepatellaandanotherlinedrawnfromtheanteriorsuperioriliacspine(ASIS)ofthepelvisthroughthecenterofthepatella.第55頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三Q-angleKneeinextensionNormal-males 11.2o±3oNormal-females15.8o±4.5oKneein90degreesflexionBothgenders8°Q角大于20o認(rèn)為有較高的髕股關(guān)節(jié)異常發(fā)生率如髕骨軟骨軟化和髕股關(guān)節(jié)行徑軌跡異常每增加5°髕股關(guān)節(jié)間壓力增加50%第56頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三由Q角增加或高位髕骨等引起的異常的髕股關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面運(yùn)動(dòng)，從完全伸直到屈曲開始階段，導(dǎo)致髕骨外移或半脫位，增加髕股關(guān)節(jié)應(yīng)力而引起髕股關(guān)節(jié)應(yīng)力綜合征、彈跳痛、深蹲痛等。髕股關(guān)節(jié)面創(chuàng)傷性運(yùn)動(dòng)損傷（如跪地傷）等，由于瞬時(shí)中心的改變而引起進(jìn)行性關(guān)節(jié)的破壞。第57頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三髕骨不穩(wěn)定髕股關(guān)節(jié)X線檢查是診斷髕骨不穩(wěn)定的常用手段，通常包括膝關(guān)節(jié)正側(cè)位及髕股關(guān)節(jié)軸位像。后者在髕股關(guān)節(jié)疾病的診斷中更有意義第58頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三造成髕骨不穩(wěn)的因素骨性異常（靜力性裝置改變）膝外翻脛骨外旋髕骨形態(tài)異常（Ⅲ型髕骨）高位髕骨股骨外髁發(fā)育不良，偏低或股骨髁間角變淺第59頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三軟組織異常（動(dòng)力裝置改變）股內(nèi)側(cè)肌萎縮膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊及支持帶斷裂或松弛髕韌帶止點(diǎn)偏于外側(cè)，Q角增大膝外側(cè)支持帶緊張、粘連或攣縮第60頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三發(fā)病直接原因運(yùn)動(dòng)員全面鍛煉不夠就從事用膝較多的專項(xiàng)訓(xùn)練（股四頭肌力量不夠），結(jié)果膝不穩(wěn)定而易受傷；采用“單打一”的訓(xùn)練方法，使膝局部負(fù)擔(dān)過(guò)大致勞損；運(yùn)動(dòng)員要求出成績(jī)心切，不遵醫(yī)囑，進(jìn)行不正規(guī)的訓(xùn)練；醫(yī)師對(duì)此病發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)不足，不會(huì)安排訓(xùn)練，或缺乏醫(yī)務(wù)監(jiān)督知識(shí)。第61頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三癥狀受傷史：一般都有典型的膝在半蹲位一次或反復(fù)過(guò)勞的受傷史主訴：（1）膝痛或膝軟，上下樓梯時(shí)膝軟弱無(wú)力，慢跑或下蹲時(shí)膝酸痛；（2）假絞鎖：系髕骨軟骨面不平“卡住”所致；（3）過(guò)伸痛；（4）半蹲痛，多數(shù)運(yùn)動(dòng)員訴說(shuō)全蹲或完全將膝伸直時(shí)膝不痛。第62頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三髕骨軟骨損傷I期表現(xiàn)為軟化，髕軟骨表面略毛糙，軟骨出現(xiàn)局灶性信號(hào)強(qiáng)度異常II期表現(xiàn)為軟骨變薄或輕度不規(guī)則III期表現(xiàn)為軟骨毛刷樣變或明顯變薄或軟骨缺損IV期表現(xiàn)為軟骨缺損并軟骨下骨暴露、信號(hào)異常63第63頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三X線片顯示髕骨關(guān)節(jié)面下囊性變STIR像顯示髕骨軟骨局部明顯變薄第64頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三CT顯示髕骨關(guān)節(jié)面下囊性變STIR像顯示髕骨軟骨局部缺損第65頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三檢查：（1）股四頭肌萎縮較少；（2）關(guān)節(jié)積液；（3）髕骨壓痛；（4）髕骨周圍指壓痛；（5）伸膝抗阻試驗(yàn)疼痛；（6）單足半蹲試驗(yàn)出現(xiàn)膝痛膝軟；（7）關(guān)節(jié)面摩擦音；（8）晚期X線見軟骨緣有骨唇，關(guān)節(jié)面有骨質(zhì)增生。第66頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三壓髕試驗(yàn)67檢查者前臂置于患者腘窩下，在屈膝30°60°90°分別檢查。不同角度、不同方向第67頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三髕股關(guān)節(jié)關(guān)系隨著膝關(guān)節(jié)屈曲角度逐漸增大，髕骨關(guān)節(jié)面與股骨滑車逐漸接觸髕骨關(guān)節(jié)最初接觸角度發(fā)生在屈膝10～15°髕骨下極但是對(duì)于高位髕骨，最初接觸角度發(fā)生在20～30°：建議投照髕骨軸位時(shí)采用屈膝30度角度。90°45°20°Med.Lat.第68頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三磨髕試驗(yàn)檢查者前臂置于患者腘窩下，在屈膝30°60°90°分別檢查。不同角度、不同方向69第69頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三70髕緣指壓痛第70頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三71股四頭肌收縮試驗(yàn)第71頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三72單足半蹲試驗(yàn)第72頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三換不同角度靜蹲，屈蹲到60°有疼痛即應(yīng)用玻璃酸鈉注射早期處理預(yù)防軟骨軟化。第73頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三康復(fù)治療安排訓(xùn)練：輕型可以正規(guī)訓(xùn)練，但應(yīng)避免“單打一”的訓(xùn)練方法；中型：1、避免或部分停止膝半蹲發(fā)力各種動(dòng)作的練習(xí)；2、在不加重髕骨癥狀的條件下，加強(qiáng)股四頭肌力量練習(xí)；3、練習(xí)比賽時(shí)使用髕骨側(cè)方推壓的特別護(hù)具；4、加強(qiáng)身體其他部位及全面的素質(zhì)鍛煉。重型：應(yīng)暫時(shí)停止訓(xùn)練，做康復(fù)治療與訓(xùn)練，如靜力半蹲（不疼角度、不同角度練習(xí)）等。第74頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三軟組織損傷程度Grade1組織纖維輕度撕裂，炎癥反應(yīng)疼痛，仍可活動(dòng)Grade2組織纖維中度撕裂，炎癥，腫脹疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少，不能活動(dòng)，需要醫(yī)學(xué)處理Grade3組織纖維完全撕裂，最嚴(yán)重的組織損傷嚴(yán)重疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少，不穩(wěn)定，不能活動(dòng)，需要立即醫(yī)學(xué)處理第75頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三階段1（炎癥反應(yīng)期2-4天）臨床特征：炎癥、腫脹、疼痛、肌肉痙攣治療目標(biāo)：止痛、控制炎癥、保持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、保持肌肉彈性和力量治療計(jì)劃：PRICE保護(hù)、休息、冰敷、壓迫、抬高第76頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三InitialManagementofaSprain(PRICE)protectionRestIceCompressionElevationIntheinitial24hours,itisveryimportanttoavoidthingswhichmightincreaseswelling.Avoid:hotshowersheatrubsdrinkingalcoholaspirin第77頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三R=Rest（休息）要求運(yùn)動(dòng)員停止受傷部位的運(yùn)動(dòng)，受傷后好好休息可以促進(jìn)較快的恢復(fù)

第78頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三I=Ice（冰敷）冰敷袋置于受傷部位，受傷后48小時(shí)內(nèi)，每隔2-3小時(shí)冰敷20-30分鐘冰敷時(shí)皮膚的感覺(jué)有四個(gè)階段：冷-疼痛-灼熱-麻木，當(dāng)變成麻木時(shí)就可以移開冰敷袋第79頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三C=Compression（壓迫）

以彈性繃帶最大長(zhǎng)度70%的緊張度來(lái)包扎能獲得充足的壓力觀察露出腳趾或手指的顏色，疼痛、皮膚變色、麻痹、刺